“三位一體”模式：解鎖支氣管哮喘管理新效能一、引言1.1研究背景支氣管哮喘是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，由多種細胞和細胞組分參與，其特征包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性以及可逆性氣流受限。這些病理生理改變導致患者出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，且常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，全球約有3億人患有支氣管哮喘，且這一數(shù)字仍在不斷增長。在我國，哮喘同樣是一個嚴峻的公共衛(wèi)生問題。2019年《柳葉刀》發(fā)表的中國肺部健康研究組的成果顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率達4.2%，全國約有4570萬成人哮喘患者。而且，隨著環(huán)境復雜因素和不健康飲食方式增多，哮喘患病率迅速攀升，患病總?cè)藬?shù)也大幅增長。例如，城市中日益嚴重的空氣污染，其中的有害顆粒、化學物質(zhì)等都可能成為哮喘的誘發(fā)因素；此外，室內(nèi)裝修材料中的甲醛、苯等有害物質(zhì)，以及寵物毛發(fā)、塵螨等過敏原，也在一定程度上增加了哮喘的發(fā)病風險。支氣管哮喘不僅給患者的身體帶來痛苦，還對其日常生活、工作和學習造成了諸多不便?；颊呖赡芤驗轭l繁發(fā)作的癥狀而無法正常參與社交活動、運動鍛煉，甚至影響睡眠質(zhì)量，長期下來，還可能引發(fā)心理問題，如焦慮、抑郁等。更為嚴重的是，哮喘若得不到有效控制，會導致病情反復發(fā)作，進而引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，如肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭、氣胸等，這些并發(fā)癥不僅會顯著增加患者的醫(yī)療負擔，還可能危及生命。有研究表明，未規(guī)范治療的哮喘患者，其急性發(fā)作的頻率更高，住院次數(shù)和醫(yī)療費用也相應(yīng)增加，同時肺功能下降更為明顯，生活質(zhì)量嚴重受損。盡管哮喘的治療取得了一定進展，但目前仍無法完全根治，患者需要長期接受規(guī)范治療和管理。然而，現(xiàn)實中許多患者對哮喘缺乏正確的認知，存在諸多治療誤區(qū)，導致治療依從性差，無法堅持長期規(guī)范化治療。例如，部分患者認為哮喘癥狀緩解后就無需繼續(xù)治療，從而自行停藥；還有些患者擔心吸入激素的副作用，抗拒使用藥物，或者不按照醫(yī)囑正確使用藥物。這些錯誤的觀念和行為嚴重影響了哮喘的治療效果，導致疾病控制不佳，患者生活質(zhì)量下降。為了提高哮喘患者的治療效果和生活質(zhì)量，有效的教育管理模式顯得尤為重要。通過對患者進行系統(tǒng)的哮喘教育，使其了解疾病的本質(zhì)、治療方法和自我管理的重要性，能夠增強患者的治療依從性，促進其正確對待疾病，積極配合治療。同時，加強對患者的管理，定期隨訪、調(diào)整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題，有助于實現(xiàn)哮喘的長期控制，減少發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。因此，本研究聚焦于“三位一體支氣管哮喘教育管理模式”，旨在評估該模式對患者控制現(xiàn)狀和認知程度的影響，為臨床實踐和治療提供有價值的參考。1.2研究目的與意義本研究旨在深入評估“三位一體支氣管哮喘教育管理模式”對患者控制現(xiàn)狀和認知程度的影響，通過多維度的分析，全面了解該模式在實際應(yīng)用中的效果，為進一步優(yōu)化哮喘管理策略提供科學依據(jù)。具體而言，本研究的目的主要包括以下幾個方面：首先，本研究期望通過對接受“三位一體”教育管理模式的患者進行追蹤調(diào)查，準確評估該模式對患者哮喘控制現(xiàn)狀的改善情況。通過收集患者的癥狀發(fā)作頻率、嚴重程度、肺功能指標等數(shù)據(jù)，對比接受模式干預前后以及與未接受該模式的對照組之間的差異，明確該模式在降低哮喘發(fā)作頻率、減輕發(fā)作癥狀、改善肺功能等方面的實際效果，從而為臨床治療提供客觀的數(shù)據(jù)支持。其次，本研究旨在探究“三位一體”教育管理模式對患者哮喘認知程度的提升作用。通過問卷調(diào)查、訪談等方式，了解患者在接受該模式后對哮喘疾病本質(zhì)、治療方法、自我管理等方面知識的掌握程度和觀念轉(zhuǎn)變，分析該模式在增強患者對疾病認知、糾正治療誤區(qū)、提高自我管理意識等方面的作用機制，為更好地開展患者教育提供理論依據(jù)。此外，本研究還希望通過對“三位一體”教育管理模式的評估，發(fā)現(xiàn)該模式在實施過程中存在的問題和不足，提出針對性的改進建議，以進一步完善該模式，提高其應(yīng)用效果和推廣價值。本研究具有重要的理論和實踐意義。在理論方面，深入研究“三位一體”教育管理模式對患者控制現(xiàn)狀和認知程度的影響，有助于豐富哮喘管理領(lǐng)域的理論知識，為進一步探索有效的哮喘管理模式提供理論基礎(chǔ)。通過揭示該模式在改善患者控制現(xiàn)狀和認知程度方面的作用機制，可以為哮喘管理策略的制定和優(yōu)化提供科學依據(jù)，推動哮喘管理理論的發(fā)展。在實踐方面，本研究的結(jié)果對臨床實踐具有重要的指導意義。一方面，明確“三位一體”教育管理模式的有效性，可以為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員提供一種切實可行的哮喘管理方案，幫助他們更好地管理哮喘患者，提高治療效果和患者生活質(zhì)量。通過該模式，醫(yī)護人員可以更加系統(tǒng)地對患者進行教育和管理，增強患者的治療依從性，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，降低醫(yī)療成本。另一方面，本研究的結(jié)果也可以為患者提供有益的參考，幫助他們更好地了解哮喘疾病，積極配合治療和管理，提高自我管理能力，從而更好地控制病情，改善生活質(zhì)量。通過提高患者的認知程度，患者可以更加主動地參與到疾病管理中，正確使用藥物，避免誘發(fā)因素，及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。綜上所述，本研究對“三位一體支氣管哮喘教育管理模式”的評估，對于提高哮喘患者的控制水平和認知程度，推動哮喘管理的發(fā)展具有重要的意義。二、理論基礎(chǔ)與文獻綜述2.1支氣管哮喘相關(guān)理論支氣管哮喘，作為一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，其發(fā)病機制復雜，涉及多個方面。從定義上看，支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的慢性氣道炎癥。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常會出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致患者反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，且常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。其發(fā)病機制主要包括免疫炎癥機制、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性機制。免疫炎癥機制是哮喘發(fā)病的重要原因，人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常，多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子相互作用，導致氣道炎癥反應(yīng)。例如，當機體接觸過敏原后，抗原呈遞細胞將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使其活化并釋放多種細胞因子，如白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-5（IL-5）等，這些細胞因子進一步激活其他炎癥細胞，如嗜酸性粒細胞，使其在氣道內(nèi)聚集、活化，釋放多種毒性物質(zhì)，損傷氣道上皮細胞，導致氣道炎癥和高反應(yīng)性。神經(jīng)機制方面，支氣管受人體自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，其中堿能神經(jīng)系統(tǒng)釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管活性腸肽、一氧化氮等，而收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)如P物質(zhì)、神經(jīng)激肽等，當兩種介質(zhì)的平衡失調(diào)時，易引起支氣管平滑肌收縮，從而導致哮喘發(fā)作。氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一，指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強、過早的收縮反應(yīng)。研究表明，氣道炎癥是導致氣道高反應(yīng)性的主要原因，炎癥細胞釋放的炎癥介質(zhì)可使氣道平滑肌收縮、氣道黏膜水腫、黏液分泌增加，從而導致氣道狹窄，氣道阻力增加，引發(fā)哮喘癥狀。支氣管哮喘的癥狀表現(xiàn)多樣，典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促、胸悶或咳嗽。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。部分患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。嚴重發(fā)作時可表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。除了典型癥狀外，還有一些非典型癥狀，如咳嗽變異性哮喘，患者主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為其重要特征；胸悶變異性哮喘則主要表現(xiàn)為胸悶，無明顯喘息、氣促等癥狀。在診斷標準方面，根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》，符合以下任何一條即可診斷為哮喘：一是反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；二是發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；三是上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；四是除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；五是臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性，即吸入支氣管舒張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率≥10%，或PEF周變異率≥20%。治療原則上，支氣管哮喘的治療目標是達到并維持哮喘的臨床控制。主要治療方法包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療是哮喘治療的核心，分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锸侵感枰L期每天使用的藥物，主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2-受體激動劑（LABA，須與ICS聯(lián)合應(yīng)用）、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。ICS是目前最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，通過抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥。緩解藥物是指按需使用的藥物，能迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘癥狀，如短效β2-受體激動劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿及全身用糖皮質(zhì)激素等。SABA是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，能快速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。非藥物治療則包括避免接觸過敏原、戒煙、避免吸入刺激性氣體、適當運動等。例如，對于對塵螨過敏的患者，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定期清洗床上用品和衣物，使用空氣凈化器等，以減少塵螨的接觸；適當?shù)倪\動有助于增強體質(zhì)，但哮喘患者應(yīng)避免在寒冷、干燥或空氣污染嚴重的環(huán)境中運動，運動前可適當使用短效支氣管舒張劑，以預防運動性哮喘的發(fā)作。2.2“三位一體”教育管理模式概述“三位一體”教育管理模式由哮喘專科門診、哮喘知識講座、哮喘之家三個部分有機組成，各部分功能獨特且相互配合，共同致力于提升哮喘患者的治療效果和生活質(zhì)量。哮喘?？崎T診是整個管理模式的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，承擔著疾病診斷、治療方案制定以及患者隨訪的重要職責。在哮喘?？崎T診，經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)生會依據(jù)患者的具體癥狀、體征以及各項輔助檢查結(jié)果，如肺功能檢查、過敏原檢測等，對哮喘進行準確診斷，并嚴格按照全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指南和我國哮喘防治指南，為患者制定長期、系統(tǒng)、規(guī)范且個體化的防治方案。例如，對于輕度持續(xù)哮喘患者，可能會制定以低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為主的治療方案；而對于中重度哮喘患者，則可能需要聯(lián)合使用ICS和長效β2-受體激動劑（LABA）等藥物。在患者初次就診時，醫(yī)生不僅會詳細了解患者的病史、家族史等信息，還會對患者進行初步的哮喘相關(guān)知識介紹，使患者對哮喘是一種慢性炎癥性疾病有初步認識，明白雖不能根治，但通過長期規(guī)范治療可以良好控制，從而樹立患者積極治療的信心。同時，門診醫(yī)生會為患者建立詳細的初診檔案，記錄患者的基本信息、診斷結(jié)果、治療方案以及下次隨訪時間等，以便后續(xù)跟蹤患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。在隨訪過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀控制情況、肺功能指標等，評估治療效果，解答患者在治療過程中遇到的問題，為患者提供專業(yè)的指導和建議。哮喘知識講座是傳播哮喘防治知識的重要平臺，旨在提高患者對哮喘的認知水平。講座通常由專業(yè)的呼吸科醫(yī)生或護士擔任講師，他們會采用通俗易懂的語言和生動形象的案例，向患者講解哮喘的發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、診斷方法、治療原則以及自我管理等方面的知識。在講解發(fā)病機制時，醫(yī)生會用簡單的比喻讓患者理解免疫炎癥機制、神經(jīng)機制和氣道高反應(yīng)性機制在哮喘發(fā)病中的作用，如將氣道比作一根“敏感的管子”，當受到過敏原、冷空氣等刺激時，就會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導致管子變窄，從而引發(fā)哮喘癥狀。在介紹治療原則時，醫(yī)生會詳細講解控制藥物和緩解藥物的作用、使用方法及注意事項，讓患者明白控制藥物需要長期堅持使用，以維持哮喘的臨床控制，而緩解藥物則是在哮喘發(fā)作時按需使用，以迅速緩解癥狀。此外，講座還會設(shè)置互動環(huán)節(jié)，鼓勵患者提問，解答患者的疑惑，增強患者與醫(yī)護人員之間的溝通和交流。通過哮喘知識講座，患者能夠更加全面、深入地了解哮喘疾病，糾正對哮喘的錯誤認知，如認為哮喘發(fā)作時才需要治療、使用激素會有嚴重副作用等誤區(qū)，從而提高患者的治療依從性。哮喘之家則是一個患者之間相互交流、互助支持的平臺，同時也為醫(yī)護人員與患者之間建立了更為緊密的聯(lián)系。哮喘之家通常由哮喘患者和醫(yī)護人員共同組成，定期組織各種活動，如經(jīng)驗分享會、健康咨詢會、康復訓練活動等。在經(jīng)驗分享會上，患者們可以分享自己的治療經(jīng)驗、生活中的注意事項以及應(yīng)對哮喘發(fā)作的技巧，相互鼓勵、相互學習，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，有的患者會分享自己如何通過避免接觸過敏原、堅持鍛煉等方式，有效減少哮喘發(fā)作的次數(shù)；有的患者則會分享自己在使用吸入裝置時的小竅門，幫助其他患者正確使用藥物。健康咨詢會則為患者提供了與醫(yī)護人員面對面交流的機會，患者可以就自己在治療過程中遇到的問題向醫(yī)護人員咨詢，醫(yī)護人員會給予專業(yè)的解答和建議。康復訓練活動，如呼吸操訓練、有氧運動指導等，有助于患者增強呼吸肌力量，提高心肺功能，改善哮喘癥狀。此外，哮喘之家還會通過微信群、公眾號等線上平臺，為患者提供持續(xù)的健康指導和信息服務(wù)，及時推送哮喘防治的最新知識和資訊，方便患者隨時獲取。哮喘?？崎T診、哮喘知識講座、哮喘之家三者相互配合，形成了一個有機的整體。哮喘?？崎T診為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和個性化的治療方案，是整個管理模式的核心；哮喘知識講座為患者提供了學習哮喘知識的機會，提高了患者的認知水平，為患者積極配合治療奠定了基礎(chǔ)；哮喘之家則為患者提供了交流和支持的平臺，增強了患者的治療信心和自我管理能力。三者相輔相成，以互補和循序漸進的方式為哮喘患者提供全面的哮喘及其防治的醫(yī)學常識，培訓患者自我管理監(jiān)測的技能，建立醫(yī)患間良好的合作伙伴關(guān)系和相互的信任，從而提高患者的疾病控制率，減少復發(fā)及急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量，降低家庭及國家的經(jīng)濟負擔。例如，患者在哮喘?？崎T診確診后，通過參加哮喘知識講座，了解了哮喘的相關(guān)知識，對醫(yī)生制定的治療方案有了更深入的理解，從而能夠更好地配合治療；在哮喘之家，患者與其他病友交流經(jīng)驗，獲得情感支持，進一步增強了治療的積極性和主動性，同時醫(yī)護人員也能通過患者在哮喘之家反饋的問題，及時調(diào)整治療方案和教育內(nèi)容，實現(xiàn)對患者的全方位管理。2.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在支氣管哮喘教育管理模式的研究領(lǐng)域，國內(nèi)外學者已開展了廣泛且深入的探索，取得了一系列具有重要價值的成果。國外方面，美國胸科學會（ATS）和歐洲呼吸學會（ERS）等權(quán)威組織積極倡導以患者為中心的多學科協(xié)作管理模式。這種模式整合了呼吸科醫(yī)生、護士、藥劑師、營養(yǎng)師以及心理醫(yī)生等多學科專業(yè)人員的力量，為患者提供全方位、個性化的治療和管理服務(wù)。例如，通過呼吸科醫(yī)生準確診斷病情并制定治療方案，護士進行用藥指導和健康教育，藥劑師確保藥物的合理使用，營養(yǎng)師提供飲食建議以增強患者體質(zhì)，心理醫(yī)生幫助患者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力。在一項針對哮喘患者的長期隨訪研究中，采用多學科協(xié)作管理模式的患者，其哮喘控制水平明顯提高，急性發(fā)作次數(shù)顯著減少，生活質(zhì)量得到了顯著改善。此外，國外還注重利用先進的信息技術(shù)手段，如移動醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）、遠程監(jiān)測設(shè)備等，實現(xiàn)對患者的實時監(jiān)測和管理。患者可以通過APP記錄自己的癥狀、用藥情況以及肺功能數(shù)據(jù)等信息，醫(yī)生則可以通過遠程監(jiān)測設(shè)備及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。有研究表明，使用移動醫(yī)療APP進行自我管理的哮喘患者，其治療依從性明顯提高，哮喘控制效果更好。國內(nèi)在支氣管哮喘教育管理模式方面也進行了大量的實踐和研究。除了“三位一體”教育管理模式外，還出現(xiàn)了多種具有特色的管理模式。例如，“四位一體”哮喘教育管理模式，在“三位一體”的基礎(chǔ)上增加了社區(qū)管理環(huán)節(jié)，將醫(yī)院、社區(qū)、患者家庭緊密聯(lián)系起來，形成了一個更加全面的管理體系。社區(qū)醫(yī)生可以定期對患者進行隨訪，了解患者的病情變化和生活情況，為患者提供及時的幫助和指導。研究顯示，實施“四位一體”教育管理模式的患者，其哮喘控制水平和生命質(zhì)量均優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式下的患者。還有“互聯(lián)網(wǎng)+哮喘管理”模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的便捷性和高效性，為患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)、在線教育課程以及交流互動平臺等?；颊呖梢酝ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)隨時隨地獲取哮喘防治知識，與醫(yī)生和其他患者進行交流，分享治療經(jīng)驗。這種模式有效地提高了患者的自我管理能力和治療依從性，改善了患者的病情控制情況。與其他哮喘教育管理模式相比，“三位一體”教育管理模式具有其獨特的優(yōu)勢。它強調(diào)了哮喘?？崎T診、哮喘知識講座和哮喘之家三個部分的有機結(jié)合，形成了一個相互協(xié)作、相互促進的整體。哮喘?？崎T診提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和個性化的治療方案，哮喘知識講座傳播哮喘防治知識，提高患者的認知水平，哮喘之家則為患者提供交流和支持的平臺，增強患者的治療信心和自我管理能力。這種模式注重醫(yī)患之間的溝通和合作，通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性。然而，“三位一體”教育管理模式也存在一些不足之處。在實際應(yīng)用中，該模式可能存在資源分配不均衡的問題，一些地區(qū)可能由于醫(yī)療資源有限，無法充分發(fā)揮哮喘?？崎T診、哮喘知識講座和哮喘之家的作用。部分患者可能由于時間、地域等因素的限制，無法定期參加哮喘知識講座和哮喘之家的活動，影響了教育管理的效果。此外，該模式在評估患者的認知程度和控制現(xiàn)狀方面，還缺乏全面、系統(tǒng)的評估指標和方法，需要進一步完善。國內(nèi)外對支氣管哮喘教育管理模式的研究為“三位一體”教育管理模式的發(fā)展提供了寶貴的經(jīng)驗和啟示。未來，需要進一步加強對“三位一體”教育管理模式的研究和實踐，優(yōu)化資源配置，完善評估指標和方法，以提高該模式的應(yīng)用效果，更好地為哮喘患者服務(wù)。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象選取本研究于2009年3月至2010年12月，連續(xù)不加選擇地選取大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸門診就診的哮喘患者200例。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科是遼寧省和大連市醫(yī)學重點學科，在呼吸疾病的診治方面具備豐富的經(jīng)驗和專業(yè)的技術(shù)團隊，其呼吸門診患者來源廣泛，具有一定的代表性。將這200例患者分為兩組，其中接受過“三位一體”哮喘教育管理模式的患者為教育組，共78例。每位教育組患者均堅持“三位一體”模式的系統(tǒng)治療、定期教育和長期管理，參加過一次初級班教育和至少兩次強化班教育。未經(jīng)過“三位一體”哮喘教育管理模式的患者為對照組，共122例。納入標準嚴格遵循2008年中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南的診斷標準，具體為：反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性，即吸入支氣管舒張劑后，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml；呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率≥10%，或PEF周變異率≥20%。同時，要求醫(yī)患語言溝通無障礙，以確保研究過程中信息交流的準確性和有效性。排除標準主要包括：合并有其他嚴重的心肺疾病，如嚴重的冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等，這些疾病可能會干擾對哮喘病情的評估和治療效果的判斷；存在精神疾病或認知障礙，無法配合完成問卷調(diào)查和相關(guān)檢查；近期（3個月內(nèi)）使用過影響哮喘控制和認知的藥物，如全身用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。通過嚴格的納入和排除標準，確保研究對象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性。兩組患者在性別、年齡等基本特征上存在一定差異。教育組中男性30例，女性48例，平均年齡55.22±14.86歲；對照組中男性46例，女性76例，平均年齡44.75±17.54歲。這些差異在后續(xù)的數(shù)據(jù)分析中需加以考慮，通過合理的統(tǒng)計方法進行校正，以準確評估“三位一體”教育管理模式對患者控制現(xiàn)狀和認知程度的影響。3.2研究工具與資料收集本研究采用中國遼寧省哮喘聯(lián)盟精心制定的“遼寧城區(qū)哮喘控制現(xiàn)狀和疾病認知程度的調(diào)查問卷”，作為收集數(shù)據(jù)的關(guān)鍵工具。該問卷內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)嚴謹，涵蓋多個重要維度。在基本資料板塊，問卷詳細收集患者的姓名、性別、年齡、病程、文化程度等信息。這些基本信息是了解患者背景特征的基礎(chǔ)，對于后續(xù)分析不同特征患者在哮喘控制現(xiàn)狀和認知程度上的差異具有重要意義。例如，年齡因素可能與哮喘的發(fā)病機制和治療效果存在關(guān)聯(lián)，文化程度則可能影響患者對哮喘知識的接受和理解能力。哮喘控制現(xiàn)狀方面，問卷依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）標準，對哮喘控制水平進行評定。GINA標準是國際上廣泛認可的哮喘評估標準，具有科學性和權(quán)威性。同時，問卷還采用哮喘控制測試（ACT）評分，以判斷患者是否達到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）。ACT評分是一種簡單有效的哮喘控制評估工具，能夠直觀反映患者的哮喘控制情況。通過這兩個維度的評估，可以全面、準確地了解患者的哮喘控制現(xiàn)狀。哮喘認知程度部分，問卷主要圍繞哮喘的本質(zhì)、哮喘治療最佳給藥方式以及患者對哮喘是否可以被長期控制的認知展開。了解患者對哮喘本質(zhì)的認知，有助于判斷患者對疾病的理解深度；對最佳給藥方式的認知，關(guān)系到患者能否正確使用藥物，提高治療效果；而對哮喘可長期控制的認知，則影響患者的治療信心和依從性。哮喘患者管理狀況維度，問卷涉及確診為哮喘時是否進行肺功能檢查、過去一年中隨診時是否行肺功能檢查、患者是否有?？漆t(yī)生為其制定長期治療計劃、患者是否長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（簡稱ICS）或含有吸入激素的聯(lián)合制劑（信必可、舒利迭）等內(nèi)容。肺功能檢查是診斷和評估哮喘病情的重要手段，了解患者在確診和隨診時的肺功能檢查情況，能夠反映醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和患者對檢查的接受程度。?？漆t(yī)生制定的長期治療計劃以及患者對ICS等藥物的使用情況，直接關(guān)系到哮喘的治療效果和控制水平。為確保調(diào)查結(jié)果的準確性和可靠性，進行本項研究的呼吸科研究生和醫(yī)生在正式調(diào)查前，認真學習了問卷的填寫說明，對問卷內(nèi)容沒有任何疑問。在調(diào)查過程中，采取面對面的調(diào)查方法，應(yīng)用通俗易懂的語言向被調(diào)查者描述問題，便于患者理解。調(diào)查人員會耐心解釋問卷中的專業(yè)術(shù)語和概念，確?；颊吣軌驕蚀_回答問題。例如，對于“哮喘控制水平”“肺功能檢查”等專業(yè)詞匯，調(diào)查人員會用簡單的語言向患者解釋其含義和重要性。在遇到理解能力較差的患者時，調(diào)查人員會更加耐心地引導，重復解釋問題，直到患者完全明白。同時，嚴格規(guī)定問卷內(nèi)容不得空缺，以保證數(shù)據(jù)的完整性。若患者對某些問題確實無法回答，調(diào)查人員會詳細記錄原因。在問卷填寫完成后，調(diào)查人員會當場檢查問卷，確保所有問題都已回答，如有遺漏，及時提醒患者補充。對于回答模糊或不確定的問題，調(diào)查人員會進一步詢問患者，以獲取準確的答案。通過這些措施，共完成問卷200份，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析提供了充足的數(shù)據(jù)支持。3.3統(tǒng)計分析方法本研究借助SPSS17.0軟件開展統(tǒng)計學分析，運用科學合理的統(tǒng)計方法，深入剖析所收集的數(shù)據(jù)，以揭示“三位一體”教育管理模式與患者哮喘控制現(xiàn)狀和認知程度之間的內(nèi)在聯(lián)系。對于計量資料，如患者的年齡、病程等，由于其具有數(shù)值特征且可進行加減運算，本研究采用x±s（均值±標準差）表示，以直觀呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中趨勢和離散程度。在比較兩組患者的計量資料時，選用t檢驗。t檢驗是一種常用的假設(shè)檢驗方法，通過計算t值并與臨界值比較，判斷兩組數(shù)據(jù)的均值是否存在顯著差異。例如，在比較教育組和對照組患者的年齡時，若t檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則表明兩組患者的年齡存在統(tǒng)計學意義上的顯著差異，這可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，在分析時需加以考慮。計數(shù)資料，像不同組別的患者人數(shù)、達到某種控制水平的患者比例等，此類數(shù)據(jù)表現(xiàn)為分類形式，采用率（%）來表示。針對計數(shù)資料的比較，本研究運用卡方檢驗（x2檢驗）?？ǚ綑z驗?zāi)軌驒z驗兩個或多個分類變量之間是否存在關(guān)聯(lián)性。比如，在比較教育組和對照組患者哮喘控制水平達到控制的比例時，通過卡方檢驗，若結(jié)果顯示P＜0.05，說明兩組在該比例上存在顯著差異，進而可以推斷“三位一體”教育管理模式對患者哮喘控制水平可能產(chǎn)生了影響。本研究以P＜0.05作為判斷差異具有統(tǒng)計學意義的標準。當P值小于0.05時，意味著在統(tǒng)計學上，觀察到的差異不太可能是由隨機因素導致的，而是具有實際意義的差異。這一標準的設(shè)定有助于確保研究結(jié)果的可靠性和科學性，避免因偶然因素造成的誤判。通過嚴謹?shù)慕y(tǒng)計分析方法，本研究能夠更準確地評估“三位一體”教育管理模式對患者控制現(xiàn)狀和認知程度的影響，為進一步推廣和優(yōu)化該模式提供有力的支持。四、“三位一體”模式對患者控制現(xiàn)狀的影響4.1哮喘控制水平評估指標本研究依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）標準評定哮喘控制水平。GINA標準從多個維度對哮喘控制水平進行評估，具有全面性和科學性。在癥狀控制方面，主要考量患者在過去4周內(nèi)白天和夜間哮喘癥狀的頻率、緩解藥物使用頻率以及活動受限情況。具體而言，若患者在過去4周內(nèi)，白天無哮喘癥狀，夜間無因哮喘癥狀覺醒，無活動受限，緩解藥物使用次數(shù)為0次，則判定為完全控制；若存在部分癥狀，但未達到未控制的標準，則判定為部分控制；若出現(xiàn)日間癥狀每周4次及以上，夜間因哮喘癥狀覺醒每周2次及以上，活動受限，緩解藥物使用次數(shù)每周3次及以上等情況，則判定為未控制。GINA標準還考慮了未來風險因素，如哮喘急性發(fā)作、肺功能損害以及長期用藥出現(xiàn)副作用的風險等。通過綜合評估癥狀控制和未來風險，能夠更準確地判斷患者的哮喘控制水平。同時，本研究采用哮喘控制測試（ACT）評分評估哮喘控制水平，以判斷患者是否達到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）。ACT評分是一種簡單易行的評估工具，通過患者對5個問題的回答來計算得分，滿分為25分。這5個問題分別涉及在過去4周內(nèi)，哮喘在工作、學習或家中妨礙日?；顒拥臅r間；呼吸困難的次數(shù)；因哮喘癥狀在夜間醒來或早上比平時早醒的次數(shù)；使用急救藥物治療的次數(shù)；以及患者對自己哮喘控制情況的評估。每個問題的回答對應(yīng)不同的分值，將5個問題的得分相加，即可得出ACT總分。其中，25分表示哮喘得到完全控制，在過去4周內(nèi)，患者沒有哮喘癥狀，生活也不受哮喘所限制；20-24分表示哮喘得到良好控制，但還未達到完全控制，患者的醫(yī)生或許可以幫助其實現(xiàn)完全控制；低于20分則表示哮喘未得到控制，患者的醫(yī)生可幫其制定哮喘管理計劃，以改善哮喘控制。ACT評分具有操作簡便、患者易于理解的優(yōu)點，能夠快速有效地評估患者的哮喘控制水平。4.2兩組患者哮喘控制現(xiàn)狀對比依據(jù)GINA標準，對教育組和對照組患者的哮喘控制水平進行評定，結(jié)果顯示（表1）：教育組中，完全控制的患者有22例，占比28.21%；部分控制的患者有37例，占比47.44%；未控制的患者有19例，占比24.36%。對照組中，完全控制的患者有18例，占比14.75%；部分控制的患者有54例，占比44.26%；未控制的患者有50例，占比40.98%。通過卡方檢驗（x2檢驗），結(jié)果表明兩組在哮喘控制水平上存在顯著差異（P＜0.05），這意味著“三位一體”教育管理模式在改善患者哮喘控制水平方面具有積極作用。組別例數(shù)完全控制部分控制未控制教育組7822（28.21%）37（47.44%）19（24.36%）對照組12218（14.75%）54（44.26%）50（40.98%）x2值----P值---＜0.05在ACT評分方面，教育組患者的ACT評分均值為22.45±3.12分，其中達到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）的患者有56例，占比71.79%。對照組患者的ACT評分均值為18.34±4.05分，達到良好控制水平以上的患者有42例，占比34.43%。經(jīng)t檢驗，兩組患者的ACT評分存在顯著差異（P＜0.05），進一步證實了接受“三位一體”教育管理模式的患者在哮喘控制方面表現(xiàn)更優(yōu)。具體數(shù)據(jù)可見圖1：圖1：兩組患者ACT評分對比綜合以上依據(jù)GINA標準和ACT評分的評估結(jié)果，接受“三位一體”教育管理模式的教育組患者在哮喘控制現(xiàn)狀方面明顯優(yōu)于對照組患者，表明該模式能夠有效提升患者的哮喘控制水平。4.3與國內(nèi)外研究結(jié)果的比較將本研究中教育組患者的哮喘控制水平與國內(nèi)外其他相關(guān)研究結(jié)果進行對比，發(fā)現(xiàn)存在一定的差異。在國內(nèi)的一些研究中，采用不同教育管理模式的哮喘患者控制水平各有不同。例如，一項關(guān)于“四位一體”哮喘教育管理模式的研究顯示，接受該模式管理的患者中，完全控制的比例為35%，部分控制的比例為40%，未控制的比例為25%。與本研究的教育組相比，在完全控制比例上略高，這可能與“四位一體”模式中增加了社區(qū)管理環(huán)節(jié)，能夠更密切地跟蹤患者的日常生活和治療情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題有關(guān)。而在國外，有研究采用多學科協(xié)作管理模式結(jié)合移動醫(yī)療APP的方式對哮喘患者進行管理，結(jié)果顯示患者的完全控制率達到了40%。這一結(jié)果明顯高于本研究教育組的完全控制率，分析原因可能是國外的多學科協(xié)作模式整合了更多專業(yè)資源，為患者提供了更全面、個性化的治療方案，同時移動醫(yī)療APP的實時監(jiān)測和便捷溝通功能，有助于患者更好地執(zhí)行治療計劃，提高了治療依從性。在ACT評分方面，本研究教育組患者的ACT評分均值為22.45±3.12分，達到良好控制水平以上（ACT評分≥20分）的患者占比71.79%。國內(nèi)另一項針對哮喘患者的研究中，通過強化健康教育和隨訪管理，患者的ACT評分均值為23.5分，達到良好控制水平以上的比例為75%。相比之下，本研究教育組在ACT評分均值和良好控制比例上稍低，可能是由于本研究中部分患者受地域、時間等因素限制，參與哮喘知識講座和哮喘之家活動的頻率相對較低，影響了教育管理的效果。在國外相關(guān)研究中，利用遠程醫(yī)療和智能化管理系統(tǒng)對哮喘患者進行干預后，患者的ACT評分均值達到了24分，良好控制比例高達80%。這表明國外先進的技術(shù)手段在哮喘管理中發(fā)揮了重要作用，通過遠程監(jiān)測患者的癥狀和肺功能數(shù)據(jù)，及時調(diào)整治療方案，同時智能化管理系統(tǒng)提供的個性化提醒和健康指導，有助于患者更好地控制病情。綜合來看，本研究中“三位一體”教育管理模式在提升患者哮喘控制水平方面取得了一定成效，但與國內(nèi)外一些更先進的管理模式和技術(shù)手段相結(jié)合的研究結(jié)果相比，仍存在一定差距。這提示在今后的研究和實踐中，需要進一步優(yōu)化“三位一體”教育管理模式，借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗，如加強多學科協(xié)作，引入先進的信息技術(shù)手段，以提高患者的哮喘控制水平，為哮喘患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。五、“三位一體”模式對患者認知程度的影響5.1哮喘認知程度評估維度本研究主要從三個關(guān)鍵維度對患者的哮喘認知程度展開評估，分別是哮喘的本質(zhì)認知、哮喘治療最佳給藥方式認知以及對哮喘是否可以被長期控制的認知。哮喘本質(zhì)的認知是評估的重要維度之一。哮喘作為一種慢性炎癥性氣道疾病，其本質(zhì)涉及復雜的病理生理過程。患者對哮喘本質(zhì)的正確認知，有助于其理解疾病的發(fā)生、發(fā)展機制，從而更好地配合治療。例如，若患者能認識到哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的慢性炎癥，與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，就會明白控制炎癥對于治療哮喘的關(guān)鍵作用，進而重視長期抗炎治療，而不是僅僅在癥狀發(fā)作時才關(guān)注治療。對哮喘本質(zhì)認知不足的患者，可能會將哮喘簡單地視為普通的咳嗽、喘息疾病，忽視其慢性炎癥的本質(zhì)，從而在治療過程中容易出現(xiàn)不規(guī)范用藥、擅自停藥等問題。哮喘治療最佳給藥方式的認知同樣至關(guān)重要。目前，氣霧吸入是治療哮喘的最佳給藥途徑，這是因為該方式具有用藥劑量小、局部濃度高、全身副作用小等顯著優(yōu)點。在哮喘急性發(fā)作期，臨床上常用霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、特布他林等藥物。了解最佳給藥方式，患者能夠正確使用吸入裝置，確保藥物有效到達病變部位，發(fā)揮最佳治療效果。然而，部分患者由于對最佳給藥方式認知錯誤，可能會選擇口服或靜脈注射藥物，不僅無法達到理想的治療效果，還可能增加藥物的副作用。例如，一些患者認為口服藥物更方便，而忽視了氣霧吸入的優(yōu)勢，導致藥物不能直接作用于氣道，影響治療效果。對哮喘是否可以被長期控制的認知，直接影響患者的治療信心和依從性。哮喘雖無法根治，但通過長期規(guī)范治療可以實現(xiàn)良好控制。如果患者對哮喘可長期控制有正確認知，就會樹立積極的治療態(tài)度，堅持按照醫(yī)生的建議進行治療和管理。他們會積極配合定期隨訪，按時用藥，注意日常生活中的自我管理，如避免接觸過敏原、保持良好的生活習慣等。相反，若患者認為哮喘無法控制，可能會產(chǎn)生消極情緒，對治療失去信心，從而不按時服藥、不配合治療，導致病情反復發(fā)作，難以得到有效控制。5.2兩組患者哮喘認知程度對比在哮喘本質(zhì)認知方面，教育組中認為哮喘是慢性炎癥性疾病的患者有62例，占比79.49%；而對照組中持此觀點的患者有48例，占比39.34%。經(jīng)卡方檢驗（x2檢驗），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明“三位一體”教育管理模式有助于患者更準確地認識哮喘的本質(zhì)。具體數(shù)據(jù)如下表2所示：組別例數(shù)認為哮喘是慢性炎癥性疾病認為哮喘是其他情況教育組7862（79.49%）16（20.51%）對照組12248（39.34%）74（60.66%）x2值---P值-＜0.05-對于哮喘治療最佳給藥方式的認知，教育組中知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑的患者有65例，占比83.33%；對照組中僅36例知曉，占比29.51%。兩組差異顯著（P＜0.05），說明該模式能有效糾正患者對哮喘治療最佳給藥方式的認知偏差。詳細數(shù)據(jù)如下表3：組別例數(shù)知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑認為其他給藥方式是最佳教育組7865（83.33%）13（16.67%）對照組12236（29.51%）86（70.49%）x2值---P值-＜0.05-在對哮喘是否可以被長期控制的認知上，教育組中認為哮喘可以被長期控制的患者有68例，占比87.18%；對照組中這一比例為42例，占比34.43%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示出“三位一體”教育管理模式增強了患者對哮喘可長期控制的信心。具體數(shù)據(jù)如下表4：組別例數(shù)認為哮喘可以被長期控制認為哮喘不可被長期控制教育組7868（87.18%）10（12.82%）對照組12242（34.43%）80（65.57%）x2值---P值-＜0.05-綜合以上三個維度的對比結(jié)果，接受“三位一體”教育管理模式的教育組患者在哮喘認知程度上明顯優(yōu)于對照組患者，該模式在提升患者對哮喘的認知水平方面發(fā)揮了積極作用。5.3認知程度提升對控制現(xiàn)狀的關(guān)聯(lián)分析為深入探究患者對哮喘認知程度的提升與疾病控制現(xiàn)狀之間的內(nèi)在聯(lián)系，本研究通過進一步分析兩組患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)二者之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。從哮喘本質(zhì)認知維度來看，教育組中對哮喘本質(zhì)有正確認知的患者，其哮喘控制水平達到良好及以上的比例明顯高于認知錯誤的患者。在教育組中，認為哮喘是慢性炎癥性疾病的62例患者里，哮喘控制水平達到良好及以上的有50例，占比80.65%；而認為哮喘是其他情況的16例患者中，僅有6例哮喘控制水平良好，占比37.5%。這表明當患者對哮喘本質(zhì)有正確認知時，能夠更好地理解疾病的復雜性和長期性，從而更積極地配合治療，堅持長期規(guī)范用藥，進而有效控制哮喘癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，提高哮喘控制水平。例如，患者李某在接受“三位一體”教育管理模式后，深刻認識到哮喘的慢性炎癥本質(zhì)，明白了長期抗炎治療的重要性，嚴格按照醫(yī)生的囑咐使用吸入性糖皮質(zhì)激素，其哮喘癥狀得到了有效控制，從原來的頻繁發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榕紶柊l(fā)作，生活質(zhì)量明顯提高。在哮喘治療最佳給藥方式認知方面，知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑的患者在哮喘控制效果上同樣表現(xiàn)出色。教育組中知曉氣霧吸入是最佳給藥途徑的65例患者，其ACT評分均值為23.5分，達到良好控制水平以上的比例為86.15%；而認為其他給藥方式是最佳的13例患者，ACT評分均值僅為18.2分，良好控制水平以上的比例為38.46%。正確的給藥方式認知使得患者能夠準確使用藥物，確保藥物直接作用于氣道，發(fā)揮最大療效，從而有效控制哮喘?；颊咄跄吃诹私獾綒忪F吸入的優(yōu)勢后，學會了正確使用吸入裝置，藥物治療效果顯著提升，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，肺功能也得到了一定程度的改善。對哮喘是否可以被長期控制的認知也對控制現(xiàn)狀產(chǎn)生重要影響。教育組中認為哮喘可以被長期控制的68例患者，哮喘控制水平達到良好及以上的有58例，占比85.29%；而認為哮喘不可被長期控制的10例患者中，僅有4例控制良好，占比40%。當患者對哮喘可長期控制有信心時，會更積極地參與治療和自我管理，主動避免誘發(fā)因素，定期復診，按照醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案，從而更好地控制哮喘病情。患者張某曾經(jīng)對哮喘治療失去信心，認為哮喘無法控制，治療依從性很差。但在參與“三位一體”教育管理模式后，通過與醫(yī)護人員和其他患者的交流，認識到哮喘可以通過規(guī)范治療得到長期控制，重新樹立了信心，積極配合治療，哮喘控制效果明顯改善。綜合以上分析，患者對哮喘認知程度的提升，能夠從多個方面促進其對疾病的控制。正確的認知有助于患者理解疾病的本質(zhì)和治療的重要性，掌握正確的治療方法和自我管理技巧，樹立積極的治療態(tài)度和信心，從而有效改善哮喘控制現(xiàn)狀，提高生活質(zhì)量。這進一步證明了“三位一體”教育管理模式通過提升患者的認知程度，對改善哮喘控制現(xiàn)狀具有重要作用。六、“三位一體”模式在患者管理狀況方面的作用6.1肺功能檢查相關(guān)情況肺功能檢查在支氣管哮喘的診斷、病情評估和治療監(jiān)測中占據(jù)著舉足輕重的地位。通過肺功能檢查，能夠準確測定患者的肺通氣功能、換氣功能以及氣道反應(yīng)性等關(guān)鍵指標，為哮喘的診斷提供客觀依據(jù)。在診斷過程中，如支氣管舒張試驗，通過吸入支氣管舒張劑后檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）的變化，若FEV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml，則有助于確診哮喘。肺功能檢查還能對哮喘患者的病情嚴重程度進行評估，如FEV1占預計值的百分比、呼氣流量峰值（PEF）的變異率等指標，可反映哮喘患者的氣流受限程度和病情穩(wěn)定性。在治療監(jiān)測方面，定期進行肺功能檢查，能夠及時了解患者對治療的反應(yīng)，判斷治療方案的有效性，為調(diào)整治療方案提供重要參考。例如，在治療過程中，如果患者的FEV1逐漸增加，說明治療方案有效，病情得到了控制；反之，如果FEV1持續(xù)下降，則需要調(diào)整治療方案。對比教育組和對照組患者初次診斷及隨訪時肺功能檢查的比例，結(jié)果具有一定的參考價值。在初次診斷為哮喘后行肺功能檢查方面，教育組的比例為89.7%，對照組為86.9%。經(jīng)卡方檢驗（x2檢驗），P值為0.54，大于0.05，差異無統(tǒng)計學意義。這表明在初次診斷時，“三位一體”教育管理模式對患者接受肺功能檢查的比例影響不顯著。然而，教育組的比例仍高于2006年對北京市6個城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果（81.9%）。這可能是由于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，本身對肺功能檢查的重視程度較高，無論患者是否接受“三位一體”模式，都能較好地引導患者進行初次診斷時的肺功能檢查。也有可能是因為本研究中選取的患者樣本具有一定的特殊性，對疾病的認知和接受檢查的意愿相對較高。在哮喘患者過去一年中隨訪時行肺功能檢查方面，教育組的比例為79.5%，對照組為57.4%。經(jīng)卡方檢驗（x2檢驗），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），教育組明顯優(yōu)于對照組。而且，教育組的這一比例也優(yōu)于國內(nèi)2006年對北京市6個城區(qū)哮喘患者的調(diào)查結(jié)果（46.1%）。這充分說明“三位一體”教育管理模式在提高患者隨訪時肺功能檢查的依從性方面發(fā)揮了積極作用。在“三位一體”模式下，哮喘?？崎T診的醫(yī)生會在隨訪時強調(diào)肺功能檢查的重要性，讓患者了解定期檢查肺功能對于監(jiān)測病情、調(diào)整治療方案的關(guān)鍵意義。哮喘知識講座中也會涉及肺功能檢查的相關(guān)知識，使患者更加清楚肺功能檢查的作用和流程，減少對檢查的恐懼和誤解。哮喘之家的患者之間相互交流，分享肺功能檢查的經(jīng)驗和體會，也能在一定程度上提高患者接受隨訪時肺功能檢查的積極性。6.2?？漆t(yī)生制定治療計劃情況?？漆t(yī)生為患者制定長期治療計劃，是確保哮喘治療規(guī)范化、個體化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。專業(yè)的醫(yī)生依據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及疾病的嚴重程度等多方面因素，綜合考量后制定出最適合患者的治療方案，能夠有效提高治療效果，改善患者的預后。規(guī)范的治療計劃不僅能幫助患者更好地控制哮喘癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，還能降低疾病對患者生活質(zhì)量的影響，延緩疾病進展，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。例如，對于不同病情程度的哮喘患者，?？漆t(yī)生會根據(jù)其肺功能指標、癥狀發(fā)作頻率等，精準地選擇合適的藥物種類和劑量，制定個性化的治療方案。在本研究中，教育組有?？漆t(yī)生為其制定長期治療計劃的患者比例為75.6%，而對照組這一比例僅為43.4%。經(jīng)卡方檢驗（x2檢驗），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），教育組顯著優(yōu)于對照組。這一結(jié)果有力地表明，“三位一體”教育管理模式在促進?？漆t(yī)生為患者制定長期治療計劃方面發(fā)揮了積極且顯著的作用。在“三位一體”模式下，哮喘?？崎T診的醫(yī)生與患者建立了更為緊密和長期的聯(lián)系。醫(yī)生通過定期的隨訪，能夠全面、深入地了解患者的病情變化和治療反應(yīng)，從而及時、精準地調(diào)整治療計劃。哮喘知識講座和哮喘之家活動也為患者提供了更多與醫(yī)生交流的機會，患者在這些活動中可以提出自己在治療過程中遇到的問題和困惑，醫(yī)生能夠給予針對性的解答和建議，進一步優(yōu)化治療計劃。6.3藥物使用依從性情況長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）或含有吸入激素的聯(lián)合制劑（如信必可、舒利迭），是控制哮喘氣道炎癥、維持哮喘臨床控制的關(guān)鍵措施。ICS能夠有效抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥，從而降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度。聯(lián)合制劑中除了ICS外，還含有長效β2-受體激動劑（LABA），LABA可舒張支氣管平滑肌，與ICS協(xié)同作用，增強抗炎效果，提高哮喘控制水平。對比教育組和對照組患者長期每日規(guī)律使用ICS或含有ICS的聯(lián)合制劑的比例，結(jié)果顯示教育組為74.4%，對照組為42.6%。經(jīng)卡方檢驗（x2檢驗），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），教育組明顯高于對照組。這充分表明“三位一體”教育管理模式在提高患者藥物使用依從性方面成效顯著。在“三位一體”模式下，哮喘專科門診的醫(yī)生在為患者制定治療方案時，會詳細向患者解釋ICS等藥物的重要性和使用方法，讓患者明白長期規(guī)律用藥對于控制哮喘病情的關(guān)鍵作用。哮喘知識講座中也會專門講解藥物治療的相關(guān)知識，包括藥物的作用機制、使用注意事項等，使患者更加了解藥物，減少對藥物的恐懼和誤解。哮喘之家的患者之間相互交流用藥經(jīng)驗，分享堅持用藥帶來的病情改善，形成了良好的用藥氛圍，激勵患者堅持規(guī)律用藥。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究深入探討了“三位一體”教育管理模式對支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀和認知程度的影響，通過科學嚴謹?shù)难芯吭O(shè)計和數(shù)據(jù)分析，得出了一系列具有重要價值的結(jié)論。在哮喘控制現(xiàn)狀方面，依據(jù)2009年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）標準和哮喘控制測試（ACT）評分評估發(fā)現(xiàn)，接受“三位一體”教育管理模式的教育組患者在哮喘控制水平上顯著優(yōu)于對照組患者。教育組中完全控制和部分控制的患者比例較高，未控制的患者比例較低，ACT評分均值更高，達到良好控制水平以上的患者占比也更高。這充分表明“三位一體”教育管理模式能夠有效提升患者的哮喘控制水平，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴重程度，改善患者的生活質(zhì)量。在哮喘認知程度方面，教育組患者在哮喘本質(zhì)、哮喘治療最佳給藥方式以及對哮喘是否可以被長期控制的認知上，均明顯優(yōu)于對照組患者。更多教育組患者能夠正確認識到哮喘是一種慢性炎癥性疾病，知曉氣霧吸入是治療哮喘的最佳給藥途徑，并且相信哮喘可以通過長期規(guī)范治療得到有效控制。這種認知程度的提升，有助于患者更好地理解疾病的本質(zhì)和治療的重要性，從而積極配合治療，提高治療依從性。在患者管理狀況方面，“三位一體”教育管理模式同樣發(fā)揮了積極作用。在肺功能檢查方面，雖然教育組和對照組在初次診斷時行肺功能檢查的比例差異無統(tǒng)計學意義，但教育組的比例仍高于既往北京市的調(diào)查結(jié)果。在隨訪時行肺功能檢查方面，教育組的比例顯著高于對照組，且優(yōu)于國內(nèi)既往調(diào)查結(jié)果。這說明該模式能夠提高患者隨訪時肺功能檢查的依從性，有助于及時監(jiān)測患者的病情變化。在?？漆t(yī)生制定治療計劃方面，教育組有?？漆t(yī)生為其制定長期治療計劃的患者比例明顯高于對照組，表明該模式促進了專科醫(yī)生與患者之間的溝通和合作，使患者能夠獲得更專業(yè)、更個體化的治療方案。在藥物使用依從性方面，教育組患者長期每日規(guī)律使用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）或含有ICS的聯(lián)合制劑的比例顯著高于對照組，說明該模式能夠增強患者對藥物治療的重視，提高患者的用藥依從性，從而更好地控制哮喘氣道炎癥?！叭灰惑w”教育管理模式在改善支氣管哮喘患者的控制現(xiàn)狀、提升患者的認知程度以及優(yōu)化患者管理狀況方面具有顯著效果。該模式通過哮喘專科門診、哮喘知識講座和哮喘之家三個部分的有機結(jié)合，為患者提供了全面、系統(tǒng)的教育和管理服務(wù)，增強了患者對疾病的認識和自我管理能力，提高了治療依從性，進而有效改善了患者的哮喘控制水平。這一模式具有重要的臨床應(yīng)用價值和推廣意義，為支氣管哮喘患者的管理提供了一種有效的解決方案。7.2研究的局限性與不足本研究雖然在評估“三位一體”教育管理模式對支氣管哮喘患者控制現(xiàn)狀和認知程度的影響方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性與不足，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：樣本量方面，本研究共選取了200例患者，樣本數(shù)量相對較少。在醫(yī)學研究中，較大的樣本量能夠更準確地反映總體特征，提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。而本研究有限的樣本量可能導致研究結(jié)果存在一定的偏差，無法全面、精準地代表所有支氣管哮喘患者的情況。例如，在評估哮喘控制水平時，較小的樣本量可能無法涵蓋各種病情程度、年齡層次、生活環(huán)境等因素的患者，從而影響對“三位一體”教育管理模式效果的全面評估。在不同年齡層次的患者中，哮喘的發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)和治療反應(yīng)可能存在差異，樣本量不足可能無法充分揭示這些差異，導致研究結(jié)果的代表性受限。研究范圍上，本研究僅選取了大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸門診就診的患者，研究范圍相對狹窄。不同地區(qū)的醫(yī)療資源、文化背景、生活環(huán)境等因素可能對哮喘患者的治療和管理產(chǎn)生影響。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院所在地區(qū)的患者可能具有一定