人體寄生蟲學實驗病例二陳婭、陳綺珊、李家俊、黃敏龍、楊智煊

第一頁，共十八頁。病例簡介患者，男，13歲，廣州市人。入院前約1個月患者偷吃從市場上購的生香腸。一周后開始發(fā)生腹瀉、肌肉疼痛、頸部不適、前額疼痛。入院前10天患者體溫升到38．9℃，眼部明顯水腫，伴有劇烈的前額痛和極度衰弱。用青霉素和磺胺藥進行了治療，但病癥并未改善，體溫仍波動在38.2~39.4℃之間?；颊呷朐簳r呈昏迷狀態(tài)，收縮壓略高，脈壓差大，脈搏快，體溫高，呈急性面容，有眩暈和大小便失禁。指甲片狀出血，手臂、左腿屈肌無力，痛覺及觸覺反響正常，眼眶周圍無水腫，瞳孔對光反射遲鈍，心臟正常，雙肺基底部可聞羅音。第二頁，共十八頁。入院後的化驗結(jié)果血紅蛋白147g/L〔正?！常话准毎嫈?shù)15.5×109/mm3〔增多〕；中性粒細胞0.38〔正常〕；淋巴細胞0.1〔減少〕；大單核細胞0.02〔減少〕；酸性粒細胞0.50(增多)。尿檢查：正常。腦脊液檢查：壓力正常，清亮，無細胞和細菌。糞便檢查：寄生蟲和蟲卵均為陰性。腦部CT掃描檢查：正常。第三頁，共十八頁。討論1、你考慮患者得了什么??？為什么？2、為了明確診斷，醫(yī)生還應(yīng)做何檢查？3、本病是如何感染的？如何預(yù)防本病流行？第四頁，共十八頁。初步診斷服藥無效，血象：白細胞總數(shù)升高，淋巴細胞減少，中性粒細胞正常，說明無細菌病毒等感染——排除流感、傷寒、腸炎、鉤端螺旋體病最主要臨床病癥——肌肉明顯疼痛嗜酸性粒細胞升高：過敏反響可能是血管神經(jīng)性水腫，或旋毛蟲病/肌肉囊尾蚴病〔豬帶〕/棘球蚴病〔細粒棘球絳蟲〕第五頁，共十八頁。全身性病癥——排除血管神經(jīng)性水腫〔多為局部〕肌肉無包塊，糞檢正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛蟲病第六頁，共十八頁。1.你考慮患者得了什么??？為什么？

我們考慮患者可能得了旋毛蟲病?；颊呖赡苁浅粤宋唇?jīng)煮熟的生香腸，即食入含旋毛蟲囊泡的肉類。在消化酶的作用下，幼蟲在胃中自囊泡逸出，并鉆入十二指腸幾空腸上端的腸黏膜成蟲新生幼蟲〔雌蟲產(chǎn)出〕，幼蟲移行引起血管炎;幼蟲侵入肌炎(肌纖維變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失；肌細胞壞死、崩解，間質(zhì)水腫，炎癥細胞浸潤〕臨床表現(xiàn):出現(xiàn)浮腫〔眼，臉面部〕、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、壓痛〔腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌〕，指甲下片狀出血其他并發(fā)癥：肺炎、胸膜炎、心肌炎、顱內(nèi)高壓等第七頁，共十八頁。所以，當新生幼蟲歲淋巴、血液循環(huán)到達各器官及侵入橫紋肌發(fā)育，導致血管炎和肌炎，致使患者兩臂和左腿屈肌無力；當幼蟲滯留或移行，可致非濃性腦膜炎和顱內(nèi)高壓，導致患者前額疼痛。幼蟲移行致肺，可導致局限性或廣泛性出血、肺炎、支氣管炎及胸膜炎等，從而能在患者雙肺基底部可聞羅音。第八頁，共十八頁。旋毛蟲病致病過程分三期侵入期〔1周內(nèi)〕：侵入腸粘膜、水腫、出血、潰瘍移行期〔2~3周〕：囊包形成期〔4~16周〕除疼痛外，病癥漸消退。高熱、全身肌肉酸疼〔腓腸肌尤甚〕3%因并發(fā)癥而死亡腸炎和全身中毒病癥，類似中毒和感冒第九頁，共十八頁。生活史幼蟲囊包宿主吞食幼蟲侵入腸粘膜，24h后回到腸腔〔十二指腸〕〔4次蛻皮〕48h后成蟲(交配)♀蟲繼續(xù)長大，產(chǎn)新生蚴〔腸粘膜內(nèi)〕入血幼蟲(橫紋肌)囊包♂蟲死亡第十頁，共十八頁。生活史要點宿主關(guān)系：人是中間宿主又是終宿主，豬等動物是保蟲宿主2.感染期和感染途徑：囊胞，經(jīng)口感染3、寄生部位：成蟲寄生于小腸上端，以腸組織〔腸絨毛〕為食；幼蟲寄生于橫紋肌，以肌細胞為營養(yǎng)。4.囊包形成第十一頁，共十八頁。2.為了明確診斷，醫(yī)生還應(yīng)做何檢查？病史詢問結(jié)合臨床特點〔發(fā)熱、肌痛或乏力、嗜酸性粒細胞增多〕1.肌肉活檢〔Musclebiopsy〕確診！Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉壓片檢出率為50%患者食剩的肉食品應(yīng)同時作壓片鏡檢或動物接種第十二頁，共十八頁。

2．免疫診斷：皮內(nèi)試驗：環(huán)幼沉淀試驗：皂土絮狀試驗：酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA：間接血凝試驗IHA：間接熒光抗體試驗IFA：免疫酶染色試驗IEST：

應(yīng)選用2-3種方法同時進行，以提高診斷的準確度第十三頁，共十八頁。3．其它檢查：幼蟲移行期白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞

第4周尿液中肌酸酐出現(xiàn)肌酸尿最明顯第十四頁，共十八頁。3、本病是如何感染的?如何預(yù)防本病流行?動物之間的傳播是由于相互殘食形成的“食物鏈〞——成為人類感染的自然疫源。人感染主要是食入含旋毛蟲幼蟲囊包的生或半生的豬肉及其它動物肉類，豬是人類感染旋毛蟲的主要傳染源。第十五頁，共十八頁。預(yù)防加強衛(wèi)生宣教，不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動物肉或肉制品是最簡單而有效的預(yù)防措施。滅鼠，將尸體燒毀或深埋。禁止隨意拋棄動物尸體和內(nèi)臟。對檢出旋毛蟲的尸體，應(yīng)接規(guī)定處理。改變飲食習慣，一定要將肉燒熟后再吃，切肉、切涼拌萊的刀、砧板要生熟分開。改善養(yǎng)豬方法，提倡生豬圈養(yǎng)，飼料最好經(jīng)加熱處理；加強肉類檢疫。治療病人，以丙硫苯咪唑為首選藥物，也可用甲苯咪唑等，不僅能驅(qū)除腸內(nèi)早期幼蟲，抑制雌蟲產(chǎn)幼蟲，還能殺死成蟲和肌肉中幼蟲。為防止或減輕因死亡