第二章護(hù)理道德的根本原那么、標(biāo)準(zhǔn)和范疇正確理解和踐行護(hù)理倫理根本原那么、標(biāo)準(zhǔn)與范疇，是全面培養(yǎng)護(hù)理倫理素質(zhì)的根本。案例醫(yī)院內(nèi)科病房，護(hù)士小王誤將甲病床的青霉素注射給乙，而將乙病房的慶大霉素注射給甲。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床進(jìn)行了嚴(yán)密觀察，但未發(fā)生青霉素過敏反響，。護(hù)士小王原想把此事隱瞞下來，但經(jīng)考慮還是向護(hù)士長(zhǎng)做了報(bào)告，同時(shí)也做了自我檢查。討論：〔1〕請(qǐng)對(duì)這位護(hù)士的行為進(jìn)行判斷?！?〕臨床護(hù)理過程中出了過失如何處理？〔3〕要不要將真情告訴給病人及家屬，為什么？本章重點(diǎn)1.護(hù)理道德的根本原那么的內(nèi)容及其應(yīng)用2.護(hù)理道德的根本標(biāo)準(zhǔn)和范疇3.權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密、榮譽(yù)與功利的含義第一節(jié)護(hù)理道德的根本原那么第二節(jié)護(hù)理道德的根本標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)護(hù)理道德得根本范疇思考題內(nèi)容案例分析內(nèi)容

第一節(jié)護(hù)理道德的根本原那么一、護(hù)理道德的根本原那么〔一〕醫(yī)務(wù)界醫(yī)護(hù)人員根本道德原那么“救死扶傷，全心全意為人民效勞、為人民的身心健康效勞〞。〔二〕比徹姆和查爾瑞斯自主原那么、不傷害原那么、行善原那么、公正原那么〔一〕自主原那么〔principleofautonmy〕自主原那么的實(shí)質(zhì)是對(duì)患者自主〔自主知情、自主同意、自主選擇等〕權(quán)利的尊重和維護(hù)。自主自由決定自由行動(dòng)自主原那么受限〔醫(yī)方做主的合理性情況〕：1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來不及獲取患者家屬知情同意者。2.患者患“不治之癥〞，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。3.“無主〞〔身邊沒有任何人代行其自主權(quán)〕患者需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。4.患者患有對(duì)他人、社會(huì)有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

知情同意1.接受的、治療和護(hù)理完全知情。2.資源根底。3.效勞對(duì)象或家屬是在完全清楚、有能力做出決定的情況下的同意才是有效同意?！踩承猩圃敲磸?qiáng)調(diào)：一切為效勞對(duì)象的利益著想，對(duì)他們實(shí)行仁慈、善良和有利的行為，同時(shí)應(yīng)防止或消除可能對(duì)效勞對(duì)象造成的傷害。應(yīng)用：是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)力。處理好行善原那么和其他原那么的關(guān)系。不傷害與有利有著密切關(guān)系〔四〕公正原那么〔principleofjustice〕當(dāng)代倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)效勞公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)奉獻(xiàn)和條件的患者，那么應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的患者那么分別享受有差異的醫(yī)療待遇；在根本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對(duì)公正，即應(yīng)人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對(duì)公正，即對(duì)有同樣條件的患者給予同樣滿足。公正原那么人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

**臨床上，公正原那么針對(duì)微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——家庭角色標(biāo)準(zhǔn)——科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)——余年壽命標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡，在比較中進(jìn)行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。返回第二節(jié)護(hù)理道德的根本標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)及其內(nèi)容〔一〕護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)概述1．護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)的涵義在護(hù)理實(shí)踐中用以強(qiáng)調(diào)各種道德關(guān)系、判斷護(hù)理工作者行為的是非、善惡、榮辱的一種標(biāo)準(zhǔn)。2．護(hù)理道德標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

〔一〕熱愛專業(yè)、恪盡職守〔二〕刻苦學(xué)習(xí)、精益求精〔三〕認(rèn)真負(fù)責(zé)、任勞任怨〔四〕態(tài)度和藹、語言親切〔五〕儀表端莊、舉止大方〔六〕相互尊重、善于合作〔七〕廉潔奉公、遵紀(jì)守法第三護(hù)理道德的根本范疇一、護(hù)理道德范疇及其意義〔一〕護(hù)理道德根本范疇的含義廣義的護(hù)理道德范疇：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用的根本概念。狹義的護(hù)理道德范疇：權(quán)利與義務(wù)、良心與榮譽(yù)、情感與理智、膽識(shí)與審慎〔二〕護(hù)理道德范疇的意義二、護(hù)理道德的根本范疇〔一〕權(quán)利與義務(wù)1．權(quán)利〔1〕權(quán)利在護(hù)理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。護(hù)理對(duì)象權(quán)力及護(hù)理工作者的權(quán)力

〔2〕患者的權(quán)利①法律權(quán)利簡(jiǎn)述②患者權(quán)利問題的倫理思考第一、患者享有平等的醫(yī)療護(hù)理權(quán)第二、享有獲取實(shí)情權(quán)力第三、個(gè)人隱私及尊嚴(yán)獲得保護(hù)權(quán)力第四、參與、選擇和決定有關(guān)對(duì)個(gè)人健康的醫(yī)療和護(hù)理權(quán)力第五、住院及及時(shí)出院后完整的護(hù)理記錄權(quán)第六、監(jiān)督權(quán)第七、獲得賠償?shù)臋?quán)力〔3〕醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利

〔2〕護(hù)理工作者的權(quán)利第一、患對(duì)患者的護(hù)理權(quán)第二、對(duì)特殊病人的隔離權(quán)第三、對(duì)特殊效勞對(duì)象的干預(yù)權(quán)“拒絕治療者〞“隱瞞病情〞“拒絕保密〞第四、維護(hù)個(gè)人正當(dāng)?shù)臋?quán)力權(quán)力的作用〔二〕權(quán)力的含義、內(nèi)容和作用2．義務(wù)〔Obligation〕〔1〕醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)醫(yī)學(xué)法律義務(wù)醫(yī)學(xué)道德義務(wù)〔2〕患者的義務(wù)二、情感與良心1.護(hù)理道德情感的內(nèi)容同情感責(zé)任感事業(yè)感理智感2.護(hù)理道德情感對(duì)護(hù)理工作者行為的作用有利于患者疾病的緩解和早日康復(fù)有利于護(hù)理工作者自身素質(zhì)的提高〔二〕良心1．良心〔Conseience〕〔1〕護(hù)理道德良心的含義是人們?cè)诼男袑?duì)他人、對(duì)社會(huì)的義務(wù)過程中，對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)的道德責(zé)任感的一種主觀認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)能力。〔2〕護(hù)理道德良心的作用三．審慎與保密〔1〕審慎的含義〔2〕審慎的內(nèi)容：護(hù)理診斷和護(hù)理措施、護(hù)理語言〔2〕審慎的作用①審慎，能保障患者的身心健康和生命平安②審慎，能保證及時(shí)做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系3．“膽欲大而心欲小〞的統(tǒng)一返回“用藥如用兵〞、“用藥如用刑〞膽識(shí)〔1〕膽識(shí)的含義〔2〕膽識(shí)的價(jià)值〔3〕首診負(fù)責(zé)急診急救患者優(yōu)先；敢于負(fù)責(zé)，必須負(fù)責(zé)，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時(shí)可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計(jì)創(chuàng)造急救條件者，追究當(dāng)事者、領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任。四、榮譽(yù)與功利〔1〕榮譽(yù)的含義〔主觀/客觀〕〔2〕護(hù)理道德榮譽(yù)中的矛盾①榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾②職業(yè)榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)的矛盾③社會(huì)毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾〔3〕正確對(duì)待名譽(yù)①重視名譽(yù)②不唯名譽(yù)③求名有道護(hù)理道德功利護(hù)理道德功利的含義