重慶臨床細菌耐藥監(jiān)測防控行動劉丁重慶市醫(yī)院感染控制中心項目實施方案第一頁，共三十七頁。第二頁，共三十七頁。人員耐藥監(jiān)測防控行動魚骨圖第三頁，共三十七頁。檢驗重癥藥事院感醫(yī)院工程組織構架——?等級醫(yī)院評審?中多重耐藥菌多部門管理合作機制第四頁，共三十七頁。檢驗人員——“偵察兵”1.及時、快速的對標本進行正確的微生物學檢驗〔日常工作〕2.定期對高別離率的細菌進行耐藥監(jiān)測/預警分析〔每季度聯(lián)系會〕3.定期為臨床提供可靠的細菌藥物敏感分析報告〔每半年全院公布〕各級人員職責第五頁，共三十七頁。醫(yī)護人員——“主力軍”1.根據(jù)病情的需要申請正確的微生物檢驗工程〔醫(yī)生工作〕2.及時、正確的采集患者標本送微生物學檢驗〔護理工作〕3.根據(jù)藥敏試驗結果與臨床病癥合理選擇藥物〔醫(yī)生工作〕各級人員職責第六頁，共三十七頁。藥事人員——“糾察隊”1.對臨床開展抗菌藥物合理使用的知識培訓〔培訓工作〕2.參與臨床抗感染治療或預防的咨詢和評估〔會診工作〕3.督查臨床抗菌藥物的使用情況并定期公布〔監(jiān)督工作〕各級人員職責第七頁，共三十七頁。感控人員——“宣傳隊”1.對臨床、微生物室開展預防多重耐藥菌的培訓〔培訓工作〕2.評估臨床疑似感染患者的微生物標本送檢情況〔培訓效果〕3.督查臨床多重耐藥菌感染防范措施的執(zhí)行情況〔培訓效果〕各級人員職責第八頁，共三十七頁?；A第九頁，共三十七頁。建議二級醫(yī)院使用面積最好不低于60m2，三級醫(yī)院不低于160m2〔如果同時開展感染性免疫檢驗，那么面積相應擴大〕。檢測功能進行相對分區(qū)，如分為標本處理、涂片鏡檢、別離培養(yǎng)、鑒定／藥敏、結果報告等區(qū)域。一、環(huán)境和設備生物平安柜、高壓消毒滅菌器、紫外燈、試劑冰箱、低溫冰箱、普通培養(yǎng)箱〔至少2個溫度〕、顯微鏡、比濁計、燭缸、離心機等。血培養(yǎng)儀、自動微生物分析儀、濁度儀、CO2培養(yǎng)箱、細胞離心機、熒光顯微鏡等。微生物實驗室根本設施第十頁，共三十七頁。二級醫(yī)院微生物室至少有固定人員2-3人，其中實驗室負責人至少為中級技術職稱，并有在三級醫(yī)院微生物室進修6個月以上的經歷和3年以上臨床微生物工作經驗。三級醫(yī)院微生物室至少有固定人員6-8人，其中實驗室負責人至少為副高技術職稱，有臨床醫(yī)學或檢驗醫(yī)學專業(yè)本科或以上學歷，有5年以上臨床微生物工作經驗。二、人員資質?臨床微生物學實驗室建設根本要求專家共識?第十一頁，共三十七頁。診斷感控治療藥事檢測報告臨床檢驗多學科運行機制第十二頁，共三十七頁。標本采集（最好在抗生素使用前）采集方法、采集部位、采集時間檢驗申請單（發(fā)熱>38℃;疑似感染）填是否已使用抗菌藥物、擬診感染部位和可疑目標菌等標本運送（在2小時內送達）生物安全、培養(yǎng)保溫、盡快運送送檢標本的容器是否為無菌、封閉、無泄漏；〔２〕標本類型是否與申請工程相符合〔如痰液標本申請工程為厭氧培養(yǎng)，那么為不合格〕；〔３〕肉眼觀察標本性質是否合格〔如送檢的拭子已枯燥，送檢?１２８?中華檢驗醫(yī)學雜志２０１６年１１月第３９卷第１１期

ＣｈｉｎＪＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．１１的痰標本為唾液等為不合格〕；〔４〕標本送檢時間是否已超過允許范圍。送檢標本的容器是否為無菌、封閉、無泄漏；〔２〕標本類型是否與申請工程相符合〔如痰液標本申請工程為厭氧培養(yǎng)，那么為不合格〕；〔３〕肉眼觀察標本性質是否合格〔如送檢的拭子已枯燥，送檢?１２８?中華檢驗醫(yī)學雜志２０１６年１１月第３９卷第１１期

ＣｈｉｎＪＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．１１的痰標本為唾液等為不合格〕；〔４〕標本送檢時間是否已超過允許范圍。送檢標本的容器是否為無菌、封閉、無泄漏；〔２〕標本類型是否與申請工程相符合〔如痰液標本申請工程為厭氧培養(yǎng)，那么為不合格〕；〔３〕肉眼觀察標本性質是否合格〔如送檢的拭子已枯燥，送檢?１２８?中華檢驗醫(yī)學雜志２０１６年１１月第３９卷第１１期

ＣｈｉｎＪＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．１１的痰標本為唾液等為不合格〕；〔４〕標本送檢時間是否已超過允許范圍。標本驗收標本類型是否與項目相符合肉眼觀察標本性質是否合格臨床微生物檢驗報告檢驗流程染色鏡檢、染色鏡檢、

細菌鑒定、藥敏試驗、臨床治療臨床報告的判讀、抗菌藥物選擇、治療效果的評價工作流程第十三頁，共三十七頁。資料第十四頁，共三十七頁。相關制度醫(yī)院細菌耐藥防控小組工作制度醫(yī)院感染病例診斷及報告制度抗菌藥物臨床應用管理與評價制度細菌耐藥監(jiān)測報告與分析制度臨床多重耐藥菌防控制度第十五頁，共三十七頁。?微生物標本采集手冊?〔供醫(yī)護人員使用〕?痰、尿、便標本采集和送檢須知?〔供患者使用〕?多重耐藥菌防控手冊?〔供醫(yī)護人員使用〕?抗菌藥物臨床應用手冊?〔依據(jù)抗菌藥物使用指導原那么〕操作規(guī)程第十六頁，共三十七頁。相關記錄培訓的記錄〔通知、簽到、通訊、課件〕會議的記錄〔通知、簽到、記錄、紀要〕督查的記錄〔送檢、標本、耐藥、用藥〕第十七頁，共三十七頁。環(huán)節(jié)第十八頁，共三十七頁。微生物送檢疑似細菌感染的住院患者〔>38℃，WBC高〕住院患者使用抗菌藥物前〔預防性使用除外〕住院患者更換抗菌藥物前〔通常需使用3天〕第十九頁，共三十七頁。標本采集標本采集時嚴格執(zhí)行無菌操作盛標本容器須經滅菌處理完好最好采取無菌體液、血液標本床邊接種可提高病原菌檢出率最好采用插入運送培養(yǎng)基送檢〔如咽拭、肛拭或傷口拭子〕標本采集后應立即送至實驗室第二十頁，共三十七頁。臨床標本的分類第二十一頁，共三十七頁。第二十二頁，共三十七頁。方法第二十三頁，共三十七頁。第二十四頁，共三十七頁。第二十五頁，共三十七頁。第二十六頁，共三十七頁。第二十七頁，共三十七頁。監(jiān)測第二十八頁，共三十七頁?？咕幬锸褂门c細菌耐藥相關監(jiān)測〔過程〕限制級抗菌藥物使用前標本送檢率〔使用限制級藥物患者數(shù)、使用前送檢患者數(shù)〕特殊級抗菌藥物使用前標本送檢率〔使用特殊級藥物患者數(shù)、使用前送檢患者數(shù)〕送檢標本合格率〔收到標本總數(shù)、合格標本總數(shù)〕無菌體液標本比率〔收到標本總數(shù)、收到無菌體液標本數(shù)〕遵藥敏報告使用抗菌藥物率〔藥敏報告數(shù)、按藥敏結果使用抗菌藥物數(shù)〕第二十九頁，共三十七頁。

限制級抗菌藥使用送檢率特殊級抗菌藥使用送檢率僅培養(yǎng)含PCT、CRP僅培養(yǎng)含PCT、CRP1月46.5788.1274.2197.692月41.6486.874.5497.223月41.3786.6375.2598.434月46.0587.7874.4996.835月41.1586.7674.8597.53送檢率比較〔%〕第三十頁，共三十七頁?？咕幬锸褂门c細菌耐藥相關監(jiān)測〔結果〕細菌耐藥率與耐藥預警住院患者抗菌藥物使用率I類切口患者抗菌藥物預防率手術患者抗菌藥物使用率〔本次住院手術〕多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率〔患者數(shù)〕多重耐藥菌感染檢出率〔菌株數(shù)〕第三十一頁，共三十七頁。1.甲狀腺手術：甲狀腺切除術、甲狀腺局部切除術、甲狀腺大部切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺病損切除術、甲狀腺根治術、甲狀腺改進根治術2.乳腺手術：乳房切除術、乳房局部切除術、乳房次全切除術、乳房改進根治術、乳房根治性切除術、乳房擴大根治性切除術、乳房病損切除術、乳頭切除術、乳腺腺葉切除術、乳房象限切除術、乳房縮小成形術、皮下乳房切除術、乳房重建術3.腹股溝疝手術〔包括補片修補術〕：腹股溝疝修補術、腹股溝直疝修補術、腹股溝斜疝修補術、腹股溝直疝無張力修補術、股溝斜疝無張力修補術、腹股溝斜疝疝囊高位結扎術、腹股溝直疝-斜疝修補術4.關節(jié)鏡檢查手術：膝、髖、肩關節(jié)鏡檢查手術常見I類切口手術第三十二頁，共三十七頁。5.頸動脈內膜剝脫手術、頸動脈體瘤摘除術、頸部神經鞘瘤摘除術6.顱骨腫物切除手術：顱骨切除減壓術、線形顱骨切除術、條帶狀顱骨切除術7.白內障手術：白內障囊內摘除術、白內障針吸術、晶狀體囊內摘除術、膜性白內障剪除術、晶狀體單純抽吸囊外摘除術、白內障超聲乳化抽吸術、經后路白內障切割吸出術、白內障切割吸出術、經顳側晶狀體囊外摘除術、白內障囊外摘除術、后發(fā)性白內障切開術8.心臟手術：瓣膜置換術、瓣修補術、瓣成形術、瓣切開擴張術、心臟乳頭肌修補術、主動脈瓣膜下環(huán)切除術、房間隔缺損修補術、室間隔缺損修補術、卵圓孔未閉修補術、心內膜墊缺損修補術、法樂氏四聯(lián)癥根治術、右室流出道補片修補術、大血管轉位矯正術、冠狀動脈支架置入術、冠狀動脈搭橋術、第三十三頁，共三十七頁。心臟切開術、心肌切開術、心內膜切開術、心室切開術、心房切開血栓去除術、冠狀動脈肌橋切斷術、心臟動脈瘤切除術、心臟動脈瘤修補術、心肌局部切除術、心臟病損切除術、心室病損切除術、心室異常肌束切除術〔冠狀動脈旁路移植術〕9.開顱手術：顱內腫瘤切除術、腦膜瘤切除術、顱內血腫去除術、腦內血腫去除術、顱內血腫引流術、顱內血管成形術、開顱探查術、腦切開術、腦葉切開術、腦神經束切斷術、腦胼胝體切開術、腦白質切開術、杏仁核海馬切開術、丘腦切開術、蒼白球切開術、大腦半球切除術、額葉切除術、顳葉切除術、腦室切開引流術、腦室分流術、椎管成形術、椎管減壓術10.膝髖關節(jié)置換手術：膝關節(jié)置換術、膝關節(jié)局部置換術、髖關節(jié)置換術、全髖關節(jié)置換術、髖臼置換術、人工股骨頭置換術第三十四頁，共三十七頁。11.腎臟手術：腎切除術、腎局部切除術、腎根治性切除術、腎囊腫切除術、腎固定術、腎修補術、腎上腺切除術、腎上腺局部切除術12.婦科手術：輸卵管切除術、輸卵管妊娠切開取胚術、附件切除術、卵巢畸胎瘤剝出術、卵巢囊腫剝出術、子