醫(yī)務(wù)科工作制度1、在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實施對全院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理。

2、具體制定醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全防范實施方案,修定《醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療糾紛防范的相關(guān)法規(guī)和考核細(xì)則》。經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實施和督促檢查，并定時總結(jié)、匯報、修正、補充和完善。

3、深入了解和掌握各?？婆R床運行狀態(tài)。組織和協(xié)調(diào)好門急診，醫(yī)技與臨床科室、臨床與臨床科室之間的各種關(guān)系.貫徹“一切為病人,全院為臨床"的宗旨。

4、醫(yī)務(wù)科每月底拿出下月工作計劃，并落實到人。

5、檢查、督促好醫(yī)療相關(guān)工作。包括首診負(fù)責(zé)制、查房制度、病例討論、病歷書寫制度、技術(shù)準(zhǔn)入、急診急救、醫(yī)務(wù)人員在班在崗、醫(yī)技科室管理、醫(yī)生交接班等制度的落實，每人按分工落實好。

6、對涉及醫(yī)療行為的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、了解協(xié)調(diào)、組織討論，并提出處理建議。

7、負(fù)責(zé)組織、實施、督查全院醫(yī)、技人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。協(xié)助人事科作好醫(yī)務(wù)人員的晉升、獎懲、調(diào)配工作.

8、作好應(yīng)對社會健康突發(fā)事件的預(yù)案，組織重大搶救,院內(nèi)外大型會診。協(xié)助醫(yī)院市場開發(fā)部做好義診、巡回醫(yī)療等社會公益活動。

9、參與督查藥品,一次性材料、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。

10、醫(yī)務(wù)科工作人員必須將工作重心放在醫(yī)療質(zhì)量管理上，做到愛崗敬業(yè).每周從事本人專業(yè)時間不超過兩個半天(8小時)。

11、遇有特殊任務(wù)、突發(fā)事件，服從院長統(tǒng)一安排,并努力完成任務(wù).

12、努力學(xué)習(xí)醫(yī)療管理理論，勇于實踐,進(jìn)行開拓性思維，為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展提出合理化建議.

臨床科主任制度

1、在院長和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2、制定本科工作計劃，組織實施,督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、對全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面控制，督促執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，三級查房制度、會診討論制度，組織對重大診療措施和方案進(jìn)行制定和綜合評估.

4、組織學(xué)習(xí)國內(nèi)外新經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，開展科研活動,及時總結(jié)經(jīng)驗。

5、督促檢查本科人員認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和各項操作常規(guī),嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，積極參加醫(yī)療糾紛和處理和醫(yī)療事故的調(diào)查和應(yīng)訴.

6、搶救病人、疑難病例討論、衛(wèi)生突發(fā)事件，科主任必須隨叫隨到，手機24小時開機。

7、科主任參加各類學(xué)術(shù)會議，每年全國性會議一次，省內(nèi)兩次，必須提前向醫(yī)務(wù)處請假。

8、科主任必須按時參加院周會和?？浦魅螘h，不能按時到會者，則實行一次補課。三次無特殊理由缺席者就地免職。

9、決定科內(nèi)人員門診、會診、值班等工作調(diào)動.

10、對主治醫(yī)師以下衛(wèi)技人員組織進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高本?？萍夹g(shù)水平。

11、科主任因私請假或因公出差、外出學(xué)習(xí),必須到醫(yī)務(wù)科辦理登記，在科主任動態(tài)牌上注明去向、時間,回院后親自銷假。醫(yī)療工作篇第一章醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會一、委員會成員主任委員：副主任委員：委員：秘書:委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。辦公室主任由XXX副院長兼。二、工作職責(zé)（一)在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下全面管理全院醫(yī)療質(zhì)量運行情況。（二）研究國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理體系，掌握國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。（三）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。（四）開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。（五)向院領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況。(六）對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進(jìn)行前瞻性研究，探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。三、工作制度（一）在院長和業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下全面管理全院醫(yī)療質(zhì)量運行情況。（二）按照上級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實際情況制定醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查程序.(三）督導(dǎo)檢查科室對醫(yī)療相關(guān)制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況，并及時反饋，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。（四）定期舉辦不同專業(yè)不同層次的專業(yè)知識培訓(xùn).（五）向院領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況,為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。（六）對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進(jìn)行前瞻性研究,探索更為嚴(yán)謹(jǐn)、更為科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。（七）醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會根據(jù)實際情況每季度召開一次會議。病案管理委員會一、委員會成員主任委員：副主任委員：委員：委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。辦公室主任由XXX副院長兼.二、工作職責(zé)（一）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門急診、住院病案資料的管理和病案質(zhì)量的審核監(jiān)督工作。（二）制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實施；定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)。（三）制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn),及時提出對臨床醫(yī)師、護理人員寫好、用好病案要求,密切配合臨床教學(xué)和科研工作的開展。（四）在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，收集科室對病案管理工作的意見和建議。推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。（五）根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，正確應(yīng)用ICD編碼。(六）組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查,評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。三、工作制度(一）按照相關(guān)規(guī)定加強門急診、住院病案資料的管理.(二）制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)。（三）按照上級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)要求制定醫(yī)院的病歷書寫標(biāo)準(zhǔn),并督導(dǎo)執(zhí)行。（四）加強病案管理工作，密切配合臨床教學(xué)和科研工作的開展。（五）根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，正確應(yīng)用ICD編碼。（六)組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，獎勵優(yōu)秀病案，對不合格病案進(jìn)行通報批評。（七）每季度至少召開一次病案管理委員會會議，研究病案管理的相關(guān)工作。倫理委員會一、委員會成員主任委員：副主任委員：委員：秘書：委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。辦公室主任由XXX副院長兼。二、工作職責(zé)（一）在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)我院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)工作。（二)按照有關(guān)規(guī)定和要求,規(guī)范開展倫理審查工作。（三）加強倫理委員會的自身建設(shè),定期開展人員培訓(xùn)，督促委員會各成員互相學(xué)習(xí),提升基本素質(zhì)，充分發(fā)揮其社會職能。（四）認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法規(guī)制度,領(lǐng)會有關(guān)文件精神,把握生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容,積累處理實際問題的能力和經(jīng)驗。（五）開展對內(nèi)、對外的交流，掌握新的信息,學(xué)習(xí)外界經(jīng)驗，不斷提高。（六）制定倫理委員會的各項制度,加強對重點問題的管理力度。三、工作制度（一）全面負(fù)責(zé)我院醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)工作。（二)嚴(yán)格執(zhí)行各項法律法規(guī),按照有關(guān)規(guī)定和要求,規(guī)范開展倫理審查工作。（三）積極學(xué)習(xí)新知識，掌握新信息，提高自身素質(zhì)，積累處理實際問題的能力和經(jīng)驗。(四）定期回顧總結(jié)，必要時開展自身考察和評估，促進(jìn)各項工作的持續(xù)提高。（五）完善倫理委員會的各項制度，加強對重點問題的管理力度。（六)普及深化倫理知識.（七）每季度至少舉行一次會議，研究我院與醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的問題。醫(yī)務(wù)科工作制度一、在院長和主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合我院醫(yī)療工作實際，擬定醫(yī)療工作計劃,經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后具體組織實施;分析和研究醫(yī)療工作中存在的問題和措施，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù).二、每月督導(dǎo)和檢查醫(yī)療質(zhì)量和安全十四項核心制度等醫(yī)療工作制度，醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。三、制定我院的醫(yī)療質(zhì)量考核方案，評價標(biāo)準(zhǔn)和實施辦法。經(jīng)醫(yī)院辦公會批準(zhǔn)后具體組織實施。四、組織、調(diào)度、協(xié)調(diào)全院的各項醫(yī)療活動。五、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)危重病人搶救,疑難病例討論，負(fù)責(zé)重大手術(shù)、大劑量用血等的審批，負(fù)責(zé)院內(nèi)外的會診工作。六、負(fù)責(zé)組織新技術(shù)項目的論證、準(zhǔn)入工作。一類技術(shù)項目審核；二類、三類技術(shù)項目審核、申報工作。支持和幫助臨床醫(yī)技科室開展新技術(shù)項目。七、每月對全院所有臨床科室病歷進(jìn)行檢查，將結(jié)果以工作簡報的形式通報，把存在的問題通過和科室溝通進(jìn)行反饋，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。八、組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核。做好全院醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)師定期考核”工作，按時將考核情況上報主管部門，做好資料整理和儲存.九、做好醫(yī)療事故和糾紛防范工作，保證醫(yī)療委安全，協(xié)助相關(guān)科室及時對醫(yī)療事故和糾紛進(jìn)行調(diào)查、討論。十、做好病案及其他醫(yī)療文書的管理。十一、組織實施對基層醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)工作和臨時性院外醫(yī)療任務(wù)。十二、按照各委員會的工作制度和職責(zé)開展工作.十三、根據(jù)醫(yī)院管理需要,每年進(jìn)行法律、法規(guī)及相關(guān)管理知識培訓(xùn)。住院時間超過30天患者管理與評價制度一、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理的相關(guān)規(guī)定。二、患者因某種原因需長時間（超過30天)住院，科室應(yīng)實行動態(tài)管理，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理。三、住院時間超過30天患者，科室主任應(yīng)加強管理意識，進(jìn)行大查房，并作為大查房的重點，組織專題討論,必要時邀請醫(yī)務(wù)科或其他專業(yè)醫(yī)師參加，對患者長時間住院的原因進(jìn)行討論和分析，并將評價與分析結(jié)果記錄在病歷中，同時,經(jīng)治醫(yī)師要填寫《XXXX住院超過30天患者病情評估表》，主要內(nèi)容有目前診斷、病情評估、醫(yī)患溝通、住院超過30天原因等。此表入病歷，出院時隨病案歸檔。四、同時填寫《XXXX住院時間超過30天患者上報表》本表一式兩份，一份存科室,一份報送醫(yī)務(wù)科.五、經(jīng)治醫(yī)師要及時做好患者及家屬的溝通工作,避免因溝通不及時出現(xiàn)糾紛。六、醫(yī)務(wù)科將定期（至少每季度一次），對各科室出現(xiàn)的住院時間超過30天的患者監(jiān)督檢查，并有分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施，指導(dǎo)和督促臨床科室落實改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高.七、將住院時間超過30天患者的管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系?？s短患者平均住院日的具體措施一、建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制（一）加強對臨床科室醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，提高其縮短平均住院日的積極性和自覺性.在醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科直接負(fù)責(zé)對平均住院日的管理工作。各級管理工作者及醫(yī)護人員必須明確縮短平均住院日是提高醫(yī)院效率和收益，提升醫(yī)院形象，維護患者切身利益的重要手段。（二）通過科學(xué)方法制訂院、科平均住院日標(biāo)準(zhǔn).在我院平均住院日的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室臨床工作實際，通過科學(xué)方法，制訂平均住院日標(biāo)準(zhǔn),制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。（三）將平均住院日列入醫(yī)院考核體系。(四)定期召開臨床、醫(yī)技科室溝通會，進(jìn)一步研討相關(guān)對策，建立起縮短平均住院日的長效機制。二、落實醫(yī)院質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，提高診療質(zhì)量，縮短平均住院日（一）完善和落實醫(yī)療工作制度,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,使患者得到及時、有效的救治.（二）加大“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，為患者制定安全性高、用藥合理、檢查合理、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的診療方案,縮短住院時間。（三）鼓勵開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，尤其是微創(chuàng)技術(shù)。(四）加強對護士的培養(yǎng)、教育和訓(xùn)練考核，提高業(yè)務(wù)水平.（五）加強醫(yī)患溝通,尊重患者知情同意權(quán),保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。三、開展單病種質(zhì)量管理和臨床路徑工作單病種和臨床路徑的開展，有利于規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有利于縮短患者平均住院時間。四、落實雙向轉(zhuǎn)診制度建立長期的社區(qū)幫扶機制，開展雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮社區(qū)的功能。普通病例、慢性患者及需要康復(fù)治療的患者分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等下級醫(yī)療機構(gòu)。五、重點加強影響平均住院日關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制措施（一)確立醫(yī)技科室質(zhì)量時限目標(biāo)。加強檢驗科、影像科、病理科、心電圖室等醫(yī)技科室的時效性管理,優(yōu)化流程，縮短輔助檢查的等待時間，減少無效就診時間.各科室應(yīng)按照規(guī)定的檢查時限出具報告,讓等結(jié)果不再成為醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題.（二）加強各臨床科室的配合。強調(diào)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格會診醫(yī)師資格和時效管理，保證會診質(zhì)量和會診時效性。（三）加強會診制度的管理,縮短疑難和涉及多專業(yè)患者的診斷時間，疑難危重病例及時向醫(yī)務(wù)科報告,由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室、專家會診，提出全面有效的診療方案,縮短疾病診治時間。（四)積極進(jìn)行術(shù)前檢查，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間。（五）加強手術(shù)室、各手術(shù)科室、麻醉科的配合。手術(shù)室應(yīng)合理安排手術(shù)，設(shè)立麻醉恢復(fù)室,加速手術(shù)室的周轉(zhuǎn)；手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉、手術(shù)室護士共同進(jìn)行安全核查，保證第一臺手術(shù)及時進(jìn)行。（六）醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生.（七）強化質(zhì)量效益觀念和規(guī)章制度，盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。（八)縮短康復(fù)時間，積極指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù).患者參與醫(yī)療安全活動的具體措施為了鼓勵患者及其家屬主動參與醫(yī)療安全活動，尊重患者的知情同意權(quán)、選擇同意權(quán)。提升疾病的治愈好轉(zhuǎn)率，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全,制定本措施與流程.一、醫(yī)務(wù)人員有鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動的責(zé)任和義務(wù)。二、患者及家屬主動參與醫(yī)療安全活動，是對患者和家屬知情同意權(quán)、選擇權(quán)的重視，讓患者醫(yī)療活動中實施自己的知情同意權(quán)、選擇權(quán)，并且參與其中，同時獲取信息。三、進(jìn)一步落實醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者疾病對患者及其家屬的健康知識教育，以公休座談、知情告知等形式對患者及其家屬的健康教育知識進(jìn)行宣傳。四、落實出院患者回訪制度。醫(yī)院職能科室及病區(qū)進(jìn)行出院患者回訪工作,并進(jìn)行記錄。主管醫(yī)師在病人出院2周內(nèi)進(jìn)行回訪，職能科室在1月內(nèi)進(jìn)行回訪，對患者治療效果，滿意度情況，改進(jìn)意見等調(diào)查，促進(jìn)醫(yī)療持續(xù)改進(jìn)。五、臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員主動為患者及其家屬提供相關(guān)的健康宣教，提供健康管理相關(guān)信息，積極配合醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防和處理措施.六、教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。七、主動邀請患者及其家屬參與治療計劃的制定、實施和醫(yī)療決策過程.最大限度地促進(jìn)醫(yī)患溝通，有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者的詳細(xì)、科學(xué)的治療（手術(shù)）方案。當(dāng)患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療（手術(shù))方案。以提高患者／家屬的知情權(quán)和自我護理能力，利于改善患者的健康狀況。八、醫(yī)務(wù)人員給患者采集標(biāo)本、給藥或輸血等各類診療活動時,應(yīng)該至少同時使用兩種患者身份識別方法，并主動要求患者及家屬參加。九、對需要手術(shù)（含介入診療）的患者。主動邀請患者參與手術(shù)安全核查.術(shù)前醫(yī)師應(yīng)標(biāo)示手術(shù)部位，主動邀請患者參與認(rèn)定;手術(shù)、麻醉實施前實施“患者身份和手術(shù)部位確認(rèn)"程序，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)或巡回護士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤.十、在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認(rèn)的手段。對住院患者使用“腕帶”.作為診療活動辨識病人的一種必備識別手段。十一、醫(yī)生、護士、藥師應(yīng)采用多種形式和渠道向患者宣傳用藥安全知識，讓患者了解用藥的目的和不良反應(yīng)，主動提供既往用藥情況，留意核對藥袋、輸液瓶上的姓名、藥名等，避免出錯及時提供與用藥相關(guān)的病史如過敏史、糖尿病史等。十二、藥劑師在適當(dāng)?shù)膱龊蠌堎N安全用藥知識宣傳資料，印制常用藥物使用科普折頁,特殊藥物（抗菌藥物、激素、抗高血壓、抗腫瘤、血液制劑、中藥注射劑等)小貼士，在相應(yīng)科室護士站、藥物咨詢窗口分發(fā)。鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。十三、各科室利用黑板報、宣傳欄、專題講座，工休座談會等方式，為患者及其家屬提供參與醫(yī)療安全活動的知識。鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。十四、公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途經(jīng).相關(guān)職能部門對患者參加安全活動進(jìn)行監(jiān)管，并總結(jié)持續(xù)改進(jìn)。十五、鼓勵患者在醫(yī)務(wù)人員實施診療活動前要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手。十六、流程1患者2教育參與醫(yī)療安全活動3患者或家屬參加公休座談會，掌握相應(yīng)知識4患方對病情、診斷、檢查、治療、手術(shù)、預(yù)后等充分知情，并參與相關(guān)安全活動及溝通簽名5參與并理解出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥的治療6出院后接受回訪，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)保障患者合法權(quán)益管理制度為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，特制定保障患者合法權(quán)益制度。一、患者的權(quán)益指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享有的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護患者的合法權(quán)益。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依法維護患者基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治.(一）享受平等醫(yī)療權(quán)，凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)。（二）享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權(quán)獲得。（三)有權(quán)要求清潔、安全的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)治醫(yī)師及護士的姓名.（四)有權(quán)了解有關(guān)診療、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時未明確診斷的，應(yīng)向家屬解釋。（五）有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有輔助作用，對健康的影響,可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利.（一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護人員、醫(yī)療及護理方案.（二)患者在法律允許范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療、也有權(quán)拒絕某些實驗性治療.但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。（三)不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動出院，但出院后產(chǎn)生的一切后果，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生不承擔(dān)任何責(zé)任。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護患者的隱私權(quán).（一）患者在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密、肖像或隱私，有要求保密的權(quán)利.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不隨意向外人泄露。（二)患者有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。有異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時，有權(quán)要求第三者在場。（三）在進(jìn)行涉及床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。五、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護理權(quán)益實現(xiàn)的權(quán)利。（一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護理工作,如果患者的正當(dāng)要求沒有得到滿足,或由于醫(yī)護人員的過失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)問或依法提出上訴.（二)患者在接受治療的過程中，無論由誰支付醫(yī)療費用，患者有權(quán)審查其支付的賬單，并有權(quán)要求解釋各項支出的用途。六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院《知情同意制度》的相關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的民族和有無宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰,對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。護患者隱私權(quán)的制度和措施一、維護診療服務(wù)中病人隱私權(quán)制度（一）隱私權(quán)是公民具有與公共利益無關(guān)的一切個人信息、個人領(lǐng)域不受他人侵?jǐn)_的權(quán)利。病人隱私是患者不愿意告人或不愿意公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密。它主要包括:患者個人身體的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特體征、性器官異常,患有性病、婦科病等“難言之隱";患者的身世和歷史秘密,包括患者的出生、血緣關(guān)系，如系非婚生子女、養(yǎng)子女、生育婚戀史及其他特殊經(jīng)歷：患者的性生活秘密、包括夫妻性生活、未婚先孕、墮胎、性功能缺陷等；患者的家庭生活和社會關(guān)系秘密，包括夫妻生活關(guān)系，家庭倫理關(guān)系、親屬情感狀況和其他各種社會關(guān)系。(二)強化法律意識，樹立維護病人隱私的觀念，加強相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣傳,提供全體醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì).正確處理權(quán)利與義務(wù)，保護患者隱私,把法律意識轉(zhuǎn)化為自覺的依法行使權(quán)利、履行義務(wù)的法律行為.（三）強化法規(guī)意識，提高道德修養(yǎng).加強職業(yè)道德教育,嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私和利用職務(wù)之便侵犯患者隱私的界限，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照技術(shù)操作規(guī)程辦事。不僅執(zhí)行職務(wù)的程度和方式必須合法，而且介入患者隱私行為的形式和內(nèi)容也必須合法。即介入患者隱私的行為完全是基于診療患者疾病的目的，如檢查女性患者必須有女護士或家屬在場:一般性體檢沒有必要裸露身體，特殊檢查的確需要病人裸露檢查時，必須向病人說明原因,并要求其他醫(yī)護人員在場；在診療中與治病無關(guān)的事不做，與診斷無關(guān)的話不問.（四)強化保密意識，提供職業(yè)自律性。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》明確要求醫(yī)務(wù)人員做到“為患者保守秘密,不準(zhǔn)泄露患者隱私與秘密”?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》明文規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中,有“關(guān)心、愛護、尊重患者的隱私"的義務(wù)，病案管理人員對病人的隱私了解較多,工作中對病人的隱私要嚴(yán)格保密，守口如瓶，不得外泄，不得宣揚、任意傳播；更不能利用工作之便索取非法利益。（五)加強患者的維權(quán)意識，提高病人自我保護能力，為了便于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，應(yīng)積極主動配合，講清有關(guān)個人秘密。同時，患者應(yīng)懂得自己享有的一些權(quán)利,如要求醫(yī)務(wù)人員為其保密,有權(quán)拒絕回答與診治疾病無關(guān)的詢問；當(dāng)需要患者在就診時協(xié)助醫(yī)院完成教學(xué)或科研任務(wù)，并且在此過程有可能涉及患者隱私時,必須明確告知患者,并且要經(jīng)過患者同意后方可進(jìn)行?；颊弑仨氂兄橥鈾?quán),醫(yī)院應(yīng)該履行義務(wù)告知權(quán)。對醫(yī)務(wù)人員干涉、侵害自己隱私的行為患者有權(quán)向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)反映,要求處理；對嚴(yán)重侵犯自己隱私，并造成一定后果的行為，要學(xué)會運用法律武器來維護自己的合法權(quán)益，捍衛(wèi)自己的人格尊嚴(yán)。（六)加強就醫(yī)環(huán)境的改造、設(shè)施更新,使病人隱私能夠得到最大限度的保護，建立單獨隔離小診室、急救室、注射室、換藥室，男女病人分開。男醫(yī)生檢查女病人隱私部位要有屏障遮掩且要有女護士或家屬在場。檢驗人員要妥善保管好病人化驗單，核對好被檢驗者后方發(fā)給其檢驗結(jié)果單。為了不暴露病人病情隱私，床頭卡片、患者一覽表注意保護患者隱私.（七)加強病案管理與監(jiān)督，提高病案使用者保護病人隱私權(quán)的意識。認(rèn)真落實病案借閱制度、病案的外調(diào)、復(fù)印制度、病案保密制度，不得以口頭形式、或書面形式公開病案中的隱私。（八）醫(yī)療行為當(dāng)中應(yīng)避免侵犯病人隱私的下列情況：1、醫(yī)生詢問病情隱私被候診患者或他人“旁聽”;2、化驗單隨時公開引出各種有關(guān)隱私被泄露；3、醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意隱私變成活教材;4、床頭卡曝光病情泄露患者疾病隱私；5、以書面形式(撰寫醫(yī)學(xué)論著、科研論文等)公開病人隱私;6、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員非法觸摸、窺視病人隱私部位；7、少數(shù)醫(yī)、技、管人員以口頭形式宣揚病人隱私；8、病案管理人員因工作疏忽造成病案損壞、丟失、被盜而發(fā)生病人隱私泄露;9、電子病案技術(shù)的應(yīng)用，由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善、操作人員不注意保密,密碼被他人竊取進(jìn)入醫(yī)生、護士工作站，病人病情被泄露；10、少數(shù)院外辦案人員調(diào)閱、復(fù)印病歷，窺探到與本案無關(guān)的病人隱私內(nèi)容,予以宣揚。二、保護患者隱私權(quán)具體措施（一）為患者做診療查體，行導(dǎo)尿術(shù)，灌腸，會陰沖洗等處置、及超聲、心電等輔助檢查時可以通過諸如進(jìn)行屏風(fēng)遮擋，床單位間進(jìn)行活動簾隔離、嚴(yán)格就診區(qū)劃分、醫(yī)護人員與病人交談時的語言輕柔等措施來保護病人的隱私權(quán).（二）醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中,要關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私.患者享有不公開自己的病情、家庭史、接觸史、身體隱私部位、異常生理特征等個人生活秘密和自由的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員不得非法泄露，如情節(jié)嚴(yán)重者將依法追究當(dāng)事人責(zé)任.為診療或?qū)W術(shù)報道需要，需先征得患者或其家屬同意后方可拍攝、報道。(三）醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得將就診的淋病、梅毒、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史公開。（四）當(dāng)患者利益與社會公共利益發(fā)生沖突時，應(yīng)以社會公共利益優(yōu)先.比如被查出傳染病的病人，醫(yī)生有義務(wù)和權(quán)利按照規(guī)定上報，并告知與病人親密接觸的人。（五）對患者隱私權(quán)的保護不得違反國家法律。尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的制度和措施尊重民族的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰是貫徹民族政策和宗教政策的一項重要內(nèi)容，為了在醫(yī)療活動中更好地落實相關(guān)政策，確保醫(yī)療診治的順利開展和患者的身心健康,結(jié)合我院實際，特制定本制度。一、范圍本制度適用在我院診療期間的少數(shù)民族患者及不同宗教信仰的患者。二、措施（一）醫(yī)院重視宗教信仰和民族風(fēng)俗知識的宣教工作，通過醫(yī)院網(wǎng)站、公共授課等形式宣傳少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰知識。（二）入院接待時通過入院介紹使少數(shù)民族患者盡快熟悉和了解醫(yī)院、病區(qū)、病房環(huán)境。根據(jù)患者的文化背景及需求，盡量安排語言溝通較好的導(dǎo)診人員負(fù)責(zé)接待少數(shù)民族患者。在溝通中要尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰，從語言、飲食、治療方式、生活習(xí)慣等各方面給予充分尊重。（三）醫(yī)護人員接待少數(shù)民族患者時,要求態(tài)度平和，語調(diào)親切；對危重、創(chuàng)傷患者，不能有厭惡的表情;對不治之癥的患者，給予同情。醫(yī)護人員在診療過程中，應(yīng)主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并設(shè)法幫助患者安排檢查、治療及生活細(xì)節(jié)等。(四)醫(yī)護人員在診療過程中，應(yīng)做好接待工作，對患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合,盡量滿足.（五）患者在院期間進(jìn)行的宗教和民族活動，凡屬國家法律允許的,醫(yī)務(wù)人員要尊重和保護，在條件許可時，應(yīng)主動提供相應(yīng)的服務(wù)，不得嘲笑、歧視和在公共場所議論。（六）當(dāng)患者的宗教和民族活動已經(jīng)影響到醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好勸導(dǎo)工作，注意方式方法，避免粗暴干涉。出院患者健康教育制度為有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為患者及其家屬提供健康管理相關(guān)信息的教育，以提高患者、家屬自我護理能力，改善健康狀況,制定本制度：一、健康教育按評估患者及家屬實際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬共同確定完成。二、各病區(qū)為患者提供個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等方式的健康教育。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評估出院患者的健康教育需求，主要包括以下幾點：(一)患者、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識的能力與需求：（二）患者住院日長短和患者能力進(jìn)行教育；（三)患者、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致；(四)健康教育的障礙,主要包括：1、宗教信仰；2、文化程度／語言；3、閱讀、視、聽、講方面的障礙；4、心理成熟程度；5、其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；6、經(jīng)濟狀態(tài)；7、影響健康教育的消極情緒.四、健康教育內(nèi)容：(一）評估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞?（二）講解診療活動的一般常識及配合要點；（三）講解疾病的一般常識、藥物指導(dǎo)；（四）心理衛(wèi)生教育；（五)出院后繼續(xù)用藥方法;（六）飲食、活動、休息的要求及注意事項；（七）心理調(diào)節(jié)方法和重要性；（八）復(fù)診時間安排及重要性?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫纫弧ⅰ拔＜敝怠笔侵笝z驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值"后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《XXXX危急值報告登記本》，詳細(xì)記錄檢查日期、患者姓名、住院號、病床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出.臨床科室接到“危急值"報告后，詳細(xì)填寫《XXXX危急值報告登記本》，立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全,并做好病程記錄.門診患者出現(xiàn)危急值時，填寫《XXXX危急值報告登記本》的同時在門診病歷中記錄診治措施.三、“危急值”報告流程（一）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《XXXX危急值報告登記本》，詳細(xì)記錄檢查日期、患者姓名、住院號、科室床號、檢查項目及結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、電話報告時間（具體到分）、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。（二）臨床科室接到醫(yī)技科室“危急值”報告后，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在《XXXX危急值報告登記本》詳細(xì)記錄,主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查或請患者重新檢查，醫(yī)技科室必須立即復(fù)檢，及時向臨床報告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時,下級醫(yī)師應(yīng)立即報告上級醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值結(jié)果及處置情況.四、“危急值”報告涉及全院臨床科室，重點對象是重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。五、“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、CT磁共振、內(nèi)窺鏡室、電生理檢查室等科室。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療管理制度（試行）一、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(一)全院重癥醫(yī)學(xué)床位納入重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理。患者管理應(yīng)符合收入范圍和收入、轉(zhuǎn)出指征。(二)重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。二、工作特點（一）重癥醫(yī)學(xué)科是診治危重病急救患者的病區(qū)，是醫(yī)院“綠色通道”的重要組成部分,是體現(xiàn)醫(yī)院綜合救治水平的病區(qū)。（二）重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重病急救患者是指急性致病因素引起的生命特征不穩(wěn)定或臟器功能不全或內(nèi)環(huán)境紊亂的患者以及慢性病急性發(fā)作并威脅生命的患者。（三）重癥醫(yī)學(xué)科患者病情嚴(yán)重、危急復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員需要具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危重病急救患者的臨床診療知識，并能熟練掌握危重癥急救診療操作技術(shù).（四）重癥醫(yī)學(xué)科實行封閉式管理。三、任務(wù)(一)重癥醫(yī)學(xué)科承擔(dān)全院危重病急救患者的綜合救治。（二）重癥醫(yī)學(xué)科接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。(三）重癥醫(yī)學(xué)科對全院開放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。（四）每天24小時、全年每天對社會開放。四、運行體制重癥醫(yī)學(xué)科和急診搶救室、急診留觀病房等實行連貫性一體化的運行管理體制.五、工作常規(guī)（一）實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。（二）實行24小時值班制.值班醫(yī)務(wù)人員不得離開崗位，具體負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科病人醫(yī)療工作。（三）實行三級查房制。（四）實行床邊交接班制度，對重點病人同時做好交接班記錄。（五）到急診就醫(yī)符合收入重癥醫(yī)學(xué)科的患者盡快直接收入重癥醫(yī)學(xué)科。（六）其他專業(yè)科室要求轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的患者，轉(zhuǎn)入前重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師先行會診。接到會診通知,及時前往，不得拖延.會診時要明確轉(zhuǎn)入目的，了解病人的經(jīng)濟情況，經(jīng)家屬及原經(jīng)治醫(yī)師同意后方可轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，如不同意轉(zhuǎn)入須在會診單上注明原因。（七）急診入院病人，8小時內(nèi)完成首次病程記錄和24小時內(nèi)完成入院記錄。他科轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人應(yīng)及時完成轉(zhuǎn)入記錄的書寫，并進(jìn)行APACHE、GCS評分。搶救病人隨時記錄病程記錄,病情穩(wěn)定后，每天至少記錄一次，及時完成患者的轉(zhuǎn)科及出院記錄。（八）對新入重癥醫(yī)學(xué)科的病人常規(guī)進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、血氣、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、X線胸片等檢查.（九）定期對重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行紫外線消毒。（十)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離制度,以減少污染和降低交叉感染率。（十一）病人家屬一律不準(zhǔn)陪護。（十二)及時告知和進(jìn)行醫(yī)患溝通。為便于家屬了解病情變化，穩(wěn)定病人每日上午由主任或值班醫(yī)師向家屬交代病情變化及搶救措施，溝通醫(yī)患之間關(guān)系,危重病人及時告知病危，隨時向家屬交代病情并按規(guī)定完成簽字.六、醫(yī)師基本技能要求（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力:心肺復(fù)蘇術(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化等技術(shù)。七、收治范圍重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍(一）各種嚴(yán)重休克;(二）嚴(yán)重心力衰竭；(三）嚴(yán)重心肌梗塞；（四)嚴(yán)重心律失常;（五）急性肺損傷，ARDS；(六）嚴(yán)重呼吸衰竭；（七）嚴(yán)重急性腎功能不全；(八）嚴(yán)重肝功能不全；(九）MODS（MOF）；(十）DIC；（十一）嚴(yán)重代謝功能障礙；(十二）昏迷；（十三)嚴(yán)重體液失衡;（十四)各種嚴(yán)重中毒；（十五)嚴(yán)重中暑；（十六)嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷；（十七）擠壓綜合征；（十八）脂肪栓塞綜合征;(十九）嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)征；（二十）心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；（二十一）重大手術(shù)、操作、全麻等術(shù)后。八、重癥醫(yī)學(xué)科的收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)總體收住原則:(一）需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測或支持治療的病人。1、吸入氧濃度大于50%的病人。2、需要呼吸支持治療,包括需要機械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進(jìn)行氣管插管和機械通氣的病人。3、需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療.（二）需要循環(huán)支持的病人.1、需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。2、任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。3、心肺復(fù)蘇后患者。(三)需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人.（四）需要腎臟支持治療的病人，包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾.（五）其它專業(yè)科室重癥情況,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。具體疾病收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）心跳呼吸驟停收入指征:不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停,經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)進(jìn)行監(jiān)護與治療（不包括病程晚期的心臟停搏及暫不能搬動者）.轉(zhuǎn)出指征:生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機械通氣治療。(二）各種類型休克收入指征:1、有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓低于90/60mmHg或較原收縮壓降低30mmHg以上,并伴有下列二項：（1）意識障礙;(2)皮膚濕冷；（3)尿量減少，24h尿量<400ml或17ml/h；（4）代謝性酸中毒。2、各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征扔不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，繼發(fā)性損傷基本控制。（三)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：1、存在ALI/ARDS急性誘發(fā)因素。2、呼吸困難或紫紺。3、血氣分析有下列任何一項異常者：PH值〈7.30PaO2〈60mmHgPaCO2〉50mmHgSpO2<90%轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺及血氣分析均有明顯改善,不再需要機械通氣治療。(四）重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2〈60mmHg；PaCO2〉50mmHg。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時.（五)急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征:具有下列情形之一者:1、臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；2、可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；3、確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征:1、不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定,心肌酶正常。2、急性心肌梗塞癥狀緩解，心功能不全及心律失常等并發(fā)癥得到控制，不再需要心臟及血流動力學(xué)檢測。（六)急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情形之一者:1、急性左心功能不全;2、急性左心功能衰竭肺水腫；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞(心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征:左心功不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心電及血流動力學(xué)檢測。（七)嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或伴有血流動力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?（八）高血壓危象轉(zhuǎn)入指征：收縮壓〉50mmHg，舒張壓〉110mmHg,伴有頭痛等癥狀或心腦腎等靶器官功能障礙.轉(zhuǎn)出指征：血壓恢復(fù)到理想水平或收縮壓〈140mmHg，舒張壓<90mmHg,癥狀緩解,受累靶器官功能改善。(九）急性腎功能不全或衰竭收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：1、24小時尿量24h尿量〈400ml或17ml/h或無尿；2、血清鉀〉6。0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；3、血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征:1、尿量恢復(fù)正常，血鉀、肌酐、尿素氮等下降趨于正常并穩(wěn)定3天以上，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂啤?、經(jīng)監(jiān)護治療4周以上而病情無好轉(zhuǎn)需長期透析治療者。（十）重癥胰腺炎收入指征：1、有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史。2、臨床診斷符合急性胰腺炎.3、伴有以下一條表現(xiàn)者。（1)有劇烈和彌漫性腹痛或休克表現(xiàn).(2)高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯。（3）升高的血淀粉酶突然下降,血糖升高，血清鈣磷濃度下降。（4)B超提示胰周滲出、胸腔積液,腹腔積液、腸腔積液積氣。（5）CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實質(zhì)密度不均勻。（6）急性多器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎臨床表現(xiàn)得到控制，壞死感染組織清除或吸收、局限,器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。（十一)大出血收入指征:1、出血性疾病引起的急性出血并發(fā)消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等.2、上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)收縮壓<90mmHg或較原來降低30%,面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)等。3、咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。4、產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未穩(wěn)定，或出血原因未完全控制者。5、各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等.轉(zhuǎn)出指征：出血控制,經(jīng)觀察24～72小時,生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥.（十二)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時內(nèi)出下下列情況之一者：1、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克,收縮壓<90mmHg或較原來降低30％；2、有窒息史，呼吸異常,需開放氣道或行機械通氣治療；3、有心臟驟停者；4、格拉斯哥昏迷記分（GCS）〈8，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者;5、多發(fā)傷,傷情危重者.多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出指征：嚴(yán)重并發(fā)癥得到控制，觀察24~72小時生命體征穩(wěn)定。(十三）重大高危手術(shù)收入指征:手術(shù)科室重大手術(shù)圍手術(shù)期，需進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護和治療（如心臟大血管手術(shù)或介入治療；顱內(nèi)手術(shù)等.轉(zhuǎn)出指征:生命體征基本穩(wěn)定，無高熱、無嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機械勇氣.心血管介入治療觀察24~48小時無特殊情況。(十四）重癥感染收入指征：1、具有發(fā)熱、心率增快等炎癥反應(yīng)癥狀。2、伴有以下征象之一者。轉(zhuǎn)出指征:感染控制，全身中毒征象緩解;微生物培養(yǎng)陰性兩次以上、PCT降至正常;器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。（十五)嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等,并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者.1、高鉀血癥收入指征：血清鉀>6.0mmol/L，有EKG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心膊驟停。轉(zhuǎn)出指征:血清鉀<5。5mmol/L，EKG上述變化消失。2、低鉀血癥收入指征：血清鉀<2。5mmol/L（周期性麻痹除外），同時伴有EKG變化,如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及Q—T間期延長，伴室性心律失常.轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常,ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂?。3、高鈉血癥收入指征：血清鈉〉145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。4、低鈉血癥收入指征：血清鈉<130mmol/L,伴意識障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常,意識障礙改善。5、其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入重癥醫(yī)學(xué)科指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定.6、酸堿失衡收入指征:雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24～36小時），或不再需要機械通氣。(十六）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征:存在糖尿病依據(jù)，高血糖（>15mmol/L)，存在容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒,尿酮體陽性：意識改變，高鈉高氯血癥.轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識恢復(fù),水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定.（十七）急性中毒收入指征:有毒物品接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一:1、神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓。2、呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機械通氣者，急性肺水腫;急性呼吸衰竭。3、循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常;心跳驟停;休克，心肌損傷.4、泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭;少尿甚至無尿.5、血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征:癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定,重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。（十八）溺水、中暑、電擊（含雷擊傷）1、溺水收入指征:溺水具有下列情況之一者：(1）凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停.（2）需開放氣道機械通氣。（3)循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常.（4）因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐、腦功能障礙。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復(fù)、機械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24~48小時病情穩(wěn)定。2、中暑收入指征：重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38℃以下,臨床癥狀基本緩解。3、電擊(含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：(1）電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停.（2）電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。（3)需在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥.轉(zhuǎn)出指征：意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24~48小時病情穩(wěn)定。（十九）MODS/MOF收入指征：1、存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定。2、病理因素打擊24小時后出現(xiàn)2個以上臟器官急性功能不全或衰竭。3、疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入重癥醫(yī)學(xué)科.轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制,臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時以上。（二十）其他急生因素控制,生命體征不穩(wěn)定患者在重癥醫(yī)學(xué)科需要將患者致病因素控制，生命體征穩(wěn)定48小時以上方可轉(zhuǎn)出。九、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、交接制度（一）患者轉(zhuǎn)入制度1、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)入原則：（1）急性、可逆、以及危急生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療可能得到康復(fù)的患者.（2)存在各種高危因素,具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。(3）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。(4）慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護治療中獲得益處的患者,一般不是重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍。2、凡需轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的患者，均需經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師以上的醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。3、患者需轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的,原科室應(yīng)向患者家屬或代理人履行知情告知義務(wù)，告知內(nèi)容包括患者病情、是否轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的益處和風(fēng)險、治療費用等。4、患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶必要的搶救物品.5、轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的患者病歷應(yīng)在轉(zhuǎn)出時審核簽字后移交重癥醫(yī)學(xué)科;“轉(zhuǎn)出記錄"應(yīng)在患者轉(zhuǎn)出24小時內(nèi)完成并移交重癥醫(yī)學(xué)科；手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的“手術(shù)記錄”應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后8小時內(nèi)完成并移交重癥醫(yī)學(xué)科；重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)師、主管護師負(fù)責(zé)審核病歷資料是否齊全。6、門急診患者收治到重癥醫(yī)學(xué)科的按照《急診綠色通道管理制度》要求執(zhí)行。7、其它要求符合《收住制度》。（二）患者轉(zhuǎn)出制度1、重癥醫(yī)學(xué)科患者存在轉(zhuǎn)出指征后，原則上患者應(yīng)轉(zhuǎn)出到專業(yè)科室治療。2、患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。3、重癥醫(yī)學(xué)科患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師(含副主任醫(yī)師）查房和允許后，經(jīng)主管醫(yī)師與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。4、患者轉(zhuǎn)出去向以患者病情決定，一般以患者存在的主要疾病為接收科室。5、患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬或代理人。6、患者及其家屬或代理人要求患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，仍堅持轉(zhuǎn)出的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。7、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在重癥醫(yī)學(xué)科住院的患者應(yīng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。8、專業(yè)科室若有接受能力,不得以任何理由拒收。9、患者轉(zhuǎn)出應(yīng)有重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶必要的搶救物品。10、其它要求符合《收住制度》。（三)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后的交接制度1、轉(zhuǎn)出科室應(yīng)在患者到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科時將病歷轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護士及時接收患者，并做好記錄。3、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護士及時交接、安裝相關(guān)醫(yī)療設(shè)備.4、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師或門急診醫(yī)師床旁交待患者病情及注意事項,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師詳細(xì)檢查患者及管路等情況,對患者病情進(jìn)行綜合評估.（四）轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入流程轉(zhuǎn)出流程轉(zhuǎn)入流程死亡患者出院流程標(biāo)本管理制度一、認(rèn)真執(zhí)行《查對制度》內(nèi)容包括：病人姓名、年齡、性別、職業(yè)、籍貫、醫(yī)院、科別、病房、床號、住院號、門診號、手術(shù)名稱、送檢醫(yī)師、病變部位、送檢標(biāo)本、手術(shù)日期、送檢日期、收到日期等。二、手術(shù)室醫(yī)生簽名術(shù)畢經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)正確填寫病理檢查申請單，包括病人姓名、性別、年齡、送檢日期、臨床病史及體征、實驗室檢查、手術(shù)所見、臨床診斷，送檢標(biāo)本的采取部位，送檢標(biāo)本名稱及送檢醫(yī)生簽名等。三、送檢護士簽名器械護士在手術(shù)臺上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢將組織標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中,并逐項核查標(biāo)本袋及病理申請單是否填寫正確，檢查無誤后送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸泡于專用固定液立即將標(biāo)本袋封口。標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，便于查對，同時保持標(biāo)簽及病理申請單干燥、清晰，標(biāo)本袋完好不漏水，將標(biāo)本置入容器內(nèi)。送檢護士按照病理標(biāo)本送檢本各項目正確填寫，完全符合送檢質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并與病理申請單、標(biāo)本袋所填內(nèi)容一致后，由專人送檢。四、手術(shù)室核查護士簽名每日手術(shù)室機動護士核查，保證標(biāo)本與病理標(biāo)本送檢本、申請單、標(biāo)本袋上所填各項一致及標(biāo)本總數(shù)一致，核查無誤后簽名。五、送檢護士在拿取標(biāo)本時與手術(shù)室核查護士面對面交接，清點無誤后送往病理科.六、病理科接收人核查無誤后在病理標(biāo)本送檢本上簽名，將送檢本還回手術(shù)室。新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度為了使我院醫(yī)療新技術(shù)項目工作的開展更加規(guī)范和完善，以保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,進(jìn)一步鼓勵各科室更多更好地開展新技術(shù)項目，創(chuàng)出自身的醫(yī)療特色，促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)水平的提高，增加社會效益和經(jīng)濟效益，特制定本管理規(guī)定。一、新項目的條件（一）我院尚未開展的具有先進(jìn)性的新技術(shù)和新療法。（二）有較廣泛的醫(yī)療市場。（三)預(yù)期可產(chǎn)生較好的社會效益和經(jīng)濟效益.二、新項目的分類依據(jù)項目的先進(jìn)性、實用性和技術(shù)難度等，將開展的新項目分為三類，以便在扶持和獎勵等方面區(qū)別對待.第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切,醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實施嚴(yán)格管理。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。由省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用管理及目錄公布、調(diào)整。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一,需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：（一)涉及重大倫理問題；（二）高風(fēng)險；（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證;(四)需要使用稀缺資源；(五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床應(yīng)用管理規(guī)定及目錄公布、調(diào)整。三、新項目申報、審批程序（一)各科室要按照新項目規(guī)定條件和范圍，瞄準(zhǔn)本學(xué)科的前沿技術(shù)項目及醫(yī)療市場需求量較大的項目,制定本專業(yè)擬開展新項目的計劃?？浦魅位蛐录夹g(shù)負(fù)責(zé)人必須組織相關(guān)人員仔細(xì)分析新技術(shù)的一般情況(人員、設(shè)備、試劑等）、特殊性以及存在的風(fēng)險和影響,針對項目的安全性、先進(jìn)性、經(jīng)濟性、社會適用性、倫理等方面進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行哉撟C。項目負(fù)責(zé)人按照申報要求，認(rèn)真填寫《開展醫(yī)療新技術(shù)項目申報審批表》(詳見附件1），備齊有關(guān)材料，提前30個工作日報醫(yī)務(wù)科。提交材料還應(yīng)包含新技術(shù)項目的技術(shù)操作規(guī)范、保障患者安全措施及風(fēng)險處置預(yù)案等管理制度、患者知情同意書等。（二）醫(yī)務(wù)科定期將各科室申報的新技術(shù)項目計劃提交醫(yī)療技術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過后，交醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后組織召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會論證。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會對通過倫理審核的新技術(shù)項目進(jìn)行研究、論證并根據(jù)論證結(jié)果對各科室申報項目及參與人員資質(zhì)進(jìn)行審批,經(jīng)批準(zhǔn)后科室方可開展。(三）我院根據(jù)各項目的具體情況，在人才培養(yǎng)，設(shè)備購置和經(jīng)濟管理等方面給予相應(yīng)的扶持。（四)醫(yī)務(wù)科將采取半年定期檢查和隨機抽查的形式對新項目的開展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。四、新技術(shù)項目評估報告、結(jié)題及轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)(一)科室自醫(yī)療新技術(shù)項目準(zhǔn)入后每半年對新技術(shù)實施情況進(jìn)行評估，填寫《醫(yī)療技術(shù)項目開展情況評估表》(詳見附件2)，并上報醫(yī)務(wù)科。(二)經(jīng)過l一2年的臨床應(yīng)用，醫(yī)務(wù)科根據(jù)新技術(shù)項目開展情況、難易程度、風(fēng)險大小，提出轉(zhuǎn)規(guī)技術(shù)申請?？剖疫M(jìn)行總結(jié)，填寫《開展新技術(shù)項目評審表》(詳見附件3).醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會召開結(jié)題論證會議。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會投票決定是否可以轉(zhuǎn)化為常規(guī)技術(shù)。(三)醫(yī)療新技術(shù)項目結(jié)題后,按照常規(guī)技術(shù)進(jìn)行管理。五、醫(yī)療新技術(shù)項目臨床應(yīng)用的暫停、評估與停用、復(fù)用（一)醫(yī)療新技項目臨床應(yīng)用過程中，出現(xiàn)不良后果或技術(shù)問題時,有關(guān)人員必須采取措施保證醫(yī)療安全并及時向科主任、項目負(fù)責(zé)人報告。科主任、項目負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，并組織相關(guān)人員查找原因,認(rèn)真分析，及時采取措施予以整改。發(fā)生下列情況之一者,應(yīng)立即暫停臨床應(yīng)用：1、發(fā)生涉及違反國家、省、市等法律，法規(guī)和相關(guān)規(guī)定的或該項醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的；2、從事該項醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；3、發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果;4、該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患的或發(fā)生與醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的重大醫(yī)療意外事件的；5、該項醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；6、該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切;7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。（二）醫(yī)務(wù)科上報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論做出評估結(jié)論。醫(yī)療技術(shù)問題明確，對于影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全的診療技術(shù),醫(yī)務(wù)科書面通知科室停止該技術(shù)的臨床應(yīng)用。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論評估決定，認(rèn)為暫停該技術(shù)臨床應(yīng)用的情況不存在或與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)，醫(yī)療技術(shù)本身不存在相關(guān)缺陷，能保證患者安全的,醫(yī)務(wù)科書面通知科室可以繼續(xù)該技術(shù)的臨床應(yīng)用。（三)科室或?qū)I(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)診療項目存在缺陷嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量或醫(yī)患安全時，緊急情況下應(yīng)當(dāng)立即停止操作,報告科主任，或直接報告醫(yī)務(wù)科做出相應(yīng)處理。（四）對于終止或暫停的診療項目,條件具備后，由科室向醫(yī)務(wù)科提出重開請示，通過醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會再次評估論證后,醫(yī)務(wù)科書面通知相關(guān)科室重新開展該技術(shù)的臨床應(yīng)用。附件1：開展醫(yī)療新技術(shù)項目申報表附件2：新技術(shù)、新項目批準(zhǔn)臨床應(yīng)用確認(rèn)表附件3:醫(yī)療技術(shù)項目開展情況評估表附件4：開展醫(yī)療新技術(shù)、新項目評審表附件5：開展醫(yī)療新技術(shù)項目更改計劃申請表附1：XXXX開展新技術(shù)項目申請表項目名稱：項目負(fù)責(zé)人:申報科室:申報日期：填表說明一、該申報表所申報的項目是指在本年度內(nèi)擬開展的醫(yī)療新技術(shù)項目。二、填寫申報表要實事求是、認(rèn)真仔細(xì)、表達(dá)明確、文字嚴(yán)謹(jǐn),一律用碳素墨水筆填寫，字跡要求工整、清晰易辯。各欄空格不夠時,請自行加頁。三、外來語要同時用原文和中文表達(dá)。首次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱。四、項目負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，主要成員請自行排定順序.五、醫(yī)療技術(shù)分級:國家級：其技術(shù)先進(jìn)程度處于國內(nèi)較先進(jìn)水平，國內(nèi)省級醫(yī)院尚未普遍開展的項目.省級：省級醫(yī)院開展較多，但因其技術(shù)難度較大，基層醫(yī)院尚難普遍開展的項目.院級：未達(dá)到國家和省級技術(shù)水平，但我院過去沒有開展過的項目.六、醫(yī)療技術(shù)分類：第一類醫(yī)療技術(shù)：是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)：是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)：是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：(一）涉及重大倫理問題;（二）高風(fēng)險；(三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證;（四）需要使用稀缺資源；（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。七、同時需提交：新技術(shù)的操作規(guī)范、保障患者安全措施及風(fēng)險處置預(yù)案等醫(yī)療技術(shù)管理制度，患者知情同意書和倫理委員會批件。八、本表一式兩份，交醫(yī)務(wù)科一份,科室留存一份(作為開展醫(yī)療新技術(shù)項目備查資料)，同時將電子版提交醫(yī)務(wù)科.附2：XXXX新技術(shù)新項目批準(zhǔn)臨床應(yīng)用確認(rèn)表附3：XXXX醫(yī)療技術(shù)項目開展情況評估表附4：XXXX開展新技術(shù)、新項目評審表附5:XXXX開展新技術(shù)項目更改計劃申請表原項目名稱:更改項目名稱：項目負(fù)責(zé)人：申報科室：申報日期：填表說明一、該計劃申請表所申報的項目是指對應(yīng)的原項目在開展過程中需要做必要的修改或完善。二、填寫申報表要實事求是、認(rèn)真仔細(xì)、表達(dá)明確、文字嚴(yán)謹(jǐn)，一律用碳素墨水筆填寫，字跡要求工整、清晰易辯。各欄空格不夠時，請自行加頁。三、外來語要同時用原文和中文表達(dá)。首次出現(xiàn)的縮寫詞須注出全稱.四、項目負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，主要成員請自行排定順序。五、醫(yī)療技術(shù)分級:國家級：其技術(shù)先進(jìn)程度處于國內(nèi)較先進(jìn)水平，國內(nèi)省級醫(yī)院尚未普遍開展的項目.省級：省級醫(yī)院開展較多，但因其技術(shù)難度較大,幾層醫(yī)院尚難普遍開展的項目。院級：未達(dá)到國家和省級技術(shù)水平，但我院過去沒有開展過的項目。六、醫(yī)療技術(shù)分類：第一類醫(yī)療技術(shù)：是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)：是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)：是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：(一）涉及重大倫理問題；（二）高風(fēng)險；（三)安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證；（四)需要使用稀缺資源；(五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù).七、本表一式兩份，交醫(yī)務(wù)科一份,科室留存一份（作為開展醫(yī)療新技術(shù)項目備查資料）,同時將電子版提交醫(yī)務(wù)科。首診負(fù)責(zé)制度一、首診醫(yī)師對患者必須高度負(fù)責(zé)，不得怠慢、推諉病人。二、首診醫(yī)師必須對患者進(jìn)行必要的檢查,做出初步診斷及處置。三、首診醫(yī)師對初步診斷為不是本科疾病的患者，應(yīng)將患者正確引導(dǎo)到相關(guān)科室診治.四、對危重患者必須立即處置，并急請相關(guān)科室會診.休克病人要就地組織搶救。醫(yī)師值班、交接班制度一、各科室必須設(shè)有值班醫(yī)師.值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對患者高度負(fù)責(zé)的精神堅守崗位,履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進(jìn)行。二、值班醫(yī)師提前5—10分鐘到科室，接受各級醫(yī)師交辦值班期間的醫(yī)療工作。三、交接班時重點患者如新入院患者、危重患者、當(dāng)日手術(shù)患者、病情發(fā)生變化患者、其他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者重點交接,做好床旁交接班工作.四、值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解患者情況，根據(jù)病情變化和處理工作及時作好值班期間的病程記錄，記錄時應(yīng)注明時間。五、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，對急診入院患者及時檢查，給予必要的醫(yī)療處置,并按時按要求書寫病歷。六、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)師溝通或請示上級醫(yī)師進(jìn)行處理。七、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開。護理人員通知時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。八、病區(qū)每日晨會交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實匯報入院、手術(shù)、危重、搶救、特殊檢查和治療等患者的病情變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況，危重患者要做好床旁交班。九、臨床值班醫(yī)師原則上次日晨會交接班后照常參加查房、手術(shù)等日常工作。節(jié)假日值班者在節(jié)前或節(jié)假后安排補休。醫(yī)技科室值班休息可根據(jù)本科室具體情況給予安排。十、各科室醫(yī)師在交班前應(yīng)將值班情況和觀察注意事項記入醫(yī)師交接班記錄本中。十一、醫(yī)師交接班記錄本白班使用黑藍(lán)筆記錄，夜班用紅筆記錄，實行兩班分別記錄，24小時值班制。危重患者搶救制度一、搶救工作應(yīng)由診療組長、主治醫(yī)師或經(jīng)治（值班)醫(yī)師組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織,所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。二、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作常規(guī),尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。三、搶救物品、器械專人管理，定位放置，處于備用狀態(tài).四、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示、迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。五、危重患者應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可移動.六、醫(yī)護人員要密切合作，因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時,嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程.七、因搶救過程中未能及時書寫搶救記錄的,醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。八、各種搶救藥物、輸液輸血的安瓿、空袋等用完后要集中放置,以便查對，經(jīng)醫(yī)護雙方核對記錄后方可棄去.九、搶救車的物品和藥品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔.十、嚴(yán)格執(zhí)行交接班、值班制度，醫(yī)護全面掌握危重患者的病情、治療及護理.十一、嚴(yán)密觀察病情變化,及時捕捉病情信息。十二、與患者或家屬及時溝通，危重病人下病危醫(yī)囑時，病危通知書一式三份，病人家屬簽字后，一份交病人家屬，一份入病歷，一份報醫(yī)務(wù)科。特殊病情突變的危重病人，應(yīng)及時電話報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。十三、危重患者搶救過程要按照要求記錄在病歷和《危重患者搶救記錄本》內(nèi).死亡病例討論制度一、凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行病例討論，一般病例在患者死亡后一周內(nèi)完成；特殊病例即時完成；尸檢病例待病理報告做出后一周內(nèi)完成。二、討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，科室醫(yī)護人員和有關(guān)人員參加，必要時邀請醫(yī)務(wù)科及醫(yī)患辦人員參加。三、討論中應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當(dāng)時負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹,參加搶救的其他醫(yī)師予以補充），上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師）可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施及診治過程中存在的問題進(jìn)行詳盡分析,借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。四、討論記錄應(yīng)詳實記錄在病歷和《死亡病例討論記錄本》中。疑難病例討論制度一、對確診困難或療效不確切病例應(yīng)及時進(jìn)行疑難病例討論。二、討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，本科室有關(guān)醫(yī)護人員參加,必要時邀請相關(guān)科室專家參加。三、對不能解決的疑難病例,報醫(yī)務(wù)科，組織院級疑難病例討論，必要時請上級醫(yī)院的專家會診。四、疑難病例討論由主治醫(yī)師提出，經(jīng)治住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員;討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。五、討論情況應(yīng)詳實記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》內(nèi).術(shù)前病例討論制度一、術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前72小時內(nèi)完成。二、對二級以上及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。三、一般手術(shù)有特殊情況的病例，也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前討論。四、急癥手術(shù)原則上不進(jìn)行術(shù)前討論，如病情特殊時間允許須進(jìn)行多學(xué)科會診或術(shù)前討論。五、討論應(yīng)由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請麻醉醫(yī)師等相關(guān)專家參加.特殊病例需有醫(yī)院職能部門人員或院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。六、術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應(yīng)做好各項準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報病情，提供有關(guān)材料，做好討論記錄.參加人員應(yīng)對術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及防范措施、術(shù)后觀察和護理要求等提出針對性意見和建議，充分進(jìn)行討論,最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案.七、討論結(jié)果要按照要求記錄在病歷和《術(shù)前討論記錄本》內(nèi)。三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周1次，主治醫(yī)師每周查房2次，一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師或值班醫(yī)師每日至少查房二次。二、對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，遇有疑難問題應(yīng)隨時請上級醫(yī)師會診。三、查房前經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，如病歷、X光片,各項有關(guān)檢查報告及所需檢查器材等，并報告簡要病歷、當(dāng)前病情，提出需要解決的問題.上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出指示。四、查房內(nèi)容:(一）科主任、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。（二）主治醫(yī)師查房，對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點檢查與討論，聽取醫(yī)師和護理的反應(yīng)；傾聽患者陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄，了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、轉(zhuǎn)院問題。（三)住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者；檢查化驗單報告，分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見.（四)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科查房、檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。病歷書寫基本規(guī)范一、基本要求(一）病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。（二）病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間并簽字。（三)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄,記錄到分。（四)對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人（法定代理人或其授權(quán)的人員）簽署知情同意書.為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字，并及時記錄。二、門（急）病歷書寫內(nèi)容及要求（一)門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目.病歷記錄在患者就診時及時完成。（二）急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分。(三)急診留觀病歷按住院病歷要求書寫。新留觀病人6小時內(nèi)完成急診留觀記錄,24小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄。搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補記。三、住院病歷書寫內(nèi)容及要求(一）入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成.入院24小時內(nèi)轉(zhuǎn)科的,由首診科室在出科前完成入院記錄、首次病程記錄、會診意見及轉(zhuǎn)出記錄，轉(zhuǎn)入科室在24小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)入記錄。死亡記錄在患者死亡后24小時內(nèi)完成。(二）患者入院不足24小時出院的,可以書寫24小時內(nèi)出入院記錄。患者入院不足24小時死亡的,可以書寫24小時內(nèi)入院死亡記錄。（三)首次病程記錄應(yīng)在患者入院8小時內(nèi)完成。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院后48小時內(nèi)完成.科主任或副高以上職稱醫(yī)師查房應(yīng)在72小時內(nèi)完成。(四）新入院患者應(yīng)連續(xù)3天病程記錄.手術(shù)患者術(shù)前必須有手術(shù)患者病情和風(fēng)險評估表、手術(shù)知情同意書、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論(2級以上)、手術(shù)醫(yī)師查房記錄；術(shù)后完成手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險評估表、術(shù)后病程記錄.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成.術(shù)后參術(shù)者即時完成術(shù)后首次病程記錄。術(shù)后連續(xù)3天應(yīng)有術(shù)者或上級醫(yī)師查房記錄。麻醉醫(yī)師在麻醉實施前完成麻醉知情同意書簽署工作，完成麻醉前、后訪視和記錄。（五)患者連續(xù)住院超過一個月應(yīng)有階段小結(jié),交(接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié).（六)對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分。對病重患者,至少2天記錄一次病程。對病情穩(wěn)定患者，至少3天記錄一次病程。每周主治醫(yī)師不少于2次、主任（副）主任醫(yī)師不少于1次查房記錄。(七)患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并簽署病危(重）通知書，一式三份，一份交患者，一份存病歷，一份報醫(yī)務(wù)科。（八)開具醫(yī)囑應(yīng)具體到分，每行開具一條醫(yī)囑.（九)因搶救、手術(shù)急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記.其他情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。（十)患者出院前一天應(yīng)當(dāng)有上級醫(yī)師查房意見的病程記錄。自動出院應(yīng)當(dāng)有當(dāng)天病程記錄。（十一)出院病人應(yīng)有出院小結(jié)。（十二）出院記錄中出院醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)包括出院后患者在飲食、休息、康復(fù)等方面需要注意事項；出院后用藥的具體名稱、劑量、用法；是否需要隨診，什么情況下隨診，隨診時間，定期復(fù)診的具體內(nèi)容，如對仍需留置在患者身上的器械或管的說明及后期處理要求等（必要時使用談話記錄請患者或家屬簽字）。醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應(yīng)寫入醫(yī)囑.醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)只包含一個內(nèi)容，注明起始和停止時間（具體到分鐘).二、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑.三、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不親自診查患者就下醫(yī)囑.四、開具醫(yī)囑用藍(lán)黑墨水書寫,字跡要清楚、工整，寫明床號、患者姓名、醫(yī)囑和時間,或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名.五、經(jīng)治醫(yī)師(或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應(yīng)對新入院