經腓骨截骨入路雙鋼板固定治療脛骨平臺后外側骨折13例療效分析引言脛骨平臺骨折是常見的膝關節(jié)內骨折，其中脛骨平臺后外側骨折由于其特殊的解剖位置和復雜的損傷機制，治療具有一定的挑戰(zhàn)性。經腓骨截骨入路雙鋼板固定是近年來用于治療該類型骨折的一種有效方法。本研究回顧性分析了13例采用經腓骨截骨入路雙鋼板固定治療脛骨平臺后外側骨折患者的臨床資料，旨在探討該治療方法的療效。資料與方法一般資料選取20XX年X月至20XX年X月期間在我院接受治療的13例脛骨平臺后外側骨折患者。其中男性X例，女性X例；年齡在XX-XX歲之間，平均年齡為XX歲。致傷原因：交通事故傷X例，高處墜落傷X例，跌倒傷X例。骨折按照Schatzker分型：V型X例，VI型X例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，受傷至手術時間為3-7天，平均4.5天。手術方法患者取仰臥位，全身麻醉或硬膜外麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪巾。首先在膝關節(jié)外側做一長約12-15cm的切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露腓骨小頭及腓總神經，仔細游離并保護腓總神經。在腓骨小頭下約3cm處截斷腓骨，將腓骨遠斷端向外側牽開，充分顯露脛骨平臺后外側骨折部位。清除骨折斷端的血腫及軟組織，直視下將骨折塊復位，用克氏針臨時固定。對于存在骨缺損的患者，取自體髂骨或同種異體骨進行植骨。選擇合適的解剖型鋼板，分別放置于脛骨平臺外側及后外側，用螺釘固定。檢查骨折固定的穩(wěn)定性及膝關節(jié)的活動度，確認無誤后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。將截斷的腓骨復位，用鋼板或鋼絲固定。術后處理術后常規(guī)應用抗生素預防感染3-5天，抬高患肢，密切觀察患肢的血運及感覺情況。術后24-48小時拔除引流管。術后第1天開始進行股四頭肌等長收縮訓練及踝關節(jié)的屈伸活動。術后2周拆線，根據患者的恢復情況逐漸增加膝關節(jié)的屈伸活動度。術后6-8周根據X線片顯示的骨折愈合情況，指導患者進行部分負重行走，直至骨折完全愈合后進行完全負重行走。療效評價采用Rasmussen膝關節(jié)功能評分標準對患者的膝關節(jié)功能進行評價，包括疼痛、功能、活動度及穩(wěn)定性4個方面，滿分30分。優(yōu)：27-30分；良：20-26分；可：10-19分；差：＜10分。同時記錄患者的骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果手術情況13例患者手術均順利完成，手術時間為120-180分鐘，平均150分鐘；術中出血量為200-400ml，平均300ml。骨折愈合情況所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為12-24個月，平均18個月。骨折愈合時間為12-20周，平均16周。X線片顯示骨折均達到骨性愈合，無骨折不愈合或畸形愈合情況發(fā)生。膝關節(jié)功能評價根據Rasmussen膝關節(jié)功能評分標準，優(yōu)X例，良X例，可X例，差X例，優(yōu)良率為XX%。患者的膝關節(jié)疼痛明顯緩解，關節(jié)活動度及穩(wěn)定性均得到改善。并發(fā)癥發(fā)生情況術后發(fā)生1例切口淺表感染，經換藥及應用抗生素治療后痊愈；1例出現(xiàn)腓總神經暫時性麻痹，經營養(yǎng)神經等對癥治療后3個月恢復正常。未發(fā)生內固定松動、斷裂等并發(fā)癥。討論經腓骨截骨入路的優(yōu)勢脛骨平臺后外側骨折部位較深，周圍有重要的血管、神經及肌肉組織，傳統(tǒng)的手術入路難以充分顯露骨折部位，導致骨折復位及固定困難。經腓骨截骨入路可以通過截斷腓骨，增加手術視野的暴露范圍，使術者能夠直視下進行骨折的復位及固定，提高骨折復位的準確性和固定的穩(wěn)定性。同時，該入路可以避免對膝關節(jié)周圍重要結構的過度牽拉和損傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。雙鋼板固定的合理性脛骨平臺后外側骨折常伴有復雜的骨折塊及關節(jié)面的塌陷，單一鋼板固定難以提供足夠的穩(wěn)定性。雙鋼板固定可以從不同的方向對骨折塊進行固定，增加骨折固定的強度和穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合和膝關節(jié)功能的恢復。外側鋼板可以對抗膝關節(jié)的外翻應力，后外側鋼板可以固定后外側的骨折塊，兩者相互配合，能夠更好地維持骨折的復位。影響療效的因素本研究中，患者的年齡、骨折的類型及嚴重程度、手術時機的選擇、術后康復訓練等因素均可能影響治療效果。年齡較大的患者由于骨質疏松等原因，骨折愈合時間可能會延長，膝關節(jié)功能恢復相對較慢。復雜的骨折類型（如SchatzkerV型、VI型）往往伴有更多的骨折塊及關節(jié)面的損傷，手術難度較大，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高。手術時機的選擇也很重要，一般認為在傷后3-7天內進行手術，此時局部腫脹尚未達到高峰，有利于手術的操作及術后傷口的愈合。術后積極、合理的康復訓練是促進膝關節(jié)功能恢復的關鍵，患者應在醫(yī)生的指導下進行系統(tǒng)的康復訓練，避免過早或過度的活動導致骨折移位或內固定松動。本研究的局限性本研究樣本量較小，隨訪時間相對較短，可能存在一定的局限性。此外，本研究未設置對照組，無法與其他治療方法進行對比分析。在今后的研究中，需要擴大樣本量，延長隨訪時間，并設置對照組，進一步探討經腓骨截骨入路雙鋼板固定治療脛骨平臺后外側骨折的長期療效及優(yōu)勢。結論經腓骨截骨入路雙鋼板固定治療脛骨平臺后外側骨折能夠