疼痛科特殊查體查體原則充分暴露、雙側對比、仔細摸認、動作輕巧、主客觀結合檢查次序：望診→觸診→叩診→聽診→關節(jié)活動→測定肌力→特殊試驗（特殊檢查）→測量→神經(jīng)功能→血管檢查⒈擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側夾于患者頭兩側以保護，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時患者頭部微向患側彎而加壓。）一.頭頸部特殊檢查陽性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側，一手將患者頭部推向對側，同時另一手握患側腕部對抗牽引陽性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病⒉臂叢神經(jīng)牽拉試驗（頸脊神經(jīng)根張力試驗）⒈搭肩試驗又稱杜加（Dugas）試驗操作：囑患者屈肘，手搭對側肩部，肘關節(jié)能貼于胸壁為正常二.肩部特殊檢查陽性體征：手搭對肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對肩臨床意義：肩關節(jié)脫位

2.直尺試驗正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內(nèi)側操作：檢查時醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側，一端接觸肱骨外上髁陽性體征直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義肩關節(jié)脫位3.疼痛弧試驗操作囑患者肩外展或被動外展其上肢陽性體征外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義岡上肌腱炎YourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthereYourtexthere陽性體征當外展30～60°時可以看到患側三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。4.岡上肌肌腱斷裂試驗操作囑患者肩外展臨床意義岡上肌腱的斷裂或撕裂5.肱二頭肌抗阻力試驗（葉加森Yergason試驗）

操作囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力陽性體征肱二頭肌滑出或結節(jié)間溝疼痛臨床意義肱二頭肌長頭腱滑脫或肌腱炎2025/6/8三.肘部特殊檢查1.肘三角操作將肘關節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構成的等腰三角形，當肘關節(jié)伸直時三點在一條直線上。陽性體征肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當肘關節(jié)伸直時三點不在一條直線上。臨床意義肱骨髁部骨折尺骨鷹嘴骨折⒉腕伸肌緊張試驗操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕陽性體征肱骨外上髁疼痛臨床意義肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)2025/6/8四、腕和手部檢查法－特殊檢查⒈握拳試驗又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗操作患者前臂旋轉中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠端，一手握患者手掌，使腕關

節(jié)被動尺偏陽性體征橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎2025/6/8⒉腕三角軟骨擠壓試驗操作患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關節(jié)陽性體征腕關節(jié)疼痛臨床意義三角軟骨盤損傷2025/6/8↘五、胸腰背部檢查－特殊檢查⒈胸廓擠壓試驗（壓胸試驗）操作：病人取坐位或立位，檢查者一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸骨，輕輕地相對擠壓。陽性表現(xiàn)：若在胸壁上某處出現(xiàn)疼痛臨床意義：提示該處有肋骨骨折或肋間肌損傷2025/6/8⒉屈頸試驗操作：患者取仰臥位、坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸陽性表現(xiàn)：引起了患側下肢放射痛即為陽性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥⒊直腿抬高試驗及加強試驗操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側作對比，正常時腿和檢查床面之間的角度約80°陽性體征抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）臨床意義腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄如在上述陽性基礎上將足背屈，則為加強試驗串痛加劇示有腰間盤脫出癥4.腰骶關節(jié)試驗

（仰臥屈膝屈髖試驗）操作患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)2025/6/8陽性體征腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義腰骶韌帶有損傷或腰骶關節(jié)有病變5.骨盆擠壓試驗操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側同時向中線擠壓骨盆陽性體征疼痛臨床意義骨盆骨折骶髂關節(jié)病變2025/6/86.骶髂關節(jié)分離試驗（4字試驗）2025/6/8操作患者仰臥，將其一側下肢膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側腿的膝關節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關節(jié)內(nèi)側，另一手放在對側髂前上棘前面，然后兩手向下壓陽性體征骶髂關節(jié)疼痛臨床意義骶髂關節(jié)病變六、髖部檢查法－特殊檢查⒈下肢短縮試驗又稱艾利斯（Allis）試驗操作患者仰臥，屈髖屈膝雙腿并攏，兩足并齊放于床面，觀察兩膝高度陽性體征一側低于另一側膝臨床意義髖關節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮2025/6/8股骨大轉子位置的測量方法

2025/6/8⒈髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，髂前上棘與坐骨結節(jié)應通過大轉子頂點陽性體征大轉子上移臨床意義髖關節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折⒉布瑞安（Bryant）三角患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉子頂點與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉子頂點，即構成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant）三角。如果直角的兩邊等長，則為正常。

陽性體征大轉子頂點到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，

臨床意義說明該側大轉子向上移位。2025/6/8⒊髂股連線又稱休梅克（shoemaker）線患者仰臥，雙下肢伸直中立位，兩側髂前上棘在同一水平，兩側髂前上棘與大轉子連線應相交與臍或臍上中線（kaplan’sPoint)陽性體征交點位于健側臍下且偏離中線臨床意義大轉子上移，髖關節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折2025/6/8七、膝部檢查法－特殊檢查⒈浮髕試驗操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨陽性體征感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起臨床意義膝關節(jié)腔內(nèi)有積液。2025/6/8⒉膝關節(jié)分離試驗又稱側方擠壓試驗、側副韌帶緊張試驗，操作檢查時患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展陽性體征產(chǎn)生松動感和內(nèi)側疼痛臨床意義膝內(nèi)側副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側副韌帶損傷或撕裂2025/6/8⒊抽屜試驗操作檢查時患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉陽性體征小腿近端向前移動，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移動，表明后交叉韌帶斷裂臨床意義膝關節(jié)前（后）交叉韌帶斷裂2025/6/8脛骨平臺向前移動前叉斷裂脛骨平臺向后移動后叉斷裂2025/6/8⒋回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗操作患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關節(jié)，使患者膝關節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關節(jié)陽性體征膝關節(jié)外側有彈響和疼痛臨床意義膝關節(jié)外側半月板有損傷反之提示：膝關節(jié)內(nèi)側半月板有損傷2025/6/8⒌研磨提拉試驗又稱阿普萊（Apley）試驗。（1）擠壓或研磨試驗：操作患者俯臥位,膝關節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手固定窩部,另一手握住患肢足部,向下壓足,使膝關節(jié)面靠緊,然后作小腿旋轉動作陽性體征膝關節(jié)疼痛臨床意義膝關節(jié)半月板或關節(jié)軟骨損傷2025/6/8（2）提拉試驗操作患者俯臥，膝關節(jié)屈曲90°,醫(yī)者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝離開檢查床面,作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動陽性體征膝外側或內(nèi)側疼痛臨床意義膝關節(jié)內(nèi)側或外側副韌帶損傷，有助于鑒別損