1、免疫組化在病理中應(yīng)用,常見指標(biāo)。免疫組化基礎(chǔ)原理就是抗原抗體反應(yīng)。包含以下三個(gè)步驟:1）識(shí)別系統(tǒng)—特異性抗體識(shí)別組織或細(xì)胞中靶抗原。特異性抗體含有識(shí)別并結(jié)合靶抗原功效,這是本技術(shù)理論依據(jù)所在;2）顯色系統(tǒng)—顯色系統(tǒng)由酶、底物加上顯色劑組成,最終可在標(biāo)識(shí)位點(diǎn)形成有色分子終末產(chǎn)物;3）聯(lián)結(jié)系統(tǒng)—按免疫學(xué)要求采取聯(lián)結(jié)或橋聯(lián)抗體（通常為第二抗體）將識(shí)別系統(tǒng)與顯色系統(tǒng)聯(lián)結(jié)成為統(tǒng)一體。其在病理中應(yīng)用關(guān)鍵為:(1)提升病理診療正確性(2)對(duì)疾病預(yù)后和診療含有參考意義(3)對(duì)腫瘤增生程度評(píng)價(jià)(4)微小病灶發(fā)覺,如微小癌,微小病灶(5)指導(dǎo)腫瘤診療(6)惡性淋巴瘤及白血病診療及分型。免疫組化指標(biāo):肺和胃腸道特異性指標(biāo)（免疫組化）答:肺—TTF-1、SurfactantapoA、細(xì)胞角蛋白。最具診療價(jià)值細(xì)胞角蛋白包含以下多個(gè),腺上皮（CK7、CK8/18、CK20）,鱗狀上皮（CK5/6、CK14）。胃腸道—CDX-2、Villin。1）CDX-2是腸道特異核轉(zhuǎn)錄因子,調(diào)整腸道上皮增殖與分化;是結(jié)直腸腺癌敏感標(biāo)識(shí)物。結(jié)直腸腺癌CDX-2表示率較正常上皮低,判別轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌與原發(fā)性肺癌作用很大;2）Villin關(guān)鍵在胃腸道上皮表示,位于微絨毛,是結(jié)腸、直腸腺癌敏感標(biāo)識(shí)物。2.乳Ca常見預(yù)后指標(biāo)、乳腺導(dǎo)管上皮內(nèi)病變。1）ER:雌激素受體,是乳腺癌預(yù)后指標(biāo)之一。陽(yáng)性患者預(yù)后很好,而且對(duì)內(nèi)分泌診療有效。2）PR:孕激素受體,陽(yáng)性患者對(duì)內(nèi)分泌診療也有效。3）Bcl-2:是一個(gè)凋亡抑制因子,它表示能夠作為估計(jì)腫瘤化療、放療和內(nèi)分泌診療療效指標(biāo)。4）PS2基因PS2基因存在與ER、PB存在著親密正相關(guān)關(guān)系PS2對(duì)判定預(yù)后及指導(dǎo)內(nèi)分泌診療都有價(jià)值,陽(yáng)性者預(yù)后好,復(fù)發(fā)率及死亡率均較低,且內(nèi)分泌診療有效5）c-erbB-2癌基因c-erbB-2擴(kuò)增與雌、孕激素受體表示呈負(fù)相關(guān),與腫瘤等級(jí)較高相關(guān)"四聯(lián)"檢測(cè),包含ER、PR、PS2以及c-erbB-26）p53抑癌基因p53基因水平越高,分化越低惡性程度越高腫瘤導(dǎo)管內(nèi)上皮瘤(乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌;DCIS):【臨床表現(xiàn)】85％以上病例是在體檢時(shí)影像學(xué)發(fā)覺可能臨床表現(xiàn):可觸及乳房異常腫塊;乳頭病理性溢液;與派杰氏病相關(guān)乳頭病變[分級(jí)方法]關(guān)鍵以細(xì)胞核特征為基礎(chǔ),結(jié)合壞死及細(xì)胞極性低等級(jí)DCIS:小單形性細(xì)胞組成;核大小一致,染色質(zhì)均勻,核仁不顯著,核分裂像罕見;呈拱橋、微乳頭、篩狀及實(shí)體型等組織構(gòu)型排列中間等級(jí)DCIS:在低等級(jí)基礎(chǔ)上有壞死,鈣化高等級(jí)DCIS:高度異型細(xì)胞組成,壞死多見DIN(乳腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變)-1C組織病理學(xué)由小單形性細(xì)胞組成,呈拱狀、微乳狀、篩狀或?qū)嶓w狀排列;細(xì)胞核大小一致,染色質(zhì)均勻,核仁不顯著,核分裂象罕見。DIN-2組織病理學(xué)通常由類似DIN-1C細(xì)胞組成,呈實(shí)體狀、篩狀或微乳頭狀排列,但有些導(dǎo)管含有腔內(nèi)壞死。DIN-3組織病理學(xué)管腔內(nèi)有特征性伴有大量壞死碎屑粉刺樣壞死,其周圍繞以大且多形性腫瘤細(xì)胞,但腔內(nèi)壞死也不是必不可少,甚至僅存在單層高度間變細(xì)胞平坦地襯覆管壁。常有沒有定形微小鈣化灶存在。3.軟組織腫瘤分類（四類）,并分別舉例子。良性:大多數(shù)不復(fù)發(fā),即使復(fù)發(fā)為非破壞性,局部完整切除幾乎都能治愈,極罕見情況下（＜1/5萬）,形態(tài)學(xué)良性腫瘤可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)完全不能估計(jì)。結(jié)節(jié)性筋膜炎中間性（局部侵襲性）:常局部復(fù)發(fā),伴浸潤(rùn)和局部破壞性生長(zhǎng),但無轉(zhuǎn)移潛結(jié)節(jié)性筋膜炎能。韌帶樣型纖維瘤病中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）:除局部侵襲性生長(zhǎng)外,偶能引發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率＜2%,無可靠組織形態(tài)估計(jì)轉(zhuǎn)移。炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤惡性:除局部破壞性生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)外,還能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？煞譃榈投取⒅卸群透叨葠盒匀?。轉(zhuǎn)移率大多＞20%-100%,低度惡性肉瘤轉(zhuǎn)移率僅2%-10%,但局部復(fù)發(fā)時(shí),惡性程度增高。成人纖維肉瘤。4.肺硬化性血管瘤診療。臨床特點(diǎn):1少見,占良性腫瘤22.2%。2女性多見,占83%。3右肺下葉,95%為單發(fā)結(jié)節(jié),位于外周部。4癥狀輕微,偶有咳嗽、胸痛、咯血。5部位:多位于外周部,少數(shù)在肺膜下、段支氣管周圍。大致形態(tài):境界清楚,有或無包膜;部位:多位于肺外周部,少數(shù)在肺膜下段支氣管周圍,從支氣管外突入腔內(nèi),呈息肉狀;直徑0.3CM~8.0CM,大多<3.0CM;可發(fā)生囊性變、鈣化組織形態(tài):2種關(guān)鍵細(xì)胞:缺一不可（1）立方狀上皮細(xì)胞(襯于乳頭狀結(jié)構(gòu)表面)（2）圓形細(xì)胞(在肺泡間質(zhì)中)4種組織構(gòu)型(最少有3種)（1）乳頭狀結(jié)構(gòu)（2）實(shí)性細(xì)胞區(qū)（3）肺泡內(nèi)出血(海綿狀血管瘤樣)（4）硬化性改變免疫組化:可決定診療:EMA、TTF-12種細(xì)胞（+）,乳頭表面上皮AE1/AE3（+）,圓形細(xì)胞vimentin可（+）。5、淋巴瘤B細(xì)胞,T細(xì)胞表面常見標(biāo)識(shí)。淋巴瘤分為NHL,HL以及其大致分類。淋巴瘤分類關(guān)鍵標(biāo)識(shí)物:前淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤:TdT;小B細(xì)胞淋巴瘤:CD5,CD23;套區(qū)細(xì)胞淋巴瘤:CyclinD1;濾泡性淋巴瘤:CD10（或Bcl-6）;Burkitt’s淋巴瘤:Ki67（~100%陽(yáng)性）;血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤:濾泡樹突狀細(xì)胞標(biāo)識(shí)物（濾泡外網(wǎng)架）;間變性大細(xì)胞性淋巴瘤:CD30,ALK;結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤:CD56淋巴瘤分類:非霍奇金淋巴瘤（NHL）、霍奇金淋巴瘤（HL、HD）HD分類:1、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主HL;2、經(jīng)經(jīng)典霍奇金淋巴瘤:3淋巴細(xì)胞為主型（LP）;4結(jié)節(jié)硬化型（NS）;5混合細(xì)胞型（MC;6淋巴細(xì)胞消減型（LD）HD三大進(jìn)展:R-S細(xì)胞與EB-V關(guān)系親密、R-S細(xì)胞起源初步認(rèn)定-B細(xì)胞、新改善分類推出。非霍奇金淋巴瘤分類及分期:1、低度惡性:①小淋巴細(xì)胞型。②濾泡性小裂細(xì)胞為主型。③濾泡性小裂與大細(xì)胞混合型。2、中度惡性:④濾泡性大細(xì)胞為主型。⑤彌漫性小裂細(xì)胞型。⑥彌漫性大小細(xì)胞混合型。⑦彌漫性大細(xì)胞型。3、高度惡性:⑧大細(xì)胞,原免疫細(xì)胞型。⑨原淋巴細(xì)胞型。⑩小無裂細(xì)胞（Burkitt）型。4、雜類（低度至高度惡性）:①蕈樣霉菌病。②組織細(xì)胞型。③骨髓外漿細(xì)胞瘤。④不能分類。⑤其她。6.宮頸癌分類,早期癌概念。病理類型常見鱗癌Ⅰ級(jí)為高分化鱗癌,Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型）,Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì)胞型）,多為未分化小細(xì)胞。腺癌關(guān)鍵組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌②惡性腺瘤:又稱微偏腺癌,屬高分化宮頸管黏膜腺癌。和腺鱗癌三種類型。宮頸浸潤(rùn)癌:糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍型。7.葡萄胎,絨癌概念及判別。葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)高度水腫,形成大小不一水泡,水泡間相連成串,形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊（HM）。葡萄胎分為兩類:①完全性葡萄胎

胎盤絨毛全部受累,整個(gè)宮腔充滿水泡,彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生,無胎兒及胚胎組織可見;②部分性葡萄胎

部分胎盤絨毛腫脹變性,局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生,胚胎及胎兒組織可見,但胎兒多死亡,有時(shí)可見較孕齡小活胎或畸胎,極少有足月嬰誕生。表現(xiàn)為1.停經(jīng)后陰道流血2.腹痛。絨毛膜癌簡(jiǎn)稱絨癌,是一個(gè)高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。其特點(diǎn)是滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來絨毛或葡萄胎結(jié)構(gòu),而散在地侵入子宮肌層,造成局部破壞,并由此而轉(zhuǎn)移至其她臟器或組織。妊娠絨癌50%繼發(fā)于葡萄胎,發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25%,少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。絨癌診療標(biāo)準(zhǔn)以化療為主,手術(shù)為輔?？蓡嗡幵\療或聯(lián)合化療。絨癌組織學(xué)檢驗(yàn)可見大片分化不良細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死,但沒有絨毛結(jié)構(gòu)。葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞改變而來腫瘤,故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。三者現(xiàn)有別又親密相關(guān),是一個(gè)疾病不一樣發(fā)展階段。葡萄胎屬良性疾病,侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨癌判別;葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠葡萄胎多種妊娠潛伏期無多在6個(gè)月以內(nèi)常超出12月絨毛有有無滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕→重輕→重,成團(tuán)重,成團(tuán)浸潤(rùn)深度蛻膜層基層肌層組織壞死無有有轉(zhuǎn)移無有有腦肝轉(zhuǎn)移無少較易HCG+++葡萄胎與絨毛膜癌判別葡萄胎絨毛膜癌發(fā)病年紀(jì)任何年紀(jì)小于20歲和大于40歲多見病變性質(zhì)良性病變惡性腫瘤與妊娠關(guān)系異常妊娠葡萄胎、流產(chǎn)、正常妊娠后滋養(yǎng)層細(xì)胞不一樣程度增生,異型性很小異常增生,異常性顯著絨毛結(jié)構(gòu)水泡狀絨毛不侵入肌層無絨毛結(jié)構(gòu)絨毛間質(zhì)有絨毛,間質(zhì)高度水腫無絨毛、無間質(zhì)間質(zhì)血管間質(zhì)血管消失或少許無血管出血壞死少見極常見轉(zhuǎn)移灶無肺、腦、陰道壁臨床表現(xiàn)子宮增大,無胎心、胎動(dòng)子宮增大、陰道連續(xù)性不規(guī)則流血診療手術(shù)化療為主預(yù)后絕大所數(shù)能治愈,有可能轉(zhuǎn)為侵蝕性葡萄胎,還有可能轉(zhuǎn)為絨癌差早期食管癌、早期胃癌、早期肝癌、慢性胃炎概念。Barret食管概念,食管癌。多種常見癌前病變。早期食管癌:指侵犯粘膜和粘膜下層癌,未侵犯肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

早期胃癌:局限在粘膜或粘膜下層癌,而不管有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

早期肝癌:指單個(gè)癌結(jié)節(jié)<3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)累計(jì)最大直徑<3cm原發(fā)性肝癌

慢性胃炎:由多種原因引發(fā)胃粘膜慢性炎癥,分成非萎縮性、萎縮性和特殊類型三大類。

Barrett食管:為了應(yīng)對(duì)長(zhǎng)久胃內(nèi)容物反流,食管正常鱗狀上皮被含有杯狀細(xì)胞柱狀上皮替換（為粘膜柱狀上皮化生）。肉眼表現(xiàn):紅色天鵝絨樣粘膜出現(xiàn)在胃食管交界處:不規(guī)則環(huán)形帶、線性條紋、孤立島狀。結(jié)局:潰瘍、狹窄、癌變

食管癌:是原發(fā)于食管惡性腫瘤,以鱗狀上皮癌多見。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難為其最經(jīng)典癥狀。

胃癌癌前病變:慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜大腸型腸上皮化生。

食管癌癌前病變:Barrett食管、食管炎癥、食管上皮增生、食管潰瘍、食管粘膜白斑、食管瘢狹窄。胃腸間質(zhì)瘤。良惡性診療標(biāo)準(zhǔn):肯定惡性標(biāo)準(zhǔn):1.轉(zhuǎn)移2.浸潤(rùn)到臨近器官3.腸道間質(zhì)瘤侵犯肌層;潛在惡性標(biāo)準(zhǔn):1.腫瘤長(zhǎng)徑:在胃部＞5.5cm,在腸道＞4cm2.核分裂像:在胃部＞5/50HPE,在腸道＞1/50HPE3.腫瘤壞死4.核異型性顯著5.瘤細(xì)胞豐富,生長(zhǎng)活躍6.上皮樣細(xì)胞呈細(xì)胞巢或腺泡樣排列。良性間質(zhì)瘤:無任何惡性及潛在惡性指標(biāo)。潛在惡性或低度惡性:僅含有一項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)。惡性間質(zhì)瘤:含有一項(xiàng)肯定惡性指標(biāo)或含有二項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)。分類:GIST組織細(xì)胞學(xué)形態(tài)改變較大,從梭形細(xì)胞到顯著上皮樣細(xì)胞,不一樣細(xì)胞形態(tài)可出現(xiàn)在同一腫瘤內(nèi)。所以,可分為梭形細(xì)胞型、上皮樣細(xì)胞型、梭形和上皮樣細(xì)胞混合型免疫組化:GIST最含有特征免疫組織化學(xué)標(biāo)識(shí)物是c-kit(CD117),大部分GIST還可表示CD34;正常胃腸道肌層內(nèi)Cajal細(xì)胞和肥大細(xì)胞CD117陽(yáng)性,而平滑肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維不表示CD117;NSE,S-100,SMA可局灶陽(yáng)性,有多向分化。肺腺癌分類腺癌診療依據(jù)是癌組織有腺樣分化特征。腺癌能夠向支氣管和細(xì)支氣管肺泡所含有全部細(xì)胞類型分化,表現(xiàn)為癌細(xì)胞分化為成熟腺管狀、腺泡狀、或有柱狀細(xì)胞內(nèi)襯乳頭狀結(jié)構(gòu),或有黏液分泌。分型:混合性亞型

（最多見）、腺泡性腺癌

、

乳頭狀腺癌

、細(xì)支氣管肺泡癌

非粘液性、粘液性

混合性非粘液性及粘液性或未定性

實(shí)性腺癌伴粘液分泌

Variants胎兒型腺癌

、粘液性（膠樣）腺癌、粘液性囊腺癌、印戒細(xì)胞腺癌、透明細(xì)胞腺癌腺癌組織學(xué)生長(zhǎng)模式周圍型腫瘤、中央型或支氣管內(nèi)腫瘤、彌漫性肺炎樣生長(zhǎng)、彌漫性雙側(cè)肺部病變、假間皮瘤樣癌、在纖維化背景中,能夠存在不足疤痕,或是彌漫性間質(zhì)纖維化。11.頸部包塊可能考慮疾病有哪些？答:1、甲狀舌管囊腫/甲狀腺結(jié)節(jié)2、鰓裂囊腫3、急、慢性頸淋巴結(jié)炎4、頸淋巴結(jié)核5、艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大6、甲狀腺腺瘤7、涎腺混合瘤8、神經(jīng)源性腫瘤9、頸動(dòng)脈體瘤10、惡性淋巴瘤11、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。12.腫瘤良、惡性判別,生物學(xué)行為,異型性。良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方法外生性生長(zhǎng),膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（關(guān)鍵方法）外生性生長(zhǎng)、膨脹性生長(zhǎng)特征有包膜,不侵犯周圍組織,可推進(jìn)無包膜,浸潤(rùn)破壞周圍組織,境界不清,活動(dòng)受限轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移繼發(fā)改變少見常見,如出血、壞死、潰瘍形成等全身影響較小,關(guān)鍵為局部壓迫或阻塞較大,破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位組織壞死、出血、合并感染;惡病質(zhì)復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或極少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)鏡下表現(xiàn)分化好,異型性下,核分裂像無或少,不見病理性核分裂像分化不好,異型性大,核分裂像多,可見病理性核分裂像組織結(jié)構(gòu)與原來正常組織相同不規(guī)則,與正常組織不一樣13.引發(fā)腸道潰瘍疾病有哪些？其病理改變特點(diǎn)答:引發(fā)腸道潰瘍疾病關(guān)鍵有以下多個(gè):潰瘍性腸結(jié)核:(1)環(huán)形潰瘍,與腸腔長(zhǎng)軸垂直;(2)潰瘍淺,邊緣不整齊,底部為干酪樣壞死,其下為結(jié)核性肉芽組織;(3)潰瘍愈合引發(fā)腸窄。傷寒:多發(fā)性潰瘍,圓形、卵圓形,長(zhǎng)軸與腸長(zhǎng)軸平行,重者穿孔/出血。腸阿米巴病:好發(fā)于盲腸、升結(jié)腸,為變質(zhì)性炎,潰瘍較深,多呈“燒瓶狀”。腸血吸蟲病:肉眼可見腸粘膜充血水腫及灰黃色細(xì)顆粒狀扁平隆起病灶,直徑約0.5~1.0cm左右。繼之,病灶中央可發(fā)生壞死脫落形成大小不一、邊緣不規(guī)則淺表潰瘍。細(xì)菌性痢疾:以大腸黏膜大量纖維素滲出形成假膜及淺表潰瘍,多表現(xiàn)為“地圖狀潰瘍”。真菌性腸炎:肉眼:腸道粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍;鏡下:粘膜壞死脫落形成潰瘍?？肆_恩病:腸壁全層炎癥改變,粘膜下層增厚,水腫伴顯著淋巴管擴(kuò)張,潰瘍多呈裂隙狀。潰瘍性結(jié)腸炎:肉眼觀見黏膜彌漫性充血、水腫,表面呈細(xì)顆粒狀,脆性增加,糜爛及潰瘍。潰瘍通常位于黏膜或黏膜下層,為表淺性潰瘍。腸道腫瘤——腫瘤表面形成較深潰瘍或呈火山口狀。14.動(dòng)脈粥樣硬化病理改變答:脂紋（fattystreak)是AS肉眼可見最早病變。為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜病灶,常見于主動(dòng)脈后壁及其分支開口處。纖維斑塊（fibrousplaque）是由脂紋發(fā)展而來。內(nèi)膜面散在不規(guī)則表面隆起斑塊,顏色從淺黃或灰黃色變?yōu)榇砂咨?。粥樣斑塊:是纖維斑塊深層細(xì)胞壞死發(fā)展而來。內(nèi)膜面可見灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。復(fù)合性改變是指纖維斑塊和粥樣斑塊基礎(chǔ)上繼發(fā)病變:①斑塊內(nèi)出血②斑塊破裂③血栓形成④鈣化⑤動(dòng)脈瘤形成⑥血管腔狹窄。15.骨肉瘤分類答:中心性（髓性）骨肉瘤1）一般型中心性骨肉瘤:最多見,發(fā)生于骨內(nèi),破壞骨皮質(zhì)并侵犯周圍組織。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。2）骨內(nèi)分化好低惡度骨肉瘤:少見占骨肉瘤1%,關(guān)鍵由纖維及骨組織組成,細(xì)胞輕度異型,預(yù)后好。3）圓形細(xì)胞骨肉瘤:少見,占骨肉瘤1%,是含有Ewing肉瘤和骨肉瘤特征一個(gè)類型,對(duì)放療和化療反應(yīng)敏感。4）血管擴(kuò)張型骨肉瘤:少見.表面性骨肉瘤:發(fā)生于骨表面,通常預(yù)后好。1）骨旁骨肉瘤（皮質(zhì)旁骨肉瘤）年紀(jì)較大,病程長(zhǎng)（可達(dá)十年,發(fā)生在骨外表面,X線為骨表面蘑菇狀腫塊,預(yù)后好。2)骨膜骨肉瘤來自于骨膜或皮質(zhì)淺部;依據(jù)名稱定義不累及髓腔,體積較小,低度或中度惡性,好發(fā)股骨與脛骨骨干(85%見于膝部)3)高度惡性表面骨肉瘤表面骨肉瘤,與髓內(nèi)經(jīng)典高度惡性骨肉瘤相同16肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤概念是一類含有獨(dú)特形態(tài)學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、免疫組化和分子特征腫瘤,但在WHO分類中將它們歸類于不一樣形態(tài)學(xué)類型類型小細(xì)胞癌（SCLC）、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC）、經(jīng)典類癌（TC）、不經(jīng)典類癌（AC）、含有神經(jīng)內(nèi)分泌分化非小細(xì)胞癌:部分肺癌在光鏡下并不表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)特征,但可經(jīng)過免疫組化和/或超微結(jié)構(gòu)證實(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌分化存在。,最常見是腺癌。這些腫瘤總稱為含有神經(jīng)內(nèi)分泌分化非小細(xì)胞癌（NSCLC-ND。17.卵巢性索間質(zhì)腫瘤分類。答:卵巢性索-間質(zhì)腫瘤（sexcord–stromaltumors）為從卵巢顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)纖維母細(xì)胞起源腫瘤,其可為單一性也可為混合性。很多性索間質(zhì)腫瘤能分泌類固醇,所以產(chǎn)生內(nèi)分泌癥狀。以顆粒細(xì)胞瘤和泡膜細(xì)胞瘤多見,此兩種腫瘤?；旌洗嬖?可分泌雌激素。新版WHO將卵巢性索-間質(zhì)腫瘤分為4大型:1、顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤,2、支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤,3、混合性或未分化細(xì)胞型性索-間質(zhì)腫瘤,4、類固醇細(xì)胞腫瘤。18.子宮內(nèi)膜增生癥分類及病理改變。答:子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）臨床表現(xiàn)為功效性子宮出血,關(guān)鍵癥狀為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量過多。大部分病人發(fā)生于更年期或青春期。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏相關(guān)。依據(jù)增生腺體結(jié)構(gòu)和有沒有細(xì)胞不經(jīng)典將子宮內(nèi)膜增生癥分為4類。①單純性增生:腺體數(shù)目增多、腺外形不規(guī)則和輕度擁擠,但未達(dá)成背靠背擁擠程度,部分腺腔擴(kuò)張,形成大小不等囊性變;無細(xì)胞不經(jīng)典改變。②復(fù)雜性增生:增生腺體外形不規(guī)則,有顯著結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和背靠背擁擠;無細(xì)胞不經(jīng)典。不經(jīng)典增生:腺體增生伴細(xì)胞不經(jīng)典和極向消失。細(xì)胞不經(jīng)典依據(jù)程度分為:輕度:核增大變圓,染色質(zhì)細(xì),分布均勻;中度:核大,核多形性,核仁顯著,染色質(zhì)不規(guī)則,分散凝塊狀。不經(jīng)典增生再依據(jù)腺體結(jié)構(gòu)分為2類:③單純性不經(jīng)典增生:單純性增生病變伴有細(xì)胞不經(jīng)典;④復(fù)雜性不經(jīng)典增生:復(fù)雜性背靠背擁擠腺體伴有細(xì)胞不經(jīng)典。19.胃腸道上皮腫瘤WHO分類答:1.無腫瘤2.不確定腫瘤3.黏膜低等級(jí)瘤變3.1低等級(jí)腺瘤3.2低等級(jí)異型增生4.黏膜高等級(jí)瘤變4.1高等級(jí)腺瘤/異型增生4.2非浸潤(rùn)性癌(原位癌)4.3可疑浸潤(rùn)癌4.4黏膜內(nèi)癌5.黏膜下浸潤(rùn)癌20.肺鱗癌分類答:鱗狀細(xì)胞癌（SCC）是起源于支氣管上皮一個(gè)惡性上皮性腫瘤,可表現(xiàn)角化和/或細(xì)胞間橋特征。乳頭型癌細(xì)胞呈乳頭狀生長(zhǎng)。透明細(xì)胞型癌組織關(guān)鍵或全部由透明細(xì)胞組成,但也含有鱗癌分化特征少許癌組織。與透明細(xì)胞癌判別是后者分化更差,核異型顯著,且無鱗癌分化特征。小細(xì)胞型癌細(xì)胞小,但仍保持非小細(xì)胞癌形態(tài)特征。神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)識(shí)陰性?；讟有吞攸c(diǎn)是癌組織含有基底樣癌特征,即癌