肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理

胸外科：張惠肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理

病因病理和分類臨床表現(xiàn)輔助檢查與處理原則術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理 肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理病理和分類肺癌的分布以右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管，肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌，起源于肺段支氣管以下的腫瘤位置在肺的周圍者稱周圍型肺癌。肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理肺癌的類型鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）腺癌大細(xì)胞癌肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理臨床表現(xiàn)早期特別是周圍型肺癌多無(wú)癥狀，癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)，血絲，或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血?jiǎng)t很少見(jiàn)。少數(shù)肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)胸悶，氣短，哮鳴，發(fā)熱和胸痛等癥狀肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理1,壓迫或侵犯膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹2,壓迫或侵犯喉返神經(jīng)聲帶麻痹3,壓迫上腔靜脈4,侵犯胸膜胸膜腔積液5,癌腫侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛6,侵入縱膈壓迫食管引起吞咽困難晚期面部，頸部，上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理輔助檢查胸部x線檢查其他支氣管鏡檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查處理主要以手術(shù)為主，結(jié)合放療，化學(xué)藥物治療，中醫(yī)中藥以及免疫治療肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理

評(píng)估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會(huì)支持情況術(shù)前護(hù)理肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理

護(hù)理

1.減輕焦慮

2.糾正營(yíng)養(yǎng)及水分的不足

3.改善肺泡的通氣和換氣功能，預(yù)后術(shù)后感染（1）戒煙（2）保持呼吸道通暢（3）若患者有呼吸道感染，應(yīng)先治療感染（4）遵醫(yī)囑給與抗生素肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理4.手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于術(shù)后配合（2）指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)以避免腓腸肌血栓的形成，（3）介紹胸腔引流的設(shè)備，告知病人在手術(shù)后放置引流管的目的及注意事項(xiàng)肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理

評(píng)估

1.術(shù)中情況2.生命體征生命體征是否平穩(wěn)，呼吸狀態(tài)如何，麻醉是否清醒3.傷口于各引流管情況傷口是否干燥，有無(wú)滲液滲血，引流管是否通暢，引流的性狀，顏色及量肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理

1.維持呼吸道通暢①鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰②觀察病人呼吸頻率，幅度及節(jié)律，以及雙肺呼吸音③氧氣吸入④稀釋痰液肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理2.維持生命體征平穩(wěn)①手術(shù)后2~3小時(shí)內(nèi)，毎15分鐘觀察生命體征一次，②注意有無(wú)呼吸道窘迫等現(xiàn)象，③手術(shù)后24至36小時(shí)，血壓常會(huì)有波動(dòng)現(xiàn)象，需嚴(yán)密觀察，若血壓持續(xù)下降，考慮是否為心臟疾病，出血，疼痛，組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理3.予以合適體位（1）病人意識(shí)尚未恢復(fù)前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物，分泌物進(jìn)入氣道引起窒息或吸入性肺炎（2）拔出呼吸機(jī)后，血壓穩(wěn)定可采取半臥位，（3）肺葉切除者可采用平臥位后左右臥位（4）肺節(jié)切除或楔形切除者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，做好選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張（5）全肺切除者，應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，可采用1\4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙（6）若有血痰或支氣管瘺，應(yīng)取患側(cè)臥位并立即通知醫(yī)生（7）避免垂頭仰臥式，以防因橫隔上升而妨礙通氣，若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢以促進(jìn)下肢靜脈回流肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適5.維持體液平衡（1）嚴(yán)格掌握輸液速度和輸液量，防止前負(fù)荷過(guò)重而引起肺水腫，全肺切除后的病人應(yīng)控制鈉鹽的攝入量，速度以20~30滴/分為宜。（2）記錄出入水量，維持體液平衡（3）手術(shù)次日晨,即可開(kāi)始進(jìn)食,開(kāi)始為清淡流質(zhì),半流質(zhì)飲食.后可為普食,飲食亦為高蛋白,高熱量,豐富維生素,易消化飲食肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理6.活動(dòng)與休息（1）若病情允許，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能（2）促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮全肺切除后病人，鼓勵(lì)取直立的功能位，以恢復(fù)正常姿勢(shì)7.傷口的護(hù)理

肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理8.維持胸腔引流通暢

（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理（2）密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量，當(dāng)引流量>100~200ml/h，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血可能，立即通知醫(yī)生肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理（3）對(duì)全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗夾狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕或糾正明顯的縱膈移位?？勺们榈姆懦鲞m量的氣體或引流液，以維持氣管及縱膈的中間位置，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停肺癌的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1，告知病人出院回家后數(shù)星期內(nèi)，仍要進(jìn)行呼吸功能鍛煉及有效咳嗽2，注意保持良好的口腔衛(wèi)生，避免出