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,廣東省市政基礎(chǔ)設(shè)施工程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,建設(shè)工程有限空間作業(yè)審批表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,AQSZ-J-2.19

,施工單位（總承包單位及分包單位）：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,編號(hào)：

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,"有限空間作業(yè)

分項(xiàng)部位",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,"可能存在的

危險(xiǎn)因素",,,,中毒、缺氧窒息、燃爆以及淹溺、高處墜落、觸電、物體打擊、機(jī)械傷害、坍塌、高溫高濕,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,作業(yè)內(nèi)容,,,,管道清淤清淤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,作業(yè)人員,,,,下井作業(yè)人員：（幾人就填幾人）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,作業(yè)前檢測(cè)情況,,,,檢測(cè)項(xiàng)目,,,氧含量,,,"易燃易爆

物質(zhì)濃度",,,有毒有害氣體（粉塵）濃度,,,,,,,,檢測(cè)人,,,負(fù)責(zé)檢測(cè)有害氣體的人簽字

,,,,,,,,,,,,,,LEL,,CO,,H2S,,,,,,,

,,,,,檢測(cè)結(jié)果,,,20.9,,,0,,,0,,0,,0,,,,檢測(cè)時(shí)間,,,實(shí)際時(shí)間

,,,,,檢測(cè)結(jié)論,,,符合要求,,,,,,,,,,,,,,,,,

,評(píng)估意見(jiàn)（應(yīng)作業(yè)期間、主要安全措施）,,,,"1、已對(duì)進(jìn)入的有限空間作業(yè)的危險(xiǎn)性進(jìn)行分析。

2、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定用儀器準(zhǔn)確可靠性。

3、現(xiàn)場(chǎng)連續(xù)測(cè)定的儀器，已指定測(cè)試人員。

4、通風(fēng)排氣情況正常。

5、氧氣濃度、有害氣體檢測(cè)結(jié)果滿足作業(yè)條件。

6、照明設(shè)施符合要求(滿足安全特低電壓要求)。

7、個(gè)人防護(hù)用品及防毒用具齊全。

8、有限空間進(jìn)出通道正常，無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物。

9、作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚有限空間內(nèi)存在的危險(xiǎn)有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

10、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急物資已配備充足。",,,,,,,,,,,,,,,,,有關(guān)人員簽字,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,"項(xiàng)目技術(shù)

負(fù)責(zé)人",,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,專職安全員,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)護(hù)人員,,,班組管理人員

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)理工程師,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,作業(yè)負(fù)責(zé)人,,,班組長(zhǎng)

,"施工單位項(xiàng)目

負(fù)責(zé)人意見(jiàn)",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師意見(jiàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,"建設(shè)單位項(xiàng)目

負(fù)責(zé)人意見(jiàn)",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,"注：該審批表是進(jìn)入有限空間作業(yè)的依據(jù)，一式三份，由施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位保存；

建設(shè)工程實(shí)行施工總承包的，建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以不提出審核意見(jiàn)；

施工單位可以會(huì)同監(jiān)理單位根據(jù)工程項(xiàng)目實(shí)際情況對(duì)該審批表有關(guān)欄目進(jìn)行增減修改。",,,,,,,,,,,,