病歷書(shū)寫(xiě)試題一、選擇題1.病歷書(shū)寫(xiě)中，以下哪項(xiàng)屬于現(xiàn)病史內(nèi)容？（）[單選題]*A.既往手術(shù)史B.家族遺傳病史C.本次疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程D.過(guò)敏史E.出生地答案：C。原因：現(xiàn)病史主要是記述患者本次疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療等方面的情況，既往手術(shù)史、家族遺傳病史、過(guò)敏史屬于既往史內(nèi)容，出生地屬于個(gè)人史內(nèi)容。2.病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求不包括以下哪項(xiàng)？（）[單選題]*A.客觀(guān)B.真實(shí)C.可隨意涂改D.準(zhǔn)確E.及時(shí)答案：C。原因：病歷書(shū)寫(xiě)要求客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，而隨意涂改會(huì)破壞病歷的真實(shí)性和嚴(yán)肅性，是不被允許的。3.關(guān)于病歷中的主訴，下列描述正確的是（）[單選題]*A.主要的護(hù)理問(wèn)題B.患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和（或）體征C.疾病的診斷D.醫(yī)生對(duì)疾病的初步印象E.多種癥狀的羅列答案：B。原因：主訴是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和（或）體征，主要用于引導(dǎo)醫(yī)生對(duì)疾病的診斷方向，不是主要的護(hù)理問(wèn)題、疾病的診斷或者醫(yī)生對(duì)疾病的初步印象，也不是多種癥狀的無(wú)意義羅列。4.病歷中的體格檢查部分，以下哪項(xiàng)記錄方式是正確的？（）[單選題]*A.只記錄陽(yáng)性體征，陰性體征無(wú)需記錄B.按照系統(tǒng)順序記錄C.隨機(jī)記錄發(fā)現(xiàn)的體征D.先記錄患者的主觀(guān)感受再記錄體征E.僅記錄醫(yī)生認(rèn)為重要的體征答案：B。原因：體格檢查應(yīng)按照系統(tǒng)順序記錄，這樣有助于全面、系統(tǒng)地反映患者的身體狀況，只記錄陽(yáng)性體征、隨機(jī)記錄、先記錄主觀(guān)感受或者僅記錄醫(yī)生認(rèn)為重要的體征都是不規(guī)范的做法。5.下列關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)中病程記錄的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)B(tài).對(duì)病情進(jìn)行分析C.記錄診療過(guò)程D.可以幾天寫(xiě)一次，沒(méi)有時(shí)間限制E.反映病情變化答案：D。原因：病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，要對(duì)病情進(jìn)行分析、記錄診療過(guò)程和反映病情變化，而且需要根據(jù)病情的變化及時(shí)書(shū)寫(xiě)，有時(shí)間上的要求，不能沒(méi)有限制。6.在病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)，以下哪種疾病診斷的書(shū)寫(xiě)順序是正確的？（）[單選題]*A.先寫(xiě)并發(fā)癥，再寫(xiě)原發(fā)病B.先寫(xiě)全身癥狀對(duì)應(yīng)的疾病，再寫(xiě)局部癥狀對(duì)應(yīng)的疾病C.先寫(xiě)主要疾病，后寫(xiě)次要疾病D.先寫(xiě)慢性疾病，再寫(xiě)急性疾病E.先寫(xiě)難以治愈的疾病，再寫(xiě)容易治愈的疾病答案：C。原因：病歷中疾病診斷的書(shū)寫(xiě)順序一般為先寫(xiě)主要疾病，后寫(xiě)次要疾病，這樣有助于明確疾病的主次關(guān)系，便于后續(xù)的治療和管理。7.病歷中的輔助檢查結(jié)果應(yīng)該（）[單選題]*A.只記錄陽(yáng)性結(jié)果B.詳細(xì)記錄檢查日期、項(xiàng)目、結(jié)果C.只記錄與診斷相關(guān)的結(jié)果D.可以不記錄結(jié)果，只寫(xiě)檢查項(xiàng)目E.由患者自行記錄答案：B。原因：病歷中的輔助檢查結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄檢查日期、項(xiàng)目、結(jié)果，這有助于全面了解患者的病情和診療過(guò)程，只記錄陽(yáng)性結(jié)果、只記錄與診斷相關(guān)的結(jié)果、不記錄結(jié)果只寫(xiě)項(xiàng)目或者由患者自行記錄都是不符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的。8.以下哪項(xiàng)不屬于病歷首頁(yè)的內(nèi)容？（）[單選題]*A.患者姓名B.住院病歷號(hào)C.患者的宗教信仰D.入院時(shí)間E.出院時(shí)間答案：C。原因：病歷首頁(yè)包含患者姓名、住院病歷號(hào)、入院時(shí)間、出院時(shí)間等基本信息，患者的宗教信仰不屬于病歷首頁(yè)的常規(guī)內(nèi)容。9.病歷書(shū)寫(xiě)中，對(duì)于患者的年齡記錄要求為（）[單選題]*A.必須精確到日B.只寫(xiě)大概年齡范圍，如青年、中年C.精確到歲D.可以不寫(xiě)年齡E.根據(jù)患者意愿記錄答案：C。原因：病歷書(shū)寫(xiě)中患者的年齡應(yīng)精確到歲，這有助于準(zhǔn)確判斷患者的生理狀態(tài)等情況，精確到日通常不必要，只寫(xiě)大概年齡范圍不夠準(zhǔn)確，年齡是病歷的重要信息必須記錄，而不能根據(jù)患者意愿隨意記錄。10.關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)中的簽名，下列說(shuō)法正確的是（）[單選題]*A.可以由他人代簽B.實(shí)習(xí)醫(yī)生可以單獨(dú)簽名C.簽名應(yīng)清晰可辨D.只簽姓不寫(xiě)名E.電子病歷無(wú)需簽名答案：