第五節(jié)腦血管疾病CerebrovascularDiseases

腦血管疾病(CVD)是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性&彌漫性腦功能缺損的臨床事件要點提示

概述腦卒中人類健康的主要?dú)⑹置?秒有一個人發(fā)生卒中每6秒有一人因卒中致殘每6秒有一人因卒中死亡腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

＞

100億每年因腦血管病的支出

≥200億終于安心了高致殘率高額的醫(yī)療費(fèi)用卒中后抑郁人群

>1/3①依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間

<24h--短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h--腦卒中腦血管疾病分類腦血管疾病分類③依據(jù)病理性質(zhì)缺血性卒中(ischemicstroke)--腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中危險因素

有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率不可干預(yù)危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率一、短暫性腦缺血發(fā)作TransientIschemicAttack,TIA概念

局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

發(fā)作持續(xù)10-20min,通常1h內(nèi)恢復(fù)，不超過24h不遺留神經(jīng)功能缺損

CT\MRI正常病因&發(fā)病機(jī)制

病因不清1.血流動力學(xué)改變

動脈硬化和動脈炎等各種原因致頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的動脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的急劇波動導(dǎo)致原來靠側(cè)枝循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血

血液成分改變:真性紅細(xì)胞增多癥

\血小板增多癥\白血病\高凝狀態(tài)血流動力學(xué)改變:低血壓\心律失常腦外盜血綜合征頸椎病→椎動脈受壓病因&發(fā)病機(jī)制2.微栓子學(xué)說(Fisher,1954)微栓子主要來源頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓&動脈粥樣硬化斑塊脫落，阻塞小動脈常導(dǎo)致其供血區(qū)腦組織缺血，小栓子溶解&血管再通→臨床癥狀緩解3.其他50~70歲多發(fā),男性較多發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀&體征歷時短暫，不超過24h，恢復(fù)完全不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作癥狀相似常合并高血壓\糖尿病\心臟病\高脂血癥等臨床表現(xiàn)

共同特點大腦中動脈供血區(qū)&大腦中動脈-前動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

通常持續(xù)時間短,發(fā)作頻率少,易進(jìn)展為腦梗死(1)常見癥狀對側(cè)單肢無力&輕偏癱,可伴對側(cè)面部輕癱①眼動脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑矇\對側(cè)偏癱&感覺障礙)&Horner征交叉癱1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA(2)特征性癥狀②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥(Broca失語\Wernicke失語\傳導(dǎo)性失語)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA(3)可能出現(xiàn)的癥狀①對側(cè)偏身麻木&感覺減退②對側(cè)同向性偏盲(較少見)

持續(xù)時間長,發(fā)作頻率高,較少進(jìn)展為腦梗死臨床表現(xiàn)2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA眩暈\平衡障礙,大多不伴耳鳴,少數(shù)伴耳鳴

(內(nèi)聽動脈缺血)(1)常見癥狀①跌倒發(fā)作(dropattack):患者轉(zhuǎn)頭&仰頭時下肢突然失張力跌倒,無意識喪失,很快自行站起臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA②短暫性全面性遺忘癥

(transientglobalamnesia,TGA)

③雙眼視力障礙②小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)(3)可能出現(xiàn)的癥狀①急性發(fā)生的吞咽困難\飲水嗆咳\構(gòu)音障礙④一&雙側(cè)面\口周麻木\交叉性感覺障礙③意識障礙伴&不伴瞳孔縮小⑤眼外肌麻痹&復(fù)視⑥交叉性癱瘓2.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,餐后服2.藥物治療(1)抗血小板聚集藥減少微栓子&TIA復(fù)發(fā)

副作用消化不良\惡心\腹痛\腹瀉\皮疹

\消化性潰瘍\胃炎\胃腸道出血等治療GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗劑抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁攝?、诼冗粮窭?clopidogre)75mg/d,建議用于高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷?1)抗血小板聚集藥副作用較阿司匹林明顯減少，主要腹瀉\皮疹等治療2.藥物治療③小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋(200mg)

的復(fù)合制劑,2次/d(1)抗血小板聚集藥治療2.藥物治療(2)抗凝藥物

抗凝治療不作為常規(guī)治療對伴發(fā)房顫&冠心病或經(jīng)抗血小板治療,癥狀仍頻繁發(fā)作的TIA患者,推薦使用抗凝治療治療2.藥物治療

皮下注射低分子肝素、口服華法令

劑量依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整,目標(biāo)值2-3

禁忌證--消化性潰瘍\嚴(yán)重高血壓(3)降纖藥物

高纖維蛋白原血癥或發(fā)作頻繁,可考慮選用

巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶治療2.藥物治療（4）其他活血化瘀中藥

血管成形術(shù)&血管內(nèi)支架植入術(shù)

--對頸動脈狹窄的療效正在評價中3.手術(shù)治療DSA證實血管狹窄(＞70%)的TIA患者

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)

--減少頸內(nèi)動脈TIA&發(fā)生卒中風(fēng)險治療未經(jīng)治療&治療無效的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解預(yù)后二、腦梗死CerebralInfarct,CI概念腦梗死(CI)

包括腦血栓形成\腔隙性梗死&腦栓塞等約占全部腦卒中的70%腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。概念一、腦血栓形成(cerebralthrombosis,CT)

腦梗死最常見的類型CRP=C反應(yīng)蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損卒中/TIA事件單核細(xì)胞

頸總動脈與頸內(nèi)\頸外動脈分叉處大腦前\中動脈起始段椎動脈在鎖骨下動脈起始部椎動脈進(jìn)入顱內(nèi)段基底動脈起始段&分叉部病因&發(fā)病機(jī)制高血壓病\糖尿病&高脂血癥可加速動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化發(fā)生在大動脈(管徑500

m以上)常見部位1.動脈粥樣硬化

動脈炎(結(jié)締組織病&細(xì)菌\病毒\螺旋體感染等)病因&發(fā)病機(jī)制藥源性(可卡因\安非他明)；血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞增多癥\血小板增多癥\血栓栓塞性血小板減少性紫癜\彌漫性血管內(nèi)凝血\鐮狀細(xì)胞貧血\抗凝血酶Ⅲ缺乏\高凝狀態(tài)等

）；蛋白C&蛋白S異常；腦淀粉樣血管病\Moyamoya病\肌纖維發(fā)育不良\夾層動脈瘤等2.動脈炎3.少見原因

安靜&睡眠中發(fā)病

TIA前驅(qū)癥狀如肢麻\無力等局灶性體征在發(fā)病后10余h&1~2d達(dá)高峰一般意識清楚，基底動脈或大面積腦梗死可出現(xiàn)意識障礙臨床表現(xiàn)腦梗死一般臨床表現(xiàn)

可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán))

單眼一過性黑矇偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動脈缺血)Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損)伴對側(cè)偏癱\偏身感覺障礙\同向性偏盲等

(大腦中動脈缺血)

優(yōu)勢半球伴失語癥,非優(yōu)勢半球可有體象障礙頸動脈搏動減弱&血管雜音臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點1.頸內(nèi)動脈閉塞綜合征

主干閉塞病灶對側(cè)中樞性面舌癱&均等性偏癱

\偏身感覺障礙\偏盲(三偏)

優(yōu)勢半球→完全性失語,非優(yōu)勢半球→體象障礙臨床表現(xiàn)腦梗死常見的臨床綜合征2.大腦中動脈閉塞綜合征不同腦血管閉塞的臨床特點腦梗死常見的臨床綜合征2.大腦中動脈閉塞綜合征皮質(zhì)支閉塞①上部分支卒中(眶額\額部\中央前回\頂前部分支)

病灶對側(cè)面部\手\上肢輕偏癱&感覺缺失伴Broca失語(優(yōu)勢半球)&體象障礙(非優(yōu)勢半球)

無同向性偏盲臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點腦梗死常見的臨床綜合征2.大腦中動脈閉塞綜合征皮質(zhì)支閉塞②下部分支卒中(顳極\顳枕\顳葉前中后分支)

對側(cè)同向性偏盲(下部視野受損較重)

對側(cè)皮質(zhì)感覺(圖形覺\實體辨別覺)明顯受損病覺缺失\穿衣失用\結(jié)構(gòu)性失用等,無偏癱優(yōu)勢半球Wernicke失語,非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài)臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點2.大腦中動脈閉塞綜合征

深穿支閉塞對側(cè)中樞性均等性偏癱,可伴面舌癱對側(cè)偏身感覺障礙,可伴對側(cè)同向性偏盲優(yōu)勢半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點3.大腦前動脈閉塞綜合征

分出前交通動脈前主干閉塞--無癥狀(對側(cè)代償)

分出前交通動脈后閉塞--對側(cè)中樞性面舌癱&下肢癱尿潴留&尿急(旁中央小葉受損)

淡漠\反應(yīng)遲鈍\欣快\緘默等(額極\胼胝體受損)強(qiáng)握&吸吮反射(額葉受損)

優(yōu)勢半球出現(xiàn)Broca失語&上肢失用腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點3.大腦前動脈閉塞綜合征皮質(zhì)支閉塞對側(cè)中樞性下肢癱可伴感覺障礙(胼周&胼緣動脈閉塞)對側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)\強(qiáng)握反射\精神癥狀

(眶動脈&額極動脈閉塞)腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點3.大腦前動脈閉塞綜合征深穿支閉塞對側(cè)中樞性面舌癱\上肢近端輕癱

(累及內(nèi)囊膝部&部分前肢)腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點4.大腦后動脈閉塞綜合征主干閉塞對側(cè)同向性偏盲(上部視野受損較重)

黃斑視力可不受累(大腦中\(zhòng)后動脈雙重供血)

優(yōu)勢半球枕葉受累--命名性失語\失讀\不伴失寫腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點4.大腦后動脈閉塞綜合征

中腦水平大腦后動脈起始處閉塞垂直性凝視麻痹\動眼神經(jīng)癱\核間性眼肌麻痹眼球垂直性反向偏斜(verticalskewdeviation)

雙側(cè)大腦后動脈閉塞皮質(zhì)盲\記憶受損(累及顳葉)

不能識別熟悉面孔(面容失認(rèn))\幻視\行為綜合征腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點4.大腦后動脈閉塞綜合征深穿支閉塞丘腦穿通動脈→紅核丘腦綜合征病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)\意向性震顫舞蹈樣不自主運(yùn)動對側(cè)感覺障礙丘腦膝狀體動脈→丘腦綜合征對側(cè)深感覺障礙\自發(fā)性疼痛\感覺過度輕偏癱\共濟(jì)失調(diào)\舞蹈-手足徐動癥等腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點5.椎-基底動脈閉塞綜合征

基底動脈&雙側(cè)椎動脈閉塞→腦干梗死,危及生命眩暈\嘔吐\四肢癱\共濟(jì)失調(diào)\昏迷&高熱中腦受累--中等大固定瞳孔腦橋病變--針尖樣瞳孔\眼球垂直性反向偏斜

\娃娃頭&冰水試驗眼球水平運(yùn)動缺如或不對稱眼球向偏癱側(cè)同向偏視,垂直性眼球運(yùn)動可受損腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點5.椎-基底動脈閉塞綜合征

中腦支閉塞

Weber綜合征(動眼神經(jīng)交叉癱)Benedit綜合征(同側(cè)動眼神經(jīng)癱\對側(cè)不自主運(yùn)動)腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點腦橋支雙側(cè)閉塞，閉鎖綜合征（locked-insyndrome）:意識清醒，但只能以眼球上下運(yùn)動示意，眼球水平運(yùn)動以下的一切運(yùn)動都不能腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）(外展&面神經(jīng)交叉癱)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征(Fovillesyndrome)(同側(cè)凝視麻痹&周圍性面癱\對側(cè)偏癱)5.椎-基底動脈閉塞綜合征腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點基底動脈尖分支小腦上動脈&大腦后動脈血栓多見于基底動脈中部,栓塞多在基底動脈尖Caplan(1980)報道主要供血--中腦\丘腦\小腦上部\顳葉內(nèi)側(cè)\枕葉基底動脈尖綜合征5.椎-基底動脈閉塞綜合征腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點臨床表現(xiàn)5.椎-基底動脈閉塞綜合征

眼球運(yùn)動&瞳孔異常單&雙側(cè)動眼神經(jīng)部分&完全麻痹一個半綜合征\眼球上視不能(上丘受累)光反應(yīng)遲鈍\調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(類A-R瞳孔,頂蓋前區(qū)病損)一過性&持續(xù)數(shù)日的意識障礙(中腦&丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)對側(cè)偏盲&皮質(zhì)盲(枕葉受累)嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累)基底動脈尖綜合征不同腦血管閉塞的臨床特點臨床表現(xiàn)腦梗死常見的臨床綜合征5.椎-基底動脈閉塞綜合征診斷中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復(fù)瞳孔改變\動眼神經(jīng)麻痹\垂直注視障礙無明顯運(yùn)動\感覺障礙皮質(zhì)盲&偏盲嚴(yán)重記憶障礙確診--CT&MRI雙側(cè)丘腦\枕葉\顳葉\中腦病灶基底動脈尖綜合征不同腦血管閉塞的臨床特點5.椎-基底動脈閉塞綜合征

眩暈\嘔吐\眼球震顫(前庭神經(jīng)核)

交叉性感覺障礙(三叉N脊束核&對側(cè)交叉脊髓丘腦束)

同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維)

飲水嗆咳\吞咽困難\聲音嘶啞(疑核)

同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體&小腦受損)小腦后下動脈閉塞（延髓背外側(cè)-Wallenberg)綜合征--腦干梗死最常見類型腦梗死常見的臨床綜合征臨床表現(xiàn)不同腦血管閉塞的臨床特點頸內(nèi)動脈主干\大腦中動脈主干&皮質(zhì)支完全性卒中病灶對側(cè)完全性偏癱偏身感覺障礙向病灶對側(cè)凝視麻痹臨床表現(xiàn)特殊類型的腦梗死1.大面積腦梗死椎-基底動脈主干梗死意識障礙\四肢癱&多數(shù)腦神經(jīng)麻痹,進(jìn)行性加重明顯腦水腫\顱內(nèi)壓增高征象,甚至發(fā)生腦疝是相鄰血管供血區(qū)分界處&邊緣帶(borderzone)缺血典型為頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄&閉塞伴血壓降低心源性&動脈源性栓塞卒中樣發(fā)病\癥狀較輕\恢復(fù)較快臨床表現(xiàn)2.分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction,CWSI)特殊類型的腦梗死①皮質(zhì)前型--大腦前\中動脈分水嶺梗死病灶位于額中回以上肢為主的偏癱&偏身感覺障礙情感障礙\強(qiáng)握反射\局灶性癲癇主側(cè)病變出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語臨床表現(xiàn)2.分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction,CWSI)特殊類型的腦梗死②皮質(zhì)后型--大腦中\(zhòng)后動脈&大腦前\中\(zhòng)后動脈皮質(zhì)支分水嶺梗死病灶位于頂\枕\顳交界區(qū)偏盲,下象限盲為主皮質(zhì)性感覺障礙,無偏癱或較輕情感淡漠\記憶力減退&Gerstmann綜合征主側(cè)病變--經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語,非主側(cè)--體象障礙臨床表現(xiàn)2.分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction,CWSI)特殊類型的腦梗死③皮質(zhì)下型--大腦前\中\(zhòng)后動脈皮質(zhì)支與深穿支分水嶺或大腦前動脈回返支(Heubner動脈)與大腦中動脈豆紋動脈分水嶺梗死病灶位于大腦深部白質(zhì)\殼核\尾狀核等純運(yùn)動性輕偏癱\感覺障礙\不自主運(yùn)動等臨床表現(xiàn)特殊類型的腦梗死(3)出血性腦梗死(hemorrhagicinfarct)

腦梗死灶動脈壞死使血液漏出&繼發(fā)出血常見于大面積腦梗死后臨床表現(xiàn)特殊類型的腦梗死(4)多發(fā)性腦梗死(multipleinfarct)

2個&以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死反復(fù)發(fā)生腦梗死所致(1)腦出血表8-2

腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中或情緒激動起病速度10余h&1~2d癥狀達(dá)到高峰數(shù)10min至數(shù)h癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀輕或無頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀意識障礙通常較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性偏癱(大腦中動脈主干&皮質(zhì)支)多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))CT檢查腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明血性(洗肉水樣)(最重要為起病狀態(tài)和起病速度)診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷急性期治療原則①超早期治療提高全民腦卒中的急癥&急救意識了解超早期治療重要性&必要性力爭發(fā)病后3~6h治療時間窗內(nèi)溶栓治療治療②個體化治療根據(jù)病人年齡\卒中類型\病情&基礎(chǔ)疾病采取最適當(dāng)?shù)闹委煝鄯乐尾l(fā)癥--

感染腦心綜合征下丘腦損傷卒中后焦慮&抑郁癥抗利尿激素分泌異常綜合征多器官衰竭治療急性期治療原則④整體化治療,降低病殘率&復(fù)發(fā)率支持療法\對癥治療\早期康復(fù)干預(yù)卒中危險因素(高血壓\糖尿病\心臟病)治療(1)一般治療:維持生命功能&處理并發(fā)癥①缺血性卒中后通常無須緊急處理高血壓切忌過度降壓導(dǎo)致腦灌注壓降低病后24~48hBp>220/120mmHg(&平均動脈壓>130mmHg)

可服用卡托普利(captopril)6.25~12.5mg②意識障礙&呼吸道感染者選用適當(dāng)抗生素控制感染保持呼吸道通暢\吸氧\防治肺炎預(yù)防尿路感染&褥瘡治療(1)一般治療③發(fā)病后48h~5d為腦水腫高峰期臨床觀察&顱內(nèi)壓監(jiān)測

20%甘露醇125～250ml,快速靜滴,1次/6~12h

速尿40mg,i.v注射,2次/d

甘油果糖250～500ml，1～2次/日

10%白蛋白50ml,i.v滴注，1～2次/日必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度&心腎功能狀況來選用脫水劑的種類&劑量④臥床病人預(yù)防肺栓塞&深靜脈血栓形成低分子肝素4000IU皮下注射,1~2次/d治療(1)一般治療⑤發(fā)病3d內(nèi)ECG監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常(室速\室顫等)&猝死必要時給予鈣拮抗劑\β-受體阻滯劑治療⑥控制血糖(6~9mmol/L)

過高&過低均加重缺血性腦損傷

>10mmol/L宜用胰島素⑦及時控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁&焦慮障礙治療(1)一般治療⑧防治上消化道出血：應(yīng)激性潰瘍⑨注意水電解質(zhì)平衡紊亂：糾正低鈉時不宜過快，以免發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥⑩中樞性發(fā)熱：提倡物理降溫治療(2)特殊治療①尿激酶(UK)50~150萬IU加入0.9%生理鹽水100ml1h內(nèi)i.v滴注超早期溶栓治療恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶1)靜脈溶栓療法治療②重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)0.9mg/kg,最大劑量<90mg10%劑量i.v推注,其余在60mini.v滴注(2)特殊治療1)靜脈溶栓療法用rt-PA最初24h內(nèi)不能用抗凝劑&抗血小板藥

UK&rt-PA溶栓必須在?？漆t(yī)院進(jìn)行用藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛\嘔吐\血壓急驟升高應(yīng)立即停用,并檢查CT治療

溶栓適應(yīng)證①年齡18-80歲②臨床明確急性缺血性卒中,NIHSS評分＞4分③發(fā)?。?h④卒中癥狀持續(xù)至少30min⑤患者本人或家屬知情同意(2)特殊治療1)靜脈溶栓療法

溶栓并發(fā)癥①梗死灶繼發(fā)出血

UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓&血漿內(nèi)纖溶酶原有誘發(fā)出血潛在風(fēng)險應(yīng)監(jiān)測凝血時&凝血酶原時間②溶栓可引起再灌注損傷&腦水腫③溶栓再閉塞率高達(dá)10%~20%,機(jī)制不清治療(2)特殊治療1)靜脈溶栓療法發(fā)病時間＜6hDSA直視下超選擇介入動脈溶栓尿