甲狀腺結(jié)節(jié)的外科治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前診斷評估03治療策略選擇04外科術(shù)式詳解05圍手術(shù)期管理06長期隨訪規(guī)范01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結(jié)構(gòu)異常的腫塊，可隨吞咽動作上下移動，是一種常見的甲狀腺疾病。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，可將其分為良性和惡性兩類；根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)和功能，可分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等。流行病學(xué)特征甲狀腺結(jié)節(jié)在成年人中的發(fā)病率較高，女性多于男性，且隨年齡增長而逐漸增高。發(fā)病率甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與地區(qū)有關(guān)，碘缺乏地區(qū)發(fā)病率較高，高碘地區(qū)也有發(fā)生。地域分布有家族遺傳史的人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高。遺傳因素臨床意義與危害臨床意義甲狀腺結(jié)節(jié)可能是甲狀腺癌的早期信號，也可能是其他甲狀腺疾病的表現(xiàn)，需要及時診斷和治療。01危害良性結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀；惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）可能危及生命。0202術(shù)前診斷評估PART影像學(xué)檢查方法超聲檢查CT檢查MRI檢查核素掃描超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查方法，可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地以及與周圍組織的關(guān)系。CT檢查可以評估結(jié)節(jié)是否存在鈣化、與周圍組織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查對于評估結(jié)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及胸骨后甲狀腺腫的情況有較大價值。核素掃描可以評估結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)以及是否存在高功能腺瘤。細(xì)針穿刺（FNA）指征結(jié)節(jié)直徑大于1厘米01直徑大于1厘米的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險增加，需進(jìn)行FNA。結(jié)節(jié)超聲檢查有惡性征象02如低回聲、鈣化、不規(guī)則邊緣等。結(jié)節(jié)生長迅速03結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，可能提示惡性。有甲狀腺癌家族史或頸部放射線暴露史04這些因素均增加甲狀腺癌的風(fēng)險。惡性風(fēng)險評估體系TIRADS分類通過對結(jié)節(jié)的超聲特征進(jìn)行評估，將結(jié)節(jié)分為不同的風(fēng)險類別，指導(dǎo)后續(xù)治療。01ATA指南根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、超聲特征、FNA結(jié)果等因素，綜合評估惡性風(fēng)險，制定治療策略。02結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查通過FNA獲取的細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，是術(shù)前評估結(jié)節(jié)性質(zhì)最準(zhǔn)確的方法。0303治療策略選擇PART手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)禁忌證結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險高，如超聲提示惡性征象、穿刺活檢結(jié)果惡性、有甲狀腺癌家族史等；結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等；結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)，需要手術(shù)切除部分或全部甲狀腺組織?；颊呱眢w狀況差，不能耐受手術(shù)；結(jié)節(jié)為良性且未引起任何癥狀；患者拒絕手術(shù)或選擇其他治療方法。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證觀察隨訪標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行超聲檢查，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)和血流情況，以及頸部淋巴結(jié)情況。良性結(jié)節(jié)縮短隨訪周期，密切監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，必要時進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除?？梢蓯盒越Y(jié)節(jié)需定期監(jiān)測甲狀腺功能，并進(jìn)行相應(yīng)治療，觀察結(jié)節(jié)變化情況。合并甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)皮甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)經(jīng)皮無水乙醇注射療法通過超聲引導(dǎo)，將消融針插入結(jié)節(jié)內(nèi)，利用熱能使結(jié)節(jié)消融，達(dá)到縮小結(jié)節(jié)的目的。在超聲引導(dǎo)下，將無水乙醇注入結(jié)節(jié)內(nèi)，使結(jié)節(jié)組織變性壞死，達(dá)到縮小結(jié)節(jié)的效果。非手術(shù)介入技術(shù)激光治療利用激光能量破壞結(jié)節(jié)組織，使其逐漸吸收消失，適用于較小的良性結(jié)節(jié)。射頻消融通過射頻電流產(chǎn)生高溫，使結(jié)節(jié)組織發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到治療目的，適用于部分良性結(jié)節(jié)和不能耐受手術(shù)的患者。04外科術(shù)式詳解PART甲狀腺部分切除術(shù)手術(shù)方式手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)風(fēng)險術(shù)后恢復(fù)通過切除甲狀腺的一部分，包括結(jié)節(jié)和其周圍組織，保留一部分健康的甲狀腺組織。適用于良性結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)較小，沒有侵犯周圍組織和器官的情況。手術(shù)風(fēng)險較低，但仍存在出血、感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥的可能性。術(shù)后恢復(fù)較快，通常需要住院數(shù)天，但可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。全甲狀腺切除術(shù)手術(shù)方式切除整個甲狀腺組織，包括左右兩側(cè)葉和峽部。01手術(shù)適應(yīng)癥適用于惡性結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)較大，已經(jīng)侵犯周圍組織和器官的情況，或者需要切除整個甲狀腺以預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的情況。02手術(shù)風(fēng)險手術(shù)風(fēng)險較高，可能出現(xiàn)低鈣血癥、聲音嘶啞、出血等并發(fā)癥。03術(shù)后恢復(fù)術(shù)后需要長期替代治療，并定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查和隨訪。04淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃的并發(fā)癥淋巴結(jié)清掃的意義淋巴結(jié)清掃的術(shù)后護(hù)理根據(jù)結(jié)節(jié)的惡性程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定清掃的范圍，包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)等。淋巴結(jié)清掃可以清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，減少癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)清掃可能導(dǎo)致淋巴漏、淋巴水腫、低鈣血癥等并發(fā)癥。術(shù)后需要注意傷口護(hù)理、飲食和體位等方面，以促進(jìn)恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。05圍手術(shù)期管理PART并發(fā)癥預(yù)防措施包括全面的體格檢查、甲狀腺功能評估、凝血功能檢查、心電圖、胸片等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中仔細(xì)解剖，避免誤傷血管、神經(jīng)和甲狀旁腺。手術(shù)操作精細(xì)術(shù)中仔細(xì)止血，防止術(shù)后出血壓迫氣管導(dǎo)致窒息。止血徹底術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸和甲狀腺功能。術(shù)后監(jiān)測喉返神經(jīng)保護(hù)策略解剖顯露喉返神經(jīng)在手術(shù)過程中解剖并顯露喉返神經(jīng)，以避免誤傷。神經(jīng)監(jiān)測應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，實(shí)時監(jiān)測喉返神經(jīng)的功能狀態(tài)。術(shù)中輕柔操作在喉返神經(jīng)附近操作時，需輕柔細(xì)致，避免牽拉或損傷。神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑，如局部使用地塞米松等，以減輕神經(jīng)水腫和損傷。術(shù)后鈣代謝調(diào)控甲狀旁腺功能保護(hù)術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺功能，避免誤切或損傷。鈣劑補(bǔ)充術(shù)后根據(jù)血鈣水平，適時補(bǔ)充鈣劑，以維持血鈣穩(wěn)定。維生素D補(bǔ)充補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣的吸收和利用。骨密度監(jiān)測術(shù)后定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。06長期隨訪規(guī)范PART甲狀腺功能監(jiān)測血清甲狀腺激素甲狀腺球蛋白促甲狀腺激素甲狀腺過氧化物酶抗體包括總T3、總T4、游離T3、游離T4等指標(biāo)，反映甲狀腺的功能狀態(tài)。是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，用于監(jiān)測甲狀腺結(jié)節(jié)的功能變化。可反映甲狀腺組織的活性，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。有助于診斷甲狀腺自身免疫性疾病。觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，有無出現(xiàn)鈣化、分葉等惡性特征。結(jié)節(jié)形態(tài)變化若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，應(yīng)及時評估結(jié)節(jié)性質(zhì)。甲狀腺功能異常01020304定期監(jiān)測結(jié)節(jié)的大小，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的增長。甲狀腺結(jié)節(jié)大小變化頸部淋巴結(jié)腫大可能提示結(jié)節(jié)惡變或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)腫大復(fù)發(fā)預(yù)警指標(biāo)