網(wǎng)球肘疾病的診斷及治療

【概述】

“網(wǎng)球肘”即肱骨外上豚炎，是伸肌總腱起點(diǎn)處的一種

慢性撕拉傷，好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員及家庭婦女等。其基本病理

變化是慢性損傷性炎癥，表現(xiàn)為外上螺尖部筋膜、骨膜炎或

外上股與樓骨頭之間的肌筋膜炎、肱梯關(guān)節(jié)滑膜炎。

【診斷步驟】

（一）病史采集要點(diǎn)

1,有無相關(guān)職業(yè)史。

2.肘關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)

（1）疼痛部位是在肘外側(cè)還是內(nèi)側(cè)，有無向患肢遠(yuǎn)端

放射？

（2）疼痛與活動(dòng)的關(guān)系用力握拳、伸腕等動(dòng)作時(shí)疼痛

有無加重，如反手擊球、擰毛巾等？

（3）疼痛時(shí)間及程度是否在勞作后出現(xiàn)，近期有無加

重？

（-）體格檢查要點(diǎn)

L一般情況全身情況良好。

2.局部檢查主要陽性體征為肱骨外上株、槎骨頭或二者

之間有局限而明顯的觸痛，局部皮膚一般無紅腫等炎癥表現(xiàn),

肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。

3.特殊檢查Mill's征陽性。

（三）輔助檢查要點(diǎn)

1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)無感染表現(xiàn)。

2.影像學(xué)檢查肘關(guān)節(jié)X線檢查一般正常。

【診斷對(duì)策】

（一）診斷要點(diǎn)及依據(jù)

主要依靠臨床表現(xiàn)。

1.慢性起病，多無急性損傷病史，有相關(guān)職業(yè)史或經(jīng)常

重復(fù)致病動(dòng)作。

2?肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，握物、伸腕、前臂旋前等動(dòng)作時(shí)疼

痛可加重。

3.肘關(guān)節(jié)外側(cè)觸痛，但局部皮膚無炎癥表現(xiàn)。

4.M111-S征陽性。

（二）臨床類型

暫未見報(bào)道相關(guān)分型或評(píng)分系統(tǒng)。

（三）鑒別診斷要點(diǎn)

1,骨間背神經(jīng)卡壓癥（旋后肌綜合征）

兩者有時(shí)臨床表現(xiàn)近似，甚至可同時(shí)存在，臨床上若肱

骨外上豚疼痛頑固性存在時(shí)應(yīng)考慮骨間背神經(jīng)卡壓的可能。

（1）骨間背神經(jīng)卡壓癥疼痛沿槐神經(jīng)向上臂及前臂放

射，“網(wǎng)球肘”則疼痛一般較局限于外上段附近。

（2）骨間背神經(jīng)卡壓癥在前臂旋后時(shí)肘部痛，而“網(wǎng)

球肘”旋前時(shí)疼痛明顯。

（3）中指伸直試驗(yàn)骨間背神經(jīng)卡壓癥患者，令其伸直

肘關(guān)節(jié)，并中指伸直抗阻力時(shí)，患者肘部疼痛可加重。

（4）骨間背神經(jīng)卡壓癥可有EMG陽性發(fā)現(xiàn)（神經(jīng)源損

害及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢），“網(wǎng)球肘”則無。

（5）診斷性局部封閉：可通過肱骨外上株局部封閉觀

察疼痛有無緩解進(jìn)行鑒別。

2.肱樓滑囊炎

（1）時(shí)有急性損傷病史。

（2）局部皮膚泛紅，腫脹明顯，肘關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋

前、旋后均可受限。腫脹及活動(dòng)限制范圍均較“網(wǎng)球肘”明

顯。

（3）穿刺可見腫脹部清亮液體。

（4）X線檢查有時(shí)可于肱梯關(guān)節(jié)外側(cè)看到鈣化斑塊及增

大軟組織影。

【治療對(duì)策】

（一）治療原則

一種自限性疾病，保守治療多能奏效，極少數(shù)病例手術(shù)

治療。

（二）治療方案

1.非手術(shù)治療

（1）限制致傷活動(dòng)，糾正不良姿勢(shì)，必要時(shí)石膏托制

動(dòng)。

（2）對(duì)暫時(shí)不能中斷訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量,

同時(shí)在槎骨頭下方伸肌上捆扎彈性繃帶或使用護(hù)肘、護(hù)腕,

可減少腱起點(diǎn)處的牽張應(yīng)力。

（3）針灸、磁療及各種埋療手段對(duì)部分患者有一定療

效。

（4）最常用的治療方法為局部封閉治療一般均選擇局

麻藥與長(zhǎng)效皮質(zhì)激素的組合，如得寶松1ml加普魯卡因2ml

痛點(diǎn)封閉治療，注射深至骨膜，可隔3?4周1次，一般一

年內(nèi)不要超過3次。如注射正確，奏效明顯。

（5）疼痛明顯時(shí)可配合口服止痛藥。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征經(jīng)長(zhǎng)期規(guī)范保守治療（主要包括制動(dòng)、

理療及局部封閉治療）后，疼痛仍無法緩解并影響工作、生

活。

（2）手術(shù)時(shí)機(jī)無明確限制，能達(dá)到要求術(shù)后制動(dòng)即可。

（3）手術(shù)目的、原理及方式針對(duì)病因減輕伸肌總腱起

點(diǎn)處的張力，清除損傷性炎癥組織。

1）環(huán)狀韌帶部分切除術(shù)（改良Bosworth手術(shù)）

①局部浸潤(rùn)麻醉或臂叢麻醉。

②切口：采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，經(jīng)過肱骨外上霞，延

伸肌總腱膜向遠(yuǎn)側(cè)延伸至6?7cm長(zhǎng)，在肱骨外上踝部切斷

伸肌總腱膜的纖維部分，從關(guān)節(jié)囊、外側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶

上分離。

③部分切除關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶：將前臂旋前、旋后，以

確定槎骨小頭和肱梯關(guān)節(jié)的位置。在肱槎關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近兩側(cè)

0.5cm處，各作一條相互平行的橫切口，自前方環(huán)狀韌帶尺

骨附著點(diǎn)處始向外、后方延伸，繞至后側(cè)環(huán)狀韌帶附著于尺

骨處止。

④用骨鑿將外上股切去0.5cm并鋰平，然后將剝離的伸

肌附著點(diǎn)重新縫合到外上霞的軟組織上。

2）Nirschl手術(shù)

①切口：自外上懿近側(cè)2.5cm開始做一弧形切口向遠(yuǎn)側(cè)

延伸6?7cm,切開伸肌總腱膜上的深筋膜并牽開。

②操作：從外上歌到遠(yuǎn)側(cè)的梯骨頭銳性解剖梯側(cè)腕長(zhǎng)伸

肌，從伸肌腱膜的前緣松解并牽開此肌肉，顯露出槎側(cè)腕短

伸肌的起始部，檢查短伸肌腱淺面的任何明顯改變。銳性解

剖松解槐側(cè)腕短伸肌腱前面的起始部，直到牒上前緣，剝離

整個(gè)肌腱的后面，切除所有纖維和肉芽組織。做一小的滑膜

切開，探查關(guān)節(jié)的外側(cè)部分。在外螺前面，用骨鑿去除小塊

骨皮質(zhì)。最后修補(bǔ)槎側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和伸肌腱膜的連接部。

3）其他的術(shù)式尚包括伸肌總腱肌皮微血管神經(jīng)束切除

術(shù)、網(wǎng)球肘經(jīng)皮松解術(shù)（改良的Baumgard和Schwartz手術(shù)）

等，具體操作步驟見相關(guān)專著，在此不再詳述。

（4）主要術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理：主要是術(shù)中顯露

時(shí)避免暴力牽拉損傷鄰近的梯神經(jīng)，并注意避免損傷肱骨外

側(cè)株的關(guān)節(jié)面。

（5）手術(shù)方式評(píng)價(jià)及選擇

總體而言，絕大多數(shù)病例經(jīng)保守治療均可治愈，僅極少

數(shù)病例需手術(shù)治療，對(duì)此的文獻(xiàn)總結(jié)亦少見，各單位可根據(jù)

本身的條件選擇上述術(shù)式予以開展。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.入院后檢查項(xiàng)目血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)術(shù)前檢查。

2.術(shù)前?？茰?zhǔn)備事項(xiàng)無須特殊準(zhǔn)備。

【術(shù)后觀察及處理】

（一）術(shù)后一般處理

局部滲血較多時(shí)可放置膠片引流。

（二）術(shù)后專科處理

肘關(guān)節(jié)屈曲90。，前臂中立位石膏托固定2周，以后逐

漸主動(dòng)鍛煉。

（三）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理

主要觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺，防止上肢骨筋膜室綜合

征；此外，還需注意褥瘡等石膏相關(guān)并發(fā)癥。

【療效評(píng)價(jià)】

（一）國(guó)際常用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)介紹

主訴相對(duì)簡(jiǎn)單，治療目的以止痛為主，故暫未見通用療

效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如有需要進(jìn)行療效評(píng)估，可使用常用的疼痛評(píng)

分方法。

(-)各種治療方法的療效

經(jīng)有效制動(dòng)后，相當(dāng)部分患者疼痛已可獲得緩解；配合

封閉治療，多數(shù)患者均療效明顯；手術(shù)病例少見。

【出院隨訪】

1.出院帶藥無特殊要求。

2.注意事項(xiàng)診斷明確后均應(yīng)盡量避免致傷動(dòng)作。

3