醫(yī)院感染護理管理制度總則一、目的為加強醫(yī)院感染護理管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員的安全，提高醫(yī)療質量，根據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)，結合本院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于本院所有護理人員在醫(yī)院感染護理工作中的管理。三、管理原則1.預防為主：將醫(yī)院感染的預防貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)，加強對患者的評估和監(jiān)測，采取有效的預防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.標準預防：根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，對所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均視為具有傳染性，實施標準預防。3.分級管理：根據醫(yī)院感染的風險程度和護理工作的特點，實行分級管理，明確各級護理人員的職責和權限。4.全員參與：醫(yī)院感染護理管理是全體護理人員的共同責任，應加強培訓和教育，提高護理人員的醫(yī)院感染防控意識和技能，全員參與醫(yī)院感染的預防和控制工作。四、管理組織與職責1.醫(yī)院感染管理委員會負責醫(yī)院感染管理工作的總體領導和決策，制定醫(yī)院感染管理的政策和規(guī)章制度，協(xié)調各部門之間的關系，保障醫(yī)院感染管理工作的順利開展。委員會成員包括醫(yī)院院長、分管副院長、醫(yī)務科、護理部、感染管理科、后勤保障科、檢驗科等部門的負責人。2.護理部負責醫(yī)院感染護理管理的具體實施，制定醫(yī)院感染護理管理制度和工作流程，組織護理人員的培訓和教育，監(jiān)督檢查護理人員的醫(yī)院感染防控措施落實情況。設立醫(yī)院感染護理管理小組，由護理部主任、感染管理科護士長、各科室護士長組成，負責日常醫(yī)院感染護理管理工作的指導和協(xié)調。3.科室護士長負責本科室醫(yī)院感染護理管理的具體工作，制定本科室醫(yī)院感染護理管理制度和工作流程，組織本科室護理人員的培訓和教育，監(jiān)督檢查本科室護理人員的醫(yī)院感染防控措施落實情況。設立本科室醫(yī)院感染護理管理小組，由科室護士長、責任護士、消毒供應中心護士等組成，負責本科室日常醫(yī)院感染護理管理工作的指導和協(xié)調。4.護理人員嚴格遵守醫(yī)院感染護理管理制度和工作流程，落實各項醫(yī)院感染防控措施，如手衛(wèi)生、無菌技術、消毒隔離等。密切觀察患者的病情變化和感染征象，及時發(fā)現和報告醫(yī)院感染病例，配合醫(yī)生進行治療和護理。參與醫(yī)院感染的監(jiān)測和防控工作，如環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等，提供相關的數據和信息。醫(yī)院感染護理管理的具體措施一、人員管理1.護理人員的培訓定期組織護理人員參加醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、標準預防、消毒隔離技術、手衛(wèi)生等方面的培訓，提高護理人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。新入職護理人員必須接受醫(yī)院感染相關知識的崗前培訓，考核合格后方可上崗。護理人員每年應接受不少于6學時的醫(yī)院感染繼續(xù)教育，不斷更新知識和技能。2.護理人員的健康管理護理人員應每年進行一次健康檢查，建立健康檔案?；加袀魅静』蚱渌赡芪廴踞t(yī)療環(huán)境的疾病者，應及時調離工作崗位。護理人員在工作期間應保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、戴口罩、穿工作服等，避免交叉感染。3.護理人員的職業(yè)防護為護理人員提供必要的職業(yè)防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等，指導護理人員正確使用和維護職業(yè)防護用品。建立職業(yè)暴露報告制度，護理人員在發(fā)生職業(yè)暴露后應及時報告，并按照規(guī)定進行處理和隨訪。二、患者管理1.患者的評估新入院患者應進行全面的感染評估，包括既往病史、傳染病史、過敏史等，根據評估結果采取相應的預防措施。住院患者應定期進行感染評估，重點關注病情變化、手術患者、免疫功能低下患者等，及時發(fā)現和處理醫(yī)院感染病例。2.患者的隔離根據疾病的主要傳播途徑，對患者進行相應的隔離措施，如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。隔離患者應安置在單人房間或同種感染患者集中的房間，嚴格限制人員出入，做好床邊隔離和環(huán)境消毒。3.患者的感染監(jiān)測加強對住院患者的感染監(jiān)測，及時發(fā)現和報告醫(yī)院感染病例，做好感染病例的登記和報告工作。對感染病例進行流行病學調查，分析感染的原因和傳播途徑，采取有效的防控措施，防止感染的擴散。4.患者的健康教育向患者及其家屬宣傳醫(yī)院感染的相關知識，如手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生等，提高患者的自我防護意識和能力。指導患者正確使用抗生素，避免濫用抗生素，減少耐藥菌的產生。三、環(huán)境管理1.環(huán)境衛(wèi)生保持醫(yī)院環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期進行清潔消毒，重點關注病房、走廊、電梯、衛(wèi)生間等公共區(qū)域。加強對醫(yī)療廢物的管理，按照規(guī)定分類收集、包裝、運輸和處置醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。2.物體表面消毒定期對病房、治療室、換藥室等醫(yī)療場所的物體表面進行消毒，如桌面、椅子、床欄、門把手等，采用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進行擦拭消毒，消毒頻率根據感染風險程度確定。對感染患者使用過的物品和醫(yī)療器械應及時進行消毒處理，消毒方法應根據物品的材質和污染程度選擇合適的消毒劑和消毒方式。3.空氣消毒定期對病房、治療室、換藥室等醫(yī)療場所進行空氣消毒，采用紫外線照射、循環(huán)風空氣消毒機等方式進行消毒，消毒頻率根據感染風險程度確定。對感染患者使用過的房間應進行終末消毒，消毒方法應根據感染病原體的特點選擇合適的消毒劑和消毒方式。四、消毒隔離管理1.消毒滅菌嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，對醫(yī)療器械、器具和物品進行消毒滅菌處理，確保消毒滅菌效果。選擇合適的消毒滅菌方法和消毒劑，根據物品的材質、污染程度和消毒滅菌要求選擇合適的消毒滅菌方式，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、紫外線消毒等。定期對消毒滅菌設備進行維護和保養(yǎng)，確保設備的正常運行和消毒滅菌效果。2.無菌技術嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，在進行各種侵入性操作時，如靜脈穿刺、導尿、氣管插管等，應嚴格遵守無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。加強對無菌物品的管理，定期檢查無菌物品的有效期和質量，確保無菌物品的安全性。3.隔離技術嚴格執(zhí)行隔離技術操作規(guī)程，根據疾病的主要傳播途徑，對患者進行相應的隔離措施，防止交叉感染的發(fā)生。加強對隔離患者的管理，嚴格限制人員出入，做好床邊隔離和環(huán)境消毒，防止感染的擴散。五、手衛(wèi)生管理1.手衛(wèi)生設施醫(yī)院應配備充足的洗手設施，如洗手池、洗手液、干手紙等，洗手設施應方便使用，且符合衛(wèi)生要求。病房、治療室、換藥室等醫(yī)療場所應配備速干手消毒劑，便于護理人員在緊急情況下進行手消毒。2.手衛(wèi)生方法護理人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等后，應立即洗手或進行手消毒。洗手應采用流動水，使用肥皂或洗手液揉搓雙手，揉搓時間不少于15秒，然后用流動水沖洗干凈，用干手紙擦干或用干手機吹干。手消毒應采用速干手消毒劑，按照產品說明書的要求進行操作，揉搓雙手直至干燥。3.手衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)院應加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督管理，定期對護理人員的手衛(wèi)生情況進行檢查和考核，發(fā)現問題及時整改。護理人員應自覺遵守手衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，如在工作中隨時保持手衛(wèi)生，不戴手套代替洗手等。六、護理用品管理1.護理用品的選擇選擇質量可靠、符合國家標準的護理用品，如輸液器、注射器、導管、敷料等，避免使用過期、變質或不合格的護理用品。根據患者的病情和治療需要，選擇合適的護理用品，如對于高風險感染患者，應選擇無菌、無熱源的護理用品。2.護理用品的使用嚴格遵守護理用品的使用規(guī)范，如在使用輸液器、注射器等一次性醫(yī)療用品時，應一人一用一廢棄，禁止重復使用。對可重復使用的護理用品，應按照規(guī)定進行清洗、消毒、滅菌處理，確保使用安全。3.護理用品的儲存護理用品應儲存在干燥、通風、清潔的環(huán)境中，避免陽光直射和高溫潮濕。對無菌護理用品，應儲存在無菌物品存放區(qū)，保持無菌狀態(tài)，定期檢查有效期和質量。醫(yī)院感染護理管理的監(jiān)督與評價一、監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理科應定期對護理人員的醫(yī)院感染防控措施落實情況進行監(jiān)督檢查，如手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌技術等方面的執(zhí)行情況。2.科室護士長應每天對本科室護理人員的醫(yī)院感染防控措施落實情況進行檢查，發(fā)現問題及時整改。3.護理部應定期對各科室的醫(yī)院感染護理管理工作進行檢查和考核，評價各科室的醫(yī)院感染防控工作質量，及時發(fā)現和解決存在的問題。二、評價指標1.醫(yī)院感染發(fā)病率：指一定時期內（如一年）醫(yī)院感染病例數與同期住院患者總數的比值，反映醫(yī)院感染的發(fā)生情況。2.手衛(wèi)生依從率：指護理人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數與應執(zhí)行手衛(wèi)生次數的比值，反映護理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。3.消毒隔離合格率：指消毒隔離措施執(zhí)行符合規(guī)定的次數與應執(zhí)行消毒隔離措施次數的比值，反映消毒隔離措施的執(zhí)行情況。4.無菌技術合格率：指無菌技術操作符合規(guī)定的次數與應執(zhí)行無菌技術操作次數的比值，反映無菌技術的執(zhí)行情況。三、持續(xù)改進1.對監(jiān)督檢查