心肺復(fù)蘇（CPR）臨床搶救預(yù)案

心臟跳動(dòng)停止者，搶救時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵。

1.患者家屬或醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者抽搐、忽然暈厥的緊急情況時(shí)，立即報(bào)告。

2.判斷是否心臟驟停，假如是則立即開始心肺復(fù)蘇（CAB法）。

2.1開放氣道：使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭拾須，用

耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表達(dá)已無呼吸。

2.2口對(duì)口人工呼吸：在俁持患者仰頭抬頒前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封

包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時(shí)用眼睛余光觀測患者胸部，操作對(duì)的應(yīng)能看到胸部

有起伏并感到有氣流逸出,每次吹間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以

便繼續(xù)口對(duì)口呼吸。

2.3人工循環(huán)：

2.3.1檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡易、最可靠的是頸動(dòng)抹。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣

管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。

2.3.2如患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段

一次。此舉有也許使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述規(guī)定再次扣擊一次。

2.3.3如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟加大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、

腦等重要器官最低血液需要量。胸外按壓應(yīng)掌握要點(diǎn)：

2.3.3.1患者頭、胸處在同水平，最佳躺在堅(jiān)硬平面上。

2.3.3.2按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。

2.3.3.3下壓5-6厘米，按壓時(shí)手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時(shí)手不離

胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散C

233.4按壓與放松時(shí)間相等，用力均勻，每分鐘按壓100-120次，直至恢復(fù)心跳呼吸。

2.3.3.5人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時(shí)交替進(jìn)行。按壓與呼吸比例為30：2O

2.4.轉(zhuǎn)送病房，同時(shí)建立靜脈通路。

2.5.到達(dá)病房后立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，面罩加壓維持呼吸，必要時(shí)氣管插管后氣囊接氧

加壓維持呼吸。所有操作不應(yīng)影響胸外按壓。

2.6.胸外除顫1-2次，電除顫的能量200-36(",同時(shí)靜脈推注多巴胺、異丙腎上腺素、

利多卡因、碳酸氫納。直至心肺復(fù)蘇或1小時(shí)后復(fù)蘇失敗，放棄搶救。所有操作不應(yīng)影響

胸外按壓。

2.7.心肺復(fù)蘇后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)治療，監(jiān)測血?dú)?，進(jìn)行腦復(fù)蘇，涉及降溫、應(yīng)用激素、滲

透性利尿等治療。

3.所有不良反映及合并用藥均要記錄在病歷報(bào)告表及CRF表中。

4、心跳呼吸躲停屬于嚴(yán)重不良事件，規(guī)定同時(shí)按照嚴(yán)重不良事件解決及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

解決。

血液凈化中低血壓的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中低血壓緊急解決預(yù)案及流程，保證解決成功率及規(guī)范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中低血壓患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

透析中低血壓是指透析中攻縮壓下降：〉20mniHg或平均動(dòng)脈壓減少lOmmHg以上，并有低

血壓癥狀。其解決程序如下。

1、緊急解決：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采用措施解決。

(1)采用頭低位。

(2)停止超濾。

(3)補(bǔ)充高滲葡萄糖或生理鹽水等。

(4)上述解決后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無

好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充高滲糖或生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找因素，

對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述解決后血壓仍快速減少，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止

血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式。

2.積極尋找透析中低血壓因素，為緊急解決及以后防止提供依據(jù)。常見因素有：

(1)容量相關(guān)性因素：涉及超濾速度過快(0.35ml-Kg-1-min-1),設(shè)定的干體重

過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。

(2)血管收縮功能障礙：涉及透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析

中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及

采用醋酸鹽透析者。

（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、

心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少見因素：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反映、膿毒血癥等。

3、防止：

（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。

（2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，控制

透析間期體重增長不超過5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長每次透析時(shí)間（如每次透析延長

30min）等。

（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改

為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用

醋酸鹽透析，采用碳酸氫金透析液進(jìn)行透析。

（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及也許的誘因。

（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。

（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超

濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)

出版社，陳香美主編。

V.附件：低血壓的解決流程：

血透中發(fā)生低血壓

立即停止超渡應(yīng)用高鈉透析

減慢血流量或序貫透析或HF、HDF

輸入生理鹽水100?200ml

或50%高滲糖40-100ml

或10%氯化鈉20ml等。

必要時(shí)回血，終止透析，

積極尋找誘發(fā)低血壓因素。加以解除。

血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中肌肉痙攣的緊急解決預(yù)案及流程，保證成功率及規(guī)范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中肌肉痙攣的患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

肌肉痙攣多余現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)一方面尋找誘因，然后根據(jù)因素采用解

決措施，并在以后的透析中采用措施，防止再次發(fā)作C

1,尋找誘因：是解決的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析

液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注減少是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷囊蛩?；血電解質(zhì)紊亂和

酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

2.治療：根據(jù)誘發(fā)因素酌情采用措施，可快速輸注生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液100ml,

可酌情反復(fù))、高滲葡萄糖溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。

3、防止：針對(duì)也許的誘發(fā)因素，采用措施。

(1)防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體

重的5%o

(2)適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析

間期體重增長。

(3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。

(4)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

V.附件：肌肉痙攣解決流程：

血透中發(fā)生肌肉痙攣

I

減慢血流量，減少或停止超濾

/IX

低鈣者超濾過多或過快者序貫透析

靜注葡萄糖酸鈣可靜滴高滲糖、0.9%氯化鈉注射液可調(diào)鈉透析

5%碳酸氫鈉125?250ml

護(hù)士或陪護(hù)給患者拿捏痙攣的肌肉，局部按摩

緩解病人的疼痛c穩(wěn)定病人的情緒C

血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中惡心和嘔吐的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率

及規(guī)范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中惡心和嘔吐患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

1.積極尋找因素:常見因素有高血壓、低血壓、顱內(nèi)出血、低血糖、熱原反映、失衡綜合征、

電解質(zhì)紊亂、硬水綜合征、透析器反映、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)

成份異常(如高鈉、高鈣血癥)、對(duì)醋酸鹽不耐受、透析用水不純、胃腸疾病等。

2.解決

(1)病人嘔吐時(shí)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管而引起窒息，保持病人及其床單位

清潔，及時(shí)解決嘔吐物。

(2)在針對(duì)病因解決基礎(chǔ)上采用對(duì)癥解決，如應(yīng)用止吐劑。

(3)減慢血流量，減慢超濾速度，靜脈輸入0.9%氯仁鈉注射液或高滲糖。

(4)積極尋找因素如低血壓、失衡綜合征、透析器反映等，針對(duì)誘因?qū)ΠY解決。

(5)加強(qiáng)患者的觀測及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，特別是神智欠清者。注意內(nèi)痿穿刺部位,

不要牽拉手臂，避免針頭滑脫或拽脫透析管路。

3.防止措施

(1)對(duì)初次透析或肌酎、尿素氮水平較高的患者，應(yīng)采用誘導(dǎo)透析。應(yīng)減少血流量、適當(dāng)

減少透析壓，選用小面積、低通透性透析器，透析連續(xù)肘間不宜超過2?3小時(shí)。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”工作，防止?jié)饪s液連續(xù)借誤，嚴(yán)格測試透析液電解質(zhì)的含量。

(3)對(duì)的評(píng)估干體重，做好宣教，在透析過程中盡量少進(jìn)食，防止發(fā)4低血壓.

IV,參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

V.附件：血液透析中惡心、嘔吐的解決流程：

透析中發(fā)生惡心嘔吐

保持呼吸道通暢，避免誤吸

I

積極尋找因素如低血壓、

失衡綜合征、透析器反映等等

I

針對(duì)誘因?qū)ΠY解決

血液凈化治療中胸痛和背痛的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中胸痛和背痛緊急解決預(yù)案及流程，保證處理的成功率及

規(guī)范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中胸痛和背痛患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

1、積極尋找因素常見因素是心絞痛(心肌缺血)，其它因素尚有透析中溶血、低血壓、

空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。

2.治療在明確病因的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)治療。

3.防止應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的因素采用相應(yīng)防止措施。

IV,參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

V.附件：透析中胸痛和背痛解決流程：

透析中胸痛和背痛

B型初次使用綜合征透析液配制錯(cuò)誤

輕者不用特別解決，必要立即更換正常透析液繼續(xù)透析

時(shí)使用地塞米松致高鈉血癥的，輸入低滲液體，

用正常透析液繼續(xù)透析

血液凈化治療中頭痛的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中頭痛的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率及規(guī)范

性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中頭痛的患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

1、積極尋找因素：常見因素有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長期

飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度減少，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。

2.治療

(1)明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。

(2)如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酣等止痛對(duì)癥治療。

3.防止措施:防止針對(duì)誘因采用適當(dāng)措施是防止關(guān)鍵。涉及應(yīng)

用低鈉透.析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社,

陳香美主編。

V.附件：血液透析中頭痛解決流程：

患者出現(xiàn)頭痛

I

積極尋找因素如失衡綜合征、高血玉、腦血管意外等

I

明確病因，針對(duì)解決

I

做好健康宣教

血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率

及規(guī)范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中失衡綜合癥患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后初期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特

性的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至

昏迷。

1.病因

(1)是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，

血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。

失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于初次透析、透前血肌酎丸血尿素很

高、快速清除毒素(如高效透析)等情況。

(2)腦缺氧。

(3)低鈉透析和無糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，導(dǎo)致血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度

差。

2.臨床表現(xiàn)

(1)輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁天安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痙攣；

(2)重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；

(3)極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙季、昏迷。

3.治療

(1)輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對(duì)伴肌肉

痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥解決。如經(jīng)上述解決仍無緩解，

則提前終止透析。

(2)重者(出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷)建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血

管意外，同時(shí)予輸注甘露醇c之后根據(jù)治療反映予其它相應(yīng)解決c透析失衡綜合征引起

的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。

4.防止：針對(duì)高危人群采用防止措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。

(1)初次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。初次透析血清尿素氮下降控制在

20%?40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，涉及減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間(每次透

析時(shí)間控制在2-3小時(shí)內(nèi))、應(yīng)用面積小的透析器等。

(2)維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可減少失衡綜合征的發(fā)生率。此

外，規(guī)律和充足透析，增長透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)防止有益。

(3)提高透析液鈉濃度，以140/商mmol/L為宜。

(4)透析過程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。

(5)重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

V.附件：失衡綜合征解決流程：

血透中發(fā)生失衡綜合征

安慰患者，避免患者過度緊張

減慢血流速或縮短透析時(shí)間

輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析

補(bǔ)充高滲鈉或高滲糖水靜滴甘露醇，減輕腦水腫

指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物

血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急解決預(yù)案及流程

1.目的：建立血液凈化治療中皮膚瘙癢的緊急解決預(yù)案及流程，保證處理的成功率及規(guī)

范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中皮膚瘙癢患者的緊急解決。

II.預(yù)案：

皮膚搔癢是透析患者常見不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重

癥狀。

1.尋找也許因素:尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚與尿毒癥自身、透析治療及鈣

磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反映等變態(tài)反映

有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。

III.2.治療:可采用適當(dāng)?shù)膶?duì)癥解決措施，涉及應(yīng)用杭蛆胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤

滑油等。

3.防止:針對(duì)也許的因素采用相應(yīng)的防止手段。涉及控制

患者血清鈣、磷和iPTH于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些也許會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相

容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持

皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版

社，陳香美主編。

附件：透析中皮膚瘦癢解決流程：

透析中皮膚瘙癢

A型初次使用綜合征

吸氧，抗組織胺、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素

控制患者血清鈣、磷和iPIH于適當(dāng)水平,

避免應(yīng)用引起瘙癢的藥物，

使用生物相容性好的透析器和管路，

避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，用一些保濕護(hù)膚品

血液凈化治療中透析器反映的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中透析器反映的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率及

規(guī)范性C

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中出現(xiàn)透析器反映的患者的緊急解決。

預(yù)案：

透析器反映既往又名“初次使用綜合征“，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A

型反映(過敏反映型)和B型反映。其防治程序分別如下：

一、A型透析器反映重要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反映，常于透析開始后5nin內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后

3Qnino發(fā)病率不到5次/10000透析例次。依據(jù)反映輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尊麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、

腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反映，應(yīng)立即采用解決措施，并尋找因素,

采用防止措施，避免以后再次發(fā)生。

1.緊急解決

(1)立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。

(2)予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治疔。

(3)如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。

2.明確病因

重要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反映所致，也許的致病

因素涉及透析膜材料、管路和透析器的消毒劑(如環(huán)氧乙烷)、透析器復(fù)用的消毒液、

透析液受污染、肝素過敏等。此外，有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克

制劑(ACEI)應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反映。

3、防止措施：依據(jù)也許的誘因，采用相應(yīng)措施。

(1)透析前充足沖洗透析器和管路。

(2)選用蒸汽或丫射線消毒透析器和管路。

(3)對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。

二、B型透析器反映常于透析開始后20-60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3~5次/100透析例次。

其發(fā)作限度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過程如下。

1.明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，一方面應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎

等。如排除后考慮B型透析器反映，則應(yīng)尋找也許的誘因。B型反映多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所

致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。

2.解決B型透析器反映多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥解決即可，常不需終止透析。

3.防止采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可防止部分B型透析器反映。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

V.附件：

1,初次使用綜合癥的解決流程：

透析中發(fā)生初次使用綜合癥

鼓勵(lì)、安慰患者，減輕患者的緊張情緒

/

輕者無須特別解決重者應(yīng)立即停止透析

*

丟棄透析器及管路內(nèi)的血液

I

減慢血流量，給予吸氧給予吸氧，生命體征監(jiān)測

監(jiān)測血壓、心率、心律變化觀測呼吸情況，防止喉頭水腫

*!

對(duì)癥治療及護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑使用腎上腺素

抗組胺或腎上腺皮質(zhì)激素

觀測藥物療效，對(duì)癥護(hù)理

2.透析器反映:

透析器反應(yīng)

A型透析器反映B型透析器反映

發(fā)生率較低，V5次/10000透析例次3-5次”00透析例次

癥狀限度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尊麻輕微，表現(xiàn)胸痛和背痛

疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛腹瀉、

呼吸困難、休克、甚至死亡。

發(fā)生時(shí)間多于透析開始后5mhi內(nèi)，部分延遲透析開始30-60min

至30min。

因素環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器復(fù)用、因素不清，也許與補(bǔ)體激活有關(guān)。

透析液受污染、肝素過敏、高敏人群

及應(yīng)用ACEI等

解決?立即終止透析?排除其他引起胸痛因素

?夾閉血路管，丟棄管路和透析器中?予對(duì)癥及支持治療

血液?吸氧

?嚴(yán)重者予抗組胺藥、激素或腎上腺?如情況好轉(zhuǎn)則繼續(xù)透析

素藥物治療

?需要時(shí)予心肺支持治療

預(yù)后與因素有關(guān)，重者死亡常與30?60min后緩解

防止避免應(yīng)用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管?換用合成膜透析器（生物相容性號(hào)

路的透析器）

?透析前充足沖洗透析器和管路?服用透析器也許有一定防止作用

?停用ACEI藥物

?換用其他類型透析器

?采用無肝素透析等

血液凈化治療中心律失常的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中心律失常的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率

及規(guī)范性。

范圍：合用于所有血液凈化治療中心律失常患者的緊急解決。

預(yù)案：

1.發(fā)生因素

(1)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：目前使用的透析液大多為低鉀透析液，對(duì)于透析前血鉀偏低

或有嚴(yán)重酸中毒患者，易誘發(fā)心律失常。此外，血鈣離子濃度的變化、低碳酸血癥也也

許誘發(fā)心律失常。

(2)心臟器質(zhì)性病變：患者原本就伴有心臟病變，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢

性心臟病等c此外，透析肺肉毒堿美失致心肌能量代謝異常也可以發(fā)注心律失常C

(3)血流動(dòng)力學(xué)改變：血液透析中血容量的改變或體外循環(huán)而引起血流動(dòng)力學(xué)改變，超

濾過多、過快等。

(4)其他：嚴(yán)重貧血或洋地黃中毒，與透析相關(guān)的低氧血癥等。

2.臨床表現(xiàn)

患者在透析過f呈中或透析結(jié)束后出現(xiàn)心悸、胸悶、心慌、心絞痛、頭暈、低血壓等癥

狀。室上性心律失常發(fā)生率最高，重要變現(xiàn)為心房纖顫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失甚

至猝死。

3.解決預(yù)案

(1)護(hù)士嚴(yán)密觀測患者病情及生命體征的變化，痔別是心率、心律的變化。

(2)發(fā)生心律失常時(shí)，要去除誘因，積極治療原發(fā)病，對(duì)洋地黃治療的病例，可適當(dāng)提

高透析k中鉀離子的濃度,

(3)患者臨床癥狀較一時(shí)，可給予氧氣吸入、減慢血流量。伴有低血壓時(shí)可適當(dāng)輸入().9%

氯化鈉注射液糾正低血壓，重癥者可根據(jù)醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物治療或終止透析。

4.防止措施

(1)透析過程中超濾不宜過多過快，一般超濾量不超過干體重的3%~5%。

(2)做好患者的心理護(hù)理，安慰患者，消除其恐驚心理。

(3)向患者做好宣傳工作，控制透析間期的體重增長＜1kg/d,氯化鉀攝入量V

3g/d,誤食含鉀量高的食物。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

V.附件：透析中心律失常的解決流程：

心律失常

明確心律失常的類型

找到并糾正誘發(fā)因素

合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律

I

嚴(yán)重者需安裝起搏器

血液凈化治療中溶血的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中溶血的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率及規(guī)

范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中溶血患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

1.明確病因

(1)血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。

(2)透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白

粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。

(3)透析中錯(cuò)誤輸血。

2.溶血表現(xiàn)

患者表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等，嚴(yán)重者昏迷,血路管內(nèi)

呈淡紅色。

3.解決：一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以解決。

(1)重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

(2)及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將血紅蛋白提高至許可范圍。

(3)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。吸氧、監(jiān)測患者生命體征，對(duì)癥治療高鉀血癥、

低血壓、腦水腫等并發(fā)癥C

(4)注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦急緊張情緒。

(5)明確溶血因素后盡快恢復(fù)透析。

4.防止

(1)透析中嚴(yán)密監(jiān)測血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找因素，并及時(shí)解

決,

(2)避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。

(3)嚴(yán)格監(jiān)測透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。

(4)防止異型輸血。

(5)加強(qiáng)對(duì)水解決系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換

活性炭。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出

版社，陳香美主編。

V.附件：透析中溶血的解決流程：

透析中發(fā)生溶血

I

立即關(guān)泵暫停透析，

丟棄管道內(nèi)的血液

I

吸氧、監(jiān)測生命體征

I

采集血標(biāo)本，做好復(fù)核核對(duì)工作

I

注意給患者保暖，安慰患者，緩解其焦急緊張的情緒

積極尋找誘發(fā)溶血的因素，加以解除

血液凈化治療中空氣栓塞的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中空氣栓塞的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功

率及規(guī)范性。

II.范圍：合用于所有血液凈化治療中空氣栓塞患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

1.明確病因

與任何也許導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口

松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)

患者忽然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、紫絹嚴(yán)重昏迷和死亡C

3.應(yīng)急預(yù)案：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急解決，立即緊急搶救。

(1)立刻夾住靜脈管道，停止血泵。

(2)置患者頭和胸部低、腳高左側(cè)臥位，使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。囑

患者深呼吸。

(3)當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，有條件者可行右

心室穿刺抽氣。

(4)心肺支持，清醒患者吸純氧采用面罩或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧，意識(shí)喪失的患者

予氣管插管行機(jī)械通氣。

(5)靜脈注射塞米松減少腦水腫，注入低分子右旋酎改善循環(huán)。

4.防止措施

空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。

(1)上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無破損。

(2)做好內(nèi)疹針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。

(3)透析過程中密切觀測內(nèi)疹針或插管、透析管路連接等有尢松動(dòng)或脫落。

(4)透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。

(5)注意透析機(jī)空?qǐng)?bào)警裝置的維護(hù)。

(6)預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣，保證血流量。

IV.(7)避免在血液回路上輸血、輸液。如必須輸血、輸液時(shí)，應(yīng)密切觀測，及

時(shí)夾閉開關(guān)。

V.(8)密切觀測病人情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，加強(qiáng)病人穿刺部位及各連接處的巡

視。

參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版

社，陳香美主編。

附件：空氣栓塞解決流程:

透析中發(fā)生空氣栓塞

立即夾注靜脈管道，抬高下肢，左側(cè)臥位

囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即告知醫(yī)生

高流量吸氧、保證氣道的暢通

/X

清醒病人用面罩意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣

\/

靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖肝等

減輕腦水腫，改善微循環(huán)

*

鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺

高壓氧治療

血液凈化治療中發(fā)熱的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的:建立血液凈化治療中發(fā)熱的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率及規(guī)

范性。

II.范圍：合用于血液凈化治療中發(fā)熱患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

1.發(fā)生因素

透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)

束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)一方面分析與血液透析有無關(guān)系。

(1)多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析液受污染等。

(2)透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引

起發(fā)熱。

(3)其它少見因素如急性溶血.高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。

2.發(fā)熱表現(xiàn)

透析開始0.5々小時(shí)出現(xiàn)畏寒、哆嗪、震顫，繼而發(fā)熱T38°C以上，連續(xù)2s4h,血常

規(guī)檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。

3.解決

(1)對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，一方面予對(duì)癥解決，涉及物理降溫、口服退熱藥等，并適

當(dāng)調(diào)低透析液溫度c

(2)考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好

轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療C.

(3)考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。

4.防止

(1)在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱

源污染。

(2)有條件可使用一次性透析器和透析管路。

(3)透析前應(yīng)充足沖洗透析管路和透析器。

(4)加強(qiáng)透析用水及透析液籃測，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。高流量和高效透

析患者，使用超純水進(jìn)行透析。

II.(5)高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

附件：血液凈化治療中發(fā)熱的解決流程

出現(xiàn)高熱患者

對(duì)癥解決，涉及物理降溫、口服退熱藥等,

并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度

考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療

考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療

血液凈化治療中透析器破膜的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中透析器破膜的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率及

規(guī)范性。

II.范圍：合用于血液凈化治療中透析器破膜患者的緊急解決。

III.預(yù)案：

1.尋找因素

(1)透析器質(zhì)量問題。

(2)透析器儲(chǔ)存不妥，如冬天儲(chǔ)存在溫度過低的環(huán)境中。

(3)透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。

2.破膜表現(xiàn)

透析機(jī)漏血報(bào)警(BloodLeak),透析液顏色變紅。

3.緊急解決

(1)一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。

(2)更換新的透析器和透圻管路進(jìn)行透析

(3)嚴(yán)密藍(lán)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采

用相應(yīng)解決措施。

(4)連接新的透析器和透析管路后，將血流量打至原先規(guī)定，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)

轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，繼續(xù)治療，并向病人解釋及告知。

(5)最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。

4.防止

(1)透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。

(2)透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。

III.(3)透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

附件：血液凈化治療中透析器破膜的解決流程：

透析器破膜

應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端,

丟棄體外循環(huán)中血液

更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析

I

運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，繼續(xù)治療，

并向病人解釋及告知

!

整理用物

血液凈化治療中體外循環(huán)凝血的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中體外循環(huán)凝血的緊急解決預(yù)案及流程，保證解決的成功率及規(guī)

范性。

1、范圍：合用于所有血液凈化治療中體外循環(huán)凝血患者的緊急解決。

2、預(yù)案：

3、發(fā)生因素

（1）尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的因素是防止以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝

血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量局限性等有關(guān)。此外，如下因素易促發(fā)凝血，涉

及：

（2）血流速度過慢。

（3）外周血血紅蛋臺(tái)過高。

（4）超濾率過高。

（5）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。

（6）透析通路再循環(huán)過大。

（7）使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。

4、凝血表現(xiàn)

5、靜脈壓升高、跨膜壓升高或0以下、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、透析管路外

殼變硬、液面上有泡沫，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400nn）Hg。

6、應(yīng)急預(yù)案

(1)輕度凝血?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測患

者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血限度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。

靜脈壓逐漸升高達(dá)300-40Mg,在不斷血泵的情況下(防止因停血泵導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血)，

立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路會(huì)輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。將血流量逐漸調(diào)

至100ml/min,當(dāng)血液會(huì)輸成功后停血泵。打開動(dòng)脈管路，會(huì)輸動(dòng)脈端的血液，假如凝固，可拔針

丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液，

(3)重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路

和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件。

4.防止措施

(1)透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是防止關(guān)鍵。

(2)加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測，并初期采用措施進(jìn)行防治。涉及：壓力參數(shù)改

變(動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速減少)、管路和透析器血液威色變暗、

透析器見小黑線、管路(動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi))小凝血塊出現(xiàn)等。

(3)避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。

(4)定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。

II.(5)避免透析時(shí)血流速度過低析。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長，應(yīng)加大

抗凝劑用量。

IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。

附件：體外循環(huán)凝血的解決流程：

體外循環(huán)凝血

輕度凝血，可遵醫(yī)囑追加抗凝劑用量，調(diào)高血流量

密切觀測，一旦凝血限度加重，

應(yīng)立即回血，更換透析器及管道

I

如凝血嚴(yán)重，應(yīng)直接丟棄管路透析器,

不可強(qiáng)行回血，以免血凝塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞

血液凈化治療中停電的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中停電的應(yīng)急解決預(yù)案及流程，以保證病人的安全。

II.范圍：合用于血液凈化治療中停電的應(yīng)急解決。

III.預(yù)案：

1.發(fā)生因素

忽然停電、透析機(jī)短路、插頭松脫、電線老化等。

2.停電表現(xiàn)

透析機(jī)屏幕變黑、停電報(bào)警。

3.停電應(yīng)急解決預(yù)案

（1）停電的防止：

1）在有病人透析時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)行透析機(jī)、水解決及其他電器帶電維修。

3）2）各個(gè)插座、插頭要注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出

現(xiàn)短路現(xiàn)象。

4）各個(gè)插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

5）大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。

操作各種設(shè)備時(shí)必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。

透析室備有應(yīng)急燈或手電筒，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒。

（2）停電發(fā)生后解決：

1）我科現(xiàn)有透析機(jī)在治療時(shí)停電時(shí)都有15-30分鐘的儲(chǔ)備電維持血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，以

保證病人體外循環(huán)或進(jìn)行回血。

查找停電因素，是全院停電還是科室內(nèi)跳閘。當(dāng)班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長或醫(yī)生立即電話

與設(shè)備科（8988310）或總務(wù)科科長聯(lián)系，為全院停電的，需停電多長時(shí)間，為科

室內(nèi)跳閘的即請(qǐng)?jiān)O(shè)備科來檢查解決是否短路所致，特別水解決問；

4）3）若全院停電超過透析機(jī)儲(chǔ)備電維持的時(shí)間，停電時(shí)間較長設(shè)備科未能排除故

障，要報(bào)告主任向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)給病人回血等待；記錄病

人透析時(shí)間及超濾量。若透析機(jī)儲(chǔ)備電沒有了，須用手搖血泵，防止凝血，要將

靜脈壺下端的管路從空氣鎖中拉出來，以防因停電空氣鎖夾住而出現(xiàn)溢血或管

路破裂，用手搖血泵，集中精神防止空氣進(jìn)入透析管路。

5）停電后所有當(dāng)班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒，如夜間應(yīng)

啟動(dòng)應(yīng)急燈或手電筒，以便觀測病人病情及穿刺處情況;

有儲(chǔ)備電源的，不必過多解決，只按消音鍵待來電后即可運(yùn)轉(zhuǎn)正常，自動(dòng)恢復(fù)透析

狀態(tài)。如電源恢復(fù)時(shí)，超過了透析機(jī)儲(chǔ)備電的維持時(shí)間，機(jī)器需自檢后，輸入未完畢的透

析時(shí)間及超濾量重新治療C

6）假如是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析，報(bào)告工程師，維修機(jī)器，盡也許安排患者到

此外正常的機(jī)器繼續(xù)透析治療。

7）停電后恢復(fù)來電時(shí)，水解決系統(tǒng)要重新開機(jī)。

4.防止措施

1）血透室應(yīng)雙路供電。

2）定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

III.IV.參考依據(jù)：各型號(hào)《血液透析機(jī)器操作規(guī)程》。

附件：解決流程：

透析機(jī)屏幕變黑、停電報(bào)警，當(dāng)班護(hù)士保證各血透機(jī)有儲(chǔ)備電維持

血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有儲(chǔ)備電的組織人員須用手搖血泵，防止凝血，將

靜脈壺下端的管路從空氣鎖中拉出來

I

當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長或醫(yī)生電話與設(shè)備科或總務(wù)科聯(lián)系，詢問

停電因素，需停電多長時(shí)間，如科室內(nèi)跳閘的請(qǐng)?jiān)O(shè)備科來檢查解決

I

如停電時(shí)間超過透析機(jī)儲(chǔ)備電維持時(shí)間，報(bào)告主任向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解

決，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)給病人回血，記錄病人的透析時(shí)間及超濾量，如

透析機(jī)故障報(bào)告工程師維修

I

停電后所有當(dāng)班人員必須做好病人思想工作，以消除病人緊張情緒，

夜間啟動(dòng)應(yīng)急燈或手電筒，以便觀測病人病情及穿刺處情況

回復(fù)來電后，水解決系統(tǒng)需要重新開機(jī)

有儲(chǔ)備電源的，只按消音鍵待來電后即可運(yùn)轉(zhuǎn)正常，自動(dòng)恢復(fù)透析狀態(tài)。

如電源恢復(fù)時(shí)，超過了透析機(jī)儲(chǔ)備電的維持時(shí)間，機(jī)器需自檢后，輸入

未完畢的透析時(shí)間及超濾量重新治療

血液凈化治療中停水的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中停水的緊急解決預(yù)案及流程。

II.范圍：合用于血液凈化治療中停水的緊急解決。

III.預(yù)案：

一、發(fā)生因素

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源局限性、自來水壓低或水解決障礙等。

二、停水表現(xiàn)

透析機(jī)低水位報(bào)警(LowerWater)

三、停水預(yù)案

1.必要時(shí)將血透機(jī)的透析改為單超程序。

2.尋找故障因素，如在半小時(shí)內(nèi)不能排除故障，恢復(fù)供水的，應(yīng)給病人回應(yīng)中止治

療。

3、停水后所有在場人員必須做好病人思想工作，告知需等待的時(shí)間，以消除病人緊張情

緒。

4、在停水時(shí)間較長時(shí)，患者出現(xiàn)心衰，可進(jìn)行單超或自配置換液進(jìn)行簡易的血液透析,

以緩解患者的病情。

四、防止措施

1.血透室應(yīng)單獨(dú)供水或備有蓄水罐。

2.定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

IV.3.定期對(duì)水解決機(jī)進(jìn)行維護(hù)。

IV.參考依據(jù)：各型號(hào)《血液透析機(jī)器操作規(guī)程》。

附件：解決流程：

透析機(jī)低水位報(bào)警

白班當(dāng)班方士到水解決間確認(rèn)是無自來水或是水解決故障，

如在半小時(shí)內(nèi)不能回復(fù)供水的，應(yīng)給病人回血中止治療，告

知需等待的時(shí)間，以消除病人緊張情緒

如無自來水的，報(bào)告設(shè)備科解決，如水解決故障的，報(bào)

告

工程師維修

血液凈化治療中火災(zāi)的緊急解決預(yù)案及流程

II.I.目的：建立血液凈化治療中火災(zāi)的緊急解決預(yù)案及流程，保證在火災(zāi)發(fā)

生時(shí)患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全。

1、范圍：合用于血液凈化治療中火災(zāi)的緊急解決。

2、預(yù)案：

初起火情：

（1）當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)火情后立即呼喊并告知人員支援。同時(shí)切斷此房的電源總開關(guān)，安

排人員同時(shí)電話報(bào)警、滅火。

（2）電話報(bào)告保衛(wèi)科（8988366）及科室領(lǐng)導(dǎo)。夜間發(fā)現(xiàn)火情，值班人員電話告知保衛(wèi)

科（8988366）,火情嚴(yán)重時(shí)立刻同時(shí)撥打火警電話“119”。

（3）分別組織人員使用科室配置的滅火器快速滅火，組織一切力量自救。

2.發(fā)現(xiàn)火情無法控制時(shí)，立即告知每個(gè)房間的人員疏散。

（1）各房當(dāng)班護(hù)士立即給病人分離管路，與機(jī)器水路斷開。

（2）安全警衛(wèi)組維持秩序，撲救組協(xié)助不能走動(dòng)的患者背或扛著離開火源及血液凈

化中心，聽指揮疏散到安全地帶集中，妥善文頓患者，穩(wěn)定患者情緒。

（3）疏散過程中，所有醫(yī)護(hù)人員注意密切觀測患者病情，保障患者生命安全。組織

撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全樓梯通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡苛能以最低

姿勢匍匐前進(jìn)。到達(dá)安全地帶后，由安全警衛(wèi)組清點(diǎn)患者人數(shù)。

（4）人員撤出后關(guān)好該房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

（5）實(shí)在無法撤離時(shí)可到消防前室規(guī)避。

IV.參考依據(jù)：廣西合山市人民醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

V.附件：解決流程:

當(dāng)班者發(fā)現(xiàn)火情

報(bào)警實(shí)行初期火災(zāi)撲滅如電器著火.切斷電源

向119報(bào)警保衛(wèi)科電話號(hào)碼就近使用滅火器等滅火

8988366

II

報(bào)警內(nèi)容：說明地點(diǎn)、撲滅火災(zāi)后,

樓層、火勢大小、報(bào)警報(bào)本樓消防控制室，

人姓名、電話號(hào)碼、是并書面報(bào)不良事件。

否有人被困等。

血液凈化治療中地震的緊急解決預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中地震的緊急解決與案及流程。

II.范圍：合用于血液凈化治療中地震的緊急解決。

III.預(yù)案：

1.地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、