迅速康復外科理念

與圍手術(shù)期護理整頓課件簡介與發(fā)展史01開展目的與意義02實行詳細內(nèi)容03前景與展望04TableofContents重要內(nèi)容整頓課件簡介與發(fā)展史迅速康復外科（fast-tracksurgeryFTS）也稱“增進術(shù)后恢復綜合方案”（enhancedrecoveryaftersrugreyERAS），是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于初次提出，指在圍手術(shù)期采用一系列具有循證醫(yī)學證據(jù)的措施（重要包括外科手術(shù)方式、麻醉措施、疼痛控制和護理等），可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、應激、增進患者迅速康復，到達縮短住院時間、減少住院費用的目的，其中圍手術(shù)期護理在迅速康復外科理念中發(fā)揮不可或缺的作用。整頓課件簡介與發(fā)展史-創(chuàng)始與應用——丹麥外科醫(yī)生Henrikkehlet提出，多種手術(shù)病人中探索——歐美推廣，住院時間縮短，術(shù)后康復提前，治療模式變化——南京軍區(qū)總院黎介壽院士等率先引入并加以應用——華西醫(yī)院胃腸外科報道第一篇有關(guān)論文——在瑞典成立國際迅速康復學會實踐證明——迅速康復的安全性和有效性整頓課件簡介與發(fā)展史-胃腸外科應用納入對象：高齡結(jié)腸癌患者60例，合并臟器功能不全研究成果：平均住院時間2d，57例術(shù)后2d內(nèi)恢復腸蠕動術(shù)后24-48h內(nèi)，離床活動時間5-6h出院時離床活動時間>10h并發(fā)癥：感染率和消化道出血3%，吻合口瘺3%

結(jié)論：迅速康復外科治療是安全有效的整頓課件簡介與發(fā)展史-骨科應用丹麥：單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13800例（住院日：12d——4d）荷蘭：髖關(guān)節(jié)住院日：1d（在日間病房開展）美國：髖關(guān)節(jié)住院日：3-4d中國：髖關(guān)節(jié)住院日：7-16d結(jié)論：迅速康復在骨科應用是安全有效的整頓課件簡介與發(fā)展史-應用領(lǐng)域結(jié)直腸手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等普外科泌尿外科腎臟手術(shù)、前列腺切除術(shù)等骨科其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等婦產(chǎn)科、眼科、美容手術(shù)等整頓課件開展目的與意義迅速？初期出院？節(jié)省資源？迅速康復！減少創(chuàng)傷應激，減少并發(fā)癥，加速康復整頓課件開展目的與意義意義

優(yōu)化工作流程

縮短在院時間節(jié)省成本提高效率

利于醫(yī)護人員職業(yè)生涯發(fā)展迅速康復是一種理念整頓課件開展目的與意義作用增進護理學科的發(fā)展

延伸護理工作的內(nèi)涵滿足優(yōu)質(zhì)護理的規(guī)定迅速康復為護理學科發(fā)展提供更高平臺整頓課件ERAS入院前教育不需要腸道準備不長期禁食不需術(shù)前用藥不放鼻胃管短效麻醉藥硬膜外止痛麻醉防止水鈉潴留小切口、無引流管保持體溫及手術(shù)室溫度口服非阿片類止痛藥初期下床活動防止惡心嘔吐刺激腸蠕動初期拔除導管圍手術(shù)期口服營養(yǎng)監(jiān)測不良反應及預后整頓課件整頓課件實行詳細內(nèi)容術(shù)前：——不腸道準備——不徹夜禁食術(shù)前10h、2h口服葡萄糖水1500ml術(shù)中：——使用胸段硬膜外麻醉——留置硬膜外導管止痛——術(shù)中保溫控制性輸液術(shù)后：——不常規(guī)留置鼻胃管減壓——術(shù)后不放置或初期拔除腹腔引流管及導尿管——初期飲水及進食——初期下床活動整頓課件入院前1.院前征詢2.病友示范3.超前教育術(shù)前1.術(shù)前培訓2.禁食規(guī)定3.超前鎮(zhèn)痛4.防止血栓術(shù)中1.體溫控制2.麻醉3.液體控制4.微創(chuàng)技術(shù)術(shù)后1.液體治療2.術(shù)后鎮(zhèn)痛3.初期活動4.營養(yǎng)支持5.出院指導出院后1.出院指導2.家眷指導3.院后延續(xù)4.隨訪調(diào)查圍手術(shù)期綜合管理整頓課件術(shù)前措施整頓課件1口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項有關(guān)事宜|2告知患者預設(shè)的出院原則|3告知患者隨訪時間安排和再入院途徑|1.術(shù)前征詢與培訓ERAS規(guī)定進行入院前征詢與培訓，對患者進行某些必要的術(shù)前教育整頓課件作用增強患者對術(shù)后不良反應的認同度提高耐受能減輕術(shù)后疼痛和惡心嘔吐等癥狀減少術(shù)后并發(fā)癥促使交感神經(jīng)興奮性減少增進腸道恢復縮短住院時間能改善患者焦急狀態(tài)2.提供心理護理整頓課件

3.飲食規(guī)定改善患者新陳代謝狀態(tài)明顯改善患者饑渴、煩躁等不適減少胰島素抵御術(shù)后應激狀態(tài)反應機率維持正氮平衡整頓課件1999年，美國麻醉協(xié)會（ASA）對擬行擇期手術(shù)的健康病人推薦術(shù)前禁飲禁食的時間如下：ASA禁食指南攝入物質(zhì)至少的禁食時間清淡的液體2h母乳4h嬰幼兒配方奶4~6h動物奶6h簡餐6h整頓課件指食導CONTENTS飲整夜禁食與術(shù)前3h時仍進食流質(zhì)相比，患者殘存胃容量或PH值差異有記錄學意義飲水150-450ml至術(shù)前2-3h不增長胃內(nèi)液體體積迅速流程術(shù)前2h可進食流質(zhì)術(shù)前6h進固體食物術(shù)前2h飲200-400ml碳水化合物飲料緩和術(shù)前口渴感、饑餓感和焦急情緒減少術(shù)后胰島素抵御整頓課件4.超前鎮(zhèn)痛ERAS提議術(shù)前超前鎮(zhèn)痛來積極控制疼痛為防止疼覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后疼痛的發(fā)生，即“超前鎮(zhèn)痛與抗炎”疼痛一旦變成慢性疼痛，治療將愈加困難。初期治療十分必要對術(shù)后疼痛，倡導超前鎮(zhèn)痛，即在傷害刺激發(fā)生之前予以鎮(zhèn)痛治療整頓課件防礙活動，尿路感染，時間<24h導尿管肺部并發(fā)癥，增長住院天數(shù)氣管插管影響活動，下床時間延長引流管CONTENTS5.不常規(guī)放置多種導管整頓課件6.防止深靜脈血栓ERAS提議術(shù)前使用肝素防止深靜脈血栓整頓課件術(shù)中措施整頓課件1.體溫控制NICE圍手術(shù)期體溫控制指南對術(shù)中低溫的推薦：在患者體溫不低于36℃狀況下方能行手術(shù)靜脈輸入超過500ml的液體及血時，應當加熱到37℃整頓課件2.麻醉措施（ERAS優(yōu)化麻醉措施）使用起效快，作用時間短的麻醉劑，從而保證患者在麻醉后能迅速清醒，有助于術(shù)后初期活動神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛措施，可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應激反應術(shù)后持續(xù)使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效減少應激反應局麻技術(shù)可以止痛并且有助于保護肺功能，減少心臟承擔整頓課件3.手術(shù)入路與切口ASGBI《迅速康復方案實行指南》切口長度就能盡量短應盡量采用與皮紋一致的手術(shù)切口如無法采用皮紋切口，則提議采用避開張力部位切口盡量減少對切口進行達拉，少用電源整頓課件4.引流管的放置CDC指南更新推薦：不在切口處放置引流管在切口處放置引流管增長了感染率閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能防止感染整頓課件術(shù)后措施整頓課件1.液體治療補充血容量維持膠體滲透壓保障組織灌注，氧合功能維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡整頓課件2.術(shù)后鎮(zhèn)痛防止鎮(zhèn)痛術(shù)前麻醉術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后術(shù)后2-3d理想鎮(zhèn)痛：持續(xù)局部硬膜外鎮(zhèn)痛整頓課件3.初期活動術(shù)后長期臥床的危害：胰島素抵御↑肌肉萎縮↑肌力↓肺功能↓組織氧合↓血栓栓塞↑鼓勵患者盡早下床鍛煉（前提：有效控制疼痛）整頓課件3.初期活動ERAS對患者術(shù)后初期下床活動推薦方案：提供獨立的環(huán)境術(shù)后當日下床活動2h之后每天下床活動6h緩和術(shù)后疲勞提高睡眠質(zhì)量減少并發(fā)癥更早恢復平?；顒映跗诨顒右嫣幷D課件4.營養(yǎng)支持ERAS術(shù)后營養(yǎng)支持方案：鼓勵患者術(shù)后開始經(jīng)口進食【A】級推薦經(jīng)口營養(yǎng)補充（約200ml，高能量食品，每日2-3次）應當從手術(shù)之日執(zhí)行推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進行幾周時間的經(jīng)口營養(yǎng)補充【A】級推薦整頓課件5.術(shù)后鍛煉初期：精確評估患者的基本狀況，適時鍛煉，在保證不加重局部癥狀的前提下開始功能鍛煉。大量研究主張術(shù)后當日即開始功能鍛煉對的選擇鍛煉項目，初期應以肌力訓練為主，以盡快恢復肌力保證后續(xù)鍛煉順利進行鍛煉應有專業(yè)指導，易學，易懂訓練量不適宜過大，一般每次鍛煉時間不適宜超過45-60分鐘，循序漸進整頓課件6.睡眠護理良好的睡眠是增進術(shù)后康復的重要原因術(shù)后患者也許存在睡眠紊亂舒適的睡眠環(huán)境緩和疼痛防止打擾整頓課件7.出院指導出院準備度是對患者及家眷離開急性照護設(shè)施能力的預估和判斷，是對其與否準備好出院的一種感知，它也是一項表明患者已充足康復能安全出院的指標。整頓課件前景與展望迅速康復外科理念是通過多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，改善手術(shù)患者的預后。圍手術(shù)期護理在迅速康復外科理念中是不可缺乏，至關(guān)重要的一環(huán)，護理的好壞直接關(guān)系到患者能否迅速康復，但迅速康復外科理論的實現(xiàn)并非某一種措施的成果，只有多種優(yōu)化方式的合理組合才能產(chǎn)生良好的效果。護理工作由老式護理→循證護理→精確護理轉(zhuǎn)變整頓課件前景與展望時間短現(xiàn)有研究水平