醫(yī)院分級(jí)防護(hù)管理制度總則一、目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染，保障醫(yī)患人員的健康安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本分級(jí)防護(hù)管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、行政人員以及來訪人員等，包括門診、住院部、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科等各個(gè)科室和部門。三、分級(jí)防護(hù)原則1.依據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分級(jí)防護(hù)，將防護(hù)級(jí)別分為一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)和四級(jí)防護(hù)。2.不同級(jí)別的防護(hù)措施應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作環(huán)境、接觸患者的情況以及可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行合理選擇和調(diào)整。3.防護(hù)措施應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立分級(jí)防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，各科室主任、護(hù)士長為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定和完善分級(jí)防護(hù)管理制度，監(jiān)督和指導(dǎo)各科室的防護(hù)工作，協(xié)調(diào)解決防護(hù)工作中出現(xiàn)的問題。2.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)分級(jí)防護(hù)的日常管理工作，制定防護(hù)用品的配備標(biāo)準(zhǔn)和使用規(guī)范，組織防護(hù)培訓(xùn)和考核，對防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)測和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正防護(hù)工作中的問題。3.各科室設(shè)立兼職防護(hù)員，由科室主任或護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)本科室的防護(hù)工作管理，組織本科室人員的防護(hù)培訓(xùn)，監(jiān)督防護(hù)用品的使用情況，及時(shí)報(bào)告防護(hù)工作中的異常情況。4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守分級(jí)防護(hù)管理制度，自覺執(zhí)行防護(hù)措施，正確使用防護(hù)用品，如發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品存在質(zhì)量問題或不符合要求，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。一級(jí)防護(hù)一、適用范圍1.普通門診、普通病房的醫(yī)護(hù)人員。2.從事一般診療操作的醫(yī)護(hù)人員，如注射、采血、換藥等。3.接觸未感染患者且未接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。二、防護(hù)用品配備1.工作服：穿著清潔的工作服，定期更換，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。2.工作帽：佩戴工作帽，將頭發(fā)全部遮蓋，防止頭發(fā)污染。3.口罩：佩戴一次性醫(yī)用口罩，每4小時(shí)更換一次或被污染時(shí)及時(shí)更換。4.手套：接觸患者前或可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性手套，每副手套使用后應(yīng)及時(shí)更換。5.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏：可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。三、防護(hù)措施1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。2.保持工作環(huán)境清潔，定期對病房、診室等進(jìn)行清潔消毒，減少感染源的存在。3.避免與患者近距離接觸，保持1米以上的距離，盡量減少面對面交談。4.如患者有咳嗽、打噴嚏等癥狀，應(yīng)提醒患者佩戴口罩，并保持適當(dāng)?shù)木嚯x。5.對患者使用過的物品進(jìn)行妥善處理，如醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝和轉(zhuǎn)運(yùn)。二級(jí)防護(hù)一、適用范圍1.進(jìn)入隔離病房、隔離留觀室的醫(yī)護(hù)人員。2.為疑似患者、確診患者進(jìn)行診療操作的醫(yī)護(hù)人員。3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。二、防護(hù)用品配備1.工作服：穿著一次性隔離衣，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。2.工作帽：佩戴工作帽，將頭發(fā)全部遮蓋，防止頭發(fā)污染。3.口罩：佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換一次或被污染時(shí)及時(shí)更換。4.手套：接觸患者前或可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性手套，每副手套使用后應(yīng)及時(shí)更換；接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)，應(yīng)加戴無菌手套。5.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏：可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；為疑似患者、確診患者進(jìn)行氣管插管、無創(chuàng)通氣、吸痰等操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.防護(hù)服：進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如氣管插管、支氣管鏡檢查、吸痰等時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服；防護(hù)服被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。7.鞋套：進(jìn)入隔離病房或可能被污染的區(qū)域時(shí)，應(yīng)穿鞋套，防止鞋被污染。三、防護(hù)措施1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)后，應(yīng)立即洗手并進(jìn)行手消毒。2.保持工作環(huán)境清潔，定期對病房、診室等進(jìn)行清潔消毒，減少感染源的存在；對隔離病房、隔離留觀室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，每天至少進(jìn)行兩次空氣消毒和物體表面消毒。3.避免與患者近距離接觸，保持1米以上的距離，盡量減少面對面交談；在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)盡量縮短操作時(shí)間，減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。4.如患者有咳嗽、打噴嚏等癥狀，應(yīng)提醒患者佩戴口罩，并保持適當(dāng)?shù)木嚯x；在為患者進(jìn)行吸痰等操作時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，防止飛沫傳播。5.對患者使用過的物品進(jìn)行妥善處理，如醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝和轉(zhuǎn)運(yùn)；對患者的分泌物、排泄物等應(yīng)進(jìn)行消毒處理后再排放。6.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，如發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品有破損或污染，應(yīng)及時(shí)更換；在脫卸防護(hù)用品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，避免污染自身。三級(jí)防護(hù)一、適用范圍1.為確診患者進(jìn)行氣管插管、無創(chuàng)通氣、吸痰等操作的醫(yī)護(hù)人員。2.為疑似患者進(jìn)行支氣管鏡檢查等操作的醫(yī)護(hù)人員。3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)且可能發(fā)生氣溶膠暴露的醫(yī)護(hù)人員。二、防護(hù)用品配備1.工作服：穿著一次性隔離衣，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。2.工作帽：佩戴工作帽，將頭發(fā)全部遮蓋，防止頭發(fā)污染。3.口罩：佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換一次或被污染時(shí)及時(shí)更換；佩戴全面型呼吸防護(hù)器時(shí)，應(yīng)與面部緊密貼合，確保防護(hù)效果。4.手套：接觸患者前或可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性手套，每副手套使用后應(yīng)及時(shí)更換；接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)，應(yīng)加戴無菌手套。5.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏：可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；進(jìn)行氣管插管等操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.防護(hù)服：進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，如氣管插管、支氣管鏡檢查、吸痰等時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服；防護(hù)服被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。7.鞋套：進(jìn)入隔離病房或可能被污染的區(qū)域時(shí)，應(yīng)穿鞋套，防止鞋被污染。8.防護(hù)靴：在可能接觸患者血液、體液等物質(zhì)的情況下，可加穿防護(hù)靴。三、防護(hù)措施1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)后，應(yīng)立即洗手并進(jìn)行手消毒。2.保持工作環(huán)境清潔，定期對病房、診室等進(jìn)行清潔消毒，減少感染源的存在；對隔離病房、隔離留觀室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，每天至少進(jìn)行兩次空氣消毒和物體表面消毒。3.避免與患者近距離接觸，保持1.5米以上的距離，盡量減少面對面交談；在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)盡量縮短操作時(shí)間，減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。4.如患者有咳嗽、打噴嚏等癥狀，應(yīng)提醒患者佩戴口罩，并保持適當(dāng)?shù)木嚯x；在為患者進(jìn)行吸痰等操作時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，防止飛沫傳播。5.對患者使用過的物品進(jìn)行妥善處理，如醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝和轉(zhuǎn)運(yùn)；對患者的分泌物、排泄物等應(yīng)進(jìn)行消毒處理后再排放。6.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，如發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品有破損或污染，應(yīng)及時(shí)更換；在脫卸防護(hù)用品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行，避免污染自身。7.進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)在負(fù)壓病房內(nèi)進(jìn)行，并采取有效的空氣凈化和消毒措施。四級(jí)防護(hù)一、適用范圍1.對確診患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣等操作的醫(yī)護(hù)人員。2.對疑似患者進(jìn)行開胸手術(shù)等操作的醫(yī)護(hù)人員。二、防護(hù)用品配備1.工作服：穿著一次性隔離衣，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。2.工作帽：佩戴工作帽，將頭發(fā)全部遮蓋，防止頭發(fā)污染。3.口罩：佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換一次或被污染時(shí)及時(shí)更換；佩戴全面型呼吸防護(hù)器時(shí)，應(yīng)與面部緊密貼合，確保防護(hù)效果。4.手套：接觸患者前或可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性手套，每副手套使用后應(yīng)及時(shí)更換；接觸患者黏膜或破損皮膚時(shí)，應(yīng)加戴無菌手套。5.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏：可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；進(jìn)行有創(chuàng)通氣等操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。6.防護(hù)服：進(jìn)行有創(chuàng)通氣等操作時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服；防護(hù)服被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。7.鞋套：進(jìn)入隔離病房或可能被污染的區(qū)域時(shí)，應(yīng)穿鞋套，防止鞋被污染。8.防護(hù)靴：在可能接觸患者血液、體液等物質(zhì)的情況下，可加穿防護(hù)靴。9.頭罩：進(jìn)行開胸手術(shù)等操作時(shí)，應(yīng)佩戴頭罩，將頭部全部遮蓋，防止頭發(fā)污染。三、防護(hù)措施1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后等應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)后，應(yīng)立即洗手并進(jìn)行手消毒。2.保持工作環(huán)境清潔，定期對病房、手術(shù)室等進(jìn)行清潔消毒，減少感染源的存在；對隔離病房、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，每天至少進(jìn)行兩次空氣消毒和物體表面消毒。3.避免與患者近距離接觸，保持2米以上的距離，盡量減少面對面交談；在進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)盡量縮短操作時(shí)間，減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。4.如患者有咳嗽、打噴嚏等癥狀，應(yīng)提醒患者佩戴口罩，并保持適當(dāng)?shù)木嚯x；在進(jìn)行有創(chuàng)通氣等操作時(shí)，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施，防止飛沫傳播。5.對患者使用過的物品進(jìn)行妥善處理，如醫(yī)療廢物