演講人：日期:小兒驚厥治療思路CATALOGUE目錄01疾病概述02診斷與鑒別03緊急處理流程04藥物治療策略05非藥物干預(yù)措施06長期管理方案01疾病概述定義與臨床表現(xiàn)定義臨床表現(xiàn)小兒驚厥是指由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫性、突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的腦功能異常，表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴隨意識障礙。驚厥發(fā)作時(shí)，患兒可能出現(xiàn)全身性抽搐，如全身僵硬、四肢抖動(dòng)、雙眼凝視、口吐白沫等；也可能出現(xiàn)局部抽搐，如面部、手指等局部肌肉抽搐。同時(shí)，可能伴有意識喪失、呼吸暫停、大小便失禁等癥狀。常見病因分類01感染性病因包括顱內(nèi)感染，如腦膜炎、腦膿腫等；顱外感染，如高熱驚厥、中毒性腦病等。02非感染性病因包括癲癇、腦損傷、代謝性疾病、遺傳性疾病等。其中，癲癇是引起小兒驚厥最常見的原因。流行病學(xué)特征小兒驚厥是兒科常見的急癥之一，發(fā)病率較高，尤其在3歲以下的嬰幼兒中更為常見。發(fā)病率季節(jié)性復(fù)發(fā)率部分驚厥與季節(jié)有關(guān)，如高熱驚厥在夏季更為常見。驚厥的復(fù)發(fā)率較高，尤其是在初次發(fā)作后的2年內(nèi)，因此需要積極預(yù)防和治療。同時(shí)，長期反復(fù)發(fā)作的驚厥可能對患兒的智力和生長發(fā)育造成不良影響。02診斷與鑒別急癥鑒別診斷要點(diǎn)急性中毒性腦病起病急驟，有頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，但一般無高血壓及腦膜刺激征。顱內(nèi)感染癲癇如腦膜炎、腦膿腫等，常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等，可通過腦脊液檢查進(jìn)行鑒別。突然發(fā)作的全身性抽搐，可反復(fù)發(fā)作，有癲癇病史或家族史，腦電圖有異常放電。123實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)腦電圖電解質(zhì)及血糖頭顱影像學(xué)檢查了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例，有助于判斷感染情況。檢測血鈣、血鈉、血糖等，以排除低鈣血癥、低鈉血癥或低血糖引起的驚厥。是診斷癲癇的重要手段，可發(fā)現(xiàn)異常放電。如頭顱CT或MRI，有助于排除顱內(nèi)病變。神經(jīng)系統(tǒng)評估標(biāo)準(zhǔn)意識狀態(tài)觀察患兒是否嗜睡、昏迷等意識障礙。01肌張力檢查患兒肌張力是否增高或降低。02瞳孔觀察瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否有顱內(nèi)壓增高。03病理反射檢查患兒是否出現(xiàn)病理反射，如巴氏征、布氏征等。0403緊急處理流程小兒驚厥時(shí)，家長首先要保持冷靜，不要驚慌失措，以免加重孩子的恐懼和緊張情緒。家庭急救措施保持冷靜，不要驚慌失措將孩子側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。同時(shí)，松開孩子的衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸順暢。保持呼吸道通暢用指尖按壓人中穴或合谷穴，以試圖緩解驚厥。同時(shí)，避免過度刺激孩子，不要強(qiáng)行約束或搖晃孩子。控制驚厥發(fā)作院前急救操作規(guī)范在采取家庭急救措施的同時(shí)，迅速聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知孩子的病情和癥狀，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。迅速聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)觀察病情保暖與防暑在等待急救人員到場的過程中，持續(xù)觀察孩子的病情和癥狀變化，如驚厥持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度等，以便為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情信息。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，注意孩子的保暖和防暑，避免孩子受涼或中暑。同時(shí)，盡量保持孩子安靜，減少不必要的刺激。院內(nèi)搶救優(yōu)先級快速評估病情尋找病因并治療給予緊急處理醫(yī)生接診后，應(yīng)迅速對孩子的病情進(jìn)行全面評估，確定病情嚴(yán)重程度和治療方案。根據(jù)孩子的病情，給予緊急處理，如吸氧、止驚、脫水等。同時(shí)，密切關(guān)注孩子的生命體征和病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。在緊急處理的同時(shí)，應(yīng)積極尋找驚厥的病因，并針對病因進(jìn)行治療，以防止驚厥再次發(fā)生。對于反復(fù)驚厥或持續(xù)驚厥的孩子，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。04藥物治療策略一線抗驚厥藥物選擇苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，是治療小兒驚厥的常用藥物之一。01地西泮起效快，可迅速控制驚厥，適用于各型驚厥的緊急處理。02丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇藥物，對于部分性發(fā)作和全面發(fā)作都有較好療效。03氯硝西泮具有較強(qiáng)的抗驚厥作用，尤其適用于難治性驚厥。04適用于持續(xù)性的癲癇發(fā)作，如苯巴比妥、丙戊酸鈉等。適用于急救情況，如地西泮可通過直腸給藥迅速控制驚厥。靜脈注射或肌肉注射，適用于緊急情況和無法口服的患者。根據(jù)患者的年齡、體重、病情和藥物特點(diǎn)等因素，制定個(gè)體化的劑量方案。給藥途徑與劑量控制口服給藥直腸給藥注射給藥劑量控制藥物副作用監(jiān)測鎮(zhèn)靜作用行為異常肝腎功能損害血液系統(tǒng)影響抗驚厥藥物常具有鎮(zhèn)靜作用，需密切監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、呼吸和循環(huán)功能。部分藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為異常，如興奮、易怒、幻覺等，需及時(shí)停藥或調(diào)整劑量?？贵@厥藥物多經(jīng)肝腎代謝，長期使用可能導(dǎo)致肝腎功能損害，需定期檢查肝腎功能。部分藥物可能引起白細(xì)胞減少、血小板減少等血液系統(tǒng)異常，需進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測。05非藥物干預(yù)措施物理降溫實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)保持室內(nèi)空氣流通，減少衣物，避免過度包裹。散熱用溫水擦浴患兒身體，特別是腋窩、腹股溝等血管豐富部位。擦浴用冷毛巾或冰袋敷在患兒前額，注意避免凍傷。額頭冷敷環(huán)境安全控制要點(diǎn)防止跌倒移除周圍硬物，設(shè)置床檔防止患兒跌落。03減少噪音干擾，保持環(huán)境安靜。02室內(nèi)安靜室內(nèi)光線保持柔和光線，避免刺激強(qiáng)光。01發(fā)作期護(hù)理技巧保持呼吸道通暢將患兒頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。01抽搐護(hù)理不要強(qiáng)行制止抽搐，可輕輕按住患兒肢體，避免過度用力。02記錄時(shí)間詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及癥狀表現(xiàn)，以便后續(xù)就醫(yī)。0306長期管理方案復(fù)發(fā)預(yù)防策略藥物治療病因治療生活方式調(diào)整飲食調(diào)理使用抗癲癇藥物，根據(jù)患兒情況調(diào)整劑量，避免自行停藥或減量。針對驚厥病因進(jìn)行治療，如代謝性疾病、腦部病變等。保證充足的睡眠，避免熬夜，避免過度興奮或緊張。合理飲食，避免食用過多刺激性食物和飲料。隨訪周期根據(jù)患兒情況，制定合理的隨訪周期，如每月、每季度或半年隨訪一次。隨訪內(nèi)容評估患兒驚厥發(fā)作情況，觀察是否有新的發(fā)作類型，評估治療效果和藥物不良反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。生長發(fā)育評估評估患兒的身高、體重、智力等方面的發(fā)育情況。隨訪周期與內(nèi)容家庭健康指導(dǎo)病情監(jiān)測心理支持家居環(huán)境安全健康教育家