理賠責(zé)任認(rèn)定爭(zhēng)議基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)歸納一、理賠責(zé)任認(rèn)定概述1.理賠責(zé)任認(rèn)定是保險(xiǎn)合同履行的重要環(huán)節(jié)。2.理賠責(zé)任認(rèn)定涉及保險(xiǎn)合同條款、法律法規(guī)及實(shí)際損失。a.理賠責(zé)任認(rèn)定是保險(xiǎn)合同履行的重要環(huán)節(jié)①理賠責(zé)任認(rèn)定是保險(xiǎn)合同履行過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到保險(xiǎn)公司的賠付責(zé)任。②理賠責(zé)任認(rèn)定有助于維護(hù)保險(xiǎn)合同雙方的合法權(quán)益。③理賠責(zé)任認(rèn)定有助于規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序。b.理賠責(zé)任認(rèn)定涉及保險(xiǎn)合同條款、法律法規(guī)及實(shí)際損失①保險(xiǎn)合同條款是理賠責(zé)任認(rèn)定的基礎(chǔ)，明確保險(xiǎn)責(zé)任范圍。②法律法規(guī)對(duì)理賠責(zé)任認(rèn)定具有指導(dǎo)作用，確保理賠過(guò)程合法合規(guī)。③實(shí)際損失是理賠責(zé)任認(rèn)定的核心，需根據(jù)損失程度確定賠付金額。c.理賠責(zé)任認(rèn)定的重要性①理賠責(zé)任認(rèn)定直接關(guān)系到保險(xiǎn)公司的賠付責(zé)任，影響公司財(cái)務(wù)狀況。②理賠責(zé)任認(rèn)定有助于維護(hù)保險(xiǎn)合同雙方的合法權(quán)益，促進(jìn)保險(xiǎn)市場(chǎng)健康發(fā)展。③理賠責(zé)任認(rèn)定有助于規(guī)范保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，提高保險(xiǎn)行業(yè)整體水平。二、理賠責(zé)任認(rèn)定爭(zhēng)議類(lèi)型1.保險(xiǎn)合同條款爭(zhēng)議2.保險(xiǎn)責(zé)任范圍爭(zhēng)議3.實(shí)際損失認(rèn)定爭(zhēng)議a.保險(xiǎn)合同條款爭(zhēng)議①保險(xiǎn)合同條款表述不清，導(dǎo)致雙方對(duì)責(zé)任認(rèn)定產(chǎn)生分歧。②保險(xiǎn)合同條款存在漏洞，導(dǎo)致理賠責(zé)任認(rèn)定困難。③保險(xiǎn)合同條款變更未及時(shí)通知，導(dǎo)致雙方對(duì)責(zé)任認(rèn)定產(chǎn)生爭(zhēng)議。b.保險(xiǎn)責(zé)任范圍爭(zhēng)議①保險(xiǎn)責(zé)任范圍界定模糊，導(dǎo)致雙方對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任產(chǎn)生爭(zhēng)議。②保險(xiǎn)責(zé)任范圍變更未及時(shí)通知，導(dǎo)致雙方對(duì)責(zé)任認(rèn)定產(chǎn)生爭(zhēng)議。③保險(xiǎn)責(zé)任范圍與實(shí)際損失不符，導(dǎo)致雙方對(duì)責(zé)任認(rèn)定產(chǎn)生爭(zhēng)議。c.實(shí)際損失認(rèn)定爭(zhēng)議①實(shí)際損失程度認(rèn)定不準(zhǔn)確，導(dǎo)致雙方對(duì)賠付金額產(chǎn)生爭(zhēng)議。②實(shí)際損失認(rèn)定過(guò)程中存在欺詐行為，導(dǎo)致雙方對(duì)責(zé)任認(rèn)定產(chǎn)生爭(zhēng)議。③實(shí)際損失認(rèn)定過(guò)程中存在爭(zhēng)議，如鑒定機(jī)構(gòu)選擇、鑒定結(jié)果等。三、理賠責(zé)任認(rèn)定爭(zhēng)議解決方法1.協(xié)商解決2.仲裁解決3.民事訴訟解決a.協(xié)商解決①雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，通過(guò)溝通協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)。②協(xié)商解決可降低爭(zhēng)議成本，提高爭(zhēng)議解決效率。③協(xié)商解決有助于維護(hù)雙方關(guān)系，促進(jìn)保險(xiǎn)市場(chǎng)和諧發(fā)展。b.仲裁解決①仲裁機(jī)構(gòu)根據(jù)仲裁規(guī)則和事實(shí)，對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行公正裁決。②仲裁解決具有權(quán)威性、公正性，有利于維護(hù)雙方合法權(quán)益。③仲裁解決可縮短爭(zhēng)議解決時(shí)間，降低爭(zhēng)議成本。c.民事訴訟解決①民事訴訟是解決爭(zhēng)議的最終途徑，具有法律效力。②民事訴訟程序規(guī)范，有利于保障雙方合法權(quán)益。③民事訴訟可對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行深入調(diào)查，確保裁決公正。1.，.保險(xiǎn)法[M].北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，2018.2.，趙六.理賠實(shí)務(wù)[M].上海：上