關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位的定義關(guān)節(jié)脫位又稱脫臼，是組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。注意：部分失去正常對合關(guān)系稱半脫位。一過性關(guān)節(jié)關(guān)脫位損傷關(guān)節(jié)周圍軟組織者稱為關(guān)節(jié)扭傷。關(guān)節(jié)脫位以關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)骨端移位的方向命名，如肩關(guān)節(jié)前脫位，髖關(guān)節(jié)后脫位等。

肩關(guān)節(jié)脫位

組成：肩胛盂，肱骨頭。盂小頭大，關(guān)節(jié)囊薄弱，寬大松弛。肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉較弱而活動(dòng)范圍最大。所以肩關(guān)節(jié)易脫位。穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：后上方有肩峰，前上方有喙突，兩者之間有喙肩韌帶，關(guān)節(jié)囊上方有喙肱韌帶和岡上肌腱；后面有岡下肌和小圓肌腱，前面有肩胛下肌，下部缺少韌帶和肌肉肌腱，為最薄弱部分。故易發(fā)生前下方脫位。

關(guān)節(jié)脫位的分類

*按脫位的原因分類：(1)創(chuàng)傷性脫位；(2)先天性脫位；(3)病理性脫位；(4)習(xí)慣性脫位：按脫位的時(shí)間分類*新鮮脫位：指脫位后未滿3周者；*陳舊性脫位：脫位后3周以上者。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位的類型

關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)與診斷

*有外傷史，患者疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能喪失等癥狀，有時(shí)可合并神經(jīng)、血管損傷的體征。關(guān)節(jié)脫位的體征（1)畸形：移位的關(guān)節(jié)骨端形成肢體異常形態(tài)，肢體可變長或縮短；(2)彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，周圍肌肉痙攣，關(guān)節(jié)囊和韌帶扭曲，患者保持在異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有彈性阻力，即為彈性固定。(3)關(guān)節(jié)空虛：關(guān)節(jié)骨端脫出關(guān)節(jié)腔后，原關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)空隙，在體表可觸摸到。（4)X線片明確關(guān)節(jié)脫位的部位、方向、程度、有無合并骨折等肩關(guān)節(jié)脫位正常肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

脫位機(jī)理

*肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位，前者常見*前脫位常由間接暴力引起，跌倒時(shí)上肢外展伸直，手掌或肘部著地，暴力傳至肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。在極度外展位，大結(jié)節(jié)抵于肩峰，形成支點(diǎn)，加上手掌或肘部繼續(xù)使上肢外展的暴力，使肱骨頭穿破前下方關(guān)節(jié)囊而形成盂下脫位；跌倒時(shí)肘部多在后方，而肱骨頭在前方，暴力繼續(xù)使肱骨頭向前脫位，形成喙突下脫位，或鎖骨下脫位。臨床表現(xiàn)與診斷*有明確外傷史，傷處腫脹、疼痛、功能障礙。

*特有體征：1、患肢輕度外展，健手托患側(cè)前臂，頭和身體側(cè)向患側(cè)；2、三角肌塌陷，肩關(guān)節(jié)囊空虛，方肩畸形。3、搭肩試驗(yàn)(Dagas'征)陽性：肘部緊貼胸壁時(shí)，患側(cè)手掌不能搭到對側(cè)肩部；或手掌搭到對側(cè)肩部時(shí)肘部不能緊貼胸壁。4、檢查是應(yīng)注意是否合并腋神經(jīng)、臂叢損傷的體征。*X線片可明確肩關(guān)節(jié)脫位的程度、方向、是否合并大結(jié)節(jié)骨折。關(guān)節(jié)脫位的治療*復(fù)位：手法復(fù)位為主。早期復(fù)位易成功，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，超過3周手法復(fù)位很難成功*固定：復(fù)位后，將關(guān)節(jié)固定于一定體位，使受傷關(guān)節(jié)在穩(wěn)定的位置上，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉修復(fù)。固定時(shí)間一般為2～3周。*功能鍛煉：固定期間進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)及其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可增進(jìn)血液循環(huán)，消腫，避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。解除固定后，進(jìn)行理療、熱水浴，患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。禁忌粗暴扳拉，以免加重?fù)p傷和骨化性肌炎。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法（1）足蹬法（Hippocrate's法）患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽到響聲。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法（2）科氏法（Kocher's法）此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法（3）牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮裕琗線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)脫位概念影響掌指關(guān)節(jié)復(fù)位的因素影響2—5掌指關(guān)節(jié)復(fù)位的因素診查要點(diǎn)治療固定及手術(shù)肘關(guān)節(jié)脫位*在全身所有的關(guān)節(jié)中，肘關(guān)節(jié)最常見脫位，常為后脫位。*肘關(guān)節(jié)的組成：尺骨半月切跡、肱骨滑車、肱骨小頭近端關(guān)節(jié)面。*尺骨半月切跡前方的冠突短小，肘關(guān)節(jié)前、后壁無韌帶加強(qiáng)，故肘關(guān)節(jié)易脫位。脫位機(jī)理

*間接暴力。跌倒時(shí)上肢外展手掌著地，暴力使肘過伸，鷹嘴抵在鷹嘴窩處形成支點(diǎn)，使半月切跡脫離滑車移向后方，尺橈骨同時(shí)滑向后方，肱骨前下端突破薄弱的關(guān)節(jié)囊前壁，向前移位，形成后脫位。隨暴力方向不同，可同時(shí)合并橈側(cè)或尺側(cè)移位。受傷時(shí)肘未過伸，肱骨下端可直接撞擊尺骨冠突，發(fā)生尺骨冠突骨折；若受傷時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，發(fā)生冠突撕脫骨折。*后方受到直接暴力，可發(fā)生鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。*肘外翻暴力可使肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，可合并尺神經(jīng)牽拉傷。

臨床表現(xiàn)和診斷*患處疼痛、腫脹、功能障礙。*特有體征：1、肘部明顯畸形；2、肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位；3、肘后三角失去正常關(guān)系；4、前臂縮短，肘部周徑增粗，肘前方可觸到肱骨下端，肘后部可觸到鷹嘴。注意是否有尺神經(jīng)損傷的體征。*X線片可明確肘關(guān)節(jié)脫位的類型、程度、是否合并鷹嘴骨折冠狀骨骨折或內(nèi)上髁骨折等。正常關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位治療方法

*手法復(fù)位：局麻下進(jìn)行。對抗?fàn)恳?，一手牽腕部，另一手拇指在肘前把肱骨下端向后推壓，?指把鷹嘴向前方提拉。不能在完全伸直位或屈曲成直角位牽引。*固定：超肘關(guān)節(jié)夾板或石膏托固定于屈曲90o位，三角巾懸吊胸前3周

*功能鍛煉：固定期間可主動(dòng)活動(dòng)肩、腕關(guān)節(jié)和手指各關(guān)節(jié)。解除固定后練習(xí)肘部主動(dòng)屈、伸及前壁旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。嚴(yán)禁強(qiáng)力扳拉。

橈骨小頭半脫位*橈骨站頭半脫位常見于5歲以下小兒。*5歲以前，橈骨頸處的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維組織。*小兒將要跌倒時(shí)，成人猛力牽拉小兒上舉的手，此時(shí)肱橈關(guān)節(jié)突然被縱向牽開發(fā)生輕度分離，橈骨小頭向遠(yuǎn)側(cè)滑過薄弱的環(huán)狀韌帶上緣。成人松手肱橈關(guān)節(jié)恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶上緣即被卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，即橈骨小頭半脫位?？啥啻螐?fù)發(fā)。這個(gè)動(dòng)作最容易脫臼*小兒手部被成人牽拉后......錯(cuò)誤方法受傷后避免再次發(fā)生一個(gè)姿勢：寶寶的手被拉直，而