中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作-2.西醫(yī)基本操作二

［問(wèn)答題］L敘述并演示心肺復(fù)蘇胸外按壓的操作。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：①按壓部位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)（胸骨下半段）。②按

壓方法：用左手掌根部緊貼患者的胸部，右手掌根部重疊其上，兩手手指相

扣，左手五指翹起，上半身稍向前傾，雙肩位于患者正上方，保持前臂與患者

胸骨垂直，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），用上半身力量用力垂直向下按壓，放松

時(shí)要使胸壁充分回復(fù)，放松時(shí)掌根不能離開(kāi)胸壁。③按壓耍求：按壓深度，成

人胸骨下陷5?6cm,按壓頻率100?120次/分，壓放時(shí)間比為1：1。連續(xù)按壓

30次后給予人工呼吸2次，多位施救者在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)，每2分鐘或5個(gè)心

肺復(fù)蘇循環(huán)后，應(yīng)相互輪換按壓，以保證按壓質(zhì)量。

［問(wèn)答題］2.請(qǐng)演示腰椎穿刺術(shù)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱

膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住患者頭部，另手挽

雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。2.穿刺

點(diǎn)選擇。以骼后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3?4

腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3.常規(guī)消毒皮膚。戴無(wú)

菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4,正確穿刺。

術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖

稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度4?6cm,兒童2?4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜

時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。5.

測(cè)壓與抽放液.放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70?

180mmH20或40?50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2?5ml送檢。如需作培養(yǎng)

時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。6,術(shù)后處理。術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺

針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平臥4?6小時(shí)。

［問(wèn)答題］3.請(qǐng)演示骨髓穿刺術(shù)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.患者體位骼后上棘穿刺點(diǎn)：模擬人俯臥位，舐椎兩側(cè)，臀部上方

突出的部位；骼前上棘穿刺點(diǎn)：模擬人仰臥位，骸前上棘后1?2cm,取骨面較

平點(diǎn)。2.無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）,

術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。3.穿刺操作①將骨髓穿刺

針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（骼骨穿刺約1.5cm）,用左手的拇指和示指固定

穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞

針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)

時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。

②拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽

吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)患者感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色

骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜。③將抽取的骨髓液滴于

載玻片上，速做涂片數(shù)張備送形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。如未能抽出骨髓

液，則可能是針腔或皮下組織塊阻塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)

或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。④抽

吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿

刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1?2分鐘，再用

膠布將紗布加壓固定。

［問(wèn)答題］4.請(qǐng)演示戴濕手套全過(guò)程。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水，使手套撐開(kāi)，手易于進(jìn)

入。2.選取適合自己手大小的手套，解開(kāi)灌有清水的手套套口的繩結(jié)。3.以左

手示指、拇指及中指提住撐開(kāi)套口，迅速將右手深入手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)手

套指部頂端，然后將右手腕向上，使手套積水向下方流出。4.再用右手指插入

左手套的反折部位并提起，將左手同上法插入手套中，使水依右手方法從腕下

部排除。5.戴好濕手套后再穿無(wú)菌手術(shù)衣。

［問(wèn)答題］5.演示胸腰椎骨折的急救搬運(yùn)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.搬運(yùn)患者不能用軟擔(dān)架，宜用硬木板搬運(yùn)。2.搬運(yùn)時(shí)木板放于患

者一側(cè)，由2?3人托住患者軀干、骨盆和肢體，使其成一整體平行移至木板

上。3.在搬動(dòng)時(shí)盡可能不變動(dòng)原來(lái)的位置和減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加

重脊髓損傷，并絕對(duì)禁止一人拖肩一人抬腿搬動(dòng)患者或一人背運(yùn)患者的錯(cuò)誤做

法。4.患者軀體與木板之間要用軟物墊好，并予以固定。

［問(wèn)答題］6.按步驟演示外科洗手。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.取無(wú)菌刷蘸取手消毒劑（肥皂水）5?10ml刷洗手及上臂。2.順序

為指尖一指蹊f甲溝一指縫f腕f前臂f肘部一上臂。3.刷手時(shí)稍用力，速度

稍快，范圍包括雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處的皮膚，時(shí)間約3分鐘，特別應(yīng)

注意指甲緣、甲溝和指蹊等皺折處。4.沖洗時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)于最低位。5.刷洗

完后，用無(wú)菌小毛巾自手向肘部方向擦干。取醇類(lèi)手消毒劑4?6ml,均勻涂

布，搓擦雙手及前臂至肘上10cm。6.手自然干后穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套。

［問(wèn)答題］7.簡(jiǎn)述手術(shù)區(qū)消毒的原則。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：充分暴露消毒區(qū)域，徹底消毒。1.充分暴露消毒區(qū)域，盡量將被檢

查者的衣服脫去，充分暴露消毒范圍，以免影響消毒效果。2.碘酊干后，方可

脫碘，否則，影響殺菌效果。3,消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，從上

到下（已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦）；若為感染傷口或肛門(mén)區(qū)

消毒，則由外向內(nèi)。4.消毒范圍以切口為中心向外15cm。

［問(wèn)答題］8.演示穿手術(shù)衣步驟。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.抓起疊放的手術(shù)衣，注意不要污染下面的手術(shù)衣。2,雙手分別提

起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)，注意手術(shù)衣的內(nèi)外（有腰帶的一面向外）。3.將

手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手向前上方同時(shí)插入袖筒。4.助手在身后協(xié)助穿手

術(shù)衣，使雙手伸出袖口。5.身體略向前傾，使腰帶懸垂，雙手交叉提起左右腰

帶略向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若系穿包背式手術(shù)衣，需先戴手套，

再由助手用無(wú)菌鉗提住腰帶，操作者轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰間，此時(shí)打

結(jié)在戴手套后進(jìn)行）。6.穿手術(shù)衣過(guò)程中手及前臂不應(yīng)抬舉超過(guò)雙肩，位置不

能低于腰部。

［問(wèn)答題］9.簡(jiǎn)述指壓法止血適應(yīng)證。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶

時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法。

［問(wèn)答題］10.頸椎損傷的搬運(yùn)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：①先用頸托固定頸部。②搬運(yùn)時(shí)應(yīng)由一人負(fù)責(zé)扶托下頜和枕骨，沿

縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，與軀干長(zhǎng)軸一致，同其他三人協(xié)同動(dòng)

作，將傷員平直地抬到擔(dān)架（木板）上，然后在頭頸部的兩側(cè)用沙袋或卷疊的

衣服等物墊好固定，防止在搬運(yùn)中發(fā)生頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲活動(dòng)，并保持呼吸道

通暢。③切忌用被單提拉兩端或一人抬肩另一人抬腿的搬運(yùn)法，這樣不但會(huì)增

加病人的痛苦，還可使脊椎移位加重，損傷脊髓。

［問(wèn)答題］1L開(kāi)放氣道。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：開(kāi)放氣道分為仰頭抬須法、仰頭托頸法、雙手托頜法。臨床最常用

的是仰頭抬頻法。開(kāi)放氣道后要求耳垂和下頜隹連線(xiàn)與地面成90°。同時(shí)清理

口腔分泌物，有假牙予以摘除。①仰頭抬頒法：施救者將一手掌小魚(yú)際（小拇

指?jìng)?cè)）置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的食指和中指置于靠近頰部

的下頜骨下方，將頰部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開(kāi)放，必要時(shí)拇指可輕

牽下唇，使口微微張開(kāi)。②仰頭托頸法：病人仰臥，搶救者一手抬起病人頸

部，另一手以小魚(yú)際側(cè)下壓患者前額，使其頭后仰，氣道開(kāi)放。③雙手托頜

法：病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙卜頜并托起，使頭后仰，卜

頜骨前移，即可打開(kāi)氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能

將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采用雙手托頜法開(kāi)放氣

道，不宜采用仰頭抬須法和仰頭托頸法，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。

［問(wèn)答題］12.普通傷口換藥。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析:術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)者準(zhǔn)備：換藥前操作者應(yīng)遵循無(wú)菌原則洗手，并

戴好帽子和口罩，向病人說(shuō)明換藥的目的，以取得配合。②患者體位：按傷口

部位采取不同的臥姿或其他的穩(wěn)定姿勢(shì)，要求使病人舒適、傷口暴露充分，光

線(xiàn)良好，操作方便，盡量不使病人看到傷口。③查看傷口：必要時(shí)先看一次傷

口，估計(jì)需要多少敷料和使用何種器械（剪刀、探針等）、藥物，一次備妥。

⑵換藥步驟：①去除敷料。先用手取下外層敷料（勿用鐐子），再用1把鐐子

取下內(nèi)層敷料。揭除內(nèi)層敷料應(yīng)輕巧，一般應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向揭除，若敷料干

燥并粘貼在創(chuàng)面上則不可硬揭，應(yīng)先用生理鹽水浸濕后再揭去，以免倉(cāng)J面出

血。②雙手執(zhí)鑲，左手鑲子從換藥碗中夾無(wú)菌物品，并傳遞給右手鑲子，兩鑲

不可相碰。③無(wú)感染傷口，用碘酊、75%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周?chē)?/p>

膚，沿切口方向，范圍距切口3?5cm擦拭2?3遍。如為感染傷口，則應(yīng)從外

周向感染傷口處涂擦。④分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)\宜用干棉球及生理鹽水棉

球擦拭并清除干凈。⑤高出皮膚表面或不健康的肉芽組織及較多壞死物質(zhì)，可

用剪刀剪平，再用等滲鹽水擦拭。若肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用3%?5%高

滲鹽水濕敷。⑥一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，污染傷口或易出血傷口要

用引流紗條，防止深部化膿性感染。⑦無(wú)菌敷料覆蓋傷口，距離切口邊緣3cm

以上，一般用8?10層紗布，膠布固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂

直。

［問(wèn)答題］13.胸腰椎損傷的搬運(yùn)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：①在搬動(dòng)時(shí)，盡可能減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加重脊髓損

傷。②正確的搬運(yùn)，應(yīng)由3人采用平臥式搬運(yùn)法。傷員仰臥位，頭部、頸部、

軀干、骨盆應(yīng)以中心直線(xiàn)位，脊柱不能屈曲或拄轉(zhuǎn)，在脊柱無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況

下，三人在傷員的同側(cè)，動(dòng)作一致地用手平托傷員的頭、胸、腰、臀、腿部，

平抬平放至硬質(zhì)擔(dān)架（木板）上，然后在傷員的身體兩側(cè)用枕頭或衣物塞緊，

用固定帶將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架（木板）上，保持脊柱伸直位。③如只有軟擔(dān)架

時(shí)，則宜取俯臥位，以保持脊柱的平直，防止脊柱屈曲。④絕對(duì)禁止一人拖肩

一人抬腿搬動(dòng)傷員或一人背送傷員的錯(cuò)誤搬運(yùn)法。

［問(wèn)答題］14.有創(chuàng)面的傷口換藥。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)者準(zhǔn)備：換藥前操作者應(yīng)遵循無(wú)菌原則洗手，并

戴好帽子和口罩，向病人說(shuō)明換藥的目的，以取得配合。②患者體位：按傷口

部位采取不同的臥姿或其他的穩(wěn)定姿勢(shì)，要求使病人舒適、傷口暴露充分，光

線(xiàn)良好，操作方便，盡量不使病人看到傷口，③查看傷口：必要時(shí)先看一次傷

口，估計(jì)需要多少敷料和使用何種器械（剪刀、探針等）、藥物，一次備妥。

⑵換藥步驟：①去除敷料。先用手取下外層敷料（勿用鏡子），再用1把鑲子

取下內(nèi)層敷料。揭除內(nèi)層敷料應(yīng)輕巧，一般應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向揭除，若敷料干

燥并粘貼在創(chuàng)面上則不可硬揭，應(yīng)先用生理鹽水浸濕后再揭去，以免倉(cāng)」面出

血。②雙手執(zhí)鑲，左手鑲子從換藥碗中夾無(wú)菌物品，并傳遞給右手鑲子，兩鑲

不可相碰。③無(wú)感染傷口，用碘酊、75%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口及周?chē)?/p>

膚，沿切口方向，范圍距切口3?5cm擦拭2?3遍。如為感染傷口，川應(yīng)從外

周向感染傷口處涂擦。④分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用干棉球及生理鹽水棉

球擦拭并清除干凈。⑤高出皮膚表面或不健康的肉芽組織及較多壞死物質(zhì)，可

用剪刀剪平，再用等滲鹽水擦拭。若肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用3%?5%高

滲鹽水濕敷。⑥創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，污染傷口或易出血傷口要用引

流紗條，防止深部化膿性感染。

［問(wèn)答題］15.頸椎損傷后開(kāi)放氣道的方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：雙手托頜法：病人平臥，搶救者用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并

托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開(kāi)氣道。此法適用于頸部有外傷者，以

下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動(dòng)。注意，頸部有外傷者只能采

用雙手托頜法開(kāi)放氣道，不宜采用仰頭抬亥頁(yè)法和仰頭托頸法，以避免進(jìn)一步損

傷脊髓。

［問(wèn)答題］16.簡(jiǎn)述開(kāi)放氣道的方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：仰頭抬頒法、仰頭抬頸法、雙手托頜法。

［問(wèn)答題］17.簡(jiǎn)述終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：心臟死亡、腦死亡。

［問(wèn)答題］18.演示脾臟的叩診方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，沿左腋中線(xiàn)由上向下進(jìn)行叩診。正

常脾濁音區(qū)在該線(xiàn)上第9?11肋間，寬4?7cm,前方不超過(guò)腋前線(xiàn)。

［問(wèn)答題］19.演示淺感覺(jué)的檢查病因。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：囑被檢查者閉目。①觸覺(jué)：用棉絮或軟紙條輕觸被檢查者皮膚.讓其

回答有無(wú)輕癢的感覺(jué)。②痛覺(jué)：用針尖輕刺被檢查者皮膚，讓其回答有無(wú)疼痛

的感覺(jué)。③溫度覺(jué)：用盛冷水（約10℃）或熱水（約40C）的試管分別接觸被

檢查者皮膚，讓其辨別冷熱。

［問(wèn)答題］20.演示肌力的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：檢查時(shí)令被檢查者做肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，

測(cè)試被檢查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。肌力分為0?5級(jí)。0級(jí)，

完全癱瘓，肌力完全喪失；1級(jí)，僅見(jiàn)肌肉收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)；2級(jí)，肢體可

做水平移動(dòng)，但不能抬起；3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能克服阻力；4級(jí)，能

做克服阻力的運(yùn)動(dòng)，但較正常偏弱；5級(jí)，正常肌力。

［問(wèn)答題］21.試述肝癌的轉(zhuǎn)移途徑

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：（1）血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)。肝外血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于

肺，其次在骨。也可轉(zhuǎn)移至腎、腦、皮膚等。（2）淋巴轉(zhuǎn)移主要在肝鄰近淋巴

結(jié)，如肝門(mén)及肝靜脈周?chē)馨徒Y(jié)，也可轉(zhuǎn)移到胰、脾、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)及鎖骨

上淋巴結(jié)。（3）種植轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。肝癌細(xì)胞脫落種植腹腔，呈血性腹水，也可在卵

巢形成轉(zhuǎn)移癌塊。

［問(wèn)答題］22.演示霍夫曼征（Hoffmannsign）的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：檢查者用左手握住被檢查者腕部，右手示指和中指夾持其中指，并

向上提拉，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆伪粰z查者中指的

指甲。如有拇指屈曲內(nèi)收，其余四指輕微掌曲反應(yīng)，為陽(yáng)性。

［問(wèn)答題］23.演示滑車(chē)上淋巴結(jié)的檢查。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：檢查滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，

以右（左）手在其肱骨上牌兩橫指許、肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。

［問(wèn)答題］24.演示氣管位置檢查。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析:或被檢查者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別

將右手的食指和無(wú)名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管

正中，觀(guān)察中指是否在食指和無(wú)名指的中間。也可將中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖

乳頭肌之間的間隙內(nèi)，根據(jù)兩側(cè)間隙是否相等來(lái)判斷氣管有無(wú)移位。

［問(wèn)答題］25.演示口對(duì)鼻人工呼吸。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：（1）開(kāi)放氣道。（2）吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于

患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻

孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。

［問(wèn)答題］26.請(qǐng)演示心臟復(fù)蘇胸外心臟按壓的操作。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.觸摸有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，簡(jiǎn)單判定患者呼吸心跳停止。2.患者平臥

于地面或硬板床。3.搶救者站一側(cè)，雙手掌部重疊，平行置于患者胸骨下半

部，兩肘伸直，使肩、肘、腕成一直線(xiàn)，借助于體重垂直下壓，每次壓下胸骨

3?5cm。4.按壓次數(shù)為80?100次/分，按壓應(yīng)規(guī)律、均勻、持續(xù)。

［問(wèn)答題］27.請(qǐng)演示胸膜腔穿刺術(shù)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.患者體位模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于

前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。2.穿刺點(diǎn)選

擇穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7?8肋

間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6?7肋間或由超聲波定位確定。3.消毒、鋪巾、局麻、

無(wú)菌操作常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm,戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%

利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。4.穿刺

操作①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓

轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失

時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首次抽液不超過(guò)600ml,以后每

次不超過(guò)1000ml。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組

織。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。③如用較粗的

長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺

進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，

局部用消毒紗布覆蓋、固定。5,術(shù)后處理術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓

迫、氣胸或昏厥等癥狀須立即診治。

［問(wèn)答題］28.請(qǐng)演示插胃管術(shù)。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.敘述使用胃管指征胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備，中毒洗胃，胃液檢

查，插胃管營(yíng)養(yǎng)療法及胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗死者。2.體位正確半臥位或平臥位。3.

放置胃管時(shí)操作清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部

時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作逐步插入。當(dāng)胃管插入45?55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插

入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部

聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀(guān)察有無(wú)氣泡逸出。

［問(wèn)答題］29.請(qǐng)演示一般的傷口處理程序。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.先用干紗布掩蓋傷口，以酒精消毒周?chē)つw。2.取下干紗布，以

鹽水紗布球蘸洗傷口，再消毒皮膚一遍。3,在傷口外周（距邊緣1?2cm）做局

部浸潤(rùn)麻醉.4.仔細(xì)檢查傷口內(nèi)各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，結(jié)

扎活動(dòng)的出血點(diǎn)。僅有皮膚和皮下疏松結(jié)締組織的裂開(kāi)，可做單層縫合，如有

深筋膜裂開(kāi)者，需先縫合深筋膜，再縫合皮膚和皮下組織，勿留下明顯的裂

隙。5.縫合間距不宜過(guò)密，以傷口邊緣對(duì)合為度。6.縫合后消毒皮膚，外加包

扎。

［問(wèn)答題］30.演示緊急外科洗手的過(guò)程。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：濃碘伏洗手法：用洗手液和自來(lái)水清洗雙手及前臂至肘上10cm處，

清洗2遍，再用0.5%碘伏消毒液涂抹雙手至腕上10cm處。所需時(shí)間2?3分

鐘。

［問(wèn)答題］31.演示戴無(wú)菌手套的方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.選擇適當(dāng)尺碼的手套。2.打開(kāi)手套包，捏住手套套口翻折部取出

手套。3.右手捏住手套反折處，左手對(duì)準(zhǔn)手套，5指插入戴好，暫不處理手套翻

折部分。4.已戴手套的左手，除拇指外4指插入另一手套反折處，右手順勢(shì)戴

好手套，用右手指插入左手手套反折部，將其翻向手術(shù)衣袖口，兩手分別把反

折部翻至手術(shù)衣袖口上。5.戴好手套后，雙手位置要正確。雙手、前臂置于胸

前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

［問(wèn)答題］32.演示手術(shù)區(qū)消毒的操作步驟。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：暴露手術(shù)區(qū)，碘酊一遍，再酒精脫碘兩遍，最后鋪巾。

［問(wèn)答題］33.屈曲肢體加墊止血法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析-：前臂和小腿出血，如無(wú)合并骨折或脫位，在肘窩或胭窩處放棉墊卷

或繃帶卷，強(qiáng)曲肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾固

定。該法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)壓迫，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。

［問(wèn)答題］34.鉗夾止血法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：被檢查者送至手術(shù)室，在清創(chuàng)的同時(shí)用止血鉗夾住出血血管的殘端

并加以結(jié)扎止血。鉗夾止血法效果可靠，是一種徹底的止血方法。四肢重要血

管出血應(yīng)爭(zhēng)取做血管修補(bǔ)或吻合術(shù)，這樣既可以止血又能保全肢體。

［問(wèn)答題］35.傷口換藥（清潔傷口）

男性被檢查者，急性闌尾炎術(shù)后第一次換藥，請(qǐng)按照換藥基本要求為被檢查者

換藥。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.準(zhǔn)備工作⑴檢查傷口：告訴被檢查者換藥目的；戴好帽子、口罩

（頭發(fā)、鼻孔不外露）；換藥前洗手。（2）被檢查者取適當(dāng)體位。（3）準(zhǔn)備物

品：換藥碗（盤(pán)）兩只、鑲子兩把、酒精棉球、生理鹽水棉球和適量的敷料

等。2.換藥過(guò)程⑴用手移去外層敷料.，放置在放污物的換藥碗（盤(pán)）內(nèi)（注意

其內(nèi)側(cè)面向上）。（2）戴手套。（3）用鑲子取下內(nèi)層敷料（如傷口與內(nèi)層敷料發(fā)

生粘連，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去）。（4）觀(guān)察切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物

等。（5）一—把鎮(zhèn)子接觸傷口，另一把傳遞換藥碗中的消毒棉球。（6）70%酒精棉球

消毒傷口周?chē)つw2?3遍，生理鹽水棉球輕拭傷口。（7）操作過(guò)程中鏡子頭部

均應(yīng)低于手持部，以避免污染。（8）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適

中。提問(wèn)：（1）該病例術(shù)后第3天換藥時(shí)，如無(wú)感染征象，下一次換藥應(yīng)當(dāng)是什

么時(shí)候？答：應(yīng)當(dāng)在術(shù)后第5?7天換藥。（2）腹股溝直疝，問(wèn)消毒范圍和鋪洞

巾順序。答：上至肚臍線(xiàn)，卜至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線(xiàn)；1個(gè)治療巾卷成球

塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對(duì)面，下面，上面，鋪巾者-面-上巾鉗-鋪

頭架-鋪中單一鋪孔巾。

［問(wèn)答題］36.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的指征。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：呼吸停止、心臟驟停。

［問(wèn)答題］37.演示肺下界移動(dòng)度的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：叩診時(shí)可在鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)及肩胛線(xiàn)上，先叩得肺下界。囑病人

深吸氣后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用筆標(biāo)記之；再?lài)诓∪松詈魵夂笃磷『?/p>

吸，叩出肺下界，用筆標(biāo)記之。兩個(gè)標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。

［問(wèn)答題］38.演示水沖脈的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：水沖脈特征為脈搏驟起驟降，急促而有力。檢查時(shí)檢查者用手緊握

患者手腕掌面，使自己掌指關(guān)節(jié)的掌面部位緊貼患者槎動(dòng)脈，將患者的上肢高

舉過(guò)頭，則水沖脈更易觸知。

［問(wèn)答題］39.演示槍擊音、杜氏雙重雜音的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，將聽(tīng)診器體件放在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處，可聽(tīng)

到嗒嗒音，為槍擊音。如再稍加壓力，使體件開(kāi)口方向稍偏向近心端，則可聽(tīng)

到收縮期與舒張期雙重雜音，為杜氏雙重雜音。

［問(wèn)答題］40.演示腎臟的觸診方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：常采用雙手觸診法。被檢查者平臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查

者右側(cè)，左手放在被檢查者的后腰部，手指托住肋脊角部位（觸左腎時(shí)左手自

被檢查者前方繞過(guò)）。右手平放于被檢側(cè)季肋部，手指微彎，指端位于肋弓下

方，隨患者每次呼氣將右手逐漸壓向深部，直到與在后腰部向前推的左手接

近。讓被檢查者深吸氣，這時(shí)隨吸氣下移的腎臟有可能滑入兩手之間而被觸

及，患者有類(lèi)似惡心或酸痛感。如平臥位未觸到腎，可讓被檢查者取坐位或立

位。

［問(wèn)答題］41.演示肝臟的叩診方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：叩診肝臟上、下界，一般都是沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)

由肺區(qū)往下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界，此處相當(dāng)于肝頂部；

由于被肺遮蓋，故又稱(chēng)肝相對(duì)濁音界。再往下叩1?2肋間，由濁音變?yōu)閷?shí)音

時(shí)，此處的肝臟不再被肺所遮蓋，稱(chēng)肝絕對(duì)濁音界。確定肝下界時(shí)，由腹部鼓

音區(qū)沿右鎖骨中線(xiàn)或正中線(xiàn)向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。正常肝上界在右

鎖骨中線(xiàn)第5肋間、右腋中線(xiàn)上第7肋間、右肩胛線(xiàn)上第10肋間，下界在右季

肋卜緣，兩者距離為9?11cm。

［問(wèn)答題］42.演示膀胱的叩診方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：膀胱叩診一般由臍水平開(kāi)始叩向恥骨聯(lián)合，正常人排尿后膀胱空虛

時(shí)，因恥骨聯(lián)合上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。膀胱內(nèi)有

尿液充盈時(shí)可在恥骨上叩出圓形濁音區(qū)。

［問(wèn)答題］43.演示膝反射的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛、下垂；臥位檢查時(shí)檢查者用

左手在其胴窩處托起下肢，使股、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，右手拿叩診錘叩擊骸骨下方

的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。

［問(wèn)答題］44.演示拉塞格征（LasOguesign）的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：囑被檢查者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手壓于其膝關(guān)節(jié)上，使

其下肢保持伸直，另一手托其足跟將下肢于伸直位抬起，正常下肢可抬離床面

70°以上。如卜肢抬離床面不足30°即出現(xiàn)由上向卜的放射性疼痛，為陽(yáng)性。

［問(wèn)答題］45.演示甲狀腺的檢查。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：囑被檢查者雙手放于枕后，頭向后仰，觀(guān)察甲狀腺的大小和對(duì)稱(chēng)

性。囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，除視診觀(guān)察甲狀腺的輪廓外，醫(yī)師還應(yīng)站在被檢

查者身后，用雙手觸摸甲狀腺判定甲狀腺是否增大；醫(yī)師也可站在被檢查者前

面，從前面觸摸甲狀腺。

「問(wèn)答題146.演示肺部叩診。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：肺部叩診采用間接叩診法。先檢查前胸部，再檢查背部，自上而

下，沿肋間隙逐一向下叩診，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位要對(duì)比叩診。

［問(wèn)答題］47.演示手術(shù)區(qū)消毒。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：（1）洗手后先用2.5麻典酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)つw順

序涂擦2遍，待干后再用70%乙醇涂擦2?3遍，以充分脫碘。（2）消毒范圍應(yīng)包

括手術(shù)切口周?chē)?5c山的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手

術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切

口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中

心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或

會(huì)陰肛門(mén)處。（3）對(duì)嬰兒、口腔、肛門(mén)、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘

酊消毒者，可選用0.設(shè)新潔爾滅、0.K洗必泰、0.1%硫柳汞酊等涂擦2?3遍，

以免刺激皮膚或黏膜。

［問(wèn)答題］48.敘述并演示肥皂水刷手法的操作。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：①按普通洗手方法將雙手及前臂用肥皂和清水洗凈。②用消毒毛刷

蘸取消毒肥皂液交替刷洗雙手及手臂，從指尖到肘上10cm。刷手時(shí)尤應(yīng)注意甲

緣、甲溝、指跳等處刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂

水。然后，另?yè)Q一消毒毛刷，同法進(jìn)行第二、三遍刷洗，每一遍比上一遍低2cm

（分別為肘上10cm、8cm.6cm）o共約10分鐘。③每側(cè)用一塊無(wú)菌毛巾從指尖

至肘部擦干，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部。④將雙手及前臂浸泡在75%乙醇桶

內(nèi)5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm處“若有乙醉過(guò)敏，可改用0.1%苯扎浪鐵溶液

浸泡，也可用1：5000氯己定（洗必泰）溶液浸泡3分鐘。⑤浸泡消毒后，保

持拱手姿勢(shì)待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品。

［問(wèn)答題］49.敘述并演示口對(duì)口人工呼吸的操作。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小魚(yú)際按患者前額，

另一只手固定患者下頜，開(kāi)啟口腔。施救者雙唇嚴(yán)密包住患者口唇，平靜狀態(tài)

下緩慢吹氣，吹氣時(shí)觀(guān)察胸廓是否隆起。吹氣時(shí)間每次不少于1秒，每次送氣

量500?600wL,以胸廓抬起為有效。吹氣完畢，松開(kāi)患者口鼻，使患者的肺和

胸廓自然回縮，將氣體排出，重復(fù)吹氣一次，與心臟按壓交替進(jìn)行，吹氣按壓

比為2：30o

［問(wèn)答題］50.屈曲加墊止血法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：在肘、腋窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借

襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的

血流。

［問(wèn)答題］51,戴無(wú)菌手套。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：①穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴口罩后選取合適手套號(hào)碼并核對(duì)滅菌日期。②

用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)。③左手捏住兩只手套翻折

部分，提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)，右手先插入手套內(nèi)，再用，戴好手套

的右手2?5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，幫助左手插入手套內(nèi)，然后將手套翻

折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。④用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。⑤在手術(shù)開(kāi)

始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

［問(wèn)答題］52.加壓包扎止血法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)

到止血目的。必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。

［問(wèn)答題］53.被檢查者女性，21歲，因車(chē)禍右小腿開(kāi)放性骨折，請(qǐng)你隨救護(hù)車(chē)去

現(xiàn)場(chǎng)作開(kāi)放性傷口的止血包扎及急救處理提示：注意準(zhǔn)備急救物品。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：1.急救箱準(zhǔn)備消毒鉗、持針器、鑲子、縫合線(xiàn)、剪刀、雙氧水、75%

酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。2.傷口處理，

清洗去污、測(cè)血壓。暴露右腿，除去傷口周?chē)酃?，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口

周?chē)つw，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。3.止血在右大腿中、下1/3交界處，用

止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端（足背）摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為

宜。4.夾板固定臨時(shí)處置可以這樣做：選擇夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié)，上端固定至

大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎；

也可將被檢查者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡(jiǎn)易固定法）。規(guī)范固定：小腿骨折

整復(fù)后選用小腿夾板五塊，前面放置兩塊，內(nèi)側(cè)外側(cè)后側(cè)各放置一塊，上段骨

折超膝關(guān)節(jié)固定，下段骨折超踝關(guān)節(jié)固定，中段骨折可不超關(guān)節(jié)固定，扎帶四

條固定后注意上下可移動(dòng)一厘米為宜，注意肢體血運(yùn)。

［問(wèn)答題］54.演示初級(jí)心肺復(fù)蘇操作步驟。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：開(kāi)放氣道，人工呼吸，人工胸外按壓，簡(jiǎn)稱(chēng)CAB三部曲。

［問(wèn)答題］55.演示胸膜摩擦感的觸診方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：觸診時(shí)，檢查者用手掌輕貼胸壁，令病人反復(fù)做深呼吸，此時(shí)若有

皮革相互摩擦的感覺(jué)，即為胸膜摩擦感。胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦

感，但以腋中線(xiàn)第5?7肋間隙最易感覺(jué)到，胸膜摩擦感的臨床意義同胸膜摩擦

音。

［問(wèn)答題］56.演示右肺下界的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：平靜呼吸時(shí)，右肺下界分別在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩月日線(xiàn)自上

而下叩診，在肺與肝交界的重疊區(qū)域，叩診時(shí)為濁音，稱(chēng)為肝臟的相對(duì)濁音

區(qū)，繼續(xù)向下叩診有濁音變?yōu)閷?shí)音，即為肺下界，為第6、8、10肋間隙。

［問(wèn)答題］57.演示心臟左界叩診的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：檢查時(shí).，患者仰臥位，平靜呼吸。檢查者用間接叩診法沿肋間隙從

外向內(nèi)、自下而上叩診；用力要均勻，并應(yīng)使用輕叩法。板指與肋間隙平行并

緊貼胸壁（其余手指則離開(kāi)胸壁），以叩打的正下方定濁音界；坐位時(shí)板指也

可與肋間隙垂直或與心緣平行。叩診心臟左界時(shí)，自心尖搏動(dòng)所在的肋間隙開(kāi)

始，從心尖搏動(dòng)外2?3cm處由外向內(nèi)進(jìn)行叩診；如心尖搏動(dòng)不明顯，則自第6

肋間隙左鎖骨中線(xiàn)外的清音區(qū)開(kāi)始。由外向內(nèi)輕叩時(shí),叩診音由清音變?yōu)闈嵋?/p>

表示已達(dá)被肺遮蓋的心臟左緣，即為心臟相對(duì)濁音界。然后按肋間隙逐一上

移，至第2肋間隙為止。對(duì)各肋間隙叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與

前正中線(xiàn)的垂直距離。

［問(wèn)答題］58.演示心臟右界叩診的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：檢查時(shí)，患者仰臥位，平靜呼吸。檢查者用間接叩診法沿肋間隙從

外向內(nèi)、自下而上叩診；用力要均勻，并應(yīng)使用輕叩法。板指與肋間隙平行并

緊貼胸壁（其余手指則離開(kāi)胸壁），以叩打的正下方定濁音界；坐位時(shí)板指也

可與肋間隙垂直或與心緣平行。叩診心臟右界時(shí)，自肝濁音界的上一肋間隙開(kāi)

始，由外向內(nèi)輕叩，直到由清音轉(zhuǎn)為濁音或達(dá)到胸骨右緣為止，如此逐一按肋

間隙叩診至第2肋間隙。對(duì)各肋間隙叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與

前正中線(xiàn)的垂直距離。

［問(wèn)答題］59.演示腹部壓痛及反跳痛的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析:■檢查者取仰臥位，檢查者手法宜輕柔并由淺人深地觸診，如發(fā)生

疼痛即為壓痛。先觸診正常部位，再觸診其鄰近部位，最后觸診疼痛部位。當(dāng)

患者腹壁出現(xiàn)壓痛時(shí)，檢查者用并攏的2?3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，給患者

一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果此時(shí)患者感覺(jué)

腹痛加重，并伴痛苦表情，即為反跳痛。

［問(wèn)答題］60.演示脾臟腫大的測(cè)量方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：脾腫大的測(cè)量方法為：第1線(xiàn)測(cè)量：左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾

下緣的距離，以厘米（cm）表示。第2線(xiàn)測(cè)量：左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾臟

最遠(yuǎn)端的距離。第3線(xiàn)測(cè)量：牌右緣與前正中線(xiàn)的距離。如脾臟高度增大，向

右越過(guò)前正中線(xiàn)，則測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最大距離，以+表示；未超過(guò)前正

中線(xiàn)，則測(cè)量脾右緣與前正中線(xiàn)的最短距離，以-表示。

［問(wèn)答題］61.演示脊柱活動(dòng)度的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：檢查時(shí)讓被檢查者做脊柱運(yùn)動(dòng)，以觀(guān)察脊柱的活動(dòng)情況。如檢查頸

段活動(dòng)時(shí)，檢查者用手固定被檢查者雙肩，讓其做頸部的前屈、后伸、側(cè)彎、

旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作；檢查腰段活動(dòng)時(shí)，檢查者用手固定被檢查者骨盆，讓其做腰部的

前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。若已有外傷性骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)避免做

脊柱運(yùn)動(dòng)，以防止損傷脊髓。

［問(wèn)答題］62.演示腹壁反射的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析?：囑被檢查者仰臥位，兩下肢稍屈仙使腹壁松弛，然后用鈍尖物迅速

由外向內(nèi)分別輕劃兩側(cè)上（季肋部）、中（臍平面）、下（骼部）腹部皮膚。

正常時(shí)受刺激部位腹肌收縮。

［問(wèn)答題］63.演示頸強(qiáng)直的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：囑被檢查者仰臥位，下肢伸直。檢查者用手托其枕部，做被動(dòng)屈頸

動(dòng)作以測(cè)試其頸肌抵抗力。正常時(shí)下須可接近前胸。頸強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)

抵抗力增強(qiáng)，下須不能貼近前胸，患者感頸后疼痛。

［問(wèn)答題］64.演示布魯津斯基征（Brudzinskisign）的檢查方法。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：囑被檢查者仰臥位，雙下肢自然伸直。檢查者右手置于其胸前，左

手托其枕部被動(dòng)向前屈頸。如有雙側(cè)能關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)反射性屈曲，為陽(yáng)性。

［問(wèn)答題］65.演示眼球運(yùn)動(dòng)的檢查。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析:武師左手置于被檢查者頭頂并固定頭部，使頭部不能隨眼轉(zhuǎn)動(dòng)，右

手指尖（或棉簽）放在被檢查者眼前30?40cm處，囑被檢查者兩眼隨醫(yī)師右手

指尖移動(dòng)方向運(yùn)動(dòng)。一般按被檢查者的左側(cè)、左上、左下、右側(cè)、右上、右

下，共6個(gè)方向進(jìn)行，注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性，兩眼是否同步，

并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)復(fù)視出現(xiàn)。

［問(wèn)答題］66.演示觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查。

正確答案：詳見(jiàn)解析

參考解析：檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣乎貼于病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，讓病

人用低音調(diào)拉長(zhǎng)發(fā)一字音或重復(fù)發(fā)一、二、三字音，檢查者手掌可感覺(jué)到震

動(dòng)。檢查時(shí)，自上而下，從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的語(yǔ)顫

是否相同。

［問(wèn)答題］67.演示止血帶止血的方法。