呼吸系統(tǒng)用藥

－－苗青原一、鎮(zhèn)咳藥二、平喘藥

三、祛痰藥威海市立醫(yī)院2025/6/21綜述

近年來(lái)，日益嚴(yán)重的大氣污染、吸煙人群的增加、人口老齡化等因素，使各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的三大癥狀，鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰3類(lèi)藥物一般都屬于對(duì)癥治療藥物。由于呼吸系統(tǒng)疾病的病因大多復(fù)雜，故在對(duì)癥治療的同時(shí)還應(yīng)注重病因的治療。2025/6/21一、鎮(zhèn)咳藥

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的重要癥狀之一。合理的應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥不僅可以減輕病人的痛苦，還可以防止并發(fā)癥的發(fā)生和原發(fā)疾病的惡化。

可引起咳嗽的原因很多，因此，根據(jù)咳嗽的類(lèi)型或誘因進(jìn)行治療至關(guān)重要。2025/6/21

根據(jù)目前所用鎮(zhèn)咳藥的作用機(jī)制可分為兩大類(lèi)：⑴、中樞性鎮(zhèn)咳藥，此類(lèi)藥鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，療效確切，如可待因；⑵、外周性鎮(zhèn)咳藥，又稱(chēng)末梢性鎮(zhèn)咳藥，其是通過(guò)抑制咳嗽反射的周?chē)惺芷?、傳入神?jīng)或傳出神經(jīng)的任何環(huán)節(jié)而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。2025/6/21

慢性咳嗽病因復(fù)雜，患者常被誤診誤治。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，慢性咳嗽不僅與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，還與鼻腔、胃食管疾病、心血管疾病有關(guān)。為幫助臨床醫(yī)師減少對(duì)慢性咳嗽的誤診誤治，我國(guó)于2005年首次制定了《咳嗽的診斷與治療指南》。2025/6/21（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因（甲基嗎啡）Codeine：直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用迅速且較強(qiáng)，強(qiáng)度為嗎啡1/4。主要用于各種頻繁、劇烈干咳及輕度疼痛等。對(duì)大量咯血者也有鎮(zhèn)靜、減少出血作用。主要不良反應(yīng)是成癮性和呼吸抑制，也可引起便秘等。2025/6/21（二）外周性鎮(zhèn)咳藥：利多卡因LidocaineHydrochloride：為酰胺類(lèi)局麻藥及抗心律失常藥。麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍。通過(guò)麻醉感受器和傳入途徑產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，噴霧吸入治療頑固性咳嗽，一次可維持?jǐn)?shù)周。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。2025/6/21凡能緩解喘息癥狀或防止哮喘發(fā)作的藥物稱(chēng)為平喘藥。其主要適應(yīng)癥為支氣管哮喘（哮喘）。哮喘具有復(fù)發(fā)和急性發(fā)作的特點(diǎn)，并可引起肺水腫和肺源性心臟病，危害極大。抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是哮喘治療的根本。二、平喘藥2025/6/21(一)支氣管平滑肌松弛藥：二羥丙茶堿（喘定）Diprophyllinate：其平喘作用和對(duì)心臟的興奮作用均較氨茶堿弱，胃腸刺激性較小。主要用于不宜使用腎上腺素類(lèi)藥物及氨茶堿的哮喘病人。其與紅霉素、林可霉素、克林霉素以及某些氟喹諾酮類(lèi)并用可減少本品的清除，血藥濃度增高而易中毒。本品服用后可有頭痛、失眠、心悸、惡心和嘔吐等胃腸道癥狀。2025/6/21(二)抗過(guò)敏平喘藥：

酮替芬Ketotifen，其為新型的H1-受體阻斷藥，平喘作用時(shí)間長(zhǎng)，中樞作用時(shí)間短。抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，拮抗5-HT和多種過(guò)敏物質(zhì)引起的支氣管痙攣。為口服強(qiáng)效過(guò)敏介質(zhì)，主要用于預(yù)防成人及小兒支氣管哮喘的發(fā)作，對(duì)外源性哮喘比內(nèi)源性哮喘更有效。也可用于過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性結(jié)、直腸炎、蕁麻疹和濕疹的防治。其不良反應(yīng)主要有嗜睡，尚有倦怠、胃腸道反應(yīng)等。2025/6/21(三)抗炎平喘藥－－糖皮質(zhì)激素：布地奈德（普米克）Budesonide：其是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可用于糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性或非依賴(lài)性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。使用后可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽；口咽部念珠菌感染；速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支氣管痙攣；精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。2025/6/21糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有強(qiáng)大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。目前主要局部應(yīng)用：采用吸入式給藥，且吸入性皮質(zhì)激素已成為抗哮喘的第一線藥物。但重癥者不能控制時(shí)仍需全身給藥。

2025/6/21痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜下感受器引起咳嗽。大量痰液可阻塞呼吸道引起氣急或窒息，還可引起肺部繼發(fā)性感染。因此根據(jù)病人癥狀及時(shí)合理應(yīng)用祛痰藥至關(guān)重要。三、祛痰藥2025/6/21

氨溴索（沐舒坦）ambroxol：主要用于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎及手術(shù)后的咳痰困難者等；還可預(yù)防和治療新生兒窘迫綜合征等。同時(shí)本品可增加頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢呋