病人的舒適與安全病人的安全與舒適

根據(jù)馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次理論，人類(lèi)的需要包括五個(gè)方面。生理需要是人類(lèi)自我實(shí)現(xiàn)最基本、最重要的需要，一旦生理需要滿(mǎn)足后，個(gè)體即有對(duì)安全的需要。正常情況下，每個(gè)人都能自主或不自主地調(diào)節(jié)機(jī)體以適應(yīng)環(huán)境，來(lái)滿(mǎn)足自己身體對(duì)舒適的需要。當(dāng)生病時(shí)，個(gè)體正常狀態(tài)時(shí)的安靜（平靜）安寧受到破壞，舒適與安全受到了威脅，這時(shí)需依賴(lài)他人的幫助，才能維持舒適，尋求安全。護(hù)士應(yīng)提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，在滿(mǎn)足病人需要的同時(shí)，滿(mǎn)足病人對(duì)舒適與安全的需要。

病人的安全與舒適舒適與不舒適

病人的安全與舒適

舒適（comfort）

是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是一種自我滿(mǎn)足的感覺(jué)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮的輕松自在的感覺(jué)。每個(gè)人由于經(jīng)歷、自身情況不同，對(duì)舒適有不同的解釋和體驗(yàn)。一般來(lái)說(shuō)，最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心情穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到滿(mǎn)足。病人的安全與舒適舒適是病人最希望能通過(guò)護(hù)理得到的基本需要之一。用整體觀來(lái)解釋舒適，舒適包括四個(gè)相互關(guān)聯(lián)的因素：⑴身體因素；⑵社會(huì)因素；⑶心理精神因素；⑷環(huán)境因素。以上四個(gè)因素相互為因果，其中某一因素出現(xiàn)障礙，即會(huì)感到不舒適。病人的安全與舒適不舒適（discomfort）

當(dāng)有來(lái)自身體、心理、精神、社會(huì)和環(huán)境等方面的刺激時(shí)，即會(huì)

感到不舒適。當(dāng)病人基本生理需要不能全部滿(mǎn)足，周?chē)h(huán)境有不愉快

的事情發(fā)生，或身體某部分出現(xiàn)病理現(xiàn)象，感到疼痛，對(duì)舒適的感覺(jué)

程度逐漸下降，不舒適最終代替舒適。

病人的安全與舒適不舒適表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、不能入睡、消極失望以及身體無(wú)力、難以堅(jiān)持日常工作和生活。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式。

由于舒適與不舒適是病人的主觀感覺(jué)和體驗(yàn)，護(hù)士很難準(zhǔn)確估計(jì)它的程度，所以應(yīng)在日常工作中仔細(xì)觀察，收集資料。病人的安全與舒適

導(dǎo)致不舒適的原因

1.身體方面的原因⑴個(gè)人衛(wèi)生；⑵姿勢(shì)和體位不正確；⑶壓力和摩擦；⑷機(jī)體內(nèi)部原因。病人的安全與舒適2.社會(huì)方面的原因⑴缺乏支持系統(tǒng)；⑵住院后對(duì)經(jīng)濟(jì)、工作的擔(dān)心和憂(yōu)慮；⑶生活習(xí)慣改變；⑷缺乏安全感。病人的安全與舒適3.心理精神方面的原因⑴環(huán)境陌生；⑵疾病威脅；⑶缺少信息;⑷喪失自尊；⑸不被重視和關(guān)心。4.環(huán)境方面的原因⑴通風(fēng)不良；⑵異味；⑶噪聲及干擾。病人的安全與舒適

護(hù)理不舒適病人的原則

預(yù)防在先，促進(jìn)舒適；加強(qiáng)觀察，去除誘因；互相信任，給予心理支持。

病人的安全與舒適增進(jìn)舒適的方法環(huán)境整潔、身體清潔、適當(dāng)?shù)淖藙?shì)和臥位都是增進(jìn)舒適的護(hù)理措施。臥位：主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位。病人的安全與舒適

常用臥位⑴仰臥位：去枕仰臥位（全麻未清醒、昏迷、脊椎麻醉、脊髓腔穿刺后）中凹臥位、

屈膝仰臥位⑵側(cè)臥位：（灌腸、肛門(mén)檢查、配合胃鏡檢查、預(yù)防壓瘡）。病人的安全與舒適⑶半坐臥位：①某些面部及頸部手術(shù)后的病人；②急性左心衰病人；③心肺疾病所引起呼吸困難的病人；④腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人；⑤腹部手術(shù)后的病人；⑥疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。⑷端坐位：（心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)）。病人的安全與舒適（5）俯臥位：（腰背部檢查、脊椎手術(shù)后、腰背臀部有傷口、胃腸脹氣所致腹痛）。⑹頭低足高位：①肺部分泌物引流；②十二指腸引流；③妊娠時(shí)胎膜早破；④下肢骨折牽引。顱內(nèi)高壓者禁用。此臥位不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。病人的安全與舒適⑺頭高足低位：①頸椎骨折時(shí)做顱骨牽引；②減輕顱內(nèi)壓；③顱腦手術(shù)后的病人。⑻膝胸位:（肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療、胎位不正）。⑼截石位:（會(huì)陰、陰道、子宮頸及肛門(mén)檢查、治療或手術(shù)、產(chǎn)婦分娩、會(huì)陰沖洗）病人的安全與舒適護(hù)理評(píng)價(jià)⑴身體各部位維持良好的功能位置；⑵體重需平均分配到身體的各個(gè)部位；⑶使體內(nèi)臟器在體腔內(nèi)擁有最大的空間；⑷維持關(guān)節(jié)在功能位；⑸定時(shí)協(xié)助病人更換臥位，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。病人的安全與舒適疼痛病人的護(hù)理病人的安全與舒適

疼痛的原因1.溫度刺激：過(guò)高過(guò)低溫度均會(huì)損傷組織，受傷組織釋放組織胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。病人的安全與舒適2.化學(xué)刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。3.物理?yè)p傷：針刺、碰撞、身體組織受牽拉等。4.病理改變：組織缺血、缺氧等。5.心理因素：心理狀態(tài)不佳、情緒緊張等。病人的安全與舒適疼痛的性質(zhì)由于產(chǎn)生疼痛的原因不同，疼痛的性質(zhì)和程度也各異。常見(jiàn)有鈍痛、刺痛、脹痛、跳痛、絞痛。

病人的安全與舒適刺痛、灼痛：多發(fā)生在淺表皮膚黏膜受損時(shí)，前者產(chǎn)生、消失迅速，感覺(jué)鮮明，定位準(zhǔn)確，長(zhǎng)引起肢體的屈肌發(fā)射。而灼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常有彌散性，可伴有心血管和呼吸反應(yīng)及情緒變化。鈍痛、悶痛、銳痛：常發(fā)生在深部組織，其特點(diǎn)為不能明確部位，具有發(fā)射到周?chē)鷧^(qū)域的傾向，并伴有明顯不愉快的表情和植物神經(jīng)反射，如惡心、出汗、血壓變化等。病人的安全與舒適痙攣痛：空腔內(nèi)臟疼痛時(shí)，常表現(xiàn)為痙攣性陣痛，如腸痙攣。劇烈的灼痛或酸痛：發(fā)生在神經(jīng)受損或發(fā)炎時(shí)，如面三叉神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛。絞痛：在腎、輸尿管結(jié)石，膽囊結(jié)石，輸卵管囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)，均可發(fā)生劇烈絞痛。反跳痛：腹膜炎時(shí)持續(xù)鈍痛，經(jīng)觸摸可出現(xiàn)反跳痛。病人的安全與舒適影響疼痛的因素人體對(duì)疼痛的感受和耐受力有很大差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的不同疼痛反應(yīng)。疼痛閥—個(gè)體所能感覺(jué)到的最小疼痛。疼痛忍受力—個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

1.年齡：2.社會(huì)文化背景：如病人生活在鼓勵(lì)忍耐和推崇勇敢的文化背景中，往往更能耐受疼痛。

3.個(gè)人經(jīng)歷：

病人的安全與舒適4.注意力:5.情緒:6.疲乏:7.個(gè)體差異:8.病人的支持系統(tǒng):9.護(hù)理人員的因素:病人的安全與舒適疼痛病人的護(hù)理評(píng)估1.詢(xún)問(wèn)病史：了解疼痛的時(shí)間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度，以及有無(wú)其他伴隨癥狀。2.觀察：觀察面部表情、身體動(dòng)作。病人的安全與舒適3.聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣等。4.病人控制疼痛的模式:5.評(píng)分法測(cè)量疼痛的程度病人的安全與舒適目前國(guó)際上常用的疼痛程度評(píng)分法有三種：(1)數(shù)字評(píng)分法(2)文字描述評(píng)分法(3)視覺(jué)模擬評(píng)分法

請(qǐng)病人自己在線(xiàn)上標(biāo)記疼痛的程度。病人的安全與舒適

疼痛病人的護(hù)理措施

1.止痛措施：手術(shù)后咳嗽按壓傷口等。(1)藥物止痛；(2)物理止痛；(3)針灸止痛。病人的安全與舒適2.心理護(hù)理：(1)建立依賴(lài)關(guān)系；(2)尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)；(3)教導(dǎo)有關(guān)疼痛的知識(shí)；(4)減輕心理壓力；(5)分散注意力。3.促進(jìn)舒適：病人的安全與舒適疼痛病人護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)依據(jù)：1.疼痛病人在接受護(hù)理措施后，能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往。病人的安全與舒適2.疼痛感覺(jué)減輕,身體狀況和功能改善,自我感覺(jué)舒適,食欲增加。3.焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好。4.一些疼痛的征象減輕或消失。5.給予護(hù)理措施后，病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)。

病人的安全與舒適影響住院病人安全的因素1.機(jī)械性損傷：跌倒、墜床、碰傷、抓傷、撞傷。2.溫度性損傷：冷、熱（燒傷、燙傷）3.化學(xué)性損傷：藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起。病人的安全與舒適

4.生物性損害：主要是微生物及昆蟲(chóng)對(duì)人體的傷害。醫(yī)院內(nèi)感染。5.醫(yī)源性損害：醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)及行為上的不慎造成病人心理或生理上的損害，以及造成醫(yī)院內(nèi)感染。6.吸煙與灰塵的危害

病人的安全與舒適安全保護(hù)措施1.保護(hù)具的應(yīng)用適用于小兒、高熱、譫妄、躁動(dòng)、昏迷及危重病人。病人的安全與舒適⑴床檔：⑵約束帶：寬繃帶約束、肩部約束帶、膝部約束帶、尼龍搭扣約束帶。⑶支被架:（肢體癱瘓、極度衰弱、灼傷）。病人的安全與舒適護(hù)理評(píng)價(jià)：①保證病人安全；②約束帶松緊適度；③肢體功能位；④定時(shí)松解約束帶，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；⑤家屬能理解，并配合使用。2.輔助器⑴拐杖

⑵手杖

病人的安全與舒適

疼痛的反應(yīng)

（1）生理反應(yīng)疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓升高，心率加快，呼吸頻率增加，出汗，面色蒼白，惡心嘔吐，肌緊張等生理反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。

病人的安全與舒適（2）行為反應(yīng)伴隨疼痛會(huì)出現(xiàn)皺眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行為。還會(huì)采取減輕疼痛的身體姿勢(shì)，如胃疼病人用手壓迫胃部；急腹癥病人往往取彎腰的姿勢(shì)等。（3）情緒反應(yīng)

疼痛的情緒反應(yīng)有退縮、抑郁、憤怒、依賴(lài)、挫折感等，注意力不能集中，影響休息和睡眠，工作和社交活動(dòng)也受影響。

病人的安全與舒適疼痛的分類(lèi)

根據(jù)疼痛的發(fā)生部位，疼痛可分為：（1）皮膚疼痛常為尖銳的刺痛和燒灼痛，定位準(zhǔn)確。胸腹膜等漿膜疼痛也屬于此類(lèi)疼痛。（2）深部組織疼痛肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜等深部組織疼痛較皮膚疼痛遲鈍，但定位尚清楚。

病人的安全與舒適（3）內(nèi)臟疼痛內(nèi)臟的缺血、炎癥、痙攣、過(guò)度擴(kuò)張等可引起疼痛，特點(diǎn)為鈍痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，定位不清楚，是一種與情緒反應(yīng)密切，伴隨欲望的復(fù)合感覺(jué)，如饑餓、惡心、便意等，同時(shí)有植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（4）牽涉痛由于內(nèi)臟的疼痛，引起體表特定部位也疼痛的現(xiàn)象，稱(chēng)為牽涉痛。

病人的安全與舒適

影響疼痛的因素

人體所能感受到的引起疼痛的最小刺激稱(chēng)為疼痛閾限。疼痛閾限有很大的個(gè)體差異，同樣性質(zhì)、同樣強(qiáng)度的刺激可引起不同個(gè)體的不同疼痛反應(yīng)。這與以下因素有關(guān)：病人的安全與舒適1.年齡一般認(rèn)為老年人疼痛閾限提高，對(duì)疼痛不太敏感。表現(xiàn)為得病后雖然主訴不多，但病情卻比較嚴(yán)重，護(hù)理時(shí)應(yīng)引起重視。但有時(shí)老年人對(duì)疼痛的敏感性也會(huì)增強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)不同情況分別對(duì)待。兒童對(duì)疼痛的原因不能正確理解，疼痛體驗(yàn)會(huì)激起恐懼和憤怒情緒。嬰幼兒常不能很好地表達(dá)疼痛感受，護(hù)士對(duì)他們的疼痛反應(yīng)也應(yīng)充分關(guān)注。2.社會(huì)文化背景不同的社會(huì)文化背景使人對(duì)疼痛的感受和表達(dá)有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教養(yǎng)也會(huì)影響其對(duì)疼痛的反應(yīng)和表達(dá)方式。

病人的安全與舒適（3）個(gè)人的經(jīng)歷

曾反復(fù)經(jīng)受疼痛折磨的人會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)疼痛的敏感性會(huì)增強(qiáng)。他人的疼痛經(jīng)歷也對(duì)人有一定作用，如手術(shù)病人的疼痛會(huì)對(duì)同病室將要做相同手術(shù)的病人帶來(lái)恐懼心理，增強(qiáng)敏感性。（4）注意力

個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度會(huì)影響對(duì)疼痛的感覺(jué)。當(dāng)注意力高度集中于某件事時(shí)，痛覺(jué)可以減輕甚至消失。松弛療法等就是通過(guò)轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到減輕疼痛的效果。病人的安全與舒適（5）情緒情緒可以改變病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，積極的情緒可以減輕疼痛，消極的情緒可使疼痛加劇。如恐懼、焦慮、悲傷、失望等消極情緒常使疼痛加劇，而疼痛加劇又會(huì)使情緒進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。反之，愉快和信心?？蓽p輕病人的疼痛感受。（6）個(gè)人心理素質(zhì)個(gè)人的氣質(zhì)、性格可影響對(duì)疼痛的感受和表達(dá)。性格外向和穩(wěn)定的人，疼痛閾限較高，耐受性較強(qiáng)；內(nèi)向和較神經(jīng)質(zhì)的人，對(duì)疼痛較敏感，易受其他疼痛者的暗示。

病人的安全與舒適

疼痛的護(hù)理措施

1解除疼痛刺激源如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)后因?yàn)榭人?、深呼吸引起傷口疼痛，?yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵(lì)咳痰和深呼吸。病人的安全與舒適2藥物止痛藥物止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥等。止痛藥分為非麻醉性和麻醉性?xún)纱箢?lèi)。非麻醉性止痛藥如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解熱止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、痛經(jīng)等，此類(lèi)藥大多對(duì)胃粘膜有刺激，宜飯后服用。麻醉性止痛藥如嗎啡、度冷丁等，用于難以控制的疼痛，止痛效果好，但有成癮性和呼吸抑制的副作用。病人的安全與舒適3心理護(hù)理（1）尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來(lái)評(píng)判病人的感受。（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。

病人的安全與舒適（3）通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。（4）盡可能地滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。（5）做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合病人的安全與舒適4中醫(yī)療法如通過(guò)針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。5物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

病人的安全與舒適術(shù)后疼痛的護(hù)理手術(shù)后疼痛引起病人恐懼、緊張、易怒、失眠、焦慮等心理和精神狀態(tài)的變化。病人注意力過(guò)于集中，情緒過(guò)度緊張，煩躁等又會(huì)加重疼痛。術(shù)后疼痛使手術(shù)切口周?chē)∪鈴埩υ黾樱绊懖∪诵g(shù)后早期下床活動(dòng)，可能影響病人術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程。術(shù)后順利康復(fù)四要素（4“A”）是：Alertness（機(jī)體良好反應(yīng)）；Ambulation（活動(dòng)）；Analgesia（鎮(zhèn)痛）；Alimentation（營(yíng)養(yǎng)）。病人的安全與舒適

術(shù)后疼痛治療是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)

病人的安全與舒適術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)遵循以下原則：

（1）主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥；（2）注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因；（3）應(yīng)選用毒性低、對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察；（4）首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；（5）疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與。病人的安全與舒適術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦；病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要；有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。病人的安全與舒適

護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中承擔(dān)角色

患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者；止痛措施的具體落實(shí)者；其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者和疼痛患者；家屬的教育者和指導(dǎo)者。而患者的主訴是評(píng)估疼痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)。病人的安全與舒適疼痛護(hù)理的實(shí)施

應(yīng)注意傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)；

預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響；

選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛；

避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素；

早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥；

避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度。病人的安全與舒適護(hù)理對(duì)策

1.疼痛教育

改變對(duì)疼痛的觀念。疼痛是病人的主觀感覺(jué)，要改變過(guò)去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無(wú)益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢(xún)問(wèn)