常用口服降血糖藥物演講人：日期:目錄02磺脲類促泌劑01雙胍類降糖藥物03格列奈類速效藥物04α-葡萄糖苷酶抑制劑05DPP-4抑制劑類藥物06SGLT2抑制劑新型藥物01雙胍類降糖藥物作用機制與藥理特點01作用機制抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取和利用。02藥理特點不增加體重，并可改善血脂譜、增加纖溶系統(tǒng)活性，被認為可能有助于延緩或改善糖尿病血管并發(fā)癥。代表藥物（二甲雙胍）二甲雙胍可降低2型糖尿病患者血糖，并可減輕體重，不增加低血糖風(fēng)險。降糖效果二甲雙胍不損害肝腎功能，并可減少心血管事件，是2型糖尿病治療的一線用藥。安全性胃腸道反應(yīng)較為常見，如惡心、嘔吐、腹瀉等，部分患者可耐受。副作用適應(yīng)癥與禁忌癥2型糖尿病，特別是肥胖、高血脂和用其他降糖藥物治療效果不佳時。適應(yīng)癥嚴(yán)重肝腎功能不全、酮癥酸中毒、妊娠期婦女等。在使用時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議進行選擇。禁忌癥010202磺脲類促泌劑胰島素分泌促進原理010203磺脲類促泌劑主要通過刺激胰島B細胞釋放胰島素來降低血糖。這類藥物可以增加胰島B細胞對葡萄糖的敏感性和反應(yīng)能力，從而促進胰島素的分泌?；请孱惔倜趧┻€可以通過減少胰島素的分解，延長胰島素的作用時間，從而進一步降低血糖。常用藥物（格列本脲/格列美脲）01格列本脲是一種常用的磺脲類促泌劑，其作用強而持久，主要用于治療飲食控制和體育鍛煉不能控制的2型糖尿病，但需要注意其低血糖的風(fēng)險。02格列美脲格列美脲是一種第二代磺脲類促泌劑，具有起效快、作用時間長、副作用小等特點，適用于2型糖尿病的早期和中期治療，且低血糖風(fēng)險相對較低。低血糖風(fēng)險預(yù)警磺脲類促泌劑與其他口服降糖藥或胰島素合用時，可能會增加低血糖的風(fēng)險，需密切監(jiān)測血糖變化。老年人、腎功能不全或患有慢性疾病的患者對低血糖的耐受性較差，使用磺脲類促泌劑時需要特別警惕?；请孱惔倜趧┐嬖诘脱堑娘L(fēng)險，特別是在藥物劑量過大、飲食不規(guī)律或體力活動過度的情況下容易發(fā)生。01020303格列奈類速效藥物餐時血糖調(diào)節(jié)機制作用時間短藥物在體內(nèi)的作用時間較短，不易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。03格列奈類藥物起效迅速，達峰時間較短，能夠有效地控制餐后血糖。02快速起效促胰島素分泌通過與胰島β細胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，刺激胰島素分泌，從而降低餐后高血糖。01藥物特點（瑞格列奈/那格列奈）口服吸收迅速，半衰期較短，適用于2型糖尿病患者早期餐后高血糖的控制。其主要通過膽汁排泄，腎功能不全的患者使用較為安全。瑞格列奈作用更為迅速，主要用于控制餐后高血糖，與其他口服降糖藥物合用時，可增加低血糖風(fēng)險。那格列奈主要通過腎臟排泄，因此腎功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。那格列奈適用人群適用于2型糖尿病患者，尤其是早期餐后高血糖患者及飲食、運動治療血糖控制不理想的患者。對于磺酰脲類藥物失效的患者，瑞格列奈仍可有效。適用人群與劑量控制01劑量控制格列奈類藥物的劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平、飲食及運動情況調(diào)整。瑞格列奈應(yīng)在餐前即刻服用，那格列奈應(yīng)在餐前15分鐘內(nèi)服用。為了避免低血糖反應(yīng)，劑量應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加。對于老年人、腎功能不全或肝功能不全的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測血糖變化。0204α-葡萄糖苷酶抑制劑碳水化合物吸收抑制原理在腸道內(nèi)抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物水解和葡萄糖吸收。抑制α-葡萄糖苷酶活性通過減緩碳水化合物吸收速度，有效降低餐后高血糖水平。降低餐后高血糖代表藥物（阿卡波糖）藥效特點用法用量適應(yīng)癥阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑的代表藥物，主要作用于小腸黏膜，可顯著降低餐后高血糖。適用于2型糖尿病早期餐后高血糖及以碳水化合物為主要食物成分，尤其是餐后血糖嚴(yán)重升高的患者。一般建議在餐前即刻吞服，或與第一口食物一起咀嚼，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。用藥時機阿卡波糖應(yīng)在餐前即刻吞服或與第一口食物一起咀嚼，以充分發(fā)揮其降糖作用。胃腸反應(yīng)管理阿卡波糖可能導(dǎo)致胃腸道不適，如腹脹、腹瀉、惡心等，可從小劑量開始逐漸加量，以減少胃腸道反應(yīng)。同時，應(yīng)避免與含有高碳水化合物的食物同時服用，以減輕胃腸反應(yīng)。用藥時機與胃腸反應(yīng)管理05DPP-4抑制劑類藥物腸促胰素增強機制腸促胰素的作用腸促胰素是一種由腸道分泌的激素，具有促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空等多種作用。DPP-4酶的作用DPP-4抑制劑的作用機制DPP-4酶是一種降解腸促胰素的酶，可使其失去活性。通過抑制DPP-4酶的活性，保護腸促胰素不被降解，從而增強其促進胰島素分泌等作用，達到降低血糖的目的。123常用品種（西格列汀/利格列?。?1西格列汀是一種DPP-4抑制劑，常用于2型糖尿病的治療。其降糖效果持久，且具有良好的安全性和耐受性。02利格列汀是另一種DPP-4抑制劑，也適用于2型糖尿病的治療。與其他降糖藥物相比，利格列汀具有較低的低血糖風(fēng)險。心腎安全性評估DPP-4抑制劑類藥物對心血管系統(tǒng)的影響較小，多項大型臨床試驗顯示其心血管安全性良好。心血管安全性DPP-4抑制劑類藥物主要通過腎臟排泄，但腎功能受損患者仍可謹(jǐn)慎使用。在用藥過程中，需監(jiān)測腎功能變化，以便及時調(diào)整藥物劑量。腎臟安全性010206SGLT2抑制劑新型藥物尿糖排泄作用原理SGLT2抑制劑作用于近端腎小管，減少濾過的葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖濃度。抑制近端腎小管對葡萄糖的重吸收通過增加尿糖排泄，減少體內(nèi)葡萄糖的蓄積，從而達到降低血糖水平的效果。降低血糖水平長期高血糖會加重胰島β細胞的負擔(dān)，SGLT2抑制劑通過降低血糖水平，有助于減輕胰島β細胞的負擔(dān)。減輕胰島β細胞負擔(dān)達格列凈（Dapagliflozin）一種選擇性SGLT2抑制劑，可單獨或與二甲雙胍等其他降糖藥物聯(lián)合使用，有效降低血糖，并有助于減輕體重和控制血壓。恩格列凈（Empagliflozin）另一種選擇性SGLT2抑制劑，也具有較高的降糖效果，同時可降低體重和血壓，并且具有心血管保護作用。藥物類型（達格列凈/恩格列凈）心血管獲益與感染風(fēng)險SGLT2抑制劑可降低患者心血管事件的風(fēng)險，如心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中等。其機制可能與降低血糖、減輕體重、降低血壓等