DIP付費(fèi)政策解讀課件匯報(bào)人：XXCONTENTS01DIP付費(fèi)政策概述02DIP付費(fèi)政策內(nèi)容04DIP付費(fèi)政策優(yōu)勢(shì)03DIP付費(fèi)政策影響06DIP付費(fèi)政策案例分析05DIP付費(fèi)政策挑戰(zhàn)DIP付費(fèi)政策概述01政策背景與起源2009年起，國(guó)家推進(jìn)醫(yī)保支付改革，DRG/DIP成為重要方向。改革政策推動(dòng)DIP起源于江蘇淮安，經(jīng)提煉形成國(guó)家推廣的醫(yī)保支付方式。DIP起源發(fā)展DIP付費(fèi)政策定義按病種分值付費(fèi)DIP即按病種分值付費(fèi)，是國(guó)家醫(yī)保推行的合理就診、付費(fèi)方式。支付標(biāo)準(zhǔn)形成基于年度醫(yī)?？傤~、病種費(fèi)用，形成各病種支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。政策實(shí)施目的優(yōu)化資源配置通過(guò)精細(xì)化支付，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。保障服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和參保人員待遇，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。DIP付費(fèi)政策內(nèi)容02付費(fèi)機(jī)制介紹根據(jù)醫(yī)?？傤~、比例及病例總分值確定分值點(diǎn)值計(jì)算按病種分值對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例標(biāo)準(zhǔn)化支付標(biāo)準(zhǔn)化支付費(fèi)用按病種分值和病程分級(jí)分?jǐn)傎M(fèi)用分?jǐn)偣芾磉m用范圍與對(duì)象DIP主要適用于住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，包括日間手術(shù)、醫(yī)保門(mén)診慢特病。住院費(fèi)用結(jié)算精神類(lèi)、康復(fù)類(lèi)、護(hù)理類(lèi)等住院時(shí)間長(zhǎng)病例不宜納入DIP范圍。不宜納入病例付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方法根據(jù)病情、資源消耗定分值病種分值設(shè)定按分值點(diǎn)值及病例數(shù)算支付額費(fèi)用計(jì)算方式DIP付費(fèi)政策影響03對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響從粗放式轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式、精細(xì)化管理。改變運(yùn)營(yíng)理念鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑技術(shù)和服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。優(yōu)化資源配置重視成本管控，降本增效，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。促進(jìn)成本管控010203對(duì)患者的影響DIP使醫(yī)療費(fèi)用透明，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。費(fèi)用透明減輕負(fù)擔(dān)促使醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。提升服務(wù)質(zhì)量對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響提升服務(wù)質(zhì)量推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)保資金有效利用。減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)DIP付費(fèi)降低患者次均醫(yī)療費(fèi)用，減輕醫(yī)保支付壓力。0102DIP付費(fèi)政策優(yōu)勢(shì)04提高醫(yī)療效率支付與病種治療質(zhì)量掛鉤，激勵(lì)醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。激勵(lì)高質(zhì)量服務(wù)DIP促使醫(yī)院優(yōu)化診療流程，減少浪費(fèi)，提高服務(wù)效率。控費(fèi)優(yōu)化流程促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升DIP使醫(yī)療費(fèi)用更透明，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化成本。費(fèi)用透明合理01DIP激勵(lì)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化資源配置，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療。提升服務(wù)質(zhì)量02控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)設(shè)定支付上限，限制醫(yī)院收費(fèi)范圍，避免高額費(fèi)用產(chǎn)生。避免過(guò)度醫(yī)療DIP系統(tǒng)下，醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)明確，減少經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。費(fèi)用透明合理DIP付費(fèi)政策挑戰(zhàn)05實(shí)施過(guò)程中的困難需建立完善系統(tǒng)，確保病歷、治療等數(shù)據(jù)準(zhǔn)確全面。數(shù)據(jù)精準(zhǔn)采集01需平衡成本、醫(yī)療質(zhì)量，考慮患者群體特殊性，動(dòng)態(tài)調(diào)整。支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定02病案首頁(yè)質(zhì)量影響分組準(zhǔn)確性，需加強(qiáng)編碼質(zhì)控，避免醫(yī)保拒付。病案質(zhì)量控制03面臨的監(jiān)管挑戰(zhàn)基層醫(yī)院信息化短板，數(shù)據(jù)共享壁壘影響監(jiān)管效率。信息化建設(shè)滯后高套分值、分解住院等新型違規(guī)頻發(fā)，監(jiān)管難度加大。新型違規(guī)行為需要解決的問(wèn)題需不斷優(yōu)化DIP分組方案，提高分組精度，減少爭(zhēng)議。分組方案精細(xì)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，防范虛編高套、分解住院等違規(guī)行為。醫(yī)?；鸨O(jiān)管DIP付費(fèi)政策案例分析06國(guó)內(nèi)實(shí)施案例通過(guò)DRG模式優(yōu)化治療，住院費(fèi)降10%，滿(mǎn)意度提升。北京協(xié)和醫(yī)院DIP模式減少不必要治療，成本節(jié)約15%，住院時(shí)長(zhǎng)縮短。浙江同德醫(yī)院國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒美國(guó)Medicare率先實(shí)施，通過(guò)病種分組控制費(fèi)用，提升醫(yī)療效率。01美國(guó)DRG應(yīng)用亞洲地區(qū)應(yīng)用DIP，簡(jiǎn)化醫(yī)保結(jié)算，尤其適用于治療路徑標(biāo)準(zhǔn)化的疾病。02亞洲D(zhuǎn)IP實(shí)踐政策調(diào)整與優(yōu)化