功能性胃腸病Functionalgastrointestinaldisorder第一頁，共二十九頁?！径x】IBD：是一組的胃腸道慢性或反復(fù)發(fā)作的綜合征，無器質(zhì)性病變，表現(xiàn)在胃腸道各種病癥。包括：功能性消化不良〔Functionaldyspepsia,FD和腸易激綜合征(Irritblebowelsyndrome,IBS〕第二頁，共二十九頁。功能性消化不良第三頁，共二十九頁。是最常見的胃腸病病程超過1個(gè)月或12個(gè)月內(nèi)累計(jì)超過12周臨床特點(diǎn):以腹痛為主要表現(xiàn)的上腹部不適不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)。

概述第四頁，共二十九頁。內(nèi)臟敏感動(dòng)力障礙精神因素FDHP病因與機(jī)制FD第五頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)無特異性！腹痛，早飽，納差，腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、流涎等不伴反酸與燒心，與排便無關(guān)！第六頁，共二十九頁。診斷①病癥②排除存在器質(zhì)性病變標(biāo)準(zhǔn)這是一個(gè)排它性診斷！第七頁，共二十九頁。治療個(gè)體化原那么藥物治療一般治療抑酸促動(dòng)力HP抗抑郁第八頁，共二十九頁。腸易激綜合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)第九頁，共二十九頁。病程12個(gè)月內(nèi)累計(jì)超過12周臨床特點(diǎn):以腹痛為主要表現(xiàn)的下腹部不適伴排便習(xí)慣改變。

概述第十頁，共二十九頁。內(nèi)臟敏感動(dòng)力障礙精神因素感染病因與機(jī)制其它IBS第十一頁，共二十九頁。臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉便秘全身癥狀其它第十二頁，共二十九頁。診斷①病癥②排除存在器質(zhì)性病變標(biāo)準(zhǔn)這也是一個(gè)排它性診斷！第十三頁，共二十九頁。治療個(gè)體化原那么藥物治療一般治療解痙止瀉促動(dòng)力瀉藥內(nèi)臟感覺其它心理與行為冶法第十四頁，共二十九頁。慢性腹瀉ChronicDiarrhealdiseases第十五頁，共二十九頁。腹瀉的定義：各種病原或因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加(>3次/天〕的一組常見疾病，如果病程超過4周，那么稱為慢性腹瀉。一、概述第十六頁，共二十九頁。二、腹瀉分類按機(jī)制分類滲透性腹瀉滲出性腹瀉分泌性腹瀉腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉第十七頁，共二十九頁。按病因分按腹瀉程度分胃腸道疾病肝，膽道，胰腺疾病輕度腹瀉重度腹瀉全身性疾病第十八頁，共二十九頁。腺苷酸環(huán)化酶腸液分泌

不耐熱〔LT〕CAMP

水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移耐熱〔ST〕鳥苷酸環(huán)化酶GTPCGMP

小腸液總量增加腹瀉〔一〕腸毒素作用三、發(fā)病機(jī)制ATP激活激活第十九頁，共二十九頁?！捕臣?xì)菌直接侵襲作用炎性變化明顯：直接侵襲小腸結(jié)腸腸壁

粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍、出血第二十頁，共二十九頁?！踩巢《靖腥?/p>

回吸收功能

雙糖酶(乳糖酶)病毒侵入雙糖分解不全乳糖滲透性腹瀉Na轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

水

電解質(zhì)

第二十一頁，共二十九頁?！菜摹撤歉腥拘愿篂a飲食不當(dāng)食物過量成份不當(dāng)

食物發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓

消化功能紊亂滲透性腹瀉第二十二頁，共二十九頁。四、臨床表現(xiàn)脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂胃腸道病癥水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂腹瀉嘔吐腹痛少見第二十三頁，共二十九頁。五、診斷診斷不困難根據(jù)臨床病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及大便的性狀確定有無慢性腹瀉判斷是小腸還是結(jié)腸性找出腹瀉的原因第二十四頁，共二十九頁。

小腸性腹瀉結(jié)腸性腹瀉腹痛臍周下腹部或左下腹部糞便量多，爛，臭量少，膿血，粘液大便次數(shù)2~10次/天次數(shù)可以更多里急后重?zé)o可有體重減輕常見少見小腸性與結(jié)腸性腹瀉第二十五頁，共二十九頁。六、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查(一〕實(shí)驗(yàn)室檢查：1、糞便檢查2、血液檢查3、小腸吸收功能試驗(yàn)4、多肽測定〔二〕輔助檢查B超，X線檢查，內(nèi)鏡檢查、小腸活檢第二十六頁，共二十九頁。七、治療〔一〕調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)〔二〕針對病因治療〔三〕糾正水及電解質(zhì)紊亂，〔四〕加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良〔五〕止瀉藥的應(yīng)用第二十七頁，共二十九頁。藥物劑量收斂，吸附，保護(hù)粘膜

蒙脫石3g,tid堿式碳酸鉍次碳酸鉍0.3~0.9tid氫氧化鋁凝膠10~20mltid藥用碳1.5~4g,bid~tid鞣酸蛋白1~2g,tid減少腸蠕動(dòng)復(fù)方樟腦酊2~5ml,tid地芬諾酯2~5mg,tid