2024年12月2024年12月2024年12月2024年12月世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南[WHOguidelineoncontacttracing]ISBN978-92-4-011051-9（網(wǎng)絡(luò)版）ISBN978-92-4-011052-6（印刷版）?世界衛(wèi)生組織2025年SA3.0IGO;/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）許可協(xié)議下使用。與許可協(xié)議下出現(xiàn)的爭(zhēng)端有關(guān)的任何調(diào)解應(yīng)根據(jù)世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織調(diào)解規(guī)則進(jìn)行(http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/)。商業(yè)使用請(qǐng)求和查詢(xún)版權(quán)及許可情況，參見(jiàn)/copyright。由Lushomo設(shè)計(jì)iiiiiivviviiix1.引言11.1原理31.2指南的范圍和目標(biāo)341.4用途和格式42.方法52.1指南制定的過(guò)程72.2指南制定的貢獻(xiàn)者72.3證據(jù)收集過(guò)程82.3.1定義關(guān)鍵問(wèn)題82.3.2檢索策略82.3.3數(shù)據(jù)提取82.3.4制定建議93.接觸者追蹤的概念113.1目標(biāo)133.2定義133.2.1接觸者133.2.2接觸者追蹤183.3步驟213.3.1接觸者識(shí)別233.3.2接觸者隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)263.4促進(jìn)因素和障礙293.4.1實(shí)際實(shí)施293.4.2最終用戶(hù)的采納303.5效果衡量324.證據(jù)和建議37394.1.1定義394.1.2證據(jù)摘要394.1.3建議的背景和理由414.1.4實(shí)施考慮因素414.2在有傳染病風(fēng)險(xiǎn)的人群中，應(yīng)該對(duì)接觸iviv4.2.1定義424.2.2證據(jù)摘要424.2.3建議的背景和理由444.2.4實(shí)施考慮因素45還是無(wú)檢測(cè)的接觸者追蹤？454.3.1定義454.3.2證據(jù)摘要464.3.3建議的背景和理由464.3.4實(shí)施考慮因素464.4.1定義474.4.2證據(jù)摘要474.4.3建議的背景和理由485.指南更新和研究重點(diǎn)505.1指南更新525.2研究重點(diǎn)525.2.1隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)525.2.2接觸者追蹤的效果衡量525.2.3成本效益和成本收益525.3建模研究536.指南使用546.1指南傳播計(jì)劃566.2實(shí)施計(jì)劃和注意事項(xiàng)5657附件1.指南制定的貢獻(xiàn)者64附件2.接觸者追蹤指南69附件3.判斷和證據(jù)情況摘要74vv-AmélieDegail是負(fù)責(zé)的技術(shù)官員，與世衛(wèi)組織指導(dǎo)小組（SG）:ClaireBlackmore,NinaGobat,SaraHollis,AnaHoxha,AvinashKanchar,Ana?sLegand,RamonaLudolph,YamunaMundade,PatriciaNdumbi,Jo?oRangeldeAlmeida,AngelRodriguez,MahmoudSadekandGeorgeSieWilliams.列顛及北愛(ài)爾蘭聯(lián)合王國(guó)公共衛(wèi)生快速支持小組）、IyaSaidouCondé（幾內(nèi)亞Mcking咨詢(xún)公司）-Larouche（加拿大獨(dú)立專(zhuān)家）、JizzoEddyLang擔(dān)任指南方法論專(zhuān)家，擁有建議分級(jí)的評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)（GRADE）方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，JonathanWaddell擔(dān)任技術(shù)撰稿人。viviCOVID-192019冠狀病毒病ERGEtDGDGGISGOARNGRADEHBVHIVPHSMPICOPRISMARCTSMSWHOviivii主動(dòng)隨訪(fǎng)：衛(wèi)生保健或公共衛(wèi)生系統(tǒng)與接觸者進(jìn)行的直接互動(dòng)，訪(fǎng)、電話(huà)、短信）以進(jìn)行癥狀篩查、接觸后預(yù)防、疫苗接種、檢測(cè)和隨訪(fǎng)災(zāi)難性醫(yī)療支出：根據(jù)世衛(wèi)組織全球衛(wèi)生觀察站指標(biāo)元數(shù)力的40%，醫(yī)療支付能力是指家庭消費(fèi)總額減去滿(mǎn)足接觸:接觸傳染性疾病，鑒于疾病的性質(zhì)和接觸的環(huán)境，在一定時(shí)期內(nèi)以可能造成傳播的方式與接觸者:通過(guò)直接或間接接觸感染者而接觸到傳染性病原體的人?？煽紤]傳播方式、暴露時(shí)間和數(shù)字接觸者追蹤:根據(jù)世衛(wèi)組織2020年6月發(fā)布的COVID-19接觸者追蹤數(shù)字工具中的定義，數(shù)字工具是指旨在促進(jìn)數(shù)字領(lǐng)域的特定任務(wù)或流程的軟件、應(yīng)用程序、平背景下，這些工具可包括“疫情應(yīng)對(duì)、密接追蹤和癥狀追蹤工具，這些資金轉(zhuǎn)移:提供貨幣（現(xiàn)金）以支持人們遵守為阻斷傳染病傳播而實(shí)施的公共衛(wèi)生和社會(huì)措施強(qiáng)化的接觸者識(shí)別:由公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病例進(jìn)非資金轉(zhuǎn)移:提供貨物和服務(wù)等非貨幣以支持人們和社區(qū)遵守為阻斷傳染病傳播而實(shí)施的公共衛(wèi)生和社會(huì)措施（PHSM）。（另見(jiàn)有條件分配和無(wú)條件分配）非強(qiáng)化的接觸者識(shí)別:由公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病例進(jìn)行短期調(diào)viiiviii疫情:在一個(gè)確定的社區(qū)、地理區(qū)域或季節(jié)中，發(fā)生的病例超過(guò)正常預(yù)期。疫情是由傳染性病原體在人與人之間直接傳播、接觸動(dòng)物宿主或其他環(huán)境來(lái)源、或通過(guò)昆蟲(chóng)或動(dòng)物病ixix2020年至2023年的全球大流行讓我們重新認(rèn)識(shí)到一種新病原體能帶給人類(lèi)的影響。疫情過(guò)后，我們開(kāi)始考慮為新病原體的出現(xiàn)或已知病原體在新環(huán)境中的出現(xiàn)做好準(zhǔn)備，在已通過(guò)這些事件，接觸者追蹤已被公認(rèn)為是一種有效的工具，可以通過(guò)切斷并保護(hù)易感人群的安全。接觸者追蹤的原則是識(shí)別、監(jiān)測(cè)和支持那些被確認(rèn)為接觸影響比這更為廣泛，因?yàn)樗€有助于更好地了解新病原體或已知病原體在新環(huán)境中世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）或國(guó)家組織制定了許多針對(duì)特定疾病的接觸者追蹤工作。本指南并不取代這些文件，而是提出了一個(gè)“適用各種疾病”的特定疾病指南不適用的情況下可以使用的建議和定義。將接觸者追蹤作為應(yīng)對(duì)疾病本實(shí)用指南確立了“接觸”、“接觸者”、“接觸者追蹤”以及其他相關(guān)于改進(jìn)接觸者追蹤策略，并提供了一些建議以試圖回答在2019冠狀病毒?。–OVID-19）大流行和其他疫情期間出現(xiàn)的一些（盡管不是全部）問(wèn)題。一旦患者被診斷并存在傳播的可能，就到減少傳播的預(yù)期影響，同時(shí)優(yōu)化公共衛(wèi)生資源、社會(huì)xx本指南及其建議的制定遵循了《世衛(wèi)組織指南制定手冊(cè)第二版》所述的程序。根組織工作人員召集了一個(gè)指導(dǎo)小組，并成立了一個(gè)指南制定小組（GDG）。對(duì)同行評(píng)審研究和現(xiàn)有指南進(jìn)行了審查，并匯編成系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述，以協(xié)助GDG審議關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)的定義。該綜述也作為提出問(wèn)題的基礎(chǔ)，問(wèn)題結(jié)構(gòu)為對(duì)象、干預(yù)、對(duì)照、結(jié)局（PICO），這些問(wèn)題將成為建議的依據(jù)。在GDG審議PICO問(wèn)題的過(guò)程中，采用了建議分級(jí)的評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)（GRADE）方法和WHO-INTEGRATE框?qū)τ趹?yīng)該對(duì)有傳染病風(fēng)險(xiǎn)的人群使用有條件/無(wú)條件資金/非資金轉(zhuǎn)范、準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)策略?！?世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南1.11.2指南的范圍和目標(biāo)>1.3目標(biāo)受眾>和控制疫情的根本策略?！?.2. 1.1原理在2019冠狀病毒?。–OVID-19）全球大流行（2020至2023年）期間確定了制定本指南的必要其中一次討論發(fā)生在2020年6月，當(dāng)時(shí)全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）就接觸者追蹤問(wèn)題召開(kāi)了一次全球磋商(1)，這一點(diǎn)被認(rèn)為對(duì)于控制COVID-19十分關(guān)鍵。磋商匯集了來(lái)自世衛(wèi)組織所有區(qū)域的眾多與會(huì)者，回顧了在COVID-19期間實(shí)施接觸者追蹤策略的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。除其他重要主題外，會(huì)議還強(qiáng)調(diào)有必要制定循證定義和指導(dǎo)文件，以便在疫情的不同階段最優(yōu)地實(shí)施接觸者追些情況下有必要實(shí)施接觸者追蹤。這些討論強(qiáng)調(diào)了在大規(guī)模突發(fā)事件下決定接觸者追時(shí)間、方法、資源和時(shí)機(jī)的重要性，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了接觸者追蹤與公共衛(wèi)生和社會(huì)措施（PHSM）之間的相互聯(lián)系。在更廣泛的應(yīng)急管理框架內(nèi)提供有關(guān)接觸者追蹤的額外的背景信息至長(zhǎng)期以來(lái)，接觸者追蹤一直被認(rèn)為是在肺結(jié)核和埃博拉病毒病等控制疫情的根本策略。盡管接觸者追蹤是一項(xiàng)復(fù)雜的干預(yù)措施，必須對(duì)細(xì)微差別以最大限度地縮小疫情規(guī)模，減少生命損失和經(jīng)濟(jì)影響。值得注意的是，除了針外，還應(yīng)根據(jù)背景、當(dāng)?shù)睾臀幕男枨?、條件和敏感性以及當(dāng)?shù)厝肆﹃?duì)伍的能力開(kāi)發(fā)接觸者追蹤方式。在某些情況下，接觸者追蹤工作可以得益于利用數(shù)字應(yīng)用具的數(shù)據(jù)收集技術(shù)。最重要的是，追蹤工作需要訓(xùn)練有素的人力隊(duì)伍，有能力贏1.2指南的范圍和目標(biāo)本指南的目標(biāo)是適用于疾病以及各種情況和環(huán)境。通過(guò)將接觸者追蹤作為其次，它建議改進(jìn)傳染病疫情期間的接觸者追蹤策略，建議將接觸者追第三，本指南就COVID-19大流行和幾次疫情用本指南。”2.3.接觸者追蹤的5.6.2.3.接觸者追蹤的4世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南1.3目標(biāo)受眾少傳播的預(yù)期效果，同時(shí)優(yōu)化公共衛(wèi)生資源、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)成本效益，并遵守1.4用途和格式本指南為用戶(hù)提供了重要術(shù)語(yǔ)的定義和關(guān)鍵概念的解釋。它為接觸者追蹤供了指導(dǎo)。為了幫助讀者理解，本指南還在獨(dú)立的專(zhuān)欄中介紹了實(shí)地使用的真實(shí)案例本指南還提出了由GDG的專(zhuān)家決定的建議，可作為接觸者追蹤策略的一部分加以實(shí)施。這些建議不適用于各種疾病，這意味著它們適用于新病原體或已知病原體在新環(huán)境中乏信息、證據(jù)以及對(duì)任何新出現(xiàn)病原體的變量的了解，針對(duì)特定疾病的指南在適用。本指南中的建議為使用者在逐步發(fā)現(xiàn)傳播模式和其他因素等變量的過(guò)程2.2.2.方法6世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南2.1指南制定的過(guò)程2.1指南制定的過(guò)程2.3證據(jù)收集過(guò)程2.3.1定義關(guān)鍵問(wèn)題2.3.2檢索策略2.3.3數(shù)據(jù)提取2.3.4制定建議6. 2.方法72.1指南制定的過(guò)程2.采用納入世衛(wèi)組織的規(guī)范和價(jià)值觀的WHO-INTEGRATE框架作為補(bǔ)充。WHO-INTEGRATE框架使用EtD表格系統(tǒng)地考慮可能2.2指南制定的貢獻(xiàn)者識(shí)和努力的結(jié)果?！?.接觸者追蹤的5.6.3.接觸者追蹤的8世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南2.3證據(jù)收集過(guò)程2.3.1定義關(guān)鍵問(wèn)題的接觸者追蹤？2.3.2檢索策略文獻(xiàn)綜述之外。6. 2.方法92.3.3數(shù)據(jù)提取提取的數(shù)據(jù)以表格的形式呈現(xiàn)，注明了出版詳情、研究特點(diǎn)和關(guān)注的結(jié)果。一據(jù)，另一名審閱者對(duì)20%的納入數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢查。共從378篇出版物中提取了數(shù)據(jù)。由于歐洲和北美的研究占主導(dǎo)，這使研究的普遍性受限。按世衛(wèi)組織區(qū)域劃分，11（29.6%）來(lái)自歐洲，82項(xiàng)研究（21.6%）來(lái)自美洲，75項(xiàng)研究（19.8%）來(lái)自西太平洋，51項(xiàng)研究（13.5%）來(lái)自非洲，17項(xiàng)研究（4.5%）來(lái)自東南亞，12項(xiàng)研究（3.2%）來(lái)自東地中海地區(qū)。此外，COVID-19大流行的影響可能導(dǎo)致一些研究結(jié)果不太適用于傳播方式不同的其他流行病和病原體。大多數(shù)研究涉及COVID-19（n=179；47.4%）或結(jié)核病（n=101；26.7%），并且是回顧性研究（n=91；23.8%）或前瞻性研究（n=79；20.8%）。3.接觸者追蹤的5.6.3.接觸者追蹤的10世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南2.3.4制定建議WHO-INTEGRATE框架的EtD表格。EtD表格見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)附件3。GDG成員之間的公開(kāi)討論以的重要組成部分。6.3.接觸者追蹤的概念12世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南3.13.2定義3.2.1接觸者 3.3步驟>3.3.1接觸者3.3.2接觸者追蹤3.4促進(jìn)因素和障礙3.4.1實(shí)際實(shí)施 2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念133.1目標(biāo)接觸者追蹤最常見(jiàn)的目標(biāo)是通過(guò)切斷傳播鏈預(yù)防新的感染；及早識(shí)別并管理病例；以及實(shí)施PHSM以減少感染傳播。3.2定義3.2.1接觸者2.6.14世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南為確定接觸者定義中要包含的參數(shù)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的循證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。此外，所使用的接觸者定義的靈敏度和特異性將取決于上述參數(shù)、接觸者追蹤的目標(biāo)，并考慮到可用資源、疾病嚴(yán)重程度和接觸者的脆弱性。(圖1).專(zhuān)欄1舉例說(shuō)明了在不同背景下根據(jù)上述不同要素所使用的接觸者定義。例如，與不太頻繁或隨機(jī)接觸的人相比，同已知病例生活在同一家庭的接觸者可能面臨更大的暴露風(fēng)險(xiǎn)。使人們彼此更加接近甚至親密的活動(dòng)也會(huì)增加暴露風(fēng)險(xiǎn)，包括工作、照護(hù)他人和性行為等。相反，必須認(rèn)識(shí)到大型聚會(huì)或社區(qū)活動(dòng)有可能助長(zhǎng)致病因子傳播的環(huán)境(6–9)。2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念15圖1.在確定接觸定義時(shí)需考慮的因素圖1.在確定接觸定義時(shí)需考慮的因素需要在疫情早期階段確定這一定義，以確定如何識(shí)別可能被患 >未被感染的接觸者被感染的接觸者●2.6.16世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南專(zhuān)欄1專(zhuān)欄1摘自國(guó)家指南的各種背景下特定疾病接觸者定義示例在過(guò)去21天（潛痘病例相距一米內(nèi)至少152.6.附件 3.接觸者追蹤的概念17專(zhuān)欄1專(zhuān)欄1摘自國(guó)家指南的各種背景下特定疾病接觸者定義示例括有無(wú)防護(hù)設(shè)痘病例相距一米內(nèi)至少15態(tài)）按下列優(yōu)先級(jí)順序確定接1.免疫抑制的接觸者2.孕婦和12個(gè)月以下的嬰2.6.18世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南高危接觸者?確定進(jìn)一步工作的重點(diǎn)人群，如盡量減少污名化、隱私問(wèn)題以及接觸者追蹤帶來(lái)的其他隨著我們對(duì)疫情認(rèn)識(shí)的變化，接觸者和高危接常情況下，在高發(fā)病率和/或高死亡率的流行病或大流行的早期，所有接觸者都會(huì)被考慮在必須優(yōu)先考慮隱私問(wèn)題，并盡量減少與接觸者識(shí)別有關(guān)的任何污名。第3.3.1節(jié)“接觸者識(shí)別”一步討論了支持接觸者的必要性。3.2.2接觸者追蹤接觸者追蹤是在病例調(diào)查過(guò)程中啟動(dòng)的。病例調(diào)查（見(jiàn)圖2）是疫情探索的重要組成部分，也是接觸者追蹤工作的基礎(chǔ)，但不屬于本指南的范圍。(有關(guān)病例調(diào)查的更多信息，請(qǐng)查閱世衛(wèi)組織疫雖然文獻(xiàn)和其他指南中使用了“上游”和“下游”接觸者追蹤的術(shù)語(yǔ)，但世衛(wèi)組織并不區(qū)分二者，而是認(rèn)為接觸者追蹤在本質(zhì)上屬于下游，并受到病原體在特定宿主體內(nèi)的潛隱期和潛伏期的影專(zhuān)欄2舉例說(shuō)明了其他指南中的接觸者追蹤定義，GDG在制定本指南的定義時(shí)考慮了這些定2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念19專(zhuān)欄2.專(zhuān)欄2.摘自國(guó)家指南的不同背景下特定疾病接觸者追蹤定義示例在討論“接觸者追蹤”一詞的定義時(shí)，討論小組考慮了通過(guò)系統(tǒng)文南使用的定義。雖然各種定義之間存在明顯差異，但它們都有著共同的核心基的人與未患病者隔離開(kāi)來(lái)，從而防止疾病進(jìn)一步傳播。”(13)在出現(xiàn)癥狀時(shí)迅速就醫(yī)?！?15)2.6.20世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南Q接觸者Q病例調(diào)查一步感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。病例調(diào)查可能會(huì)導(dǎo)致確定某一引發(fā)或助長(zhǎng)進(jìn)病例調(diào)查可能會(huì)導(dǎo)致確定某一引發(fā)或助長(zhǎng)進(jìn)●<●<<>2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念213.3步驟圖3.制定接觸者追蹤策略的步驟圖3.制定接觸者追蹤策略的步驟71），66255344確定接觸者隨訪(fǎng)方式2.6.22世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南包容性：在傳染病暴發(fā)規(guī)劃和應(yīng)對(duì)的各個(gè)階段，所有可能受影響的個(gè)人都應(yīng)有機(jī)會(huì)直務(wù)和資源的機(jī)會(huì)。然而，應(yīng)特別注意確保在暴發(fā)期間更容易受傷害或有關(guān)傳染病暴發(fā)規(guī)劃和應(yīng)對(duì)的決策提出意見(jiàn)。應(yīng)齊心協(xié)力將這些人納衛(wèi)生官員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，這些人可能不信任政府和其他機(jī)構(gòu)。因此，可能對(duì)不同觀點(diǎn)持開(kāi)放態(tài)度：溝通計(jì)劃的設(shè)計(jì)應(yīng)促進(jìn)真正的雙向?qū)υ?huà)。決策者應(yīng)準(zhǔn)備好2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念23此，必須采取強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)保護(hù)措施，包括去身份化、匿名化和使用用。這一點(diǎn)對(duì)于接觸者追蹤應(yīng)用程序尤為重要，因?yàn)樵谶@種應(yīng)用程序中，人的互動(dòng)信息都會(huì)被存儲(chǔ)和分析。此外，必須明確數(shù)據(jù)收集、處理、標(biāo)記護(hù)的方法。此外，還應(yīng)考慮是否從兒童或弱勢(shì)群體（如移民）處收集數(shù)據(jù)保密性：未經(jīng)授權(quán)而披露在傳染病暴發(fā)期間收集到的個(gè)人信息可能使人們面臨重大風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)提供充分保護(hù)，包括制定法律，載明在監(jiān)測(cè)活動(dòng)中產(chǎn)生性，并嚴(yán)格限制在何種情況下可以出于不同于最初收集這些信息的目的而使息。為研究目的而使用和共享非匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)必須獲得適當(dāng)組建和訓(xùn)練有素自愿性和評(píng)估普遍參與的重要性：該原則強(qiáng)調(diào)尊重接觸者自主權(quán)和自決權(quán)的重要性。這要求鼓勵(lì)他們?cè)诓皇苊{迫的情況下參與接觸者追蹤的工作。要做到這一到透明，并與接觸者建立信任。這涉及通過(guò)明確解釋在個(gè)人和公眾層面的益處使其參與決策過(guò)程。盡管公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)通常是強(qiáng)制性的，但允許個(gè)人選擇不參可接受性：成功采用接觸者追蹤策略離不開(kāi)高度的可及性和公眾信任。要做到這一點(diǎn)，就必須使數(shù)據(jù)收集做到可解釋、可問(wèn)責(zé)和負(fù)責(zé)任。此外，明確受益原則也保接觸者追蹤的益處得到清楚的傳達(dá)和理解。andunderstood.能具有挑戰(zhàn)性；考慮公共衛(wèi)生利益；促進(jìn)團(tuán)結(jié)；對(duì)政府監(jiān)測(cè)的擔(dān)憂(yōu)；保護(hù)接3.3.1接觸者識(shí)別接觸者通常是在病例調(diào)查過(guò)程中通過(guò)確定已知病例與他人的互動(dòng)而得到識(shí)別的。根據(jù)病原體的已知或預(yù)期傳播方式(見(jiàn)圖4)。來(lái)確定已知病例的潛在暴露。對(duì)于新出現(xiàn)的病原體，或者當(dāng)病原體有不只一種傳播方式時(shí)，可能比較難以作出判定。第3.2.1節(jié)“接觸者”中描述了接觸者定義需納入的識(shí)別接觸者通常依靠衛(wèi)生保健工作者、公共衛(wèi)生人員或指定的接觸者追蹤人員對(duì)病例進(jìn)行訪(fǎng)談的方法，或通過(guò)病例自己填寫(xiě)的電子調(diào)查表。訪(fǎng)談通常在家訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行或通過(guò)電話(huà)進(jìn)行。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，也可能使用應(yīng)用程序和其他數(shù)字工具，如數(shù)字密接追蹤應(yīng)用程序。鑒于這些工具剛剛出現(xiàn)，對(duì)其價(jià)值、局限性和最佳應(yīng)用的理解仍在發(fā)展過(guò)程中。病歷審查也可作為發(fā)現(xiàn)病例及其潛在接觸者的一種手段。有關(guān)這一點(diǎn)的更多信息，請(qǐng)考慮查閱世衛(wèi)組織關(guān)于使用數(shù)字密接追蹤技術(shù)進(jìn)行COVID-19接觸者追蹤的倫理考慮因素的指導(dǎo)文件(19)。2.6.24世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南與易感個(gè)體之間發(fā)生直接身體2呼吸道顆粒直接傳播3直接暴露4直接接觸傳染性動(dòng)物3空氣傳播2圖4傳染性病原體的傳播方式，改編自2017年vanSeventer和Hochberg,2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念25專(zhuān)欄4提供了不同環(huán)境下使用的接觸者識(shí)別方法的示例。專(zhuān)欄4.專(zhuān)欄4.節(jié)選自現(xiàn)有的國(guó)家和世衛(wèi)組織區(qū)域指南的接觸者識(shí)別和考慮因素示例根據(jù)巴基斯坦國(guó)家猴痘指南，應(yīng)立即對(duì)病例進(jìn)行訪(fǎng)談，以獲得所有潛在信息，并確定其可能接觸其他人的地點(diǎn)。應(yīng)在識(shí)別后24小時(shí)內(nèi)通知接觸者，并建議其監(jiān)測(cè)自身健康狀況，如出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)其暴露水平，接觸者將收到一份麻疹和風(fēng)疹疫情調(diào)查和應(yīng)對(duì)指南，世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域，2013年(20)應(yīng)識(shí)別并跟蹤那些在感染期（麻疹：出疹前4天至出疹后4天；風(fēng)疹：出疹前7天至出疹后5天）接觸過(guò)病例的人員。接觸者調(diào)查應(yīng)包括評(píng)估他們對(duì)麻疹/風(fēng)疹的埃博拉病毒病暴發(fā)期間的接觸者追蹤，世衛(wèi)組織非洲區(qū)域，2014年(21)接觸者識(shí)別對(duì)于疑似、可能或確診病例（包括埃博拉病毒病導(dǎo)致的死亡）的關(guān)重要。接觸者識(shí)別包括填寫(xiě)病例調(diào)查表，以確定可能的感染源并或監(jiān)測(cè)官員應(yīng)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病例自發(fā)病以來(lái)的活動(dòng)及其身邊人員所扮演隨訪(fǎng)期間必須核實(shí)和重新檢查暴露信息，以確保識(shí)被識(shí)別為接觸者可能意味著更早地得到診斷和快速的治療干預(yù)，以及獲得預(yù)防性治療和疫苗接種。然而，其后果可能包括限制行動(dòng)的措施，這可能導(dǎo)致因無(wú)法上班而損失收入；無(wú)法上學(xué)；無(wú)法參加有關(guān)活動(dòng)；以及精神健康狀況惡化。在實(shí)施這些措施之前需要慎重考慮。盡管這些措施在某些審慎對(duì)待接觸者追蹤至關(guān)重要。應(yīng)盡可能對(duì)接觸者的身份保密，應(yīng)僅出于公共衛(wèi)生目的收集和2.6.26世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南在某些情況下可以強(qiáng)化或擴(kuò)大這些策略以提高效率和效果（見(jiàn)第4.1節(jié)“在有傳染病風(fēng)險(xiǎn)的人群中，應(yīng)強(qiáng)化接觸者識(shí)別還是不強(qiáng)化接觸者識(shí)別？”),包括通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)接觸者識(shí)別的工作隊(duì)?就管理癥狀的自我護(hù)理選擇、何時(shí)何地就醫(yī)（如適用）、如何將發(fā)病情況告知衛(wèi)生保健提在可能的情況下，通知最好由訓(xùn)練有素的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)當(dāng)?shù)刈畛Ｒ?jiàn)的傳播渠道發(fā)布，并根據(jù)通知可能對(duì)接觸者造成的個(gè)人影響進(jìn)行調(diào)整。這些渠道可能包括家訪(fǎng)（確保采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，既顧及文化敏感性，又采取步驟保護(hù)信息傳遞者的健康）、電話(huà)、即時(shí)通訊應(yīng)用程序、短信、信件或電子郵件。在某些情況下，可能沒(méi)有公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，因此需要使用受過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)必須尊重接觸者的隱私和尊嚴(yán)。重要的是要認(rèn)識(shí)到被識(shí)別為接觸者后對(duì)患者或其家人生活的影響。與識(shí)別為接觸者相關(guān)的污名可能會(huì)留下持久的影響，甚至對(duì)某些人造成創(chuàng)傷。例如，被社區(qū)排斥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。應(yīng)采取一切合理措施，以減輕因被識(shí)別為接觸者而可能產(chǎn)生和存在的任2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念273.3.2接觸者隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)對(duì)接觸者的隨訪(fǎng)旨在發(fā)現(xiàn)疾病的早期體征。一旦與該疾病有關(guān)的體征和癥狀符合病例定義，就隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)通常從通知接觸者到首次出現(xiàn)疾病表現(xiàn)（以出現(xiàn)癥狀或相關(guān)檢測(cè)呈陽(yáng)性為證據(jù)）或直根據(jù)具體情況，隨訪(fǎng)可由接觸者本人、家庭或社區(qū)成員進(jìn)行。不過(guò)，理想的情況是由訓(xùn)練有素的人員進(jìn)行。對(duì)接觸者進(jìn)行隨訪(fǎng)a的最常見(jiàn)做法是打電話(huà)或進(jìn)行外聯(lián)調(diào)查、發(fā)短信和家訪(fǎng)。這些互動(dòng)的頻率需要根據(jù)病原體和宿主的特點(diǎn)以及可用資源和訓(xùn)練有素的人力隊(duì)伍來(lái)進(jìn)行規(guī)劃。專(zhuān)欄專(zhuān)欄5.專(zhuān)欄5.國(guó)家和世衛(wèi)組織指南中針對(duì)各種疾病和背景的接觸者隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)示例接觸者應(yīng)每天被監(jiān)測(cè)或自我監(jiān)測(cè)體征或癥狀。需要關(guān)注的癥狀包括頭痛、發(fā)痛、乏力、疲勞、皮疹和淋巴結(jié)腫大。接觸者應(yīng)每天兩次測(cè)量體溫。任何人病毒感染相符的癥狀，被衛(wèi)生部門(mén)視為猴痘疑似、可能或確診病例，或被識(shí)接觸者并接受健康監(jiān)測(cè)，都應(yīng)避免包括國(guó)際旅行在內(nèi)的所有旅行，直至其不無(wú)實(shí)驗(yàn)室確診麻疹或風(fēng)疹病史、免疫接種記錄或血清學(xué)免疫證據(jù)（麻疹或風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體）的人應(yīng)被視為易感者。高危接觸者（5歲以下兒童、成人、生活于擁擠環(huán)境者，以及免疫抑制、營(yíng)養(yǎng)不良或維生素A缺乏癥者）應(yīng)接受評(píng)估并采取預(yù)防措施。無(wú)禁忌癥、符合年齡的易感接觸者應(yīng)立即接種疫苗。在暴露后兩天內(nèi)接種疫苗可減輕或預(yù)防癥如果接觸者出現(xiàn)癥狀，接觸者追蹤/隨訪(fǎng)小組通常會(huì)從接觸知。小組一定不要為有癥狀的接觸者測(cè)量體溫。如果出現(xiàn)癥狀，小組應(yīng)立即理臺(tái)/呼叫中心發(fā)出警報(bào)，后者將填寫(xiě)埃博拉警報(bào)病例通知表并通知病例后派遣救護(hù)小組對(duì)有癥狀的接觸者進(jìn)行評(píng)估和/或?qū)⑵渌屯委熤行摹?duì)切監(jiān)督至關(guān)重要。當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)人員/社區(qū)工作人員應(yīng)每天探訪(fǎng)和觀察接觸者訪(fǎng)小組輪流進(jìn)行家訪(fǎng)，以確保適當(dāng)?shù)男袨?。質(zhì)量檢查可包括隨機(jī)致電接觸者接觸者追蹤小組的定期例會(huì)應(yīng)解決影響接觸者追蹤效果的任何問(wèn)題。應(yīng)在最后一天對(duì)完成212.6.28世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南將檢測(cè)納入接觸者追蹤戰(zhàn)略的考慮因素在檢測(cè)工具和技術(shù)可用的情況下，檢測(cè)作為病例識(shí)別策略的一部分中，可出于病例識(shí)別目的使用檢測(cè)來(lái)放行接觸者。檢測(cè)結(jié)果將確定接觸者是否被感染（成為對(duì)于潛隱期短于潛伏期或感染者可能無(wú)癥狀的疾病，檢測(cè)可用染接觸者。例如，一些國(guó)家規(guī)定，如果接觸者希望提前結(jié)束隨訪(fǎng)期，就必須接受COVID-19對(duì)于只有有癥狀的個(gè)體才能感染他人的疾病，檢測(cè)作為病例識(shí)），為了管理檢測(cè)資源，可能有必要根據(jù)目標(biāo)（病例還是接觸2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念293.4促進(jìn)因素和障礙3.4.1實(shí)際實(shí)施人力資源鑒于接觸者追蹤的工作可以從許多不同的群體中抽調(diào)人員組成多學(xué)科隊(duì)伍組織得有效和高效對(duì)于成功非常重要。培訓(xùn)可以成為建立這些團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)一基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)效能和效率的手段。研究強(qiáng)調(diào)了有針對(duì)性的培訓(xùn)和能力建設(shè)的價(jià)值，尤其是針對(duì)新志愿者進(jìn)行接觸者追蹤和數(shù)據(jù)管理方面的培訓(xùn)和能力建設(shè)(22–27)。培養(yǎng)接觸者追蹤人員的技能可包括訪(fǎng)談法、降級(jí)技巧、危機(jī)干預(yù)、文化能力。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的團(tuán)隊(duì)效率更高，更有利于公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)，而且有些角色，如流行病學(xué)家、數(shù)據(jù)管理人員和行政人員，需要專(zhuān)門(mén)的技能組合(13–16)。GDG指出人力資源、系統(tǒng)性視角和當(dāng)系統(tǒng)必須擴(kuò)大以滿(mǎn)足所需應(yīng)對(duì)規(guī)模時(shí)的快速增援能財(cái)政資源與接觸者追蹤工作相關(guān)的很大一部分成本來(lái)自于人力隊(duì)伍字流程的情況下。這些成本包括工資和費(fèi)用補(bǔ)償(32–34)。與檢測(cè)和診斷相關(guān)的支出，包括設(shè)備和人員的使用，也會(huì)消耗更多資源(35,36)。如果對(duì)接觸者和病例進(jìn)行資金和非資金轉(zhuǎn)移，則會(huì)產(chǎn)生額外費(fèi)用(22,23)。公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施治理對(duì)接觸者追蹤至關(guān)重要。地方、國(guó)家以下各級(jí)、國(guó)家和區(qū)域蹤策略，這方面的例子很多。GDG認(rèn)識(shí)到，接觸者追蹤的各個(gè)方面都需要良好的治理來(lái)監(jiān)督，使計(jì)劃能夠順利進(jìn)行并贏得公眾的信任，無(wú)論嘗試實(shí)施計(jì)劃的政府級(jí)別如何。它強(qiáng)調(diào)了接觸者追蹤的治理應(yīng)包含或反映的各種要素，即領(lǐng)導(dǎo)力、問(wèn)責(zé)制、組織以及管理優(yōu)先事項(xiàng)和如何實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)往往依賴(lài)于傳統(tǒng)機(jī)制，如法規(guī)、條例、規(guī)章2.6.30世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南3.4.2最終用戶(hù)的采納Megnin-Viggars等人在2020年編寫(xiě)的系統(tǒng)綜述中，確定了公眾遵守接觸者追蹤的四類(lèi)促進(jìn)因素和五類(lèi)障礙(39)。下文(表1)中呈現(xiàn)和改編的類(lèi)別取自該系統(tǒng)綜述。關(guān)于每一項(xiàng)的更詳細(xì)說(shuō)明，請(qǐng)參表1.影響接觸者追蹤參與度的因素，改編自Megnin-Viggars等人(39)社區(qū)參與接觸者追蹤操作指南可作為與受影響社區(qū)合作制定接觸者追蹤策略的實(shí)用指南，以確2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念31專(zhuān)欄6.專(zhuān)欄6.實(shí)施PHSM的促進(jìn)因素和障礙公共衛(wèi)生和社會(huì)措施（PHSM）是指由個(gè)人、社區(qū)和政府實(shí)施的非藥物干預(yù)措施，通過(guò)公共衛(wèi)生和社會(huì)措施（PHSM）是指由個(gè)人、社區(qū)和政府實(shí)施的非藥物干預(yù)措施，通過(guò)減少與傳播相關(guān)的接觸和/或使接觸更安全來(lái)降低傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)和規(guī)模(40)。例子包括為有效切斷傳播鏈，PHSM通常是根據(jù)流行病學(xué)和國(guó)情選擇多種干預(yù)措施捆綁實(shí)施。然而，過(guò)多（過(guò)度或不足）地實(shí)施PHSM可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果，造成不公平感，導(dǎo)致不愿合作。例如，接觸感染者后需要恥辱感、孤獨(dú)感和焦慮感而對(duì)心理健康和福祉產(chǎn)生負(fù)面影響。在沒(méi)有帶薪病假社會(huì)保護(hù)的情況下，對(duì)于那些能夠遵守規(guī)定的人來(lái)說(shuō)，檢疫和隔離可能會(huì)導(dǎo)致迫，繼而導(dǎo)致食物和住房無(wú)保障。此外，有些人在隔離檢疫期間可能沒(méi)有必要遵守公共健康和安全措施可能帶來(lái)的負(fù)面后果會(huì)降低人們對(duì)這持程度，進(jìn)而影響他們的生活，并可能降低其可接受性(41)。因此，這些措施的有效性將會(huì)降低。在追蹤接觸者的情況下，這可能意味著已確認(rèn)的病例可能不愿意透露他們的或者潛在的接觸者可能不愿意遵守關(guān)于檢測(cè)和隔離做法的建議，以避免精神因此，必須從整體上看待PHSM的實(shí)施，權(quán)衡緩解或控制疫情的效益與個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)成本(42)。因此，一個(gè)平衡的PHSM一攬子實(shí)施方案包括針對(duì)具體情況的旨在減少傳播的干預(yù)措施、風(fēng)險(xiǎn)溝通和社區(qū)參與等促進(jìn)職能、以及旨在減負(fù)擔(dān)的緩解措施，如社會(huì)保護(hù)政策和方案以及基于社區(qū)的干預(yù)措施。在積極接觸者的情況下，在可能和務(wù)實(shí)的情況下，可以考慮采取具體的緩解措施，失業(yè)保險(xiǎn)、現(xiàn)金轉(zhuǎn)移、家用雜貨/食品配送、心理支持和房租補(bǔ)貼或禁止對(duì)某些轄區(qū)可能可行，但并非對(duì)所有轄區(qū)都可行。PHSM的決策和實(shí)施過(guò)程應(yīng)進(jìn)一步以關(guān)注2.6.32世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南3.5效果衡量由于接觸者追蹤對(duì)重要流行病學(xué)指標(biāo)（如傳染率或罹患率）的間接影響，很難衡量接觸者追蹤例如，被識(shí)別為接觸者可能提供一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)：可以提高對(duì)疾病及其傳播方式的認(rèn)識(shí)，增進(jìn)對(duì)減輕病原體后續(xù)傳播風(fēng)險(xiǎn)的資源以及如何獲取這些資源的知識(shí)和了解。如果成功地制定、傳播和使用信息和宣傳材料，那么出現(xiàn)癥狀的接觸者就更有可能了解需要及早進(jìn)入衛(wèi)生保健系統(tǒng)接受診斷和護(hù)理，以保護(hù)其密切接觸者，并得益于疾病的早期管理。這可能有助于減少疾病的進(jìn)一步傳播，2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念33和社會(huì)措施和社會(huì)措施其暴露和疾病風(fēng)險(xiǎn)2.6.34世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南衡量接觸者追蹤有效性的指標(biāo)可分為四類(lèi)：投入和過(guò)程、產(chǎn)出、結(jié)果和影響(43)。專(zhuān)欄7舉例說(shuō)明了其中一些指標(biāo)的計(jì)算方法。投入和過(guò)程指標(biāo)投入的人力和財(cái)政資源，包括工資、培訓(xùn)、工具、實(shí)驗(yàn)室服務(wù):些時(shí)間衡量指標(biāo)也可用于改善接觸者追蹤計(jì)劃及?已知遵守接觸者追蹤流程的接觸者影響指標(biāo)衡量的是接觸者追蹤可能促成的社區(qū)層面的廣泛變化。成果和影響指標(biāo)可能包括傳播鏈的中斷、新病例數(shù)量以及死亡人數(shù)的顯著減少。這些效果和變化很難僅單純歸因于接觸者追蹤，因?yàn)槠渌瑫r(shí)開(kāi)展的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和PHSM可能也對(duì)這些2.6.附件 3.接觸者追蹤的概念35趨近于0無(wú)趨近于1趨近于12.6.36世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南人數(shù)(NContact_Case)已知接觸者人數(shù)(NKnown)p=NContact_Case/NKnown趨近于1數(shù)(NKnown_COC)例的人數(shù)(NCases_COC)ARSec=NCases_COC/NKnown_COC趨近于0雖然已嘗試為特定疾病的接觸者追蹤建立此類(lèi)指標(biāo)的基準(zhǔn)，但迄今為止尚未確定全球商定的標(biāo)2.6.附件4.證據(jù)和建議38世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南4.1.3建議的背景和理由4.1.4實(shí)施考慮因素4.1>4.1.1定義4.1.2證據(jù)摘要4.2>4.2.1定義4.2.2證據(jù)摘要4.2.3建議的背景和理由4.2.4實(shí)施考慮因素4.1.3建議的背景和理由4.1.4實(shí)施考慮因素4.1>4.1.1定義4.1.2證據(jù)摘要4.2>4.2.1定義4.2.2證據(jù)摘要4.2.3建議的背景和理由4.2.4實(shí)施考慮因素4.3>4.3.1定義4.4的接觸者追蹤?>4.3.2證據(jù)摘要4.3.3建議的背景和理由4.3.4實(shí)施考慮因素4.4.1定義4.4.2證據(jù)摘要4.4.3建議的背景和理由 4.證據(jù)和建議394.1在有傳染病風(fēng)險(xiǎn)的人群中，應(yīng)采用強(qiáng)化接觸4.14.1.1定義非強(qiáng)化接觸者識(shí)別是指由公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員對(duì)病例進(jìn)行短期調(diào)查、按4.1.2證據(jù)摘要發(fā)現(xiàn)七項(xiàng)研究比較了強(qiáng)化接觸者識(shí)別和非強(qiáng)化接觸者識(shí)別的有效性。在這些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）(44),被判定為偏倚風(fēng)險(xiǎn)高。所有其他研究均為非隨機(jī)研究(36,45–49)被判定存在嚴(yán)重的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。其中兩項(xiàng)研究了COVID-19(44,48)，兩項(xiàng)研究了衣原體(47,49)，兩項(xiàng)研究了結(jié)核病(36,46)，一項(xiàng)研究了乙型肝炎病毒(45)。接觸者識(shí)別觸達(dá)的接觸者比例在一項(xiàng)非隨機(jī)研究中，與使用COVID-19擴(kuò)展表的（197人中有162人，占83%）(48)。檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的接觸者比例一項(xiàng)非隨機(jī)研究審查了針對(duì)結(jié)核病接觸者的接觸者追蹤，該研（電話(huà)訪(fǎng)談和家訪(fǎng)，6.4%）比單純進(jìn)行家訪(fǎng)（0.3%）發(fā)現(xiàn)的檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的接觸者更多3.接觸者追蹤的5.3.接觸者追蹤的40世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南專(zhuān)欄8.專(zhuān)欄8.研究中強(qiáng)化接觸者識(shí)別的干預(yù)措施示例在2021年美國(guó)通過(guò)一系列訪(fǎng)談進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，作者對(duì)COVID-19接觸者使用了標(biāo)準(zhǔn)接觸者追蹤訪(fǎng)談和認(rèn)知知情訪(fǎng)談方案進(jìn)行比較。具體來(lái)說(shuō)，增強(qiáng)稱(chēng)為“認(rèn)知訪(fǎng)談”的提問(wèn)方式，采用認(rèn)知技術(shù)來(lái)提高記憶檢索能力(44)。一項(xiàng)于2015年至2017年間在大曼徹斯特和英格蘭東部進(jìn)行的研究中，增強(qiáng)措施是由護(hù)士主導(dǎo)HBV接觸者的管理，其中護(hù)士承擔(dān)了三項(xiàng)具體任務(wù)：追蹤所有HBV確診病例的接觸者，定期隨訪(fǎng)接觸者以確保進(jìn)行檢測(cè)和疫苗接種，最后，確保那些診斷為HBV的接觸者得到適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診(45)。2012年的一項(xiàng)研究詳細(xì)審查了2001年至2003年以及2004年至2006年在葡萄牙VilaNovadeGaia進(jìn)行的接觸者追蹤，這使得研究人員得以比較2001年至2003年間使用的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病訪(fǎng)談和2004年后在接觸者的家中或工作場(chǎng)所進(jìn)行的訪(fǎng)談(46)。2019年發(fā)表的一項(xiàng)研究分析了緬甸的常規(guī)結(jié)核病接觸者識(shí)別工作，包括家訪(fǎng)和癥狀篩查，輔以規(guī)劃護(hù)士撥打隨訪(fǎng)電話(huà)邀請(qǐng)接觸者接受篩查(36)。2022年發(fā)表的一項(xiàng)研究評(píng)估了美國(guó)華盛頓州斯諾霍米什縣在確診COVID-19病例時(shí)在急診科配備接觸者追蹤人員的增強(qiáng)措施(48)。2005年的一篇論文調(diào)查了瑞典的接觸者追蹤，干預(yù)此外還對(duì)衣原體接觸者進(jìn)行了基因分型。盡管基因分型確實(shí)增加了有價(jià)值結(jié)論是，基因分型對(duì)于取得更好的接觸者識(shí)別結(jié)果并非必要(49)。 4.證據(jù)和建議414.1.3建議的背景和理由由于證據(jù)有限且確定性極低，GDG最終作出了有條件的建議。成員們認(rèn)為，不盡相同的，且很可能符合人權(quán)和社會(huì)文化的可接受性。小組認(rèn)為，強(qiáng)化措施不歧視的影響很可能是積極的，其社會(huì)影響支持采取干預(yù)措施。小組認(rèn)為，財(cái)GDG的討論反映了幾項(xiàng)原則：只有當(dāng)目前使用的措施不足以在疫情期間識(shí)別接觸者時(shí)，才應(yīng)考慮強(qiáng)化接觸者識(shí)別措施。這些初步措施的能力取決于具體背景和資源，可化。社區(qū)參與對(duì)實(shí)施任何接觸者識(shí)別方法，尤其是強(qiáng)化措施至關(guān)重要。需要宣傳戰(zhàn)略，以解釋與暴發(fā)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)施強(qiáng)化措施的原因。與任何程度4.1.4實(shí)施考慮因素使受影響的人群接受強(qiáng)化措施。強(qiáng)化的接觸者識(shí)別建立在其他旨在減少傳播的努力基定采取強(qiáng)化措施時(shí)，應(yīng)了解這些措施對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)的潛在影響，并對(duì)此保持敏感。感染類(lèi)型、當(dāng)?shù)乇尘昂痛嬖诘娜魏握系K來(lái)決定是否強(qiáng)化以及如何強(qiáng)化。此外，與其他比，強(qiáng)化的決定取決于具體評(píng)估針對(duì)特定干預(yù)措施的可用資源的成本效益。也可能有定子人群的干預(yù)：例如，更有可能出現(xiàn)嚴(yán)重健康后果的個(gè)體，或高暴露風(fēng)險(xiǎn)的接觸者3.接觸者追蹤的5.3.接觸者追蹤的42世衛(wèi)組織接觸者追蹤指南4.24.24.2.1定義主動(dòng)隨訪(fǎng)是指醫(yī)療保健或公共衛(wèi)生系統(tǒng)與接觸者進(jìn)行的直接互動(dòng)，可包括直接（例行）訪(fǎng)查(家訪(fǎng)、電話(huà)、短信），以進(jìn)行癥狀篩查、暴露后預(yù)防、疫苗接種、檢測(cè)和隨訪(fǎng)、被動(dòng)隨訪(fǎng)是指接觸者可主動(dòng)采取的行動(dòng)，包括向負(fù)責(zé)接觸者追蹤的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4.2.2證據(jù)摘要究，均被認(rèn)為均存在嚴(yán)重偏倚風(fēng)險(xiǎn)(36,45,53,54)。三項(xiàng)與結(jié)核病有關(guān)(36,52,54)，兩項(xiàng)與COVID-19有識(shí)別更多病例證據(jù)中的一項(xiàng)研究顯示，家訪(fǎng)（1.5%（干預(yù)））與診所訪(fǎng)問(wèn)（1.1%，為該國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理（對(duì)照在肺結(jié)核確診數(shù)方面沒(méi)有顯著差異，在人類(lèi)免疫缺陷病毒（面也沒(méi)有顯著差異（2.0%（干預(yù)）對(duì)比1.8%（對(duì)照））(52)。另一項(xiàng)研究顯示，通過(guò)主動(dòng)的家訪(fǎng)隨訪(fǎng)、在家庭接觸者中進(jìn)行癥狀篩查和電話(huà)隨訪(fǎng)，又發(fā)現(xiàn)了17例結(jié)核病病例。而在對(duì)照組中，通過(guò)家訪(fǎng)和在家庭接觸者中進(jìn)行癥狀篩查，僅新發(fā)現(xiàn)了1例結(jié)核病病例(36)。向?qū)？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診病例由護(hù)士主導(dǎo)的慢性HBV感染者的管理和接觸者追蹤使得向?qū)？漆t(yī)生轉(zhuǎn)14%（干預(yù)前為86%，干預(yù)后為99.7%）(45)。 4.證據(jù)和建議4接觸者檢測(cè)一項(xiàng)研究表明，在14天內(nèi)完成結(jié)核病評(píng)估的人數(shù)沒(méi)有顯著差異（干預(yù)組14%，基于家庭，由衛(wèi)生保健工作者在短信（SMS）輔助下進(jìn)行家庭評(píng)估，對(duì)比15%（門(mén)診評(píng)(52)。而另一項(xiàng)關(guān)于HBV的研究表明，采用護(hù)士主導(dǎo)的慢性HBV感染者管理和接觸者追蹤，接觸者接受檢測(cè)的比例從34%（干預(yù)前）增加到72%-94%（干預(yù)后）(45)。第三項(xiàng)研究表明，與單純的社區(qū)監(jiān)測(cè)相比，通過(guò)地理信息系統(tǒng)（GIS）鏈接的接觸者追蹤和社區(qū)監(jiān)測(cè)，更多的接觸者接受了檢測(cè)（653對(duì)比86248）(53)。啟動(dòng)治療一項(xiàng)研究表明，通過(guò)對(duì)衛(wèi)生保健工作者在針對(duì)無(wú)癥狀的家庭接觸者（年齡小于施異煙肼預(yù)防療法（IPT）并在登記簿中進(jìn)行正確記錄方面進(jìn)行額外培訓(xùn)，IPT的治療啟動(dòng)率從19%（干預(yù)前）提高到61%（干預(yù)后）(54)。在診斷生殖器衣原體感染后的6周內(nèi)，視為得到治療的可聯(lián)絡(luò)伴侶的比例分別為：電話(huà)評(píng)估伴侶加標(biāo)準(zhǔn)伴侶通知，39/111（35%）；由社區(qū)藥劑師評(píng)估伴侶加常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)診，46/100（46%）；以及標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)診，46/102（45%）(51)。疫苗接種獲得社會(huì)服務(wù)與