耳鼻喉感染管理制度總則1.目的：為有效預(yù)防、控制和管理耳鼻喉科感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本管理制度。2.適用范圍：本制度適用于醫(yī)院耳鼻喉科所有診療活動，包括門診、病房、手術(shù)室、治療室等區(qū)域。3.基本原則：遵循預(yù)防為主、分級管理、科學(xué)防控、依法監(jiān)督的原則，采取綜合性措施，有效預(yù)防和控制耳鼻喉科感染的發(fā)生與傳播。組織管理1.感染管理小組成立耳鼻喉科感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員。感染管理小組負(fù)責(zé)制定本科室感染管理工作計(jì)劃、監(jiān)督各項(xiàng)感染防控措施的落實(shí)、組織感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)分析、協(xié)調(diào)解決感染管理工作中的問題等。2.職責(zé)分工組長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)科室感染管理工作，定期組織召開會議，研究解決感染管理工作中的重大問題；監(jiān)督感染防控措施的落實(shí)情況，對存在的問題提出整改意見并督促落實(shí)；協(xié)調(diào)與醫(yī)院感染管理部門及其他相關(guān)科室的工作聯(lián)系。副組長職責(zé)：協(xié)助組長開展科室感染管理工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施感染防控措施；參與感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)分析工作，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施；負(fù)責(zé)對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染防控知識培訓(xùn)與考核。成員職責(zé)：嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的感染管理制度，落實(shí)各項(xiàng)感染防控措施；積極參與感染監(jiān)測工作，及時報(bào)告感染病例；配合感染管理小組完成各項(xiàng)感染管理任務(wù)，做好本科室的感染防控工作。醫(yī)院感染監(jiān)測1.病例監(jiān)測主動監(jiān)測：科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和報(bào)告耳鼻喉科感染病例，填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。回顧性監(jiān)測：定期對本科室出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、病原體等信息，分析感染發(fā)生的原因，采取針對性的防控措施。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣監(jiān)測：按照醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范，定期對耳鼻喉科門診、病房、手術(shù)室、治療室等區(qū)域進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)，評估空氣質(zhì)量。物體表面監(jiān)測：對病房、治療室、檢查室等區(qū)域的物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，包括醫(yī)療設(shè)備、桌椅、門把手等，了解物體表面的清潔消毒情況。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：定期對醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測手衛(wèi)生依從性及手消毒效果，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生工作。3.抗菌藥物使用監(jiān)測定期統(tǒng)計(jì)本科室抗菌藥物的使用情況，包括使用品種、劑量、療程、使用率、使用強(qiáng)度等指標(biāo)，分析抗菌藥物使用的合理性。對抗菌藥物使用異常的病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理抗菌藥物不合理使用問題，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。感染防控措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員在診療操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)不同的操作場景和風(fēng)險(xiǎn)程度，正確佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。手衛(wèi)生：加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，配備充足的洗手設(shè)施，如流動水洗手裝置、速干手消毒劑等。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者分泌物、排泄物后等均應(yīng)嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒。醫(yī)療廢物管理：按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫存及處置的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。銳器應(yīng)放入專用的銳器盒內(nèi)，避免刺傷；感染性廢物應(yīng)裝入黃色垃圾袋，標(biāo)識清楚，及時交由醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無害化處理。2.空氣隔離隔離病房設(shè)置：對于確診或疑似經(jīng)空氣傳播疾病的患者，應(yīng)安排在負(fù)壓隔離病房進(jìn)行治療。負(fù)壓隔離病房應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)行，保持病房內(nèi)空氣壓力低于病房外，防止病原體傳播?？諝庀荆翰捎每諝鈨艋O(shè)備對負(fù)壓隔離病房進(jìn)行空氣消毒，定期監(jiān)測空氣消毒效果，確?？諝赓|(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時，在非負(fù)壓病房，應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。3.接觸隔離隔離標(biāo)識：對于確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)在其病床前懸掛隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的隔離措施。防護(hù)用品使用：醫(yī)護(hù)人員在接觸此類患者時，應(yīng)穿戴隔離衣、手套等防護(hù)用品，避免交叉感染。對于多重耐藥菌感染患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，加強(qiáng)單間隔離或同類患者集中隔離，防止耐藥菌傳播。4.器械與物品消毒滅菌診療器械管理：嚴(yán)格遵循醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌的操作規(guī)程，對耳鼻喉科常用的診療器械，如喉鏡、鼻竇鏡、耳鏡、吸引器等，進(jìn)行規(guī)范的清洗消毒和滅菌處理。消毒滅菌方法選擇：根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度、使用頻率等因素，選擇合適的消毒滅菌方法。耐高溫、耐濕的器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐高溫的器械可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫等離子滅菌等方法。消毒滅菌效果監(jiān)測：定期對消毒滅菌后的器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。同時，加強(qiáng)對消毒滅菌設(shè)備的日常維護(hù)和管理，確保其正常運(yùn)行，保證消毒滅菌效果。5.環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒清潔消毒制度：制定科室環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒制度，明確各區(qū)域的清潔消毒頻次、方法和責(zé)任人。每天對病房、治療室、檢查室等區(qū)域進(jìn)行濕式清掃，定期進(jìn)行全面的清潔消毒。消毒劑使用：選擇符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，按照規(guī)定的濃度、劑量和作用時間進(jìn)行使用。消毒劑應(yīng)妥善保存，避免過期、變質(zhì)或混用。清潔消毒效果監(jiān)測：定期對環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，如通過細(xì)菌培養(yǎng)等方法評估消毒后的環(huán)境是否達(dá)標(biāo)。對于監(jiān)測不合格的區(qū)域，應(yīng)及時分析原因，采取針對性的整改措施。人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度感染防控培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)對象及培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)內(nèi)容感染防控基礎(chǔ)知識：包括醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、預(yù)防原則等。耳鼻喉科感染特點(diǎn)：了解耳鼻喉科常見疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)因素、感染防控要點(diǎn)等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)：掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施及不同隔離方式的適用范圍和操作方法。手衛(wèi)生規(guī)范：熟悉手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手方法及手消毒指征。消毒滅菌知識：了解各種消毒滅菌方法的原理、適用范圍及操作注意事項(xiàng)。醫(yī)療廢物管理：掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存及處置要求。感染監(jiān)測與報(bào)告：學(xué)會正確填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，掌握感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集與分析方法。3.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織科室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，講解感染防控知識和技能?，F(xiàn)場演示：通過現(xiàn)場演示的方式，讓醫(yī)護(hù)人員直觀地了解防護(hù)用品的正確佩戴方法、手衛(wèi)生操作流程、消毒滅菌設(shè)備的使用等。案例分析：選取典型的醫(yī)院感染案例進(jìn)行分析討論，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高感染防控意識和能力。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺或在線學(xué)習(xí)資源，提供感染防控相關(guān)的學(xué)習(xí)資料和課程，供醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)，拓寬學(xué)習(xí)渠道。監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查感染管理小組定期對科室感染防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生清潔與消毒、器械與物品消毒滅菌等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行記錄，并下達(dá)整改通知書，要求責(zé)任科室或責(zé)任人限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。2.考核評價(jià)建立感染防控工作考核評價(jià)機(jī)制，對科室醫(yī)護(hù)人員的感染防控工作進(jìn)行量化考核?？己藘?nèi)容包括感染防控知識掌握程度、防控措施執(zhí)行情況、感染病例報(bào)告及時性與準(zhǔn)確性等?？己私Y(jié)果與個人績效掛鉤，對感染防控工作表現(xiàn)優(yōu)秀的個人給予表彰和獎勵，對存在問題較多、整改不力的個人進(jìn)行批評教育，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處罰。應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定制定耳鼻喉科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、各部門及人員職責(zé)、應(yīng)急物資儲備等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。2.感染暴發(fā)報(bào)告當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并積極配合開展調(diào)查和處置工作。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括感染發(fā)生的時間、地點(diǎn)、人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、感染病原體等信息。3.應(yīng)急處置措施隔離患者：對確診或疑似感染患者實(shí)施隔離措施，防止病原體傳播擴(kuò)散。流行病學(xué)調(diào)查：醫(yī)院感染管理部門組織人員對感染暴發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、傳播途徑及易感人群，采取針對性的防控措施。消毒滅菌：加強(qiáng)對病房、診療區(qū)域及相關(guān)物品的消毒滅菌工作，增加消毒頻次和強(qiáng)度，確保環(huán)境安全。醫(yī)療救治：組織專家對感染患者進(jìn)行會診和救治，制定合理的治療方案，提高患者治愈率。人員培訓(xùn)：對參與應(yīng)急處置的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟悉感染防控知識和應(yīng)急處置流程，提高應(yīng)對能力。溝通與協(xié)作1.與醫(yī)院感染管理部門溝通定期向醫(yī)院感染管理部門匯報(bào)本科室的感染管理工作情況，包括感染監(jiān)測數(shù)據(jù)、防控措施落實(shí)情況、存在的問題及整改措施等。積極配合醫(yī)院感染管理部門開展的各項(xiàng)工作，及時完成交辦的任務(wù)。2.與其他科室協(xié)作加強(qiáng)與醫(yī)院其他科室的協(xié)作與溝通，特別是手術(shù)室、檢驗(yàn)