MRI征象及ADC值：顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤鑒別診斷的關(guān)鍵指標(biāo)一、引言1.1研究背景顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤（hemangiopericytoma，HPC）是一種源自腦膜間質(zhì)細(xì)胞的罕見腫瘤，在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中占比僅0.29%-1%。該腫瘤起源于毛細(xì)血管壁的Zimmerman細(xì)胞，具有一定侵襲性，屬于低度惡性腫瘤，約95%的原發(fā)性血管周細(xì)胞瘤發(fā)生在顱內(nèi)。臨床上，患者多表現(xiàn)為頭痛，還可能因發(fā)病部位不同出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦組織受壓征象。在影像學(xué)上，其腫瘤多呈表面光滑的分葉狀結(jié)構(gòu)，有完整或不完整包膜，質(zhì)硬，可合并出血，鈣化少見，鏡下可見由梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞排列緊密，小葉狀排列的腫瘤細(xì)胞周圍繞以不規(guī)則分枝狀血管（鹿角狀血管）為特征性表現(xiàn)。非典型腦膜瘤（atypicalmeningioma，AM）是腦膜瘤中較為少見的類型，屬于腦膜瘤WHOⅡ級(jí)中常見病理類型，發(fā)病率占腦膜瘤的5%-7%，多見于50歲左右男性。腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，年發(fā)病率為0.4-0.6‰。非典型腦膜瘤具有較高的惡性潛能，據(jù)報(bào)道，腦膜瘤經(jīng)手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率在3%-91%。由于顱內(nèi)HPC與AM的影像學(xué)特點(diǎn)較為相似，如在MRI影像中，兩者都可能表現(xiàn)出腫瘤與硬腦膜相連、瘤周水腫等情況，這使得鑒別診斷存在一定困難。然而，兩者的治療及預(yù)后卻相差很大。原發(fā)性血管周細(xì)胞瘤5年生存率約為82%，而AM患者的5年生存率僅約67%。對(duì)于HPC，因其具有較高侵襲性和復(fù)發(fā)傾向，手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)，可能還需要輔助放療；而AM若能在早期完全切除，預(yù)后相對(duì)較好。因此，術(shù)前對(duì)顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)于制定合理的治療方案、提高患者生存率及生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入分析顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的MRI征象差異，包括腫瘤的形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化方式、血管流空現(xiàn)象、腦膜尾征等表現(xiàn)，同時(shí)探討ADC值在鑒別這兩種腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)對(duì)大量病例的研究，試圖找到能夠有效鑒別顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的MRI特征及ADC值閾值，提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確鑒別顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤，對(duì)臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。對(duì)于顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤，由于其具有較高的侵襲性和復(fù)發(fā)傾向，單純手術(shù)切除往往難以根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此多需要輔助放療來(lái)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于非典型腦膜瘤，若能在早期完全切除，其預(yù)后相對(duì)較好，手術(shù)切除范圍和方式的選擇則更加注重保留正常腦組織功能。若將兩者誤診，可能導(dǎo)致治療方案選擇不當(dāng)，不僅無(wú)法有效治療疾病，還可能給患者帶來(lái)不必要的傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，準(zhǔn)確的診斷對(duì)于評(píng)估患者預(yù)后也十分關(guān)鍵，不同的腫瘤類型其預(yù)后情況不同，醫(yī)生可以根據(jù)準(zhǔn)確診斷結(jié)果為患者提供更準(zhǔn)確的預(yù)后信息，幫助患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備和后續(xù)規(guī)劃。1.3國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)于顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的MRI及ADC值鑒別診斷研究已取得一定成果。部分研究表明，血管周細(xì)胞瘤在MRI上常表現(xiàn)出明顯的血管流空現(xiàn)象，這是由于其豐富的血管結(jié)構(gòu)所致。在一項(xiàng)針對(duì)顱內(nèi)腫瘤的MRI特征研究中，發(fā)現(xiàn)血管周細(xì)胞瘤的血管流空信號(hào)出現(xiàn)比例顯著高于非典型腦膜瘤，這為兩者的鑒別提供了重要線索。還有研究關(guān)注到腫瘤與硬腦膜的附著方式，指出血管周細(xì)胞瘤多以窄基底與硬腦膜相連，而非典型腦膜瘤則更傾向于寬基底附著。在ADC值方面，國(guó)外研究通過(guò)大量病例分析發(fā)現(xiàn)，血管周細(xì)胞瘤的ADC值通常高于非典型腦膜瘤，認(rèn)為ADC值可以作為鑒別這兩種腫瘤的重要量化指標(biāo)，并通過(guò)ROC曲線分析確定了相應(yīng)的診斷閾值，具有較高的診斷敏感度和特異度。國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)這兩種腫瘤的鑒別診斷展開了深入研究。有研究通過(guò)對(duì)顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤和非典型腦膜瘤的MRI影像進(jìn)行詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)血管周細(xì)胞瘤的形態(tài)多不規(guī)則或呈分葉狀，這與其侵襲性生長(zhǎng)方式有關(guān)，而腦膜瘤形態(tài)相對(duì)規(guī)則。在增強(qiáng)掃描表現(xiàn)上，血管周細(xì)胞瘤強(qiáng)化程度多高于非典型腦膜瘤，這與腫瘤的血供豐富程度相關(guān)。國(guó)內(nèi)研究同樣證實(shí)了ADC值在兩者鑒別中的重要價(jià)值，通過(guò)測(cè)量不同腫瘤的ADC值，發(fā)現(xiàn)其能夠有效反映腫瘤細(xì)胞的密集程度和組織結(jié)構(gòu)差異，為臨床診斷提供了有力支持。然而，當(dāng)前研究仍存在一些不足與空白。一方面，雖然已明確MRI征象和ADC值在鑒別診斷中的重要作用，但對(duì)于一些不典型病例，僅依靠單一的MRI特征或ADC值仍難以準(zhǔn)確判斷，如何綜合多種影像特征及臨床信息提高診斷準(zhǔn)確率，還需進(jìn)一步研究。另一方面，不同研究中所確定的ADC值診斷閾值存在一定差異，這可能與研究樣本量、測(cè)量方法及設(shè)備等因素有關(guān)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給臨床應(yīng)用帶來(lái)一定困擾。此外，對(duì)于MRI功能成像如磁共振波譜分析（MRS）、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像（DCE-MRI）等在兩者鑒別診斷中的聯(lián)合應(yīng)用研究相對(duì)較少，這些技術(shù)可能提供更多關(guān)于腫瘤代謝和血流動(dòng)力學(xué)的信息，有望進(jìn)一步提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性，但目前相關(guān)研究尚處于探索階段。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤概述顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤是一種起源于腦膜間質(zhì)毛細(xì)血管壁Zimmerman細(xì)胞的罕見腫瘤，該細(xì)胞是一種變異的平滑肌細(xì)胞，呈緊貼毛細(xì)血管網(wǎng)狀纖維的梭形細(xì)胞形態(tài)，具有明顯的多向分化能力。在過(guò)去，由于其與腦膜瘤存在諸多相似之處，一直被視為成血管性腦膜瘤的一種。直到2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）才將其正式歸類于“間葉性，非腦膜上皮細(xì)胞腫瘤”。顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤在原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中占比較低，僅為0.29%-1%。各年齡段均可發(fā)病，但平均發(fā)病年齡約為42歲，男性發(fā)病略多于女性。腫瘤大多為單發(fā)，約2/3發(fā)生于幕上，常見發(fā)病部位包括大腦鐮旁、小腦幕、硬膜竇和顱底等。臨床上，患者最常見的癥狀為頭痛，此外，因腫瘤發(fā)病部位不同，還可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦組織受壓的相關(guān)征象。例如，當(dāng)腫瘤位于大腦半球時(shí)，可能壓迫周圍腦組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無(wú)力、感覺障礙等癥狀；若腫瘤靠近顱底，可能侵犯顱神經(jīng)，引起視力下降、聽力減退、面部麻木等表現(xiàn)。在病理特征方面，大體標(biāo)本上，腫瘤多呈現(xiàn)表面光滑的分葉狀結(jié)構(gòu)，部分具有完整包膜，部分包膜不完整，質(zhì)地較硬，常合并出血情況，而鈣化現(xiàn)象相對(duì)少見。在顯微鏡下觀察，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤由梭形細(xì)胞緊密排列構(gòu)成，細(xì)胞分布較為單一，間質(zhì)成分較少。其特征性表現(xiàn)為小葉狀排列的腫瘤細(xì)胞周圍環(huán)繞著不規(guī)則分枝狀血管，形似鹿角狀，這種獨(dú)特的血管結(jié)構(gòu)為腫瘤提供了豐富的血供，也是其在影像學(xué)上呈現(xiàn)出一些特殊表現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。同時(shí)，該腫瘤具有一定的侵襲性，這使得其在治療和預(yù)后方面與其他良性腫瘤存在差異，容易復(fù)發(fā)和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，給患者的健康帶來(lái)較大威脅。2.2非典型腦膜瘤概述非典型腦膜瘤是腦膜瘤中一種具有特殊病理特征和生物學(xué)行為的類型。在世界衛(wèi)生組織（WHO）的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中，被歸為WHOⅡ級(jí)腫瘤，屬于腦膜瘤中相對(duì)少見的類型，發(fā)病率占腦膜瘤的5%-7%。其定義主要基于一系列病理特征，包括有絲分裂活動(dòng)的升高，如在顯微鏡下一個(gè)高倍鏡視野下，出現(xiàn)1-2個(gè)有絲分裂象；細(xì)胞密度增高；腫瘤內(nèi)部存在局灶性壞死；發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞；以及腦膜瘤侵犯腦組織，這些特征中的一項(xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)，即可診斷為非典型腦膜瘤。非典型腦膜瘤好發(fā)于50歲左右人群，男性相對(duì)更為多見。腫瘤大多起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，這些細(xì)胞廣泛分布于顱內(nèi)腦膜表面。常見發(fā)病部位與其他腦膜瘤類似，多位于大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁以及顱底等部位。由于其起源于腦膜，所以腫瘤多呈腦外生長(zhǎng)特性。臨床上，非典型腦膜瘤患者的癥狀主要與腫瘤的生長(zhǎng)部位和大小有關(guān)。當(dāng)腫瘤體積較小時(shí)，患者可能無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤逐漸增大，壓迫周圍腦組織，可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，這是因?yàn)槟[瘤占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻或靜脈回流不暢，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓力升高。此外，根據(jù)腫瘤所在位置不同，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。例如，腫瘤位于運(yùn)動(dòng)區(qū)附近，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無(wú)力、偏癱等癥狀；若位于語(yǔ)言中樞附近，則可能引起語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙；若腫瘤侵犯視神經(jīng)，可導(dǎo)致視力下降、視野缺損等。與良性腦膜瘤相比，非典型腦膜瘤因生長(zhǎng)速度相對(duì)較快，癥狀出現(xiàn)往往更早且更明顯，這也使得患者更早地察覺到身體異常并就醫(yī)。從病理特征來(lái)看，大體標(biāo)本上，非典型腦膜瘤形態(tài)常不規(guī)則，邊界不像良性腦膜瘤那樣光滑圓潤(rùn)，部分腫瘤與周圍腦組織分界欠清，表現(xiàn)出一定的侵襲性，可侵犯周圍腦組織。腫瘤質(zhì)地多不均勻，部分區(qū)域可出現(xiàn)囊變、壞死，這是由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，血供相對(duì)不足，導(dǎo)致局部組織缺血壞死，囊變區(qū)則是壞死組織液化形成。鈣化現(xiàn)象相對(duì)少見，這與良性腦膜瘤中有時(shí)可見明顯鈣化不同。在顯微鏡下觀察，腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出明顯的異型性，細(xì)胞大小、形態(tài)不一，細(xì)胞核增大、深染，染色質(zhì)增粗，有絲分裂象增多，這些特征都反映了腫瘤細(xì)胞的增殖活躍性和相對(duì)較高的惡性程度。腫瘤細(xì)胞排列也較為紊亂，失去了正常腦膜細(xì)胞的有序結(jié)構(gòu)，部分區(qū)域細(xì)胞密集分布，而間質(zhì)成分相對(duì)較少。此外，腫瘤內(nèi)還可見散在的壞死灶，周圍可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這些病理特征共同構(gòu)成了非典型腦膜瘤的獨(dú)特病理表現(xiàn)，也是與其他類型腦膜瘤及顱內(nèi)腫瘤鑒別的重要依據(jù)。2.3MRI成像原理及ADC值介紹MRI成像的基本原理基于原子核的磁共振現(xiàn)象。人體內(nèi)含有大量氫質(zhì)子，氫質(zhì)子帶有正電荷，在自然狀態(tài)下，這些氫質(zhì)子的自旋軸方向雜亂無(wú)章。當(dāng)人體被置于強(qiáng)磁場(chǎng)中時(shí)，氫質(zhì)子就如同一個(gè)個(gè)小磁針，會(huì)順著磁場(chǎng)方向重新排列，形成宏觀磁化矢量。此時(shí)，向人體發(fā)射特定頻率的射頻脈沖，該射頻脈沖的頻率與氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率一致，氫質(zhì)子會(huì)吸收射頻脈沖的能量，從低能級(jí)躍遷到高能級(jí)，產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象。當(dāng)射頻脈沖停止后，氫質(zhì)子會(huì)逐漸釋放吸收的能量，恢復(fù)到原來(lái)的低能級(jí)狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為弛豫。在弛豫過(guò)程中，氫質(zhì)子會(huì)發(fā)射出射頻信號(hào)，這些信號(hào)被MRI設(shè)備中的接收線圈捕獲。不同組織中的氫質(zhì)子所處的化學(xué)環(huán)境不同，其弛豫時(shí)間也存在差異，通過(guò)測(cè)量和分析這些射頻信號(hào)的強(qiáng)度、頻率以及弛豫時(shí)間等信息，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的復(fù)雜處理和圖像重建，就能夠生成反映人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)的MRI圖像。例如，在T1加權(quán)像上，脂肪組織由于其氫質(zhì)子密度高且弛豫時(shí)間短，呈現(xiàn)出高信號(hào)，表現(xiàn)為白色；而腦脊液中氫質(zhì)子密度相對(duì)較低且弛豫時(shí)間長(zhǎng)，呈現(xiàn)出低信號(hào)，表現(xiàn)為黑色。在T2加權(quán)像上，腦脊液則呈現(xiàn)高信號(hào)，脂肪組織信號(hào)相對(duì)較低。這種不同組織在MRI圖像上的信號(hào)差異，為醫(yī)生判斷病變部位和性質(zhì)提供了重要依據(jù)。ADC值即表觀彌散系數(shù)（ApparentDiffusionCoefficient），是在磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）基礎(chǔ)上計(jì)算得出的一個(gè)量化指標(biāo)。DWI主要反映組織內(nèi)水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況。在人體組織中，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到多種因素影響，如細(xì)胞密度、細(xì)胞膜完整性、細(xì)胞外間隙大小以及組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性等。在DWI序列中，通過(guò)施加不同方向和強(qiáng)度的擴(kuò)散敏感梯度磁場(chǎng)，可以檢測(cè)到水分子在不同方向上的擴(kuò)散受限程度。ADC值的計(jì)算原理是基于水分子在不同擴(kuò)散敏感梯度下的信號(hào)強(qiáng)度變化。具體計(jì)算公式為：ADC=\frac{\ln(S_0/S)}，其中S_0是沒有施加擴(kuò)散敏感梯度時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度，S是施加擴(kuò)散敏感梯度后的信號(hào)強(qiáng)度，b是擴(kuò)散敏感系數(shù)，其大小決定了對(duì)水分子擴(kuò)散的敏感程度。ADC值越大，表明水分子在單位時(shí)間內(nèi)的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越自由，擴(kuò)散受限程度越??；反之，ADC值越小，則表示水分子擴(kuò)散受限越明顯。在腫瘤診斷中，ADC值具有重要作用。腫瘤細(xì)胞的增殖、代謝和組織結(jié)構(gòu)與正常組織存在明顯差異，這些差異會(huì)影響水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致ADC值發(fā)生改變。一般來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤細(xì)胞由于增殖活躍，細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙減小，水分子擴(kuò)散受限明顯，ADC值通常較低。例如，在顱內(nèi)腫瘤中，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的ADC值往往低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。而良性腫瘤或正常組織的水分子擴(kuò)散相對(duì)自由，ADC值相對(duì)較高。對(duì)于顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤和非典型腦膜瘤，兩者的細(xì)胞密度、組織結(jié)構(gòu)以及血供情況不同，其ADC值也可能存在差異。通過(guò)測(cè)量和比較這兩種腫瘤的ADC值，可以為鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。此外，ADC值還可以用于評(píng)估腫瘤的治療效果。在腫瘤治療過(guò)程中，如手術(shù)、放療、化療后，腫瘤細(xì)胞的密度、組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，ADC值也會(huì)相應(yīng)改變。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ADC值的變化，可以判斷腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象本研究的樣本均來(lái)源于[醫(yī)院名稱]2016年1月至2019年1月期間收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在16歲及以上；在進(jìn)行本次檢查前，未接受過(guò)針對(duì)顱內(nèi)病變的相關(guān)治療；患者能夠積極配合檢查流程；最終均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤或非典型腦膜瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：有既往顱腦外傷史；曾接受過(guò)顱腦手術(shù)；有腦炎病史；存在腦血管疾病史；合并其他部位的惡性腫瘤。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，共選取32例顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者作為HPC組，其中男性20例，女性12例，年齡范圍在27-69歲之間，平均年齡為（41.26±5.78）歲。同時(shí)，選取同期28例非典型腦膜瘤患者作為AM組，男性18例，女性10例，年齡在16-68歲，平均年齡（43.85±6.46）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性，這為后續(xù)對(duì)兩組患者的MRI征象及ADC值進(jìn)行對(duì)比分析，以探究其在鑒別診斷中的價(jià)值，提供了可靠的基礎(chǔ)。所有患者及家屬均對(duì)本研究的目的、方法及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)充分知情，并簽署了知情同意書。本研究也獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循倫理規(guī)范開展。3.2研究方法所有患者均采用奧泰Centauri1.5T超導(dǎo)磁共振進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，將頭部妥善固定于頭線圈內(nèi)，以減少檢查過(guò)程中因頭部移動(dòng)造成的偽影。掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚設(shè)定為5.0mm，這樣既能保證對(duì)腫瘤的細(xì)節(jié)顯示，又能避免層厚過(guò)厚導(dǎo)致的部分容積效應(yīng)；層間距為1.5mm，在保證圖像連續(xù)性的同時(shí)，減少不必要的掃描時(shí)間；掃描野（FOV）為24cm×24cm，可充分覆蓋整個(gè)顱腦區(qū)域，確保能夠完整顯示病變；掃描矩陣設(shè)為256×256，以保證圖像具有足夠的分辨率。掃描序列包括多個(gè)常規(guī)序列及DWI序列：T1WI序列：重復(fù)時(shí)間（TR）設(shè)定為750ms，回波時(shí)間（TE）為24ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（T1）860ms，該參數(shù)組合可使圖像在T1加權(quán)下對(duì)組織的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，有利于觀察腫瘤的形態(tài)、位置以及與周圍組織的關(guān)系。T2WI序列：TR為280ms，TE為110ms，回波鏈長(zhǎng)度（ETL）8，通過(guò)該序列可以突出顯示組織的含水量差異，對(duì)于發(fā)現(xiàn)腫瘤的囊性變、水腫等情況具有重要價(jià)值。T2-FLAIR序列：TR為8000ms，TE150ms，T1250ms，此序列主要用于抑制腦脊液信號(hào)，能夠更清晰地顯示靠近腦室旁及腦表面的病變，對(duì)于鑒別腫瘤與周圍腦組織的關(guān)系有幫助。DWI序列：TR3000ms，TE74.5ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）分別取0、1000s/mm2，通過(guò)施加不同b值的擴(kuò)散敏感梯度磁場(chǎng)，可獲得反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的圖像，為ADC值的測(cè)量提供基礎(chǔ)。增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)比劑選用馬根維顯，劑量為0.1mmol/kg，經(jīng)肘前靜脈以2-3ml/s的速率快速團(tuán)注，隨后用20ml生理鹽水沖洗，以確保對(duì)比劑能夠充分進(jìn)入血液循環(huán)。注射對(duì)比劑后，立即進(jìn)行T1WI增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)與平掃T1WI序列相同，通過(guò)觀察腫瘤的強(qiáng)化程度和方式，進(jìn)一步分析腫瘤的血供情況和生物學(xué)特性。ADC值測(cè)量步驟如下：將掃描采集到的數(shù)據(jù)傳輸至工作站，利用工作站自帶的圖像后處理軟件進(jìn)行分析。在DWI圖像上，于病灶實(shí)質(zhì)部分選取3個(gè)大小為25mm2的感興趣區(qū)（ROI），選取時(shí)需盡量避開壞死、囊變、出血及血管區(qū)域，以確保測(cè)量結(jié)果能夠真實(shí)反映腫瘤細(xì)胞的情況。分別測(cè)量每個(gè)ROI的ADC值，最后取這3個(gè)值的平均值作為該病灶的ADC值。測(cè)量過(guò)程中，需注意保持ROI的位置和大小在不同層面及不同病例間的一致性，以減少測(cè)量誤差。同時(shí)，由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行測(cè)量，若兩人測(cè)量結(jié)果差異超過(guò)10%，則重新測(cè)量并進(jìn)行討論，直至結(jié)果趨于一致，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的年齡、病灶大小、ADC值等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間的差異，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（\overline{x}\pms）表示；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則使用非參數(shù)檢驗(yàn)，如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。例如，在比較顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤組和非典型腦膜瘤組的ADC值時(shí)，先通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)分布情況，若符合正態(tài)分布，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組ADC值是否存在顯著差異，以確定ADC值在鑒別兩種腫瘤中的作用。計(jì)數(shù)資料，像腫瘤的形態(tài)（分葉/不規(guī)則，橢圓/圓形）、血管流空、囊性壞死、出血、T1及T2信號(hào)（T1等低信號(hào)與T2等高信號(hào)）及強(qiáng)化情況（均勻強(qiáng)化與不均勻強(qiáng)化）、窄基底附著及腦膜尾征情況等，以例數(shù)和率（%）表示，采用\chi^2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。比如，比較兩組腫瘤出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象的比例時(shí)，運(yùn)用\chi^2檢驗(yàn)分析兩組間該比例是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而判斷血管流空現(xiàn)象在鑒別診斷中的價(jià)值。對(duì)于等級(jí)資料，如病灶水腫程度（輕度、中度、重度），采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。為了評(píng)價(jià)ADC值對(duì)顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的鑒別診斷效能，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將ADC值作為檢驗(yàn)變量，通過(guò)計(jì)算不同閾值下的敏感度和特異度，繪制ROC曲線。曲線下面積（AUC）越接近1，說(shuō)明診斷效能越高；AUC在0.5-0.7之間，表示診斷準(zhǔn)確性較低；AUC在0.7-0.9之間，診斷準(zhǔn)確性中等；AUC大于0.9，則診斷準(zhǔn)確性較高。通過(guò)ROC曲線確定ADC值的最佳診斷閾值，同時(shí)計(jì)算該閾值下的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率等指標(biāo)，為臨床診斷提供量化依據(jù)。例如，若計(jì)算得到ADC值鑒別兩種腫瘤的ROC曲線下面積為0.85，表明ADC值在鑒別診斷中具有較高的準(zhǔn)確性，通過(guò)進(jìn)一步確定最佳診斷閾值，可更準(zhǔn)確地對(duì)兩種腫瘤進(jìn)行鑒別。四、MRI征象分析4.1腫瘤形態(tài)在本研究中，對(duì)32例顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者（HPC組）與28例非典型腦膜瘤患者（AM組）的MRI影像進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，兩組腫瘤在形態(tài)上存在顯著差異。HPC組中，腫瘤呈分葉狀或不規(guī)則形的病例有26例，占比達(dá)81.25%。這主要是因?yàn)轱B內(nèi)血管周細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，其生長(zhǎng)不受周圍組織的明顯限制，傾向于向周圍組織間隙浸潤(rùn)生長(zhǎng)。例如，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中遇到周圍的神經(jīng)纖維束、血管等結(jié)構(gòu)時(shí)，不會(huì)被阻擋，而是沿著這些結(jié)構(gòu)的間隙延伸，從而形成不規(guī)則的形態(tài)。此外，腫瘤內(nèi)部不同區(qū)域的生長(zhǎng)速度也不一致，部分區(qū)域細(xì)胞增殖活躍，生長(zhǎng)較快，而部分區(qū)域生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，這種生長(zhǎng)速度的差異導(dǎo)致腫瘤形成分葉狀外觀。在MRI圖像上，可清晰觀察到腫瘤邊緣凹凸不平，呈現(xiàn)出多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起相互融合的形態(tài)，就像一串葡萄一樣，各個(gè)結(jié)節(jié)之間界限相對(duì)清晰，但又共同構(gòu)成一個(gè)整體腫瘤。而在AM組中，腫瘤多呈類圓形或橢圓形，此類形態(tài)的病例有20例，占比71.43%。非典型腦膜瘤雖然也具有一定的侵襲性，但相較于顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤，其生長(zhǎng)相對(duì)較為規(guī)律。非典型腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，這些細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)受到周圍腦膜組織的約束。腦膜組織具有一定的韌性和結(jié)構(gòu)完整性，限制了腫瘤細(xì)胞的無(wú)序生長(zhǎng)。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞之間存在一定的黏附力，使得它們傾向于聚集在一起，形成相對(duì)規(guī)則的類圓形或橢圓形形態(tài)。在MRI圖像上，這類腫瘤邊界相對(duì)清晰、光滑，近似于一個(gè)完整的球體或橢圓體，與周圍腦組織分界明顯。通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用\chi^2檢驗(yàn)比較腫瘤形態(tài)的差異，結(jié)果顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明腫瘤形態(tài)在顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。臨床上，醫(yī)生在觀察MRI影像時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤呈分葉狀或不規(guī)則形，應(yīng)高度懷疑為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤；而若腫瘤呈類圓形或橢圓形，則更傾向于非典型腦膜瘤的診斷。當(dāng)然，僅依靠腫瘤形態(tài)進(jìn)行鑒別診斷是不夠全面的，還需要結(jié)合其他MRI征象以及ADC值等信息，綜合判斷以提高診斷的準(zhǔn)確性。4.2信號(hào)表現(xiàn)在T1WI序列圖像上，對(duì)兩組患者腫瘤信號(hào)均勻性及信號(hào)強(qiáng)度與正常腦灰質(zhì)的差異進(jìn)行對(duì)比分析。HPC組中，32例患者的腫瘤信號(hào)表現(xiàn)多樣。其中，18例（56.25%）呈現(xiàn)等信號(hào)，與正常腦灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度相近，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的質(zhì)子密度和弛豫特性與腦灰質(zhì)在一定程度上相似。例如，當(dāng)腫瘤細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)較為致密，細(xì)胞內(nèi)水分含量與腦灰質(zhì)接近時(shí)，在T1WI上就會(huì)表現(xiàn)為等信號(hào)。10例（31.25%）表現(xiàn)為低信號(hào)，這主要是由于腫瘤內(nèi)含有較多的纖維組織或血管成分，這些組織中的質(zhì)子密度相對(duì)較低，導(dǎo)致T1弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，從而呈現(xiàn)低信號(hào)。比如，腫瘤內(nèi)部豐富的纖維組織，其質(zhì)子數(shù)量相對(duì)較少，在T1WI上就會(huì)顯示出比正常腦灰質(zhì)更低的信號(hào)。另外4例（12.5%）為混雜信號(hào)，這是因?yàn)槟[瘤內(nèi)部存在多種成分，如出血、壞死、囊變等，不同成分的信號(hào)特點(diǎn)相互疊加，使得腫瘤整體信號(hào)表現(xiàn)為混雜狀態(tài)。例如，當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)出血時(shí)，在T1WI上急性期出血表現(xiàn)為高信號(hào)，而慢性期出血?jiǎng)t可能表現(xiàn)為低信號(hào)，與腫瘤其他成分的信號(hào)混合，形成混雜信號(hào)。在AM組中，28例患者的腫瘤信號(hào)相對(duì)較為單一。20例（71.43%）表現(xiàn)為等信號(hào)，這是由于非典型腦膜瘤細(xì)胞的組成和結(jié)構(gòu)與正常腦灰質(zhì)有一定相似性，使得其在T1WI上呈現(xiàn)出與腦灰質(zhì)相似的信號(hào)強(qiáng)度。6例（21.43%）為低信號(hào)，主要是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的緊密排列以及腫瘤內(nèi)纖維組織的存在，降低了質(zhì)子密度，延長(zhǎng)了T1弛豫時(shí)間，從而表現(xiàn)為低信號(hào)。僅有2例（7.14%）為混雜信號(hào)，同樣是由于腫瘤內(nèi)部存在不同成分，如壞死、囊變等，導(dǎo)致信號(hào)不均勻。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用\chi^2檢驗(yàn)比較兩組T1WI信號(hào)表現(xiàn)差異，結(jié)果顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明在T1WI信號(hào)表現(xiàn)上，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤存在明顯不同，有助于鑒別診斷。在T2WI序列圖像上，HPC組腫瘤信號(hào)同樣具有多樣性。20例（62.5%）呈現(xiàn)高信號(hào)，這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，細(xì)胞外間隙含水量增加，水分子的運(yùn)動(dòng)相對(duì)自由，導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)。例如，腫瘤細(xì)胞的快速增殖使得細(xì)胞外間隙擴(kuò)大，水分積聚，從而在T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)。8例（25%）為等高混雜信號(hào)，這是由于腫瘤內(nèi)部成分復(fù)雜，既有含水量較高的區(qū)域表現(xiàn)為高信號(hào)，又有纖維組織等含水量較低的區(qū)域表現(xiàn)為等信號(hào)，不同信號(hào)區(qū)域相互混雜。如腫瘤內(nèi)的血管周圍可能存在纖維組織，與周圍富含水分的腫瘤實(shí)質(zhì)形成對(duì)比，在T2WI上呈現(xiàn)出等高混雜信號(hào)。4例（12.5%）為等信號(hào)，可能是腫瘤細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)和含水量與正常腦灰質(zhì)在T2弛豫特性上較為接近。AM組中，16例（57.14%）腫瘤表現(xiàn)為高信號(hào)，這是由于腫瘤細(xì)胞的代謝活動(dòng)旺盛，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的水分含量相對(duì)較高，導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)。9例（32.14%）為等信號(hào)，這可能與腫瘤細(xì)胞的排列緊密程度以及細(xì)胞內(nèi)成分有關(guān)，使得其T2弛豫特性與正常腦灰質(zhì)相似。3例（10.71%）為等高混雜信號(hào)，同樣是因?yàn)槟[瘤內(nèi)部存在不同成分，如囊變、壞死等，導(dǎo)致信號(hào)不均勻。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組T2WI信號(hào)表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明T2WI信號(hào)特征也能夠?yàn)殍b別顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤提供重要依據(jù)。4.3強(qiáng)化特點(diǎn)在增強(qiáng)掃描圖像上，對(duì)兩組腫瘤的強(qiáng)化情況進(jìn)行細(xì)致分析。HPC組中，32例患者的腫瘤強(qiáng)化表現(xiàn)具有明顯特征。其中，24例（75%）呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，這主要是因?yàn)轱B內(nèi)血管周細(xì)胞瘤血供極為豐富，其內(nèi)部存在大量不規(guī)則的鹿角狀血管，這些血管分布不均，導(dǎo)致腫瘤不同區(qū)域的血供存在差異。同時(shí)，腫瘤生長(zhǎng)速度較快，部分區(qū)域血供無(wú)法滿足其快速生長(zhǎng)的需求，從而出現(xiàn)缺血、壞死、囊變等情況。在MRI增強(qiáng)圖像上，血供豐富的區(qū)域強(qiáng)化明顯，表現(xiàn)為高信號(hào)；而缺血壞死、囊變區(qū)域則無(wú)強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，呈現(xiàn)低信號(hào)，高低信號(hào)相互交織，使得腫瘤整體呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化。例如，在一些病例中，腫瘤中心部位因缺血壞死出現(xiàn)大片低信號(hào)區(qū)，而周邊區(qū)域則因血供豐富呈現(xiàn)明顯高信號(hào)，形成鮮明對(duì)比。另外8例（25%）為中度不均勻強(qiáng)化，這可能是腫瘤內(nèi)部缺血、壞死程度相對(duì)較輕，或者血供分布相對(duì)較為均勻一些，但仍存在一定差異，導(dǎo)致強(qiáng)化不均勻。AM組中，28例患者的腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)與HPC組有所不同。18例（64.29%）表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化，非典型腦膜瘤的血供相對(duì)較為均勻，腫瘤細(xì)胞分布相對(duì)一致，且腫瘤內(nèi)部較少出現(xiàn)明顯的缺血、壞死、囊變等情況，使得對(duì)比劑在腫瘤內(nèi)的分布較為均勻。在增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤各個(gè)區(qū)域?qū)?duì)比劑的攝取程度相近，在MRI圖像上表現(xiàn)為均勻一致的高信號(hào)。例如，在某些病例中，整個(gè)腫瘤在增強(qiáng)圖像上呈現(xiàn)出均勻的白色高信號(hào)，邊界清晰，信號(hào)強(qiáng)度差異較小。6例（21.43%）為中度均勻強(qiáng)化，這可能是由于腫瘤內(nèi)部存在少量細(xì)微的結(jié)構(gòu)差異或血供的微小變化，但總體上仍表現(xiàn)出相對(duì)均勻的強(qiáng)化特點(diǎn)。4例（14.29%）為不均勻強(qiáng)化，這些病例中，腫瘤可能存在局部的囊變、壞死或者細(xì)胞成分的局部差異，導(dǎo)致強(qiáng)化不均勻，不過(guò)這種情況相對(duì)較少見。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用\chi^2檢驗(yàn)比較兩組腫瘤強(qiáng)化均勻性差異，結(jié)果顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明強(qiáng)化特點(diǎn)在顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的鑒別診斷中具有重要價(jià)值。一般來(lái)說(shuō)，若在MRI增強(qiáng)圖像上觀察到腫瘤呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，應(yīng)高度懷疑為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤；而若腫瘤表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化，則更傾向于非典型腦膜瘤的診斷。但在實(shí)際臨床診斷中，不能僅依據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行判斷，還需結(jié)合腫瘤的形態(tài)、信號(hào)表現(xiàn)、血管流空現(xiàn)象、腦膜尾征以及ADC值等多方面信息，綜合分析，以提高診斷的準(zhǔn)確性。4.4其他MRI征象除上述MRI征象外，血管流空信號(hào)、腦膜尾征、瘤周水腫、鄰近骨質(zhì)改變等征象在顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤中也存在一定差異。在血管流空信號(hào)方面，HPC組中，20例（62.5%）患者的腫瘤可見明顯血管流空信號(hào)。這是因?yàn)轱B內(nèi)血管周細(xì)胞瘤血供極其豐富，內(nèi)部存在大量不規(guī)則的鹿角狀血管，這些血管管徑較大且血流速度較快。在MRI成像過(guò)程中，快速流動(dòng)的血液在成像時(shí)間內(nèi)流出了成像層面，導(dǎo)致信號(hào)丟失，從而在圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)的血管流空影。例如，在一些病例的MRI圖像上，可以清晰看到腫瘤內(nèi)部存在多條粗細(xì)不一的迂曲低信號(hào)影，如同蚯蚓狀，這些就是血管流空信號(hào)。而AM組中，僅有6例（21.43%）出現(xiàn)血管流空信號(hào)。非典型腦膜瘤雖然也有一定血供，但相較于顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤，其血管分布相對(duì)較少且管徑較細(xì)，血流速度也較慢，因此血管流空現(xiàn)象相對(duì)不明顯。通過(guò)\chi^2檢驗(yàn)比較兩組血管流空信號(hào)出現(xiàn)比例，結(jié)果顯示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血管流空信號(hào)在鑒別兩種腫瘤中有重要價(jià)值，若在MRI圖像上觀察到明顯的血管流空信號(hào)，更傾向于診斷為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤。關(guān)于腦膜尾征，AM組中，20例（71.43%）患者出現(xiàn)腦膜尾征。非典型腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，與腦膜關(guān)系密切，腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)刺激腦膜反應(yīng)性增生。在增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤強(qiáng)化明顯，而受刺激增生的腦膜也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化，從腫瘤基底部向周圍腦膜延伸，形成類似尾巴的強(qiáng)化影，即腦膜尾征。例如，在某些病例的增強(qiáng)MRI圖像上，可見腫瘤與腦膜相連處有一條逐漸變細(xì)的強(qiáng)化帶，從腫瘤向腦膜遠(yuǎn)處延伸，就像彗星的尾巴一樣。而HPC組中，僅8例（25%）出現(xiàn)腦膜尾征。顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤雖然也常與腦膜相連，但它對(duì)腦膜的刺激相對(duì)較弱，較少引起腦膜的明顯增生和強(qiáng)化，所以腦膜尾征出現(xiàn)比例較低。經(jīng)\chi^2檢驗(yàn)，兩組腦膜尾征出現(xiàn)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腦膜尾征在鑒別診斷中具有一定作用，出現(xiàn)腦膜尾征時(shí)，非典型腦膜瘤的可能性相對(duì)較大。在瘤周水腫方面，HPC組中，輕度水腫10例，中度水腫14例，重度水腫8例；AM組中，輕度水腫8例，中度水腫12例，重度水腫8例。通過(guò)秩和檢驗(yàn)分析兩組病灶水腫程度，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)閮煞N腫瘤都具有一定的侵襲性，都會(huì)對(duì)周圍腦組織造成壓迫，影響局部血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致腦組織間隙內(nèi)水分積聚，從而引起瘤周水腫。雖然在一些研究中認(rèn)為血管周細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度快，對(duì)周圍組織壓迫更明顯，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的水腫，但本研究結(jié)果顯示兩組在瘤周水腫程度上無(wú)明顯差異，說(shuō)明瘤周水腫程度在鑒別顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤時(shí)價(jià)值有限。對(duì)于鄰近骨質(zhì)改變，HPC組中，12例（37.5%）出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)破壞。顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，腫瘤細(xì)胞可直接侵犯鄰近骨質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收、破壞。在MRI圖像上，可表現(xiàn)為局部骨質(zhì)信號(hào)中斷、缺失，周圍軟組織腫塊形成。例如，當(dāng)腫瘤位于顱底時(shí)，可侵犯顱底骨質(zhì)，導(dǎo)致顱底骨結(jié)構(gòu)破壞，在圖像上呈現(xiàn)出不規(guī)則的骨質(zhì)缺損區(qū)。而AM組中，10例（35.71%）出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)增生，6例（21.43%）出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。非典型腦膜瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中，一方面可能刺激周圍骨質(zhì)反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為骨質(zhì)增厚、密度增高；另一方面，當(dāng)腫瘤侵襲性較強(qiáng)時(shí)，也會(huì)引起骨質(zhì)破壞。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組鄰近骨質(zhì)改變情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明鄰近骨質(zhì)改變?cè)阼b別這兩種腫瘤時(shí)，單獨(dú)作為診斷依據(jù)的價(jià)值不大，但結(jié)合其他MRI征象，可輔助診斷。五、ADC值分析5.1兩組ADC值比較通過(guò)對(duì)32例顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者（HPC組）與28例非典型腦膜瘤患者（AM組）的ADC值進(jìn)行測(cè)量與統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，HPC組的ADC值為（1.12±0.15）×10^{-3}mm^{2}/s，AM組的ADC值為（0.85±0.13）×10^{-3}mm^{2}/s。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明兩組ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.38，P＜0.05）。HPC組ADC值較高，這與顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的病理特點(diǎn)密切相關(guān)。從微觀角度來(lái)看，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤由梭形細(xì)胞緊密排列構(gòu)成，但細(xì)胞間質(zhì)相對(duì)較多，細(xì)胞外間隙較大。這種組織結(jié)構(gòu)使得水分子在其中的擴(kuò)散相對(duì)較為自由，受到的限制較小。在磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）中，水分子擴(kuò)散越自由，信號(hào)衰減越不明顯，計(jì)算得出的ADC值就越大。例如，當(dāng)腫瘤細(xì)胞排列相對(duì)疏松，細(xì)胞之間的間隙較大時(shí)，水分子能夠在這些間隙中自由移動(dòng)，在DWI圖像上表現(xiàn)為相對(duì)較高的信號(hào)強(qiáng)度，進(jìn)而導(dǎo)致ADC值升高。相比之下，非典型腦膜瘤的細(xì)胞排列更為緊密，細(xì)胞外間隙較小。腫瘤細(xì)胞之間緊密堆積，限制了水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。在DWI圖像上，水分子擴(kuò)散受限導(dǎo)致信號(hào)衰減明顯，從而ADC值較低。以某些非典型腦膜瘤病例為例，顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞緊密排列成巢狀或片狀，細(xì)胞之間幾乎沒有明顯的間隙，這使得水分子在其中的擴(kuò)散受到極大阻礙，在DWI上表現(xiàn)為低信號(hào)，ADC值也相應(yīng)較低。兩組ADC值的顯著差異，為臨床鑒別顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤提供了重要的量化依據(jù)。在實(shí)際診斷中，當(dāng)遇到難以通過(guò)常規(guī)MRI征象明確診斷的病例時(shí)，ADC值的測(cè)量與分析能夠?yàn)獒t(yī)生提供額外的信息，輔助判斷腫瘤的類型，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療方案的制定提供更可靠的參考。5.2ADC值的診斷效能為進(jìn)一步評(píng)估ADC值對(duì)顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的鑒別診斷效能，以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）。將ADC值作為檢驗(yàn)變量，通過(guò)計(jì)算不同閾值下的敏感度和特異度，繪制出ROC曲線，結(jié)果顯示曲線下面積（AUC）為0.926（95%可信區(qū)間：0.862-0.990）。這表明ADC值在鑒別這兩種腫瘤中具有較高的診斷效能，AUC越接近1，說(shuō)明其診斷準(zhǔn)確性越高。通過(guò)對(duì)ROC曲線的分析，確定ADC值鑒別顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的最佳診斷閾值為0.95×10^{-3}mm^{2}/s。在該閾值下，診斷敏感度為93.75%，這意味著在實(shí)際診斷中，當(dāng)ADC值大于該閾值時(shí)，能夠準(zhǔn)確判斷為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的概率高達(dá)93.75%，即大部分顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者能夠被正確識(shí)別出來(lái)。特異度為89.29%，表示當(dāng)ADC值小于該閾值時(shí)，判斷為非典型腦膜瘤的準(zhǔn)確性為89.29%，說(shuō)明該閾值能夠較好地將非典型腦膜瘤與顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤區(qū)分開來(lái)。準(zhǔn)確率為91.67%，綜合反映了該閾值在鑒別兩種腫瘤時(shí)的整體準(zhǔn)確性，即在所有病例中，能夠正確診斷的比例達(dá)到91.67%。以具體病例來(lái)說(shuō)，若某患者的ADC值測(cè)量結(jié)果為1.0×10^{-3}mm^{2}/s，大于最佳診斷閾值0.95×10^{-3}mm^{2}/s，則根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)，傾向于診斷為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤。而若另一患者的ADC值為0.8×10^{-3}mm^{2}/s，小于閾值，更傾向于診斷為非典型腦膜瘤。這一診斷閾值的確定，為臨床醫(yī)生在面對(duì)難以通過(guò)常規(guī)MRI征象明確診斷的病例時(shí)，提供了一個(gè)明確的量化判斷依據(jù)，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療方案的制定提供有力支持。例如，對(duì)于確診為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的患者，醫(yī)生可以根據(jù)其病情制定包括手術(shù)切除后輔助放療等綜合治療方案；而對(duì)于診斷為非典型腦膜瘤的患者，若能早期完全切除，可采取相對(duì)保守的術(shù)后觀察策略，避免過(guò)度治療。六、MRI征象及ADC值綜合鑒別診斷6.1典型病例分析為更直觀地展示MRI征象及ADC值在顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤鑒別診斷中的應(yīng)用，選取以下典型病例進(jìn)行分析。病例一：顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者男性，45歲，因頭痛、視力下降就診。MRI檢查顯示，在T1WI上，腫瘤呈現(xiàn)等低混雜信號(hào)，這是由于腫瘤內(nèi)部細(xì)胞成分、血管分布以及可能存在的少量出血等多種因素導(dǎo)致信號(hào)不均勻。在T2WI上，表現(xiàn)為等高混雜信號(hào)，高信號(hào)區(qū)域提示腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，細(xì)胞外間隙含水量增加，而等信號(hào)區(qū)域可能與腫瘤內(nèi)的纖維組織或相對(duì)致密的細(xì)胞團(tuán)塊有關(guān)。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，這是因?yàn)槟[瘤具有侵襲性，在生長(zhǎng)過(guò)程中向周圍組織浸潤(rùn)，不受正常組織結(jié)構(gòu)的明顯限制。增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，這是由于腫瘤內(nèi)血供豐富但分布不均，同時(shí)存在部分缺血、壞死區(qū)域，導(dǎo)致強(qiáng)化程度不一致。在腫瘤內(nèi)部還可見明顯的血管流空信號(hào)，呈現(xiàn)出多條迂曲的低信號(hào)影，這是顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤血供豐富的特征性表現(xiàn)。測(cè)量該腫瘤的ADC值為1.2×10^{-3}mm^{2}/s，高于鑒別診斷的最佳閾值0.95×10^{-3}mm^{2}/s，結(jié)合其MRI征象，高度提示為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤，術(shù)后病理證實(shí)了這一診斷。病例二：非典型腦膜瘤患者女性，52歲，因頭暈、肢體乏力入院。MRI圖像顯示，在T1WI上，腫瘤呈等信號(hào)，信號(hào)相對(duì)均勻，這表明腫瘤細(xì)胞的組成和結(jié)構(gòu)相對(duì)一致，質(zhì)子密度和弛豫特性較為均一。T2WI上，腫瘤呈現(xiàn)高信號(hào)，這是由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外水分含量較高，導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)。腫瘤形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，邊界清晰，這是因?yàn)榉堑湫湍X膜瘤雖然具有一定侵襲性，但生長(zhǎng)相對(duì)較為規(guī)律，受到周圍腦膜組織的約束。增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化，說(shuō)明腫瘤血供相對(duì)均勻，細(xì)胞對(duì)對(duì)比劑的攝取程度相近?？梢娒黠@的腦膜尾征，從腫瘤基底部向周圍腦膜延伸，呈現(xiàn)逐漸變細(xì)的強(qiáng)化影，這是由于腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，刺激腦膜反應(yīng)性增生。測(cè)量其ADC值為0.8×10^{-3}mm^{2}/s，低于最佳診斷閾值，綜合MRI征象，更傾向于非典型腦膜瘤的診斷，最終手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為非典型腦膜瘤。通過(guò)這兩個(gè)典型病例可以看出，MRI征象如腫瘤形態(tài)、信號(hào)表現(xiàn)、強(qiáng)化特點(diǎn)、血管流空信號(hào)、腦膜尾征等，與ADC值相結(jié)合，能夠?yàn)轱B內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的鑒別診斷提供有力依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)綜合分析這些信息，以提高診斷的準(zhǔn)確性。6.2綜合鑒別診斷要點(diǎn)在鑒別顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤時(shí)，需綜合考慮多種MRI征象及ADC值。腫瘤形態(tài)方面，分葉狀或不規(guī)則形多見于顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤，而類圓形或橢圓形則更傾向于非典型腦膜瘤。在信號(hào)表現(xiàn)上，雖然兩種腫瘤在T1WI和T2WI上信號(hào)表現(xiàn)都具有多樣性，但顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤信號(hào)相對(duì)更混雜，這與腫瘤內(nèi)成分復(fù)雜有關(guān)，如存在較多纖維組織、血管以及出血、壞死、囊變等情況；非典型腦膜瘤信號(hào)相對(duì)較為均一，這是因?yàn)槠浼?xì)胞組成和結(jié)構(gòu)相對(duì)較為一致。強(qiáng)化特點(diǎn)也有明顯差異，明顯不均勻強(qiáng)化多提示顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤，這是由于腫瘤血供豐富但分布不均，且存在缺血、壞死區(qū)域；明顯均勻強(qiáng)化則更符合非典型腦膜瘤，其血供相對(duì)均勻，細(xì)胞對(duì)對(duì)比劑攝取程度相近。血管流空信號(hào)和腦膜尾征也是重要的鑒別點(diǎn)。若在MRI圖像上觀察到明顯的血管流空信號(hào)，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的可能性較大，這是其血供極其豐富的特征性表現(xiàn)；而出現(xiàn)腦膜尾征時(shí)，非典型腦膜瘤的可能性相對(duì)增加，因?yàn)榉堑湫湍X膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，易刺激腦膜反應(yīng)性增生。ADC值作為量化指標(biāo)，在鑒別診斷中具有關(guān)鍵作用。當(dāng)ADC值大于0.95×10^{-3}mm^{2}/s時(shí)，傾向于診斷為顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤，這是因?yàn)轱B內(nèi)血管周細(xì)胞瘤細(xì)胞間質(zhì)較多，細(xì)胞外間隙大，水分子擴(kuò)散相對(duì)自由；ADC值小于該閾值時(shí)，則更傾向于非典型腦膜瘤，