2024年醫(yī)保信息系統(tǒng)操作考試題庫——醫(yī)保信息化平臺(tái)操作實(shí)戰(zhàn)演練單選題1.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，辦理參保人員信息變更時(shí)，以下哪種變更不需要提供相關(guān)證明材料？A.姓名變更B.身份證號(hào)碼變更C.聯(lián)系電話變更D.戶籍地址變更答案：C答案分析：姓名、身份證號(hào)碼和戶籍地址變更涉及參保人關(guān)鍵信息，需證明材料，聯(lián)系電話變更較簡(jiǎn)單無需。2.醫(yī)保信息化平臺(tái)上，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，“實(shí)時(shí)結(jié)算”是指：A.醫(yī)院和醫(yī)保部門每天進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算B.參保人員就醫(yī)時(shí)，在醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)完成醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算C.參保人員出院后，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算D.醫(yī)保部門每月與醫(yī)院進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算答案：B答案分析：實(shí)時(shí)結(jié)算就是參保人就醫(yī)時(shí)在醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)完成報(bào)銷結(jié)算，方便快捷。3.在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢參保人員醫(yī)保繳費(fèi)記錄，應(yīng)選擇以下哪個(gè)功能模塊？A.醫(yī)保待遇管理B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)保參保管理D.醫(yī)保繳費(fèi)查詢答案：D答案分析：從模塊名稱可知，醫(yī)保繳費(fèi)查詢模塊用于查詢繳費(fèi)記錄。4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的藥品目錄與醫(yī)保藥品目錄不一致時(shí)，系統(tǒng)會(huì)：A.自動(dòng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的藥品目錄結(jié)算B.提示錯(cuò)誤，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新上傳符合醫(yī)保藥品目錄的信息C.忽略差異，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算D.隨機(jī)選擇一個(gè)藥品目錄進(jìn)行結(jié)算答案：B答案分析：為保證醫(yī)保費(fèi)用合理結(jié)算，不一致時(shí)會(huì)提示重傳符合目錄信息。5.參保人員在醫(yī)保信息化平臺(tái)上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，審核通過的時(shí)間一般為：A.1個(gè)工作日B.3個(gè)工作日C.5個(gè)工作日D.7個(gè)工作日答案：B答案分析：通常異地就醫(yī)備案審核通過時(shí)間是3個(gè)工作日。多選題1.醫(yī)保信息化平臺(tái)的主要功能包括：A.參保登記與管理B.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)保待遇審核D.藥品和診療項(xiàng)目管理答案：ABCD答案分析：參保登記、費(fèi)用結(jié)算、待遇審核、藥品和診療項(xiàng)目管理都是醫(yī)保信息化平臺(tái)常見功能。2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，可能遇到的問題有：A.系統(tǒng)卡頓或崩潰B.數(shù)據(jù)傳輸錯(cuò)誤C.用戶權(quán)限不足D.醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致系統(tǒng)參數(shù)需要更新答案：ABCD答案分析：系統(tǒng)本身、數(shù)據(jù)傳輸、用戶權(quán)限、政策調(diào)整都會(huì)在平臺(tái)操作中帶來問題。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)辦理醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)時(shí)，需要審核的內(nèi)容有：A.參保人員的身份信息B.醫(yī)療費(fèi)用的合理性C.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)D.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)答案：ABCD答案分析：報(bào)銷業(yè)務(wù)審核涉及參保人身份、費(fèi)用合理性、機(jī)構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍等。4.以下哪些操作可以在醫(yī)保信息化平臺(tái)上完成？A.參保人員信息修改B.醫(yī)保繳費(fèi)申報(bào)C.醫(yī)保個(gè)人賬戶查詢D.醫(yī)保電子憑證激活答案：ABCD答案分析：信息修改、繳費(fèi)申報(bào)、賬戶查詢、電子憑證激活都可在平臺(tái)完成。5.醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)安全措施包括：A.用戶身份認(rèn)證B.數(shù)據(jù)加密傳輸C.訪問控制D.定期數(shù)據(jù)備份答案：ABCD答案分析：身份認(rèn)證、加密傳輸、訪問控制、數(shù)據(jù)備份都是保障平臺(tái)數(shù)據(jù)安全的措施。判斷題1.醫(yī)保信息化平臺(tái)只能由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員操作。（×）答案分析：參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等也可按權(quán)限操作平臺(tái)。2.在醫(yī)保信息化平臺(tái)上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，所有業(yè)務(wù)都可以實(shí)時(shí)辦理完成。（×）答案分析：部分業(yè)務(wù)需審核等流程，不能實(shí)時(shí)完成。3.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的藥品目錄是固定不變的。（×）答案分析：藥品目錄會(huì)隨醫(yī)保政策和市場(chǎng)情況調(diào)整。4.參保人員在醫(yī)保信息化平臺(tái)上進(jìn)行異地就醫(yī)備案后，可在全國(guó)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷。（×）答案分析：需在備案的就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才可報(bào)銷。5.醫(yī)保信息化平臺(tái)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不會(huì)影響醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算。（×）答案分析：數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致結(jié)算錯(cuò)誤。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述在醫(yī)保信息化平臺(tái)上辦理參保登記的主要步驟。首先，登錄醫(yī)保信息化平臺(tái)，進(jìn)入?yún)⒈５怯浤K。然后，填寫參保人員的基本信息，如姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等。接著，上傳相關(guān)證明材料，如身份證照片、戶口本照片等。之后，對(duì)填寫的信息和上傳的材料進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后提交申請(qǐng)。最后，等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過后完成參保登記。2.醫(yī)保信息化平臺(tái)如何保障醫(yī)?；鸬陌踩?？一是通過用戶身份認(rèn)證，確保只有授權(quán)人員能操作平臺(tái)，防止非法訪問。二是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸，避免數(shù)據(jù)在傳輸過程中被竊取或篡改。三是設(shè)置嚴(yán)格的訪問控制，根據(jù)不同用戶角色分配不同權(quán)限，限制對(duì)敏感數(shù)據(jù)和關(guān)鍵功能的訪問。四是建立審計(jì)機(jī)制，對(duì)平臺(tái)操作進(jìn)行記錄和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為。五是定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，防止數(shù)據(jù)丟失影響基金核算。3.當(dāng)醫(yī)保信息化平臺(tái)出現(xiàn)系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，技術(shù)人員對(duì)故障進(jìn)行診斷和排查，確定故障原因。若因系統(tǒng)軟件問題，嘗試進(jìn)行修復(fù)或更新；若為硬件故障，及時(shí)更換或維修硬件。同時(shí)，開啟備用系統(tǒng)或采用手工操作方式處理緊急業(yè)務(wù)，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)不中斷。安排專人向參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好解釋和溝通工作，告知故障處理進(jìn)度。對(duì)故障處理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似故障再次發(fā)生。4.請(qǐng)說明醫(yī)保信息化平臺(tái)中醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員就醫(yī)后，將醫(yī)療費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保信息化平臺(tái)。平臺(tái)對(duì)上傳的費(fèi)用信息進(jìn)行初步審核，檢查費(fèi)用的合理性、項(xiàng)目是否在報(bào)銷范圍內(nèi)等。審核通過后，按照醫(yī)保政策計(jì)算出醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人自付金額。然后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保部門將報(bào)銷費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最后，參保人員只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。5.簡(jiǎn)述醫(yī)保信息化平臺(tái)在優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)方面的作用。醫(yī)保信息化平臺(tái)簡(jiǎn)化了醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程，參保人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過平臺(tái)在線辦理參保登記、報(bào)銷申請(qǐng)等業(yè)務(wù)，無需往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，節(jié)省時(shí)間和成本。提供便捷的查詢服務(wù)，參保人員可隨時(shí)查詢醫(yī)保繳費(fèi)記錄、個(gè)人賬戶余額、報(bào)銷進(jìn)度等信息，增加服務(wù)透明度。實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，參保人員就醫(yī)時(shí)當(dāng)場(chǎng)完成報(bào)銷，無需事后報(bào)銷，提高了結(jié)算效率。還能促進(jìn)醫(yī)保政策的精準(zhǔn)實(shí)施，通過數(shù)據(jù)分析為醫(yī)保政策調(diào)整提供依據(jù)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。案例分析題案例：某參保人員張三在醫(yī)保信息化平臺(tái)上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，選擇了北京的一家定點(diǎn)醫(yī)院作為就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案成功后，張三前往該醫(yī)院就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷比例與本地就醫(yī)報(bào)銷比例不同，且部分費(fèi)用未報(bào)銷。問題1：為什么異地就醫(yī)報(bào)銷比例與本地不同？醫(yī)保報(bào)銷政策由各地根據(jù)自身情況制定，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ炔煌援惖鼐歪t(yī)報(bào)銷比例通常與本地有差異。一般異地就醫(yī)報(bào)銷比例會(huì)相對(duì)低一些，以平衡不同地區(qū)的醫(yī)保負(fù)擔(dān)。問題2：部分費(fèi)用未報(bào)銷可能有哪些原因？一是就醫(yī)產(chǎn)生的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品不在就醫(yī)地醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)。二是可能存在一些特殊費(fèi)用，如超出醫(yī)保支付限額的費(fèi)用。三是張三在就醫(yī)過程中可能未按照醫(yī)保規(guī)定的流程進(jìn)行操作，