高危護理：急救護理的關(guān)鍵步驟與技巧每年54萬中國人死于心臟猝死，居全球之首。每天約1500人死于心臟驟停。院前急救成功率與時間息息相關(guān)。掌握正確技巧可提高生存率。作者：急救護理概述急救護理定義急救護理是在生命危急時刻提供的緊急醫(yī)療救助。它包括院前和院內(nèi)兩個階段。黃金4分鐘心臟驟停后4分鐘內(nèi)是搶救的關(guān)鍵時間窗口。這段時間內(nèi)大腦可避免不可逆損傷。中國現(xiàn)狀與國際相比，中國急救體系仍存在反應(yīng)時間長、普及率低等問題。民眾急救意識需提高。高危護理的挑戰(zhàn)時間緊迫性每延遲1分鐘，生存率下降7-10%環(huán)境復(fù)雜性現(xiàn)場安全評估至關(guān)重要資源有限性如何高效利用有限資源心理壓力施救者的心理調(diào)適心臟驟停的識別反應(yīng)消失患者對聲音、觸碰無反應(yīng)，意識完全喪失。呼吸停止或異常無呼吸或出現(xiàn)瀕死樣呼吸，表現(xiàn)為不規(guī)則的喘息。脈搏消失頸動脈搏動消失，是判斷心臟驟停的關(guān)鍵指標(biāo)。突發(fā)性倒地患者可能在毫無征兆的情況下突然倒下。院前急救流程：CAB原則C(Compression)胸外按壓是首要步驟，立即開始高質(zhì)量按壓。A(Airway)確保氣道通暢，清除可能的異物。B(Breathing)進行人工呼吸，為患者提供氧氣。環(huán)境安全評估觸電情況切斷電源后再施救使用絕緣工具移除電源避免直接接觸患者和電源交通事故現(xiàn)場設(shè)置警示標(biāo)志確保車輛穩(wěn)定評估燃油泄漏風(fēng)險施救者安全佩戴防護裝備避免接觸體液注意周圍環(huán)境變化意識評估技巧聲音刺激大聲呼叫患者，觀察反應(yīng)觸覺刺激輕拍肩膀，增加刺激強度疼痛刺激輕壓指甲床或眶上緣AVPU評分Alert、Verbal、Pain、Unresponsive呼吸與循環(huán)評估觀察胸部起伏注視胸腹部，尋找呼吸運動的跡象。維持視線10秒鐘。傾聽呼吸聲音將耳朵靠近患者口鼻，同時繼續(xù)觀察胸部。頸動脈觸摸用食指和中指輕按頸動脈，不要用拇指。避免雙側(cè)同時按壓。10秒內(nèi)完成整個評估過程必須在10秒內(nèi)完成，避免延誤搶救。高效呼叫援助1明確指派直接指定某人撥打120，避免旁觀者效應(yīng)。2簡明報告清楚說明地點、患者狀況、已采取的措施。3要求AED明確要求帶來自動體外除顫器。4保持通話不掛斷電話，聽從調(diào)度員指導(dǎo)。胸外按壓技術(shù)詳解正確手位雙側(cè)乳頭連線中點，一手掌跟著力，另一手指交叉。正確姿勢雙臂垂直于胸骨，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量按壓。按壓深度成人按壓深度至少5厘米，不超過6厘米。高質(zhì)量胸外按壓的關(guān)鍵點有力按壓足夠深度，足夠快速完全回彈每次按壓后完全抬起手掌減少中斷按壓中斷時間不超過10秒及時輪換每2分鐘更換施救者開放氣道技術(shù)檢查口腔用手指迅速清除口腔內(nèi)可見異物，避免將異物推入更深。仰頭提頦一手放在前額，另一手托起下頜角，避免壓迫軟組織。頸椎保護疑有頸椎損傷時，使用推頜法而非仰頭法打開氣道。人工呼吸技術(shù)確保氣道通暢后，捏住患者鼻子。口對口吹氣時間為1秒，吹氣量以能看到胸廓起伏為宜。30次胸外按壓后進行2次人工呼吸，保持30:2的比例。自動體外除顫器(AED)使用開機按下電源按鈕，聽從語音提示。貼片按圖示位置貼于患者裸露胸部。連接將電極線插入主機。遠離確保所有人員不接觸患者。除顫按下閃爍的除顫按鈕。窒息急救處理輕度窒息患者能說話、咳嗽，鼓勵其持續(xù)咳嗽，不要拍背。重度窒息患者不能說話，雙手抓頸，臉色發(fā)青。立即實施海姆立克法。嬰幼兒窒息使用背部拍打和胸部按壓的組合技術(shù)，不用海姆立克法。高空墜落傷的急救護理現(xiàn)場評估保證區(qū)域安全，評估墜落高度和著地方式。頸椎保護默認存在頸椎損傷，保持頭頸部中立位。骨折固定使用夾板或替代品固定可疑骨折部位。搬運技巧使用長脊板，至少4人同步抬起，保持脊柱平直。大出血控制技術(shù)直接壓迫止血用干凈敷料直接加壓傷口，持續(xù)5-15分鐘不松開。加壓包扎包扎時要有足夠壓力，但不阻斷動脈血流。止血帶四肢大出血控制失敗時使用，記錄使用時間。休克的識別與早期處理早期征兆皮膚濕冷蒼白脈搏快而弱血壓下降煩躁不安體位調(diào)整抬高下肢15-30度平臥位，頭稍低頭部外傷者保持頭高位保暖與液體使用保溫毯防止熱量散失避免過度加熱口服液體僅限清醒患者院前急救的藥物管理藥物名稱適應(yīng)癥用法用量注意事項腎上腺素心臟驟停1mg靜推，每3-5分鐘一次避免與堿性藥物混合硝酸甘油心絞痛舌下含服0.5mg低血壓禁用阿司匹林疑似心梗嚼服300mg胃潰瘍患者慎用地西泮癲癇發(fā)作10mg肌注或緩慢靜推注意呼吸抑制創(chuàng)傷患者的評估與處理1A-氣道確保氣道通暢，注意頸椎保護B-呼吸評估呼吸頻率、深度、對稱性C-循環(huán)控制出血，評估血壓與灌注D-意識評估神經(jīng)狀態(tài)，瞳孔反應(yīng)E-暴露檢查全身，防止低溫特殊人群的急救調(diào)整1/3兒童按壓深度胸廓前后徑的1/3，約4-5厘米100兒童按壓頻率每分鐘100-120次30°孕婦體位左側(cè)臥位或右側(cè)髖部墊高30度15老人按壓力度根據(jù)體格適當(dāng)減輕，避免肋骨骨折優(yōu)化轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)的護理技巧準備階段穩(wěn)定生命體征，固定管路，準備應(yīng)急藥物。轉(zhuǎn)運途中持續(xù)監(jiān)測，預(yù)防管路脫落，防止體溫下降。交接階段系統(tǒng)匯報病情，治療措施，特殊情況。院前心理護理與溝通表明身份介紹自己是專業(yè)救援人員，建立信任給予安慰簡短鼓勵的話語，適當(dāng)?shù)闹w接觸解釋操作告知即將進行的治療，減輕恐懼家屬引導(dǎo)給予任務(wù)，減輕焦慮，促進配合急救護理團隊合作團隊領(lǐng)導(dǎo)明確分工，掌控全局，決策清晰。關(guān)鍵時刻需要果斷指揮和協(xié)調(diào)。閉環(huán)溝通指令明確，接收方復(fù)述確認。避免誤解，確保信息準確傳達。角色輪換預(yù)先安排輪換計劃，避免疲勞。高強度操作每2分鐘輪換一次。任務(wù)分配按能力分配任務(wù)，相互補位。團隊每位成員都清楚自己的職責(zé)。急救后評估與持續(xù)護理ROSC后立即評估自主循環(huán)恢復(fù)后全面評估生命體征。確認呼吸道通暢，循環(huán)穩(wěn)定。預(yù)防并發(fā)癥維持正常體溫，避免高熱。監(jiān)測血糖，預(yù)防腦水腫。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護做好交接，提供完整搶救經(jīng)過。包括用藥情況和生命體征變化。記錄與評價詳細記錄整個急救過程。評估團隊表現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。新技術(shù)在急救護理中的應(yīng)用機械胸外按壓提供持續(xù)穩(wěn)定的按壓質(zhì)量，減輕人員疲勞。適用于長時間搶救和轉(zhuǎn)運。移動急救信息系統(tǒng)實時傳輸患者信息至醫(yī)院。提前準備接診，縮短搶救反應(yīng)時間。新型止血材料含有凝血因子的止血紗布和噴劑?？焖倏刂茋乐爻鲅岣呱媛?。急救護理質(zhì)量控制目標(biāo)值實際值圖表顯示了急救護理各項質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)值和實際達成值。胸外按壓深度和按壓中斷時間仍有改進空間。急救護理培訓(xùn)與普及急救技能培訓(xùn)應(yīng)覆蓋醫(yī)護人員和普通民眾。采用多種教學(xué)方法提高培訓(xùn)效果。模擬訓(xùn)練可增強實戰(zhàn)能力。定期復(fù)訓(xùn)是維持急救技能的關(guān)鍵。急救護理的倫理考量知情同意的特殊性緊急情況下的推定同意原則?；颊邿o法表達意愿時的處理方法。DNR指令執(zhí)行明確DNR醫(yī)囑的驗證方式。尊重患者生前意愿與法律要求的平衡。資源分配決策多發(fā)傷現(xiàn)場的優(yōu)先