麻醉學(xué)血糖管理制度一、總則（一）目的為規(guī)范麻醉學(xué)領(lǐng)域患者血糖管理，確保麻醉手術(shù)期間患者血糖安全，減少因血糖異常引發(fā)的并發(fā)癥，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院麻醉科在實施麻醉手術(shù)過程中涉及患者血糖管理的相關(guān)工作。（三）管理原則1.遵循個體化原則，根據(jù)患者病情、手術(shù)類型、應(yīng)激狀態(tài)等因素制定合理的血糖管理方案。2.強調(diào)全程動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整血糖控制目標和治療措施。3.多學(xué)科協(xié)作，麻醉科與內(nèi)分泌科、外科等相關(guān)科室密切溝通合作，共同保障患者血糖安全。二、術(shù)前評估與準備（一）患者信息收集1.麻醉科醫(yī)師在術(shù)前訪視時，應(yīng)詳細詢問患者糖尿病病史，包括病程、治療方案、血糖控制情況、低血糖發(fā)生史等。2.了解患者目前正在服用的降糖藥物種類、劑量及服用時間。3.詢問患者近期血糖監(jiān)測結(jié)果，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等。（二）血糖評估1.對于已知糖尿病患者，評估其當(dāng)前血糖控制水平是否理想。一般而言，糖化血紅蛋白控制在7%以下較為適宜。若高于此水平，需進一步評估高血糖對手術(shù)及麻醉的影響，并與內(nèi)分泌科會診優(yōu)化降糖方案。2.對于未知糖尿病但存在高危因素的患者（如肥胖、高血壓、高血脂、家族糖尿病史等），術(shù)前應(yīng)進行快速血糖檢測。若隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，需進一步檢查明確診斷。（三）術(shù)前準備1.血糖控制目標對于擇期手術(shù)患者，一般將術(shù)前血糖控制在7.8～10.0mmol/L為宜。避免血糖過低引發(fā)低血糖昏迷，影響手術(shù)進程；也避免血糖過高導(dǎo)致傷口愈合延遲、感染風(fēng)險增加等。對于急診手術(shù)患者，若血糖>13.9mmol/L，可在嚴密監(jiān)測下給予小劑量胰島素靜脈輸注，盡快將血糖降至13.9mmol/L以下。2.降糖藥物調(diào)整口服降糖藥：二甲雙胍在腎功能不全、肝功能不全、心力衰竭等情況下應(yīng)避免使用或調(diào)整劑量。一般在手術(shù)前24～48小時停用。磺脲類藥物可能導(dǎo)致低血糖，手術(shù)前1～2天停用。胰島素：對于使用胰島素治療的患者，手術(shù)當(dāng)日清晨可停用中長效胰島素。改為靜脈輸注葡萄糖加胰島素的方式進行血糖控制，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量。具體方案為：5%葡萄糖溶液500ml中加入胰島素4～6U（根據(jù)患者血糖情況適當(dāng)調(diào)整）。3.血糖監(jiān)測術(shù)前應(yīng)常規(guī)進行指尖血糖監(jiān)測，必要時可采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM）全面評估血糖波動情況。監(jiān)測頻率根據(jù)患者血糖穩(wěn)定性而定，一般每天至少監(jiān)測4次（空腹、三餐后2小時），對于血糖波動較大或病情不穩(wěn)定患者，可增加監(jiān)測次數(shù)。將血糖監(jiān)測結(jié)果記錄在麻醉術(shù)前訪視單上，作為術(shù)中血糖管理的參考依據(jù)。三、術(shù)中血糖監(jiān)測與控制（一）監(jiān)測方法1.持續(xù)血糖監(jiān)測對于接受全身麻醉且預(yù)計手術(shù)時間較長的患者，應(yīng)采用持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（如動態(tài)血糖儀）進行實時血糖監(jiān)測。傳感器應(yīng)準確放置在患者腹部、上臂外側(cè)等皮下組織較豐富的部位，確保信號穩(wěn)定傳輸。2.間斷血糖監(jiān)測對于手術(shù)時間較短或無法進行持續(xù)血糖監(jiān)測的患者，采取間斷指尖血糖監(jiān)測。監(jiān)測時間點包括麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后15～30分鐘、手術(shù)中每1～2小時、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后返回病房即刻等。（二）控制目標1.術(shù)中血糖應(yīng)維持在7.8～10.0mmol/L。當(dāng)血糖低于7.8mmol/L時，應(yīng)給予含糖溶液補充，一般給予5%葡萄糖溶液靜脈輸注，速度根據(jù)血糖下降程度調(diào)整。2.當(dāng)血糖高于10.0mmol/L時，可根據(jù)血糖升高幅度給予胰島素靜脈輸注。具體方法為：胰島素0.1U/（kg·h）靜脈泵入，每30分鐘復(fù)查血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素泵入速度。血糖下降速度一般以每小時3.9～6.1mmol/L為宜，避免下降過快導(dǎo)致低血糖。（三）胰島素使用注意事項1.胰島素的配制應(yīng)準確無誤，使用專用的胰島素注射器或胰島素泵，確保劑量精確。2.胰島素輸注過程中要密切觀察患者血糖變化及有無低血糖癥狀（如出汗、心慌、手抖、饑餓感等），一旦出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，應(yīng)立即停止胰島素輸注，給予50%葡萄糖溶液靜脈推注或口服含糖食物，迅速糾正低血糖。3.注意胰島素與其他藥物的相互作用，避免與可能影響血糖的藥物同時使用。如必須聯(lián)合使用，需密切監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素劑量。（四）血糖異常處理1.低血糖處理當(dāng)血糖<3.9mmol/L時，立即給予50%葡萄糖溶液20～40ml靜脈推注，隨后持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液，速度根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整，一般為4～6mg/（kg·min），直至血糖穩(wěn)定在正常范圍。對于意識不清的低血糖患者，禁止經(jīng)口喂食，避免誤吸，應(yīng)立即氣管插管并給予葡萄糖靜脈注射。低血糖糾正后，應(yīng)尋找低血糖原因，如胰島素劑量過大、術(shù)前禁食時間過長、未按時進食等，并采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。2.高血糖處理當(dāng)血糖>13.9mmol/L時，除給予胰島素靜脈輸注外，應(yīng)補充適量生理鹽水，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。對于高血糖伴有酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)的患者，應(yīng)立即請內(nèi)分泌科會診，按照相應(yīng)的診療指南進行處理，包括補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。四、術(shù)后血糖管理（一）監(jiān)測頻率術(shù)后返回病房后，應(yīng)立即進行指尖血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整治療方案。術(shù)后第1天，每4～6小時監(jiān)測血糖1次；術(shù)后第2～3天，根據(jù)血糖情況可調(diào)整為每天監(jiān)測3～4次（空腹、三餐后2小時）；待血糖穩(wěn)定后，可逐漸減少監(jiān)測次數(shù)至每天1～2次。（二）降糖方案調(diào)整1.根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)傷大小、應(yīng)激狀態(tài)及術(shù)后進食情況調(diào)整降糖方案。對于手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后能正常進食的患者，可恢復(fù)術(shù)前降糖方案。2.對于手術(shù)創(chuàng)傷較大、處于應(yīng)激狀態(tài)的患者，初期可繼續(xù)采用靜脈輸注葡萄糖加胰島素的方式控制血糖，待病情穩(wěn)定、進食恢復(fù)后，逐漸過渡到皮下胰島素注射或口服降糖藥治療。3.術(shù)后胰島素劑量的調(diào)整應(yīng)謹慎，避免血糖波動過大。一般可根據(jù)術(shù)前胰島素用量及術(shù)后血糖監(jiān)測結(jié)果，在原劑量基礎(chǔ)上進行適當(dāng)增減，每次調(diào)整幅度不宜過大，以1～2U為宜。（三）飲食與運動指導(dǎo)1.術(shù)后早期，鼓勵患者盡早恢復(fù)正常飲食。對于糖尿病患者，應(yīng)遵循糖尿病飲食原則，定時定量進餐，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維攝入。2.在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行術(shù)后康復(fù)運動。運動方式可選擇散步、太極拳等輕度有氧運動，運動時間根據(jù)患者體力逐漸增加，一般從每次10～15分鐘開始，每天2～3次，逐漸過渡到每次30分鐘左右，每周5～6次。運動前后要監(jiān)測血糖，避免在空腹或血糖過高（>16.7mmol/L）時運動，防止發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。五、人員培訓(xùn)與職責(zé)（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.組織麻醉科醫(yī)師、護士參加血糖管理相關(guān)知識培訓(xùn)，包括糖尿病病理生理、血糖監(jiān)測方法、胰島素使用技巧、低血糖及高血糖的緊急處理等。2.定期邀請內(nèi)分泌科專家進行專題講座，分享最新的血糖管理指南和臨床經(jīng)驗，提高麻醉科人員對血糖管理的認識和技能水平。3.通過案例分析、模擬演練等方式，加強麻醉科人員對血糖異常情況的應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，確保在實際工作中能夠及時、準確地處理各種血糖問題。（二）人員職責(zé)1.麻醉科醫(yī)師負責(zé)術(shù)前患者血糖評估，制定個體化的術(shù)中血糖管理方案，并在術(shù)中根據(jù)患者血糖變化及時調(diào)整治療措施。與內(nèi)分泌科等相關(guān)科室保持密切溝通，對于復(fù)雜或疑難的血糖管理問題及時會診，確保患者血糖控制在安全范圍內(nèi)。指導(dǎo)麻醉科護士進行血糖監(jiān)測及胰島素使用等操作，對護士反饋的血糖異常情況進行分析和處理。2.麻醉科護士嚴格按照操作規(guī)程進行血糖監(jiān)測，準確記錄監(jiān)測結(jié)果，并及時報告醫(yī)師。負責(zé)胰島素的配制、輸注及管理，確保胰島素使用安全、準確。觀察患者在血糖管理過程中的病情變化，如發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀，及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）定期檢查1.成立麻醉學(xué)血糖管理質(zhì)量控制小組，定期對本科室患者血糖管理情況進行檢查。檢查內(nèi)容包括血糖監(jiān)測記錄的完整性、準確性，胰島素使用的規(guī)范性，低血糖及高血糖處理的及時性等。2.每月至少進行1次全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改。對于存在的共性問題，組織全科人員進行討論分析，制定改進措施，防止問題再次發(fā)生。（二）數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進1.收集、整理本科室患者血糖管理數(shù)據(jù)，包括血糖監(jiān)測結(jié)果、降糖治療方案、并發(fā)癥發(fā)生情況等。定期對數(shù)據(jù)進行分析，評估血糖管理效果，總結(jié)經(jīng)驗教