2024年1月西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試模擬題及參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.男性56歲,兩個月前胸骨后劇痛3小時。ECG示,V1-V5呈QS型,ST段抬高,心肌酶CK及CK-MB均增高。現(xiàn)有下述改變,指出對預(yù)后影響最大的一項A、間斷發(fā)作心前區(qū)疼痛B、ECGV1-V4T波對稱性例置C、超聲心動圖示節(jié)段性運動障礙D、冠脈造影有左主干病變E、ECG負荷試驗?zāi)土档驼_答案：D答案解析：左主干病變會嚴重影響心臟供血，導(dǎo)致嚴重的心肌缺血甚至壞死，對患者預(yù)后影響極大。間斷發(fā)作心前區(qū)疼痛、T波倒置、節(jié)段性運動障礙及ECG負荷試驗?zāi)土档碗m然也提示心肌存在一定問題，但相比之下左主干病變對預(yù)后的不良影響最為關(guān)鍵。2.女，60歲，慢性心力衰竭2年。查體：BP130/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率98次/分，律齊，雙下肢無水腫。加用美托洛爾治療，主要的目的是A、改善心肌順應(yīng)性B、降低心臟前負荷C、降低心臟后負荷D、擴張冠狀動脈E、降低心肌耗氧量正確答案：A答案解析：美托洛爾為β受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，長期應(yīng)用可改善心肌順應(yīng)性，延緩心室重塑，降低心力衰竭患者死亡率。它并非主要通過降低心臟前負荷、后負荷、擴張冠狀動脈或降低心肌耗氧量來發(fā)揮作用。降低心臟前負荷主要通過利尿劑等；降低心臟后負荷主要通過血管擴張劑等；擴張冠狀動脈常用硝酸酯類等；降低心肌耗氧量常用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑等。3.肺性腦病的主要癥狀是A、呼吸困難B、頭痛、頭暈C、咳嗽、咳痰D、精神神經(jīng)癥狀E、心力衰竭正確答案：D答案解析：肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，所以主要癥狀是精神神經(jīng)癥狀。呼吸困難、咳嗽咳痰是肺部疾病常見癥狀但不是肺性腦病主要癥狀；頭痛頭暈可見于多種情況并非肺性腦病特征性主要癥狀；心力衰竭與肺性腦病不是直接對應(yīng)關(guān)系。4.關(guān)于維拉帕米藥理作用敘述正確的是A、能促進Ca2+內(nèi)流B、增加心肌收縮力C、對室性心律失常療效好D、抑制竇房結(jié)的自律性和房室結(jié)的傳導(dǎo)功能E、口服不吸收，不利于發(fā)揮作用正確答案：D答案解析：維拉帕米能抑制Ca2?內(nèi)流，降低心肌收縮力，對室上性心律失常療效好，口服吸收良好，其主要藥理作用是抑制竇房結(jié)的自律性和房室結(jié)的傳導(dǎo)功能。5.女，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便兩次，嘔血一次來院急診，擬診急性胃炎，除停用該藥物，應(yīng)首先采取什么措施？A、制酸劑降低胃PHB、阿托品緩解腹痛C、硫酸鋁保護胃黏膜D、急診胃鏡檢查E、止血補充血容量正確答案：D6.男，48歲，心前區(qū)鈍痛伴呼吸困難2周，體檢心音低弱，吸氣時動脈血壓下降在10mmHg以上，心電圖示ST段凹面向上抬高，最可能的診斷是A、病毒性心肌炎B、化膿性心包炎C、急性心包炎伴有積液D、縮窄性心包炎E、急性心肌梗死正確答案：C答案解析：1.急性心肌梗死：心電圖多表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，與本題中ST段凹面向上抬高不符，故A項錯誤。2.急性心包炎伴有積液：可出現(xiàn)心前區(qū)鈍痛，因心包積液影響心臟舒張，吸氣時回心血量增加，心室充盈增加，但心臟受限不能充分接受，導(dǎo)致動脈血壓下降（奇脈），心電圖可表現(xiàn)為ST段凹面向上抬高，符合本題表現(xiàn)，故B項正確。3.病毒性心肌炎：主要表現(xiàn)為心律失常、心肌酶升高等，一般無上述典型的心前區(qū)鈍痛及奇脈、心電圖ST段改變等表現(xiàn)，故C項錯誤。4.縮窄性心包炎：多有慢性心包炎病史，主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血等表現(xiàn)，與本題急性起病不符，故D項錯誤。5.化膿性心包炎：常有高熱等全身感染癥狀，與本題表現(xiàn)不符，故E項錯誤。7.男，25歲，反復(fù)上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕?？稍\斷為A、胃粘膜脫垂B、十二指腸炎C、胃潰瘍D、十二指腸球后潰瘍E、十二指腸球部潰瘍正確答案：C答案解析：胃潰瘍的疼痛特點多為進食后疼痛加重，空腹時減輕，該患者反復(fù)上腹痛、反酸5年，進食后加重，空腹減輕，符合胃潰瘍的表現(xiàn)。十二指腸球部潰瘍多為空腹痛、夜間痛，進食后緩解。十二指腸球后潰瘍多具有十二指腸潰瘍的疼痛特點，但疼痛更劇烈且易出血。十二指腸炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛等，但一般無典型的進食與空腹疼痛特點的規(guī)律性。胃黏膜脫垂主要癥狀為上腹部疼痛，無明顯的進食與空腹疼痛規(guī)律。8.肝硬變時，門靜脈高壓可引起A、黃疸B、凝血因子減少C、氨中毒D、食管靜脈曲張E、男性乳腺發(fā)育正確答案：D答案解析：門靜脈高壓時可導(dǎo)致食管靜脈曲張，這是門靜脈高壓較為典型的并發(fā)癥之一。而男性乳腺發(fā)育主要與肝臟對雌激素滅活功能減退有關(guān)；氨中毒主要與肝臟解毒功能障礙等有關(guān)；凝血因子減少主要是因為肝臟合成功能下降；黃疸的發(fā)生機制較為復(fù)雜，與肝細胞損傷、膽紅素代謝障礙等多種因素有關(guān)，均不是門靜脈高壓直接引起的。9.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是:A、呼吸費力伴呼氣延長B、雙肺有大量濕啰音C、神經(jīng)精神癥狀D、呼吸困難與發(fā)紺E、呼吸頻率增快正確答案：D答案解析：呼吸衰竭時，由于通氣或換氣功能嚴重障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)呼吸困難與發(fā)紺等表現(xiàn)，這是呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸費力伴呼氣延長多見于慢性阻塞性肺疾病等；呼吸頻率增快可以是多種原因引起的，不一定是呼吸衰竭的最主要表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀是呼吸衰竭嚴重時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；雙肺大量濕啰音可見于肺部感染等多種疾病，均不是呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)。10.支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)為A、慢性咳嗽、痰中帶血，伴胸痛、杵狀指，病變部位可有濕羅音B、慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，很少咯血，雙肺可有干濕啰音C、慢性咳嗽、可大量膿血痰，反復(fù)高熱，病變部位可有濕羅音D、慢性咳嗽、可大量膿痰，或反復(fù)咯血，病變部位濕啰音E、慢性咳嗽、常伴地?zé)帷⒈I汗、咯血、上肺可有濕啰音正確答案：D答案解析：支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，每日可達數(shù)百毫升，靜置后可分三層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。部分患者有反復(fù)咯血，咯血量不等，可為痰中帶血至大量咯血。病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。選項A中胸痛不是支氣管擴張典型表現(xiàn)；選項B白色泡沫痰錯誤；選項C大量膿血痰表述不準(zhǔn)確；選項E常伴低熱、盜汗是肺結(jié)核表現(xiàn)。11.二尖瓣狹窄最有意義的體癥是A、心尖區(qū)S1亢進B、P2亢進分裂C、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D、心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音E、心尖區(qū)二尖瓣開放拍擊音正確答案：C答案解析：二尖瓣狹窄時，血液由左心房流向左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高，左心房代償性肥厚和擴張。在心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，這是二尖瓣狹窄最重要的體征，它是由于二尖瓣狹窄，血流通過狹窄的二尖瓣口時產(chǎn)生湍流形成的。心尖區(qū)S1亢進可見于二尖瓣狹窄，但不是最具特征性的；P2亢進分裂多見于肺動脈高壓等情況；心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音常見于二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)二尖瓣開放拍擊音雖也可見于二尖瓣狹窄，但不是最有意義的體征。12.對消化性潰瘍并發(fā)幽門螺旋桿菌最有診斷價值的臨床表現(xiàn)的是？A、嘔吐物內(nèi)含有酸酵宿食B、嘔吐物量大C、進餐后上腹飽脹不適D、嘔吐后癥狀可暫時緩解E、嘔吐物內(nèi)無膽汁正確答案：A答案解析：幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍，可引起幽門梗阻，表現(xiàn)為嘔吐，嘔吐物為酸酵宿食，這是幽門梗阻較為典型的表現(xiàn)，對幽門螺旋桿菌感染并發(fā)相關(guān)情況有重要診斷價值。進餐后上腹飽脹不適多種情況可出現(xiàn)，無特異性；嘔吐物量大不一定是幽門螺旋桿菌相關(guān)；嘔吐物內(nèi)無膽汁不是其特征性表現(xiàn)；嘔吐后癥狀可暫時緩解也可見于其他原因引起的嘔吐等情況，均不如嘔吐物內(nèi)含有酸酵宿食有診斷價值。13.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不恰當(dāng)?shù)氖茿、三腔二囊管壓迫B、去甲腎上腺素胃管滴注C、垂體后葉素靜脈滴注D、6-氨基己酸靜脈滴注E、冰生理鹽水洗胃正確答案：C答案解析：垂體后葉素可使內(nèi)臟血管收縮，加重高血壓、冠心病患者的心臟負擔(dān)，可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴重心血管事件，所以對于肝硬化消化道出血伴高血壓冠心病患者最不恰當(dāng)，故答案為C。三腔二囊管壓迫是常用的止血方法；去甲腎上腺素胃管滴注、6-氨基己酸靜脈滴注、冰生理鹽水洗胃等在一定情況下可用于止血，相對垂體后葉素對該患者更為合適。14.女,35歲。支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無效。體檢:呼吸淺快，口唇發(fā)紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱。血氣分析:PaO250mmHg，PaCO270mmHg。進一步救治措施應(yīng)為：A、靜脈推注地塞米松B、給予高濃度吸氧C、靜脈滴注5%碳酸氫鈉D、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E、氣管插管，機械通氣正確答案：E答案解析：對于支氣管哮喘重度發(fā)作，經(jīng)積極藥物治療無效，且出現(xiàn)呼吸淺快、口唇發(fā)紺、神志不清、雙肺哮鳴音較弱、低氧血癥及二氧化碳潴留等情況，提示病情嚴重，有呼吸衰竭可能。此時應(yīng)及時氣管插管，進行機械通氣，以維持有效的呼吸功能，改善患者的預(yù)后。靜脈推注地塞米松仍屬于藥物治療，不能有效解決當(dāng)前呼吸功能嚴重障礙問題；高濃度吸氧不能從根本上改善通氣；靜脈滴注5%碳酸氫鈉主要用于糾正嚴重酸中毒，并非首要措施；聯(lián)合應(yīng)用抗生素主要針對感染，此患者目前無明顯感染證據(jù)。所以進一步救治措施應(yīng)為氣管插管，機械通氣。15.導(dǎo)致肺心病死亡最主要的并發(fā)癥是：A、DICB、上消化道出血C、休克D、肺性腦病E、心律失常正確答案：D答案解析：肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，是肺心病死亡的首要原因。它可出現(xiàn)意識障礙、神經(jīng)精神癥狀等，嚴重影響患者呼吸及生命體征，導(dǎo)致病情惡化最終死亡。而DIC、上消化道出血、休克、心律失常等雖也是肺心病的并發(fā)癥，但通常不是導(dǎo)致死亡的最主要原因。16.女，30歲。活動后心悸、氣短2年，1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位。BP90/60mmHg，雙肺底可聞及較密的細濕啰音，心率140次/分，心律絕對不齊，S1強弱不一。治療首選A、毛花苷CB、青霉素C、硝普鈉D、美托洛爾E、多巴酚丁胺正確答案：A答案解析：毛花苷C為洋地黃類藥物，對于快速心房顫動合并心力衰竭有較好療效。該患者有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，現(xiàn)因受涼后出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)且心率快、心律絕對不齊，使用毛花苷C可控制心室率、改善心力衰竭癥狀。青霉素主要用于控制感染，該患者目前主要問題是心力衰竭合并心律失常，故不是首選；硝普鈉主要用于高血壓急癥等，該患者血壓不高，不是首選；美托洛爾可減慢心率，但該患者目前心率快是心力衰竭的代償表現(xiàn)，且在心力衰竭急性期不宜使用β受體阻滯劑；多巴酚丁胺主要用于增加心肌收縮力，改善心功能，但不是控制目前心律失常和心力衰竭的首要藥物。17.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)首選A、寒顫，高熱，呼吸困難，偶見心律失常。B、劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波,ST段弓背向上抬高。C、先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常。D、癥狀，體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快，幫助診斷。E、發(fā)熱，P-R延長,血清抗鏈球菌溶血素“O”滴定度增高（＞1：500）正確答案：C答案解析：病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，常先有前驅(qū)感染癥狀如低熱、倦怠等，然后出現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速及各種心律失常。選項A中寒顫、高熱等表現(xiàn)不符合病毒性心肌炎典型表現(xiàn)；選項B劇烈胸痛、心電圖特征是急性心肌梗死表現(xiàn)；選項D僅依靠血沉增快診斷不準(zhǔn)確；選項E發(fā)熱、P-R延長及抗鏈球菌溶血素“O”增高是風(fēng)濕性心肌炎表現(xiàn)。18.以下哪種情況有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘A、端坐呼吸B、高血壓C、紫紺D、咯粉紅色泡沫痰E、哮鳴音與雙肺底小水泡音正確答案：D答案解析：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，最突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難，患者多在熟睡中突然憋醒，被迫坐起，可伴有咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰。支氣管哮喘典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，一般無粉紅色泡沫痰。所以咯粉紅色泡沫痰有助于鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘。而哮鳴音與雙肺底小水泡音、端坐呼吸、紫紺在兩種疾病中都可能出現(xiàn)。高血壓不是兩者鑒別的關(guān)鍵要點。19.降低肺結(jié)核傳染性最主要的措施是A、減少接觸排菌者的密切程度B、接種卡介苗C、治愈涂陽肺結(jié)核患者D、高危人群預(yù)防性化學(xué)治療E、合理處理肺結(jié)核患者痰液正確答案：C答案解析：治愈涂陽肺結(jié)核患者是降低肺結(jié)核傳染性最主要的措施。涂陽肺結(jié)核患者痰中含有大量結(jié)核桿菌，具有很強的傳染性。當(dāng)患者得到治愈，痰菌轉(zhuǎn)陰后，其傳染性就會消失。接種卡介苗主要是預(yù)防兒童感染結(jié)核桿菌；合理處理痰液能在一定程度減少傳播風(fēng)險，但不是最主要措施；高危人群預(yù)防性化學(xué)治療主要是預(yù)防發(fā)病而非降低傳染性；減少接觸排菌者密切程度只是減少感染機會，不能從根本上降低傳染性，所以最主要措施是治愈涂陽肺結(jié)核患者。20.消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是A、氫氧化鋁B、溴丙胺太林C、丙谷胺D、雷尼替丁E、奧美拉唑正確答案：A答案解析：氫氧化鋁是抗酸藥，通過中和胃酸來緩解癥狀，不屬于抑制胃酸分泌的藥物。溴丙胺太林是抗膽堿能藥物，可抑制胃酸分泌；丙谷胺能抑制胃酸分泌；雷尼替丁是H?受體拮抗劑，抑制胃酸分泌；奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌。21.男性,25歲?？人园朐拢赎嚢l(fā)性干咳，服用阿莫西林和止咳藥無效。體檢:體溫正常，咽充血，心肺無異常。血白細胞計數(shù)正常。X線胸片顯示右下肺間質(zhì)性炎癥改變。治療應(yīng)首先考慮選用的藥物為：A、大環(huán)內(nèi)酯類B、青霉素類C、氨基糖苷類D、氟喹諾酮類E、頭孢菌素類正確答案：A答案解析：該患者以陣發(fā)性干咳為主要表現(xiàn)，服用阿莫西林等無效，X線顯示右下肺間質(zhì)性炎癥改變，考慮支原體肺炎可能性大。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，如紅霉素、阿奇霉素等。青霉素類對支原體無效；氨基糖苷類主要用于革蘭陰性桿菌感染；氟喹諾酮類可用于支原體感染，但不是首選；頭孢菌素類對支原體效果不佳。22.下列對哪項診斷門脈高壓最有價值A(chǔ)、痔核形成B、食管、胃底靜脈曲張C、脾腫大D、大量腹水E、肝腎綜合癥正確答案：B答案解析：食管、胃底靜脈曲張是門脈高壓的特征性表現(xiàn)，對診斷門脈高壓最有價值。痔核形成、脾腫大、大量腹水等雖然也可能與門脈高壓有關(guān)，但不是其特異性表現(xiàn)。肝腎綜合征是門脈高壓的嚴重并發(fā)癥之一，并非診斷門脈高壓的直接依據(jù)。23.女性，51歲。間斷上腹部疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體上腹部輕壓痛。胃鏡顯示：胃皺襞平坦粗糙無光澤，黏膜下血管透見，此病例考慮診斷為A、胃癌B、急性胃炎C、消化性潰瘍D、慢性淺表性胃炎E、慢性萎縮性胃炎正確答案：E答案解析：胃鏡顯示胃皺襞平坦粗糙無光澤，黏膜下血管透見，這是慢性萎縮性胃炎的典型表現(xiàn)。急性胃炎多有明確的急性應(yīng)激等病因，起病急，一般不會有這種慢性改變；慢性淺表性胃炎胃鏡表現(xiàn)為黏膜充血、水腫等，不會有黏膜下血管透見；消化性潰瘍胃鏡可見潰瘍面等表現(xiàn)；胃癌胃鏡多可見腫物等異常。所以此病例考慮診斷為慢性萎縮性胃炎。24.消化道和肝臟淤血，軟組織水腫考慮的疾病是A、心律失常B、右心衰竭C、動脈硬化D、左心衰竭E、肝硬化正確答案：B答案解析：右心衰竭時，靜脈血液回流受阻，會導(dǎo)致消化道和肝臟淤血，同時體循環(huán)淤血可引起軟組織水腫。左心衰竭主要導(dǎo)致肺循環(huán)淤血；肝硬化主要是肝臟本身病變；心律失常一般不會直接導(dǎo)致消化道和肝臟淤血及軟組織水腫；動脈硬化主要影響血管本身，一般也不會出現(xiàn)這樣典型表現(xiàn)。25.男性，20歲，近4周來，咳漱、伴午后低熱，乏力、盜汗，體檢:T37.6°C，肩胛間區(qū)叩診稍濁，并聞濕性羅音，診斷最可能是A、金黃色葡萄球菌肺炎B、軍團菌肺炎C、克雷白桿菌肺炎D、肺結(jié)核E、肺膿腫正確答案：D答案解析：該患者有咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗等典型的結(jié)核中毒癥狀，肩胛間區(qū)叩診稍濁并聞及濕性啰音，符合肺結(jié)核的表現(xiàn)，故診斷最可能是肺結(jié)核。而金黃色葡萄球菌肺炎多起病急驟、高熱、膿血痰等；軍團菌肺炎有高熱、相對緩脈等；克雷白桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰等，均與該患者表現(xiàn)不符。26.老年心衰加重的最常見誘因A、室性期前收縮B、攝入液體過多C、心肌缺血D、呼吸道感染E、過度勞累正確答案：D答案解析：老年人心衰加重的誘因有多種，其中呼吸道感染是最常見的誘因。呼吸道感染可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，增加機體耗氧量，加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)或加重心力衰竭。過度勞累、攝入液體過多、心肌缺血、室性期前收縮等也可誘發(fā)心衰加重，但不是最常見的誘因。27.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為A、鼠傷寒沙門菌B、副溶血性弧菌C、空腸彎曲菌D、幽門螺桿菌E、胎兒彎曲菌正確答案：D答案解析：幽門螺桿菌是一種主要生存在人的胃部及十二指腸內(nèi)的革蘭氏陰性菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多種胃部疾病的發(fā)生密切相關(guān)。它能夠在胃內(nèi)酸性環(huán)境中生存，通過其產(chǎn)生的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，從而中和胃酸保護自身，并損傷胃黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，長期作用可導(dǎo)致慢性胃炎和消化性潰瘍的發(fā)生。而空腸彎曲菌主要引起腸道感染；胎兒彎曲菌一般較少引起與慢性胃炎和消化性潰瘍這樣直接相關(guān)的疾??；鼠傷寒沙門菌主要引起腸道傳染病；副溶血性弧菌主要導(dǎo)致食物中毒等，與慢性胃炎和消化性潰瘍關(guān)系不緊密。28.男，68歲。活動后心悸、氣短4年。突發(fā)喘憋1小時來診。高血壓病史10余年，平時血壓波動130~150/70~90mmHg。查體：BP230/100mmHg，端坐位，雙肺底可聞及少許濕性啰音，心率114次/分。該患者最適宜的治療是A、口服哌唑嗪B、口服阿替洛爾C、口服硝苯地平D、靜脈滴注硝普鈉E、肌內(nèi)注射利血平正確答案：D答案解析：硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負荷，用于高血壓急癥，該患者血壓230/100mmHg，突發(fā)喘憋，為高血壓急癥，最適宜的治療是靜脈滴注硝普鈉。哌唑嗪、阿替洛爾、硝苯地平一般不用于高血壓急癥的緊急處理。肌內(nèi)注射利血平起效慢，不適用于此時緊急降壓。29.患者主訴心悸。常規(guī)心電圖示竇性心律，75次/分，多次檢查有時出現(xiàn)寬大QRS波群,時間0.12秒，前后的R-R間期為1.6秒。心電圖診斷最可能為A、竇性心律，房室傳導(dǎo)阻滯B、竇性心律，房性期前收縮C、竇性心律，室性期前收縮D、心房顫動，室性期前收縮E、竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：C答案解析：患者多次出現(xiàn)寬大QRS波群，時間0.12秒，符合室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)，而竇性心律正常，未提及其他心律失常相關(guān)表現(xiàn)，故最可能診斷為竇性心律，室性期前收縮。30.胃酸多、餐后腹痛、嘔宿食，最可能的診斷是？A、胃小彎潰瘍B、十二指腸微球部潰瘍C、幽門管潰瘍D、糜爛性胃炎E、Zollinger-Ellison綜合癥正確答案：C答案解析：幽門管潰瘍的疼痛特點與十二指腸潰瘍相似，但餐后出現(xiàn)較早，且容易出現(xiàn)幽門梗阻，表現(xiàn)為胃酸多、餐后腹痛、嘔宿食等癥狀。胃小彎潰瘍疼痛多在進食后半小時至1小時出現(xiàn)；十二指腸球部潰瘍疼痛多在空腹時發(fā)作；糜爛性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部不適等；Zollinger-Ellison綜合癥主要是由于胃泌素瘤導(dǎo)致胃酸大量分泌等表現(xiàn)，與題干典型表現(xiàn)不完全相符。31.胃竇部粘膜重度不典型性增生A、非腫瘤性病變B、交界性腫瘤C、癌肉瘤D、原位癌E、癌前病變正確答案：E答案解析：胃竇部粘膜重度不典型性增生屬于癌前病變，是指某些具有潛在癌變可能性的良性病變，若長期存在可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?2.男性，60歲，咳嗽，右胸痛，氣促，咳出兩口鐵銹色痰。查體：Bp64/40mmHg，P120次/分，口唇、舌質(zhì)發(fā)紺，神志恍惚，肢冷，右下肺少量濕羅音。WBC7.8X109/L,N85%，你首先考慮的診斷應(yīng)該是：A、金黃色葡萄球菌肺炎B、病毒性肺炎C、肺炎支原體肺炎D、肺炎克雷白桿菌肺炎E、休克型肺炎正確答案：E答案解析：休克型肺炎多有嚴重感染表現(xiàn)，可出現(xiàn)休克癥狀如血壓下降、神志恍惚等，該患者有咳嗽、右胸痛、氣促等肺部表現(xiàn)，咳出鐵銹色痰提示可能為肺炎鏈球菌肺炎，目前出現(xiàn)休克癥狀，符合休克型肺炎表現(xiàn)。金黃色葡萄球菌肺炎多起病急驟、高熱、膿血痰等；病毒性肺炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀；肺炎支原體肺炎起病較緩慢；肺炎克雷白桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰，均與該患者表現(xiàn)不符。33.男，46歲，因心臟進行性擴大6年，曾住院診斷為擴張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周來診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項最支持此診斷：A、吸氣時收縮壓較呼氣時降低20B、心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓C、心音弱D、心界向兩側(cè)擴大E、頸靜脈怒張正確答案：A答案解析：大量心包積液時可出現(xiàn)奇脈，即吸氣時收縮壓較呼氣時降低10mmHg以上，本題選項中>吸氣時收縮壓較呼氣時降低20最支持大量心包積液的診斷。心電圖示肢導(dǎo)聯(lián)低電壓可見于多種情況，不具特異性；心音弱、心界向兩側(cè)擴大、頸靜脈怒張雖也可見于心包積液等情況，但均不如奇脈對大量心包積液診斷的支持力度強。34.下列哪一項不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)A、男性乳房發(fā)育B、齒齦出血C、黃疸D、脾腫大E、浮腫正確答案：D答案解析：肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括：①全身癥狀：營養(yǎng)狀況較差，低熱，乏力，皮膚、鞏膜黃染（黃疸）等；②消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，惡心、嘔吐等；③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血（齒齦出血）、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關(guān)；④內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退對雌激素滅活能力減退，男性病人可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育（男性乳房發(fā)育），女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。脾腫大是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)，而非肝功能減退的表現(xiàn)。35.門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥是什么A、充血性脾大B、食管,胃底靜脈破裂大出血C、頑固性腹水D、血小板減少E、肝性腦病正確答案：B答案解析：門靜脈高壓癥最危急的并發(fā)癥是食管、胃底靜脈破裂大出血，可導(dǎo)致嚴重的失血性休克，甚至危及生命。肝性腦病是較為嚴重的并發(fā)癥，但不是最危急的；血小板減少、頑固性腹水、充血性脾大相對來說危急程度不如食管、胃底靜脈破裂大出血。36.患者大量嘔血，呈休克狀態(tài)，輸血3小時后，血壓及意識恢復(fù)正常，胸部X線及心電圖檢查均正常，為查明病因，擬急診你采用下列各項檢查，安排的順序那項為最合適A、內(nèi)鏡檢查→腹腔血管造影B、腹腔血管造影→消化道鋇餐檢查C、內(nèi)鏡檢查→上消化道鋇餐檢查D、上消化道鋇餐檢查→腹腔血管造影E、上消化道鋇餐檢查→內(nèi)鏡檢查正確答案：