新生兒病房各類儀器操作規(guī)范【暖箱】一、目的以科學(xué)的方法為早產(chǎn)嬰兒或發(fā)育不良的低出生體重兒創(chuàng)造一個空氣潔凈、溫濕度相適宜的理想舒適環(huán)境，避免感染疾病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使嬰兒發(fā)育成長，同時有利于各項治療護(hù)理操作的順利進(jìn)行及病情的觀察。二、用物1．各種型號的培養(yǎng)箱2．蒸餾水或滅菌注射水3．有接地的電源（220v/50hz）三、入箱條件1．凡出生體重在1800克以下者。2．異常新生兒如新生兒硬腫癥，體溫不升者。四、禁忌癥新生兒出血性疾病和發(fā)熱者禁用。五、操作步驟及護(hù)理(一)入箱前準(zhǔn)備1．加蒸餾水于溫箱的濕化器水箱內(nèi)（至兩紅線之間），以達(dá)到所需的相對濕度，并在濕表水盂內(nèi)加入蒸餾水約15ml（上海yxh-7g型）。2．接通電源，開啟電源開關(guān)，指示燈顯示，檢查所有指示燈及報警功能是否正常。調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度旋鈕，進(jìn)行預(yù)熱。3．先測量患兒溫度、體重，根據(jù)早產(chǎn)兒體重及出生日齡設(shè)置暖箱的溫、濕度。不同出生體重早產(chǎn)兒溫度濕度參考數(shù)出生體重（g）溫度相對濕度36℃35℃34℃32～33℃50%～65%＜1000初生20天內(nèi)10～20天3周5周1000～1500—初生10天內(nèi)10天4周1500～2000—初生2天2天3周＞2000——一2天內(nèi)4．若為新生兒硬腫癥、體溫低于33攝氏度及受冷時間超過1小時者，則必須遵循逐漸復(fù)溫原則。5．在箱內(nèi)的小床鋪上中單，放一件小衣預(yù)熱。6．待箱內(nèi)溫度達(dá)到設(shè)置的溫度時，將嬰兒包好尿布，穿好單衣放入小床中央，將皮膚溫度傳感器固定在嬰兒的上腹部，根據(jù)需要調(diào)節(jié)床位傾斜度（30°）。7．記錄入箱時間，暖箱溫、濕度。(二)入箱后護(hù)理1．—切護(hù)理治療操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂奶、每天揩浴、換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等操作可從邊門或袖孔伸入進(jìn)行，以免過多打開暖箱，操作完畢及時關(guān)門，嚴(yán)禁打開暖箱頂蓋。稱體重前需將預(yù)熱好小包布包裹好患兒出箱稱體重。2．定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并記錄，在患兒體溫升至正常之前應(yīng)每小時監(jiān)測體溫1次，升至正常后可每4小時測一次，注意保持體溫在36～37攝氏度之間，并維持相對濕度在55%～65%之間。4．配備照明燈、輸液架、X光拍片暗盒架。5．配有兩套高照度黃疸治療燈、白光照射，避免不良反應(yīng)。6．配備頭部固定架，便于呼吸機(jī)機(jī)械通氣時患兒頭部的固定。三、使用方法1．將電源輸入插頭插入AC220v／50HZ的電源插座內(nèi)，電源接地必須可靠。2．將膚溫傳感器插入溫控儀的膚溫傳感器插孔中，打開輻射箱前端的控制儀電源開關(guān)，溫控儀發(fā)出“嘀”聲響后，設(shè)定溫度顯示器閃爍顯示給定溫度34℃，同時實(shí)時溫度器處于待顯示狀態(tài)（00.0），時間顯示窗開始計時。3．按加鍵設(shè)置溫度，根據(jù)臨床需要或醫(yī)囑調(diào)節(jié)該患兒所需的皮膚溫度，儀器進(jìn)行自動加熱。4．將患兒穿一件單衣，包好尿布，放在暖床中央，不用被褥包蓋，以免影響患兒吸收熱量。5．將膚溫傳感器頭部的金屬面固定在患兒劍突與臍部部連線的中點(diǎn)處。6．若需修改設(shè)置溫度必須按設(shè)置鍵，設(shè)置溫度顯示器再次閃爍時方可按加、減鍵進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)。7．若需對計時時間進(jìn)行修改，須按一下計時鍵，待溫度和設(shè)置溫度顯示窗無顯示時按加、減鍵可進(jìn)行時間的修改，修改完畢按計時鍵回到工作狀態(tài)，不按計時鍵則10秒左右自動回到工作狀態(tài)。8．若需進(jìn)行評分提醒時，按一下評分鍵，時間顯示從零開始計時，評分結(jié)束后按計時鍵回到工作狀態(tài)。9．搖動床傾角操縱柄，調(diào)節(jié)好患兒頭高所需角度。蓋上四周擋板，防止患兒墜床。四、注意事項1．使用保暖臺的護(hù)理人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，熟悉保暖臺的使用操作。2．正確安放好膚溫傳感器，并經(jīng)常巡視防止脫落。若有脫落，儀器將無法準(zhǔn)確監(jiān)控嬰兒皮膚溫度，易發(fā)生燙傷。膚溫傳感器不得作為直腸溫度計使用。3．為了保證光照效果，黃疸治療燈的燈泡一般累計使用2000小時應(yīng)更換。4．長期或時間較長使用時為防止患兒水分丟失可在床擋邊放置濕毛巾增加水分蒸發(fā)，并適當(dāng)增加輸液量。5．嬰兒放在床上時應(yīng)保證床擋板全部關(guān)上，使用時須鎖緊腳輪，以防儀器移動。6．保暖臺使用完畢應(yīng)用消毒液（1:80康力消毒液），清潔四周有機(jī)玻璃擋板，嬰兒床拆洗床墊。床擋板不能用酒精等有機(jī)溶劑擦洗，也不能在紫外線下直接照射。膚溫傳感器的皮膚接觸頭用3%過氧化氫棉球擦洗消毒。7．未通電時儀器不能長時間打開電源開關(guān)，否則會出現(xiàn)斷電報警而浪費(fèi)電池。8．儀器不正常時不得強(qiáng)行使用，需請專業(yè)人員維修。9．需正確手持插頭插、拔膚溫傳感器，嚴(yán)禁采取手拉尋線的方式來拔取膚溫傳感器，以免造成線斷絲?！拘律鷥核{(lán)光治療】一、目的光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光照后轉(zhuǎn)成水溶性膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。適合于早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥、輕度溶血及敗血癥引起的黃癥等患兒。二、光療指征用于各種原因所致的新生兒高膽紅素血癥，主要是用于各種溶血癥。(一)適應(yīng)癥1．凡患兒總膽紅素在12～15mg/dl（＞205～255μmol/l）的高膽紅素血癥，并同時檢查病因。2．產(chǎn)前已確診為新生兒溶血癥，生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者。3．換血前后的輔助治療。(二)禁忌癥1．直接膽紅素＞68.4μmol/l2．有心肺或肝功能損害。3．有出血傾向。4．有嘔吐或腹瀉表現(xiàn)。5．尿量減少。6．體溫過高＞38.5oC。三、物品準(zhǔn)備1．光療箱：一般采用波長420～470nm的藍(lán)色熒光燈最好，還可用綠光或白光照射，光亮度約160～320w為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用20w燈管6～8支，平列或排列成弧形，雙面光療時，上下各裝20w燈管5～6支，燈管與皮膚距離為33～50cm。2．遮光眼罩和一次性尿布、膠布。四、操作(一)操作步驟及護(hù)理光療前準(zhǔn)備清潔光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。根據(jù)患兒體重及年齡選擇適當(dāng)箱溫，一般30～34o 開始使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%～65%。(二)病人準(zhǔn)備患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類；剪短指甲，防止抓破皮膚；雙眼佩帶遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用一次性尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。1．入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。2．光療：應(yīng)?；純浩つw均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以遮擋光線。若使用單面光療箱一般每2時更換體位1次，伏臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。3．監(jiān)測體溫和箱溫變化：光療時應(yīng)每2小時測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36～37度為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療最好在有空調(diào)房間里進(jìn)行，保持室溫24～26o，患兒體溫突然上升超過38.5度時，要暫時停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行。4．保證水分及營養(yǎng)供給：光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸，按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，故應(yīng)在奶間喂水，觀察出入量。5．嚴(yán)密觀察病情：光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征。注意黃膽的部位、程度及其變化；大小便的顏色與性狀；皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；若有異常須及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因，及時進(jìn)行處理。6．出箱：一般采用光照12～24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下，血清膽紅素＜172μmo1/L（10mg/dL）時可停止光療。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩，檢查全身皮膚情況并予沐浴，換上清潔衣被，抱回病床，作好各項記錄并繼續(xù)觀察。7．光療箱的維護(hù)和保養(yǎng)：光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出插頭，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，作好清潔、消毒工作，有機(jī)玻璃制品忌用酒精擦洗。光療箱應(yīng)置在干凈、溫、濕度變化小，無陽光直射的場所。五、注意事項1．密切觀察患兒全身及黃疸消退情況，認(rèn)真做好各項記錄：有無出現(xiàn)出血樣淤點(diǎn)、排綠色稀薄大便、煩吵不安等光療副作用。一般無需處理，待光療停止后可自行消退，特別嚴(yán)重時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑或停止光療。2．對特別瘦小或肥胖患兒骶尾部易受壓摩擦而引起皮損，要常更換體位或改用單光照射。3．常巡視患兒情況，注意安全防止意外發(fā)生，異常情況予及時處理。4．持燈管及反射板清潔，定時更換燈管，如有應(yīng)塵會影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時后其燈光輸出減弱20%。900小時后減弱35%。因此燈管使用1000小時必須更換?！军S疸測定儀】一、新生兒高膽紅素血癥的診斷1．黃疸出現(xiàn)時間早，生后24小時出現(xiàn)，血清膽紅素＞6毫克／分升。2．出現(xiàn)雖晚而遷延不愈，或退后復(fù)升。3．足月兒血清膽紅素＞12.9毫克／分升，早產(chǎn)兒＞15毫克／分升。4．血清膽紅素每天上升＞5毫克／分升。5．血清結(jié)合膽紅素＞2毫克／分升。6．黃疸持續(xù)時間長，超過2～4周或進(jìn)行性加重。二、黃疸測定儀使用1．將開關(guān)按鈕撥至ON狀態(tài)，在指示燈轉(zhuǎn)綠方可使