鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度?

一、目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)危急值管理，確保及時(shí)、準(zhǔn)確地將危急值信息反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員，使患者能夠得到及時(shí)有效的救治，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)所有開(kāi)展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的科室（包括檢驗(yàn)科、超聲科、心電圖室等能提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及檢查結(jié)果的科室）及相關(guān)臨床科室。三、危急值定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。四、危急值項(xiàng)目及界限1.臨床生化檢驗(yàn)-血鉀：＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/L-血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L-血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L-血鈣：＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L-血肌酐：＞530μmol/L（根據(jù)我院實(shí)際情況及參考相關(guān)指南設(shè)定，可定期評(píng)估調(diào)整）-血尿素氮：＞21.4mmol/L-血?dú)夥治觯簆H＜7.20或＞7.55；PaO?＜40mmHg；PaCO?＞60mmHg2.血液學(xué)檢驗(yàn)-白細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L-血紅蛋白：＜50g/L-血小板計(jì)數(shù)：＜50×10?/L或＞1000×10?/L-凝血酶原時(shí)間（PT）：＞30秒（或超過(guò)正常對(duì)照值1.5倍以上）-活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：＞70秒（或超過(guò)正常對(duì)照值1.5倍以上）3.微生物學(xué)檢驗(yàn)-血液、腦脊液等無(wú)菌部位培養(yǎng)出病原菌-涂片找到革蘭陰性雙球菌、結(jié)核桿菌等重要病原菌4.醫(yī)學(xué)影像檢查-超聲檢查：大量心包積液、嚴(yán)重心臟增大伴心功能不全、急性心肌梗死表現(xiàn)、宮外孕破裂出血、肝脾破裂出血等-X線檢查：氣管、支氣管異物；液氣胸（尤其是張力性氣胸）；急性消化道穿孔等-CT檢查：腦出血、大面積腦梗死、急性主動(dòng)脈夾層等（具體危急情況根據(jù)本院設(shè)備及診斷能力確定）5.心電圖檢查-室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常五、報(bào)告流程1.檢驗(yàn)（檢查）科室-檢驗(yàn)（檢查）人員在確認(rèn)危急值結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤后，立即電話通知相關(guān)臨床科室護(hù)士站，清晰、準(zhǔn)確地報(bào)告危急值項(xiàng)目及結(jié)果。如“您好，我是檢驗(yàn)科，[患者姓名]，[患者住院號(hào)/門診號(hào)]的血鉀結(jié)果為6.5mmol/L，屬于危急值，請(qǐng)記錄并轉(zhuǎn)告醫(yī)生。”-同時(shí)，在《臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括患者姓名、住院號(hào)/門診號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告人等信息。2.臨床科室-接聽(tīng)電話的護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄危急值信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后，立即通知負(fù)責(zé)該患者的主管醫(yī)生。-主管醫(yī)生接到通知后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理，并在《臨床檢驗(yàn)危急值接收登記本》上簽字確認(rèn)，記錄接收時(shí)間（精確到分鐘）。-醫(yī)生根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的報(bào)告時(shí)間、結(jié)果以及所采取的處理措施。六、處理要求1.臨床醫(yī)生在接到危急值報(bào)告后，如患者病情需要，應(yīng)立即前往病房查看患者，及時(shí)制定并實(shí)施治療方案。2.若患者病情允許轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，在做好相應(yīng)處理及記錄的同時(shí)，盡快安排轉(zhuǎn)院事宜，并與上級(jí)醫(yī)院做好交接工作。3.對(duì)于危急值報(bào)告涉及的標(biāo)本，檢驗(yàn)科室應(yīng)妥善保存一定時(shí)間（一般為24小時(shí)），以備復(fù)查核實(shí)。七、培訓(xùn)與考核1.定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值項(xiàng)目、界限、報(bào)告流程、處理要求等，確保所有相關(guān)人員熟悉制度內(nèi)容。2.將危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核，對(duì)執(zhí)行不力的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)處罰，對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行制度、保障醫(yī)療安全的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。八、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)務(wù)科定期對(duì)臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括登記本記錄是否完整、報(bào)告流程是否規(guī)范、醫(yī)生處理是否及時(shí)等。2.針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化危急值報(bào)告制度及流程，提