護(hù)理倫理學(xué)一、方案生育倫理〔一〕實施方案生育的必要性〔二〕方案生育工作中的倫理要求〔一〕實施方案生育的必要性1.我國人口開展歷史2.方案生育提出的時代背景3.方案生育所產(chǎn)生的積極影響〔二〕方案生育工作中的倫理要求二、優(yōu)生優(yōu)育倫理〔一〕優(yōu)生學(xué)的歷史及含義〔二〕提倡優(yōu)生優(yōu)育的意義〔三〕優(yōu)生優(yōu)育工作中的倫理要求〔一〕優(yōu)生學(xué)的歷史及含義優(yōu)生學(xué)是專門研究人類遺傳、提高人口質(zhì)量的一門科學(xué)。優(yōu)生的目的是提高人口質(zhì)量，它包括兩個方面：一是積極的優(yōu)生學(xué)；二是消極的優(yōu)生學(xué)。積極的優(yōu)生學(xué)是促進(jìn)體力和智力上優(yōu)秀的個體優(yōu)生，即用分子生物學(xué)和細(xì)胞分子學(xué)的研究，修飾、改造遺傳的物質(zhì)，控制個體發(fā)育，使后代更加完善，真正做到操作和變革人類自身的目的。消極優(yōu)生學(xué)是防止或減少有嚴(yán)重遺傳性和先天性疾病的個體的出生，就是說減少不良個體的出生。后者是人類最根本的，有現(xiàn)實價值的預(yù)防性優(yōu)生學(xué)?！捕程岢珒?yōu)生優(yōu)育的意義優(yōu)生優(yōu)育是方案生育具體內(nèi)涵的延伸，是新的歷史條件下對方案生育的具體化表達(dá)。我國是人口大國，巨大的人口壓力會制約社會的開展，所以做好優(yōu)生優(yōu)育既是提高人口素質(zhì)的重要手段，也是制約人口開展的重要手段，對未來社會及整個民族的開展有重要的作用。〔三〕優(yōu)生優(yōu)育工作中的倫理要求2.產(chǎn)前診斷和圍產(chǎn)期保健中的倫理要求 〔2〕圍產(chǎn)期保健。圍產(chǎn)兒的保健是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)在預(yù)防保健工作中的具體應(yīng)用，目的是對妊娠28周至產(chǎn)后1周內(nèi)，以母體為中心進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)測和保健指導(dǎo)。第一，妊娠期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)各種營養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)比例，以保證胎兒正常發(fā)育的需要；第二，對孕婦分娩前的陣痛和緊張，應(yīng)該精心護(hù)理，熱情效勞；第三，對生命垂危的圍產(chǎn)兒和新生兒只要有一線生機(jī)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)盡最大的努力進(jìn)行搶救，盡到人道主義上的責(zé)任；第四，如果遇到嚴(yán)重殘缺的新生兒嚴(yán)重窒息，圍產(chǎn)期保健與優(yōu)生發(fā)生矛盾時，要從實際出發(fā)，保健服從優(yōu)生，對嚴(yán)重窒息的新生兒，估計預(yù)后不佳者，可及時向家屬講清利害關(guān)系，在征得家屬與產(chǎn)婦同意的情況下予以舍棄。1.方案生育少生問題2.方案生育優(yōu)生問題3.推動醫(yī)學(xué)研究的開展1.輔助生殖對家庭的影響2.父母身份的問題3.精子的商品化問題1.遵守知情同意原那么2.維護(hù)供受雙方和后代利益3.互盲和保密4.維護(hù)社會公益5.嚴(yán)防商業(yè)化6.實施有效的倫理監(jiān)督第三節(jié)人體醫(yī)學(xué)研究倫理一、人體研究在醫(yī)學(xué)上的意義二、人體醫(yī)學(xué)研究的矛盾三、人體醫(yī)學(xué)研究的倫理要求一、人體研究在醫(yī)學(xué)上的意義〔一〕推動醫(yī)藥的開發(fā)和利用〔二〕促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的開展〔一〕推動醫(yī)藥的開發(fā)和利用在中國古代就有了人體試驗的雛形，從神農(nóng)嘗百草開始，到明朝名醫(yī)李時珍走遍華夏山水，親身試驗，留下了巨著?本草綱目?，中國古代的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)不自覺地運(yùn)用了“人體試驗〞的手段來檢驗藥物的療效。在世界醫(yī)學(xué)的開展史上，這樣的例子也不勝枚舉，如天花的人工免疫、各種新藥的研制等。通過人體試驗的驗證，各種行之有效的治療方法和無害效優(yōu)的藥物被普遍應(yīng)用和廣泛推廣，人體研究推動了治療方案和藥物的更新，促使開發(fā)和研制出更多療效好、副作用少的藥物和治療方法?！捕炒龠M(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的開展醫(yī)學(xué)開展的根本目的是維護(hù)和促進(jìn)人類的生命健康。這就需要不斷地進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究來補(bǔ)充、更新并拓展已有的醫(yī)學(xué)知識體系。醫(yī)學(xué)史說明，中西方醫(yī)學(xué)的開展都開端于機(jī)體試驗。醫(yī)學(xué)中的很多科學(xué)試驗最初是在動物中進(jìn)行的，后來開展到在微生物、人的離體組織和分泌物以及尸體上進(jìn)行，在這些試驗上人們?nèi)〉眠^巨大的成就，如英國醫(yī)生哈維就是在針對狗的實驗中發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。但是，人與動物間的差異性很大，動物試驗畢竟不能完全替代人體試驗，如青霉素對人體來說是平安、有效的，是重要抗感染藥物，但常用的醫(yī)學(xué)實驗動物豚鼠卻對青霉素等抗生素特別敏感，使用青霉素不管劑量和途徑，均可引起豚鼠的小腸和結(jié)腸發(fā)炎，甚至導(dǎo)致死亡。相反，有些通過了動物平安性試驗的藥物或檢查治療方法，但使用于人體時可能有害。因此，醫(yī)學(xué)試驗必須進(jìn)行不同程度的人體試驗，方能確保醫(yī)療的平安性和有效性，進(jìn)而通過醫(yī)學(xué)科學(xué)的開展提高人類的健康水平，造福人類。二、人體醫(yī)學(xué)研究的矛盾1.自愿與被動的矛盾2.利與弊的矛盾3.利己與利他的矛盾4.利用中的矛盾1.自愿與被動的矛盾人體醫(yī)學(xué)研究首先要遵守的就是自愿原那么，要始終堅持受試者的自愿。但是，這種自愿在某些情況下有著真、假、半真半假之分。有的受試者可能患有不治之癥，他們的動機(jī)可能是想絕處逢生；有的是想及早痊愈，節(jié)省醫(yī)藥費；有的期望預(yù)后能稍微好一點；還有的不了解試驗的過程和目的，一切聽從醫(yī)生擺布，這樣的自愿是出于不得已而為之。受試者往往不知道或不完全知道試驗的目的、方法，對可能發(fā)生的問題和危險是無能為力的，所以他們在整個人體試驗中處于被動的地位。2.利與弊的矛盾不可否認(rèn)，人體試驗有其存在的必要性與合理性，但同時也要認(rèn)識到這種醫(yī)學(xué)研究的弊端。由于人體試驗是以人直接作為受試對象，受試者往往承受著試驗帶來的直接或間接的損害，這些損害不僅指對身體的損害，也包括對精神、心理的損害。人體試驗中始終存在著利與弊的矛盾，研發(fā)一種新藥或新的療法，最初的受益者往往是受試者，但同時又要承擔(dān)一定的風(fēng)險。3.利己與利他的矛盾作為人體醫(yī)學(xué)研究的受試者，本人可能直接受益，也可能不受益，甚至可能受到損害，但卻為醫(yī)學(xué)的開展提供了有用的資料，為以后的研究奠定了根底。在人體研究中，必須要有一定的受試者為他人利益而犧牲自我利益，否那么，人體試驗就開展不起來，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不能開展。但在具體實施過程中，如果只考慮醫(yī)學(xué)開展的需要，而不顧及受試者的根本利益，也是不道德的，是違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求的行為。所以，要妥善解決好其中的矛盾，從動機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一關(guān)系上來考量，既要考慮受試者本人的切身利益，又不放棄醫(yī)學(xué)開展的根本利益。4.利用中的矛盾人類認(rèn)識到非法進(jìn)行人體研究的嚴(yán)重后果，促使了紐倫堡法典的產(chǎn)生。該法典規(guī)定了進(jìn)行人體研究的相關(guān)法那么，強(qiáng)調(diào)對人的尊重以及征得志愿者簽字同意的重要性。繼紐倫堡法典后，世界醫(yī)學(xué)會于1964年在第13屆大會上通過了?赫爾辛基宣言?，1975年在日本東京舉行的第29屆