胃部息肉清除術術前準備與麻醉選擇適用于胃鏡下息肉切除術患者，本指南將全程解讀術前關鍵流程與麻醉決策。幫助您了解治療過程，減輕手術焦慮。作者：什么是胃部息肉清除術？胃部息肉清除術是一種內鏡下微創(chuàng)手術。醫(yī)生通過胃鏡直接移除胃部良性或疑似惡性息肉。該技術是治療胃息肉的首選方式。創(chuàng)傷小，恢復快，患者舒適度高。適應癥與禁忌癥一覽適應癥經(jīng)系統(tǒng)評估適宜內鏡切除的胃息肉癥狀性胃息肉（如出血、疼痛）有惡變可能的息肉禁忌癥嚴重心肺功能障礙凝血機制障礙全身感染性疾病相對禁忌急性胃炎妊娠晚期嚴重貧血未糾正術前準備對手術安全的重要性提高安全性降低并發(fā)癥發(fā)生率提升效率縮短手術時間，減少意外中斷增強舒適度減輕患者焦慮，提高滿意度術前準備流程總覽詳細病史詢問與體檢了解既往史、過敏史、用藥史等完善實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等影像學檢查胃鏡、超聲或CT評估息肉情況術前評估與簽署同意書麻醉風險評估，知情同意術前8小時禁食要求禁止所有固體食物術前至少8小時內不進食任何固體食物禁止飲料及液體除醫(yī)生特別允許的清水外，不飲用任何液體藥物管理按醫(yī)囑調整常規(guī)藥物，未經(jīng)允許不自行服藥無纖維流食分階段管理術前48小時開始減少高纖維食物攝入，如全谷物、豆類等術前24小時轉為流質飲食，避免一切含纖維食物術前晚餐僅允許清湯、果汁（無渣）、蜂蜜水等活動性假牙與首飾移除假牙移除術前必須取下活動假牙，避免手術中松動導致誤吸風險首飾摘除金屬飾品可能導致電外科設備使用時熱損傷護士協(xié)助醫(yī)護人員會提醒并協(xié)助患者完成這些準備工作血常規(guī)與凝血功能檢查檢查項目正常范圍臨床意義血紅蛋白男:120-160g/L女:110-150g/L評估貧血狀況血小板計數(shù)100-300×10^9/L評估出血風險凝血酶原時間11-15秒評估凝血功能活化部分凝血活酶時間25-37秒評估凝血因子活性心、肺功能評估心功能評估常規(guī)心電圖檢查必要時心臟超聲評估是否存在心律失常肺功能評估胸部X線檢查必要時肺功能測定評估呼吸儲備能力藥物管理：抗凝與抗血小板藥阿司匹林術前7-10天停用氯吡格雷術前至少5-7天停用華法林術前5天停用，轉換為低分子肝素肝素類遵醫(yī)囑在術前12-24小時停用腸道/胃內容物準備時間安排手術前一天晚上開始腸道準備，持續(xù)至手術前推薦藥物聚乙二醇電解質溶液是首選腸道清潔劑充分水化服用清潔劑期間需大量飲水，保持水電解質平衡效果評估直至排出清亮液體為止，表明準備充分聚乙二醇口服方案詳解術前一天下午分次服用500ml聚乙二醇溶液術前一天晚上分次服用500ml聚乙二醇溶液手術當日早晨補服2L溶液，每15-20分鐘250ml檢查清潔度判定標準術前風險知情與同意風險解釋醫(yī)師詳細講解可能的并發(fā)癥，如出血、穿孔等同意書簽署患者在充分理解后簽署手術及麻醉同意書家屬知情重要家屬共同參與決策過程，了解風險與獲益術前體位及心理安撫體位指導教導患者術中需左側臥位，雙膝微屈，保持舒適呼吸放松指導深呼吸技巧，幫助減輕緊張情緒溝通安撫醫(yī)護人員耐心解答疑問，減輕心理負擔舒緩環(huán)境提供安靜舒適的等候環(huán)境，必要時播放輕音樂合并疾病的處理合并疾病術前處理要求目標參數(shù)高血壓控制血壓穩(wěn)定低于140/90mmHg糖尿病血糖控制平穩(wěn)空腹<7.0mmol/L冠心病評估心功能心功能至少II級慢性肺病優(yōu)化肺功能無急性發(fā)作征象年齡與體重因素評估老年患者特殊考慮器官功能儲備下降藥物代謝能力降低麻醉藥物劑量調整術后監(jiān)護時間延長兒童患者特殊考慮體重精確計算藥物劑量父母陪伴減輕焦慮特殊麻醉設備準備嚴密監(jiān)測生命體征術前停水時間要求清水術前2小時停止飲用牛奶/果汁術前6小時停止飲用輕食術前6小時停止進食正餐術前8小時停止進食麻醉選擇的臨床考慮要素既往病史全身疾病、藥物過敏史手術特點息肉大小、位置、數(shù)量預計時長手術預計持續(xù)時間患者意愿患者對麻醉方式的偏好局部麻醉方案適用情況小型單發(fā)息肉位置易于操作患者耐受性好全麻風險高者常用藥物利多卡因噴霧（2%）二甲苯卡因膠漿普魯卡因含漱液優(yōu)缺點優(yōu)點：安全性高，恢復快缺點：鎮(zhèn)痛效果有限鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛麻醉藥物給予靜脈注射咪達唑侖、丙泊酚等意識模糊患者保持淺睡眠狀態(tài)全程監(jiān)護麻醉醫(yī)師監(jiān)測生命體征快速蘇醒手術結束后迅速清醒全身麻醉指征1息肉體積大直徑超過2cm的大型息肉需要全麻保障手術安全2病變復雜多發(fā)息肉或位置特殊需要較長操作時間3患者配合度差無法保持必要體位或有強烈嘔吐反射者4特殊患者群體兒童、精神障礙、特殊焦慮患者需全麻保障舒適度麻醉風險評估與ASA分級ASAIASAIIASAIIIASAIV麻醉中監(jiān)護項目心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測心率、心律，及早發(fā)現(xiàn)異常血壓監(jiān)測每3-5分鐘自動測量血壓，記錄變化趨勢血氧飽和度指脈氧儀持續(xù)監(jiān)測，維持>95%體溫監(jiān)測防止低體溫，尤其在長時間手術中麻醉相關常見并發(fā)癥及應對并發(fā)癥表現(xiàn)應對措施低氧血癥血氧飽和度<90%提高吸氧濃度，必要時輔助通氣低血壓收縮壓<90mmHg補充血容量，必要時使用血管活性藥過敏反應皮疹、喉頭水腫立即停藥，腎上腺素、激素治療誤吸咳嗽、低氧、肺部啰音側臥位，吸痰，必要時氣管插管術前宣教核心內容術前宣教應包括禁食要求、藥物管理、手術流程、術后恢復等內容。通過圖片、視頻和模型輔助解釋，提高患者理解度。家屬簽字與協(xié)同100%知情同意率所有患者及家屬必須完全了解并簽署同意書85%家屬陪同率建議重要家屬全程陪同，提供心理支持95%術后隨訪完成率家屬協(xié)助完成術后隨訪與并發(fā)癥監(jiān)測術前準備完整清單回顧1病史評估與體檢全面了解患者情況實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能等3胃腸道準備禁食、藥