診斷學(xué)教學(xué)大綱

前言

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論，基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)

科。主要研究內(nèi)容是收集和獲取病史資料、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)檢查和器械檢查的方

法及意義，并通過診斷思維，對(duì)臨床資料分析歸納，做出診斷。

本課程采用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的《診斷學(xué)》（臨床醫(yī)學(xué)本科.第

六版）教材。

按溫州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科（含兒科、婦產(chǎn)科專業(yè)方向）眼視光、麻醉、法

醫(yī)、影像、預(yù)防學(xué)等專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，診斷學(xué)教學(xué)總時(shí)數(shù)135學(xué)時(shí)，其中理論深講

授81時(shí)，實(shí)驗(yàn)課54學(xué)時(shí)。各章講課時(shí)間分配如下表：

理論授課內(nèi)容時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)數(shù)

緒論1

問診2

常見癥狀15

體格檢查

基本檢查法1

一般檢查2

頭頸部檢查3一般檢查、頭頸部檢查3

正常胸部及肺檢查6正常胸部及肺檢查3

心臟及血管檢查6肺部病理體征檢查3

腹部檢查5心臟及血管檢查3

脊柱、四肢檢查1心臟病理體征3

神經(jīng)系統(tǒng)檢查3腹部檢查3

病歷書寫1腹部病理體征3

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論2脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)3

血細(xì)胞的自動(dòng)化分析及臨床應(yīng)

2血常規(guī)檢驗(yàn)3

用

尿液常規(guī)分析2

腦脊液、胸腹水檢查2血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3

肝功能試驗(yàn)及臨床應(yīng)用2

腎臟病、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查2尿液分析3

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查2

血栓與止血檢測(cè)2生化檢查3

臨床常用免疫學(xué)校查2

臨床細(xì)菌學(xué)及細(xì)菌耐藥性檢查2免疫學(xué)檢驗(yàn)3

心電圖9體檢考核3

肺功能檢查2.5正常心電圖3

內(nèi)鏡檢查1.5異常心電圖3

診斷步驟和方法1問診與病歷書寫6

臨床常用診療技術(shù)1診療技術(shù)錄像3

共計(jì)8154

緒論

一、目的與要求：

（一）了解：診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論，基本技能和臨床思維方法的

學(xué)科。

（二）熟悉：診斷的原理和方法，熟悉診斷學(xué)的主要內(nèi)容。

（三）掌握：癥狀，體征的概念。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：癥狀、體征的概念。

（二）重點(diǎn)講解：診斷學(xué)的基本內(nèi)容。

（三）一般介紹：診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法和要求，珍斷學(xué)的進(jìn)展。

第一篇問診

第一、二、三章問診的方法技巧及問診的內(nèi)容

一、目的與要求：

（一）了解：問診的重要性及問診的方法和技巧。

（二）掌握：問診的內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)

人史，熟悉婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史。

（三）了解問診的注意事項(xiàng)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：主訴現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史。

（二）重點(diǎn)講解：婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史。

（三）一般介紹：問診的重要性及注意事項(xiàng)。

第四章常見癥狀

第一節(jié)發(fā)熱

一、目的與要求：

（一）了解：發(fā)熱的概述。

（二）熟悉；發(fā)熱的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱的起病方式、過程。

（三）掌握：發(fā)熱原因和分類：感染性與非感染性，常見的三種熱型及曲床

意義（稽留熱、弛張熱、間歇熱）。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：發(fā)熱的病因與分類，三種常見熱型。

（二）重點(diǎn)講解：發(fā)熱的概念，發(fā)熱的三個(gè)過程。

（三）一般介紹：發(fā)熱的伴隨癥狀。

第二節(jié)皮膚粘膜出血

一、目的與要求：

（一）掌握：皮膚粘膜出血的主要病因。

（二）熟悉：瘀點(diǎn)、瘀斑、紫瘢、血腫的概念。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：皮膚粘膜出血的主要病因。

（二）重點(diǎn)講解：瘀點(diǎn)、瘀斑、紫瘢、血腫的慨念。

（三）一般介紹：皮膚粘膜出血伴隨癥狀。

第三節(jié)水腫

一、目的與要求：

（一）掌握：水腫的病因與臨床表現(xiàn)。

（二）熟悉：水腫的發(fā)生機(jī)制、概念。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：水腫的發(fā)生機(jī)制、概念。

（二）重點(diǎn)講解：水腫的病因與臨床表現(xiàn)，著重心源性水腫與腎源性水腫的鑒

別。

（三）一般介紹：水腫的伴隨癥狀。

第四節(jié)咳嗽與咳痰

一、目的與要求：

（一）了解：咳嗽、嗽痰發(fā)生機(jī)制及鑒別診斷。

（二）熟悉：咳嗽、咳痰可能出現(xiàn)的伴隨癥狀。

（三）掌握：咳嗽、咳痰的病因與臨床表現(xiàn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：咳嗽、咳痰的病因。

（二）重點(diǎn)講解：咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)（咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色，

痰的性狀和量）。

（三）一般介紹：咳嗽、咳痰的發(fā)病機(jī)制。

第五節(jié)咯血

一、目的與要求：

（一）了解：咯血的發(fā)病機(jī)制。

（二）熟悉：咯血的伴隨癥狀。

（三）掌握：咯血的鑒別診斷，病因，臨床表現(xiàn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：咯血的病因與臨床表現(xiàn)（年齡、咯血量、顏色和性狀）。

（二）重點(diǎn)講解：咯血與嘔血的鑒別診斷。

（三）一般介紹：咯血的發(fā)生機(jī)制。

第六節(jié)胸痛

一、目的與要求：

（一）了解：胸痛的定義，發(fā)生機(jī)制。

（二）熟悉：胸痛的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。

（三）掌握：胸痛的病因及臨床表現(xiàn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：胸痛的概念和病因。

（二）重點(diǎn)講解：胸痛臨床表現(xiàn)（發(fā)病年齡、胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影

響疼痛因素）。

（三）一般介紹：胸痛的機(jī)制及伴隨癥狀。

第七節(jié)發(fā)給

一、目的與要求：

（一）了解；發(fā)給的發(fā)生機(jī)制。

（二）掌握：發(fā)縉的定義、病因與臨床表現(xiàn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：發(fā)縉的定義。

（二）重點(diǎn)講解：發(fā)結(jié)病因分類與臨床表現(xiàn)，中心性紫組與周圍性紫維的特點(diǎn)

及鑒別。

（三）一般介紹：發(fā)給的機(jī)制及伴隨癥狀。

第八節(jié)呼吸困難

一、目的與要求：

（一）了解：呼吸困難的伴隨癥狀。

（二）熟悉：呼吸困難的發(fā)病機(jī)制。

（三）掌握：呼吸困難的病因及臨床表現(xiàn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：呼吸困難的病因。

（二）重點(diǎn)講解：呼吸困難的臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制（著重肺源性呼吸困難、心

源性呼吸困難）。

（三）一般介紹：呼吸困難的伴隨癥狀。

第九節(jié)心悸

一、目的與要求：

（一）了解：心悸的概念，發(fā)生機(jī)制。

（二）熟悉：心悸的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。

（三）掌握：心悸的病因。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：心悸的發(fā)生機(jī)制。

（二）重點(diǎn)講解：心悸的病因（心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥。

（三）一般介紹：心悸的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。

第十節(jié)惡心與嘔吐

一、目的與要求：

（一）了解：嘔吐的發(fā)生機(jī)制、常見病因、問診要點(diǎn)。

（二）熟悉：嘔吐的臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：嘔吐的臨床表現(xiàn)（嘔吐的時(shí)間、嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系、嘔土的

特點(diǎn)、嘔吐物的性質(zhì)），伴隨癥狀。

（二）一般介紹：嘔吐的常見病因，發(fā)生機(jī)制，問診要點(diǎn)。

第十一節(jié)嘔血

一、目的與要求：

（一）了解：嘔血的定義，問診要點(diǎn)。

（二）熟悉：嘔血的臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀。

（三）掌握：嘔血的病因。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：嘔血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。

（二）重點(diǎn)講解：嘔血的病因。

（三）一般介紹：嘔血的定義，問診要點(diǎn)。

第十二節(jié)便血

一、目的與要求：

（一）了解：便血的病因，問診要點(diǎn)。

（二）熟悉：便血的臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：胡血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。

（二）一般介紹：，更血的定義、病因、問診要點(diǎn)。

第十三節(jié)腹痛

一、目的與要求：

（一）熟悉：腹痛的發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)。

（二）掌握：腹痛的病因，腹痛的臨床表現(xiàn)，釁隨癥狀。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：急、慢性腹痛的病因，發(fā)生機(jī)制，問診要點(diǎn)。

（二）重點(diǎn)講解：不同原因腹痛的臨床表現(xiàn)（腹痛部位、性質(zhì)和程度、誘發(fā)因

素、發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系）及伴隨癥狀。

第十四節(jié)腹瀉

一、目的與要求：

（一）了解：急、慢性腹瀉的定義、發(fā)生機(jī)制、問診要點(diǎn)，伴隨癥狀及體征。

（二）熟悉：急、慢性腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：急、慢性腹瀉的病因，臨床表現(xiàn)。

（二）一般介紹：曼性腹瀉的病程，問診要點(diǎn)，伴隨癥狀和體征。

第十六節(jié)黃疸

一、目的與要求：

（一）了解：膽紅素正常代謝，輔助檢查。

（二）熟悉：黃疸的分類，伴隨癥狀，問診要點(diǎn)。

（三）掌握：黃疸的定義，幾種常見黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，鑒

別要點(diǎn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：黃疸的分類（病因分類與膽紅素性質(zhì)分類）；黃疸的伴琉癥

狀。

（-）重點(diǎn)講解：常見黃疸的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)。1、溶

血性黃疸；2、肝細(xì)胞畦黃疸；3、膽汁淤積性黃疸。

（三）一般介紹：黃疸的定義，膽紅素正常代謝，黃疸病因診斷的常用輔助

檢查。

第十九節(jié)血尿

一、目的與要求：

（一）了解：血尿的伴隨癥狀。

（二）熟悉：血尿的病因及血尿的臨床特點(diǎn)及假性血尿的判別。

（三）掌握：血尿的概念。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：也尿的意義。

（二）重點(diǎn)講解：血尿的常見病因及假性血尿鑒別。

（三）一般講解：血尿的伴隨癥狀。

第二十二節(jié)頭痛

一、目的與要求：

（一）了解：頭痛的發(fā)病機(jī)制，問診要點(diǎn)。

（二）熟悉：義痛的臨床表現(xiàn)。

（三）掌握：頭痛的概念和病因分類。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：頭痛的概念和病因。

（二）重點(diǎn)講解：頭痛的病因與臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛的程度

與性質(zhì)、頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)的時(shí)間、加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素）。

（三）一般介紹：頭痛的伴隨癥狀。

第二十三節(jié)眩暈（自學(xué)）

一、目的與要求：

（一）了解：眩暈的伴隨癥狀。

（二）熟悉：眩暈的病因與臨床表現(xiàn)。

（三）掌握：眩暈的概念。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：眩暈的定義。

（二）重點(diǎn)講解：眩暈的病因與臨床表現(xiàn)（周圍性眩暈與中樞性眩暈）。

（三）一般介紹：眩暈的伴隨癥狀。

第二十五節(jié)抽搐與驚厥

一、目的與要求：

（一）了解：抽搐與抽搐的發(fā)生機(jī)制，伴隨癥狀。

（二）熟悉：抽搐與驚厥的病理與臨床表現(xiàn)。

（三）掌握；抽搐與驚厥的概念。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解；抽搐與驚厥的概念。

（二）重點(diǎn)講解：抽搐與驚厥的病因與臨床表現(xiàn)。

（三）一般介紹：抽搐與驚厥的伴隨癥狀。

第二十六節(jié)意識(shí)障礙

一、目的與要求：

（一）了解：意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制與伴隨癥狀。

（二）熟悉；意識(shí)障礙病因和臨床表現(xiàn)。

（三）掌握：意識(shí)障礙的概念，昏迷的概念。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：意識(shí)障礙的概念，昏迷的概念。

（二）重點(diǎn)講解：意識(shí)障礙的病因，輕度、中度、重度昏迷的臨床特征。

（三）一般介紹：意識(shí)障礙的伴隨癥狀。

第二篇檢體診斷（體格檢查）

第一章基本檢查法

一、目的與要求：

（一）了解；進(jìn)行體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)。

（二）掌握：視診，觸診，叩診，聽診，嗅診的檢查方法及臨床表現(xiàn)。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：觸診的方法：淺部觸診法，深部觸診法。

（分別介紹深部滑行觸診法，雙手觸診法，深壓觸診法，沖擊觸診法及主要

用途）。叩診方法及注意事項(xiàng)，

（二）重點(diǎn)講解：視診的內(nèi)容：全身狀態(tài)視診和局部視診，叩診音及正常分布。

嗅診及某些異常氣味的臨床意義。

（三）一般介紹：觸診的注意事項(xiàng)。聽診方法及注意事項(xiàng)。

第二章一般檢查

一、目的與要求：

（一）了解：皮膚的檢查內(nèi)容。淋巴結(jié)的分布及觸診順序。

（二）熟悉：一般檢查的內(nèi)容。營養(yǎng)狀態(tài)的判斷，營養(yǎng)不良的常見病因。面容、

體位的判斷及臨床意義。

（三）掌握：生命征的概念，蒼白、紫為、黃染、出血、蜘蛛痣的辨認(rèn)及臨床

意義，局部淋巴法腫大及全身淋巴結(jié)腫大的常見原因。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：生命征的概念及臨床意義。發(fā)育、營養(yǎng)的判斷方法，不同的

面容、體位、步態(tài)、意識(shí)障礙與疾病的關(guān)系。

（二）重點(diǎn)講解：皮膚蒼白、紫為、紫瘢、蜘蛛痣、黃染的檢查及臨床意義。

淋巴結(jié)腫大的檢查及常見病因

第三章頭部檢查

一、目的與方法：

（一）了解：頭部檢查的順序和方法。

（二）熟悉：頭部檢查的內(nèi)容。

（三）掌握：眼球運(yùn)動(dòng)、鞏膜、瞳孔的檢查及異常變化的臨床意義，掌握扁桃

體的檢查及異常變化的臨床意義。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：眼球、鞏膜，及瞳孔的檢查。扁桃體檢查、腫大分級(jí)及其臨

床意義。

（二）重點(diǎn)講解：頭部檢查的內(nèi)容，頭顱形狀，顏面及器官。

（三）一般講解：頭部檢查的順序和方法。耳、鼻、口、腮腺的檢查，

第四章頸部檢查

一、目的與要求：

（一）了解：頸部的外形與分區(qū)，頸部的運(yùn)動(dòng)。

（二）熟悉：頸部包塊及原因，氣管移位的臨末意義。

（三）掌握：頸靜脈怒張及臨床意義。甲狀腺的檢查方法，腫大的分度，及常

見病因。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：頸靜脈怒張的判別方法，甲狀腺的檢查方法、分度及腫大的

常見病因。。

（二）重點(diǎn)講解：頸部包塊及常見原因，氣管移位的檢查方法及臨床意義。

（三）一般講解：頸部的外形，分區(qū)，頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

第五章胸部

第一、二、三、四節(jié)胸壁、胸廓、肺和胸膜的檢查

一、目的與要求：

（一）了解：肺和胸膜的界限。

（二）熟悉：肺部的正常及異常體征及臨床意義。

（三）掌握：視、觸、叩、聽在肺部的應(yīng)用。胸部的體表標(biāo)志。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：（結(jié)合常見?。喝绱笕~性肺炎、肺氣腫、胸腔積液、氣胸）

1、胸壁：靜脈、皮下氣腫、壓痛、胸廓形態(tài)；

2、視診：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，節(jié)律；

3、觸診：胸廓擴(kuò)張度，觸覺語顫；

4、叩診：正常叩憐，異常叩診音，定界叩診；

5、聽診：正常呼吸音，異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

6、胸部和肺體格檢查的步驟和順序。

（一）重點(diǎn)講解：肺部的正常異常體征及臨床意義。胸部的體表標(biāo)志。

（三）一般介紹：肺和胸膜的界限。

第五、六、七節(jié)心、血管檢查

一、目的與要求：

（一）了解：心音，血壓、脈博改變及臨床意義。

（二）熟悉：心臟的視診和觸診，心音，雜音的產(chǎn)生機(jī)理，脈搏，周圍血管體

征臨床意義及常見心律失常特點(diǎn)（早博、房顫）。

（三）掌握：心界叩診，血壓測(cè)量方法及各瓣膜聽診位置和順序，雜音聽診

要點(diǎn)及臨床意義，并能辨別收縮期與舒張期雜音，周圍血管體征檢查方法。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：（結(jié)合常見病：如二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣

關(guān)閉不全，心包積液）

1、視診：心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動(dòng)。

2、觸診：心尖搏動(dòng)及心前搏動(dòng)，震顫，心包摩擦感。

3、叩診：叩診方法，叩診順序，心濁音界改變及臨床意義。

4、聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)，聽診順序，聽診內(nèi)容（心率、心律、心音，額外

心音，雜音、心包摩擦音）

5、血管檢查（脈搏、血壓、周圍血管征）

（二）重點(diǎn)講解：正常心尖搏動(dòng)位置，心相對(duì)濁音界叩診方法，第一、第二心

音區(qū)別、雜音聽診要點(diǎn)及臨床意義，血壓測(cè)量方法。

（三）一般介紹：心前區(qū)異常搏動(dòng)，脈搏及血壓改變、血管體征、心音改變的

臨床意義。

第六章腹部

一、目的與要求：

（一）了解：腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)，與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

（二）熟悉：腹部常見體征及其臨床意義。

（三）掌握：腹部槍查的方法。肝、脾觸診。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：（結(jié)合常見病：如急性腹膜炎、肝硬化、腸梗阻、腹部腫塊）

1、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

2、腹部視診：腹部外形，呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動(dòng)波，腹壁其

他情況。

3、觸診：觸診方法，觸診內(nèi)容，腹壁緊張腹，壓痛及反跳痛，臟器觸診、

腹部包塊，液波震顫，振水音。

4、叩診：腹部叩診音，肝及膽囊叩診，胃泡鼓音區(qū)及脾叩診，移動(dòng)性濁音，

肋脊角叩痛，膀胱叩診。

5、聽診：腸鳴音，血管雜音，搔彈音。

（二）重點(diǎn)講解：肝、脾觸診。

第八章脊柱與四肢

一、目的與要求：

（一）了解：脊柱與四肢正常活動(dòng)度，脊柱的生理彎曲度。

（二）熟悉：脊柱與四肢檢查的內(nèi)容，病理改變的臨床意義。

（三）掌握：脊柱與四肢的檢查方法。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：脊柱與四肢的檢查方法。

（二）重點(diǎn)講解：脊柱與四肢的內(nèi)容，脊柱壓痛、叩擊痛、畸形、運(yùn)動(dòng)功能

障礙，四肢形態(tài)異常，關(guān)節(jié)病變、四肢運(yùn)動(dòng)障礙，杵狀指的特征與臨床意義。

（三）一般介紹：脊柱四肢的正?；顒?dòng)度。

第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一、目的與要求：

（一）了解：感覺功能、自主神經(jīng)功能檢查的方法。

（二）熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。

（三）掌握：運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。

1、淺反射：腹壁反射，提睪反射。

2、深反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，梯骨膜反射，膝反射，跟犍反

射。

3、病理反射：錐體束征（Barbinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann

征）

4、腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征。

（二）重點(diǎn)講解：運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)）。

（三）一般介紹：感覺功能檢查、陣攣及自主神經(jīng)功能檢查的方法。

第三篇病歷書寫

一、目的與要求：

（一）了解：常用醫(yī)療文件。

（二）掌握：住院病歷書寫的格式和內(nèi)容。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：住院的病歷書寫的格式和內(nèi)容。

（二）一般介紹：常用醫(yī)療文件。

第四篇實(shí)瞼診斷

第一章實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

目的與要求

（一）了解：醫(yī)院檢驗(yàn)科（或?qū)嶒?yàn)診斷中心）的專業(yè)設(shè)置；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)）的發(fā)展前景

熟悉：實(shí)驗(yàn)診斷的作用與檢驗(yàn)項(xiàng)目的利用；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與影響因素；檢

驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告方法與結(jié)果分析；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

掌握：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念；參考值與醫(yī)學(xué)決定水平

教學(xué)內(nèi)容

一般介紹：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念；醫(yī)院檢驗(yàn)科（或?qū)嶒?yàn)診斷中心）的專業(yè)

設(shè)置；臨床檢驗(yàn)的進(jìn)展與現(xiàn)狀；實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容、應(yīng)用范圍及學(xué)習(xí)要求

詳細(xì)講解：臨床標(biāo)本的采集與影響因素；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

（三）重點(diǎn)講解：實(shí)撿診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)；如何正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目；

何為參考值與醫(yī)學(xué)決定水平

胸片，B超（肝膽脾胰，雙腎泌尿系，

腹腔,婦產(chǎn)科以及心臟），CT,MRI,

第二章血細(xì)胞的自動(dòng)化分析及臨床應(yīng)用（血液一般

檢查）

一、目的與要求

了解：血細(xì)胞自動(dòng)化分析的歷史發(fā)展；血細(xì)胞自動(dòng)化分析原理

熟悉：血細(xì)胞分布直方圖的臨床應(yīng)用；血細(xì)胞分析的重要參數(shù)的參考值；相

關(guān)紅細(xì)胞參數(shù)（MCV,MCH,MCHC,RDW）在貧血的形態(tài)學(xué)分類上的應(yīng)用

掌握：血細(xì)胞分柝的重要參數(shù)及臨床應(yīng)用

二、教學(xué)內(nèi)容

一般介紹：自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀的類型；血細(xì)胞自動(dòng)化分析的原理；細(xì)胞分

布直方圖

詳細(xì)講解：紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)（MCV,MCH,MCHC,RDW）的臨床應(yīng)用

重點(diǎn)講解：血常規(guī)分析的重要參數(shù)及其臨床應(yīng)用（紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)；

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)）

第三章.尿液常規(guī)檢驗(yàn)與尿液干化學(xué)分析（尿液一

般檢查）

一、目的與要求

（一）了解：尿液組成及性狀與機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)尤其是泌尿系統(tǒng)的關(guān)系；

尿液干化學(xué)分析儀測(cè)定原理；尿液干化學(xué)分析各測(cè)定項(xiàng)目的測(cè)定原理

（二）熟悉：尿液標(biāo)本的收集和保存；尿液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

（三）掌握：尿液常規(guī)檢查的內(nèi)容及其臨床應(yīng)用

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹：尿液標(biāo)本的正確收集與保存；尿液干化學(xué)分析的測(cè)定項(xiàng)目

與原理；尿液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

（二）詳細(xì)講解：尿液常規(guī)檢查的內(nèi)容及臨床意義

一般性狀檢查：尿量，外觀，氣味，酸堿反應(yīng)，比重，尿滲量

化學(xué)檢查：尿蛋白（概念；蛋白尿分類與臨樂意義），尿糖（概念；引起尿

糖升高的原因），酮體，尿膽紅素與尿膽原（膽紅素代謝途徑，尿二膽在黃疸判

別中的應(yīng)用），亞硝酸鹽，尿隱血，尿白細(xì)胞

尿液沉渣顯微鏡檢查：檢查方法，檢查內(nèi)容（細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮

細(xì)胞；管型：形成管型的必要條件、管型種類和意義；結(jié)晶體）

第四章腦脊液與漿膜腔積液檢查

一、目的與要求

（一）了解：腦脊液及胸腹水的形成、功能

（二）熟悉：體液標(biāo)本（腦脊液及胸腹水）的采集；體液標(biāo)本的檢查內(nèi)容（外

觀，化學(xué)成分檢查，顯微鏡檢查）

（三）掌握：體液標(biāo)本檢查的臨床應(yīng)用；滲出液與漏出液的鑒別

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹：如何采集體液標(biāo)本及其注意事項(xiàng)

（二）詳細(xì)講解：體液標(biāo)本的檢查內(nèi)容及其臨床應(yīng)用

（三）重點(diǎn)講解：滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)

第五章肝功能和肝臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查

一、目的與要求

（一）了解：肝臟病檢查項(xiàng)目的細(xì)合及選擇

（二）熟悉：主要的反映肝功能及肝臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查原理、方法及其重要

參考值

（三）掌握：常用的肝功能及肝臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹：肝臟的生理功能；如何合理選擇肝臟病實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

（二）詳細(xì)講解：肝功能及肝臟病的主要項(xiàng)目的檢查原理、方法、重要參考

值及臨床意義

蛋白質(zhì)代謝（TP,ALB,G,A/G）；血清蛋白電泳

肝腫瘤標(biāo)志物（AFP,CEA）

膽紅素代謝檢查

血清酶學(xué)（ALT,AST,ALP,Y-GT）及同功酶檢查

病毒性肝炎的標(biāo)志物檢查

第六章腎功能與腎臟病的實(shí)險(xiǎn)室檢查

一、目的與要求

（一）了解：腎臟的生理功能；腎臟功能實(shí)驗(yàn)在腎單位的定位及腎功能實(shí)驗(yàn)

應(yīng)用的注意事項(xiàng)

（二）熟悉：反映腎功能的試驗(yàn)原理及方法

（三）掌握：反映腎功能與腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床應(yīng)用

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹：腎臟的生理功能；腎臟功能實(shí)驗(yàn)在腎單位的定位及腎功能

實(shí)驗(yàn)應(yīng)用的注意事項(xiàng)

（二）詳細(xì)講解：反映腎功能與腎臟病的試瞼原理、方法及其臨床意義

1.腎小球功能試驗(yàn)（內(nèi)生肌肝清除率，菊粉清除率，血清尿素氮測(cè)定，血

清肌肝測(cè)定，血清尿酸測(cè)定）

2.腎小管功能試臉（濃縮與稀釋試驗(yàn)，尿滲透壓測(cè)定等）

第七章骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

一、目的與要求

（一）了解：血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)

（二）熟悉：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的作用；骨髓報(bào)告單的填寫；常見血液疾

病骨髓象特點(diǎn)；常用血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色

（三）掌握：骨穿適應(yīng)癥及禁忌癥；骨髓穿刺術(shù)；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的程

序與內(nèi)容；正常骨髓象特點(diǎn)

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的作用；血細(xì)胞的生成，發(fā)育規(guī)律及形態(tài)

特點(diǎn)；骨穿適應(yīng)癥及禁忌癥；骨髓穿刺術(shù)；常見血液疾病骨髓象特點(diǎn)

（二）詳細(xì)講解：骨髓報(bào)告單的填寫；常用血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色

重點(diǎn)講解：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的程序與內(nèi)容；正常骨髓象特點(diǎn)

第八章血栓與止血檢測(cè)

一、目的與要求

（一）了解：主要的反映止凝血功能的檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法

（二）熟悉：止血、凝血和纖溶機(jī)制

（三）掌握：反映止凝血功能的重要檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理及臨床意義；血栓與止

血檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹：血栓與止血檢測(cè)的方法

（二）詳細(xì)講解：止血、凝血和纖溶機(jī)制；血栓與止血檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)

用

（三）重點(diǎn)講解：反映止凝血功能的重要檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理及臨床意義

1.血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)：束臂試驗(yàn)；出血時(shí)間測(cè)定

2.血小板相關(guān)檢查：PLT數(shù)量、形態(tài)、MPV、PDW；PLT粘附、聚集試驗(yàn)；PLT

相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定

3.凝血功能檢測(cè)：CT；APTT；PT

4.抗凝功能檢測(cè)：TT；AT—III測(cè)定

5.纖溶功能檢查：3P試驗(yàn)；FDP與D一二聚體測(cè)定

第九章臨床常用免疫學(xué)檢查

一、目的與要求

（一）了解：免疫，免疫測(cè)定的概念；常用的免疫標(biāo)記技術(shù)

（二）熟悉：常慶的免疫學(xué)檢查原理、方法

（三）掌握：常用的免疫學(xué)檢查的臨床應(yīng)用

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹：免疫，免疫測(cè)定的概念；常用的免疫標(biāo)記技術(shù)

（二）詳細(xì)講解：常用的免疫學(xué)檢查原理、方法及臨床應(yīng)用

L細(xì)胞免疫檢查：活性淋巴細(xì)胞測(cè)定（T,B,NK細(xì)胞）；白細(xì)胞分化抗原

檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群；細(xì)胞因子檢測(cè)

2.免疫球蛋白、補(bǔ)體、輕鏈測(cè)定

3.病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)：甲、乙、丙、丁型

4.感染免疫檢測(cè)：細(xì)菌、病毒、性傳播疾病及其他

5.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：蛋白質(zhì)類（AFP、CEA、CA125、CA153、PSA）；糖脂類

（CA199）；酶類（PAP、NSE、APT、AI'U）

自身免疫檢測(cè):RF、ANA、抗ds-DNA、ENA、TG、TM、AchRA

第十章臨床細(xì)菌學(xué)及細(xì)菌耐藥性檢查

一、目的與要求

（一）了解：細(xì)菌檢驗(yàn)室的任務(wù)；臨床細(xì)菌標(biāo)本采集與送檢的基本要求

（二）熟悉：常見細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及送檢方法

（三）掌握：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)；細(xì)菌耐藥性檢查

二、教學(xué)內(nèi)容

（一）一般介紹細(xì)菌檢驗(yàn)室的任務(wù)；臨床細(xì)菌標(biāo)本采集與送檢的基本要求；

常見細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢方法；臨床感染、醫(yī)院感染、性傳播疾病常見病

原體檢查

（二）詳細(xì)講解醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

（三）重點(diǎn)講解細(xì)菌耐藥性檢查

1.耐藥性及其發(fā)生機(jī)制

2.藥物敏感試驗(yàn)

3.耐藥菌監(jiān)測(cè)試臉

第五篇器械檢查

第一章心電圖檢查

一、目的與要求：

（一）了解：心電圖的原理及描記方法。

（二）熟悉：心電圖的主要臨床應(yīng)用。

（三）掌握：正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值。房室肥大，心肌缺血損傷梗死,

心律失常。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）一般介紹：心電圖產(chǎn)生原理，心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

（二）詳細(xì)講解：心電圖各波段的組成部分和命名，心電圖的測(cè)量（心率的測(cè)

量，各波段振幅及時(shí)間的測(cè)量），平均心電軸、心臟循長軸轉(zhuǎn)位，正常心電圖波

形特點(diǎn)和正常值。

（三）重點(diǎn)講解：心房與心室肥大，心肌缺血與梗死，心律失常（竇性心律失

常，期前收縮，異位心動(dòng)過速，撲動(dòng)與顫動(dòng)，傳導(dǎo)異常）。

第二章其他常用心電學(xué)檢查（自學(xué)）

第三章肺功能檢查

一、目的與要求；

（一）了解：肺容積的測(cè)定，氣體分布測(cè)定比值測(cè)定，閉合容積測(cè)定，最大呼

氣流量一容積曲線測(cè)定，血液氣體分析和酸堿測(cè)定的原理和方法。血液氣體分析

各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍及臨床意義。

（二）熟悉：肺功能測(cè)定的臨床意義。

（三）掌握：通氣功能測(cè)定。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：換氣功能檢查，小氣道功能檢查的臨床應(yīng)用和意義。

（二）重點(diǎn)講解：肺通氣功能檢查。

（三）一般介紹：1、肺容積測(cè)定，通氣功能測(cè)定，氣體分布測(cè)定，通氣/血液

比值測(cè)定，閉合容積測(cè)定，最大呼氣流量容積曲線測(cè)定氣體分析療到堿測(cè)定的原

理和方法。2、血液氣體分析，酸堿度測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍，增高或降低

的臨床意義，呼酸，呼堿，代酸、代堿時(shí)的血?dú)庾兓?/p>

第四章內(nèi)鏡檢查

胃鏡檢查

一、目的與要求：

（一）了解胃鏡的基本結(jié)構(gòu)，正常食管、胃、十二指腸的內(nèi)鏡象。

（二）熟悉幾種常見疾病的內(nèi)鏡象。

（三）掌握胃鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解正常食管、賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部、

降部的內(nèi)鏡象。扼要介紹幾種常見疾病的內(nèi)鏡象：食管靜脈曲張、炎癥、糜爛、

潰瘍、息肉、胃癌。

（二）重點(diǎn)講解胃鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其臨床應(yīng)用。

（三）一般介紹胃鏡的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。

結(jié)腸鏡檢查

一、目的要求:

（一）了解結(jié)腸鏡的基本結(jié)構(gòu)。正常結(jié)腸的內(nèi)鐮象。

（二）熟悉幾種常見疾病的內(nèi)鏡象。

（三）掌握結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解正常闌尾口、回盲瓣、回腸末端、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾

曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的內(nèi)鏡象。扼要介紹幾種常見疾病的內(nèi)鏡象：炎癥、

潰瘍、息肉、結(jié)腸癌。

（二）重點(diǎn)講解結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)征、禁忌征、并發(fā)癥及其臨床應(yīng)用

（三）一般介紹結(jié)腸鏡的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。

支氣管鏡檢查

一、目的要求：

（一）了解支氣管鏡的基本結(jié)構(gòu)。

（二）熟悉正常支氣管的鏡象。幾種常見疾病的鏡象改變。

（三）掌握支氣管鏡檢查的適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解正常支氣管的鏡象。扼要介紹幾種常見疾病的內(nèi)鏡象：炎癥、

支氣管肺癌、支氣管結(jié)核。

（二）重點(diǎn)講解支氣管鏡檢杳的適應(yīng)征、禁忌征、并發(fā)癥及其臨床應(yīng)用。（三）

（三）一般介紹支氣管鏡的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。

第六篇診斷疾病的步驟和臨床思維方法

一、目的與要求：

（一）了解：診斷書寫的要求。

（二）熟悉：診斷疾病的四個(gè)步驟。

（三）掌握：臨床診斷思維的基本原則，臨床畛斷的種類，內(nèi)容和格式

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：診斷的種類、內(nèi)容和格式，包括病因診斷，病理解剖診斷,

病理生理診斷，疾病的分型與分期，并發(fā)癥及伴發(fā)疾病。

（二）重點(diǎn)講解：臨床診斷思維的基本原則。

（三）一般講解：診斷疾病的四個(gè)步驟（搜集資料、分析評(píng)價(jià)整理資料、初步

診斷、確立及修正診斷）。

第七篇臨床常用診斷技術(shù)

一、目的與要求：

（一）了解：心包穿刺術(shù)，淋巴結(jié)穿刺術(shù)等穿剌術(shù)的概況。

（二）熟悉：導(dǎo)尿術(shù)，胸穿術(shù)，腹穿術(shù)的部位方法及臨床應(yīng)用。

（三）掌握：腰穿術(shù)，骨穿術(shù)的部位、方法及臨床應(yīng)用。

二、教學(xué)內(nèi)容：

（一）詳細(xì)講解：腰椎穿刺術(shù)的方法，部位，注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥，熟悉骨髓穿

刺術(shù)的方法部位及適應(yīng)癥。

（二）重點(diǎn)講解：導(dǎo)尿術(shù)的方法，注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥；胸膜腔穿刺術(shù)的方法，

部位注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥；腹腔穿刺術(shù)的方法部位、注意事項(xiàng)及適應(yīng)癥。

（三）一般介紹：心包腔穿刺術(shù)，淋巴結(jié)穿刺術(shù)，肝臟穿刺術(shù)，腎臟穿剌術(shù)，

中心靜脈壓測(cè)定的臨床應(yīng)用，PPD皮膚試驗(yàn)。

.臨床常用的心肌酶

心臟內(nèi)的細(xì)胞酶很多，但須符合上述選擇原則，組織特異性并結(jié)合其它方面，如線粒體異檸

檬酸脫氫能（ICDm）在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。

目前國內(nèi)外常川于診斷心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和u-HBDH,尤以LDH

和CK-MB同工酶具有較高的陽性率和特異性，應(yīng)用更廣。

（l）xASTLDHCK特異性比較含量:心肌AST是人體各檢驗(yàn)地帶網(wǎng)組織中最高的,LDH

和CK的含量也占第二位。特異性:CK的臟器特異性最高，除骨骼肌病變（包括肌細(xì)胞膜

通透性變化如酒精中毒）和嚴(yán)重腦血管意外，并且紅細(xì)胞幾乎不含CK,故測(cè)定不受溶血的影

響。

?CK診斷效率高，假陽性僅為10~15%；其陽性率與心電圖ST段異常符合率達(dá)95%,

高于AST（假陽性高達(dá)32%）。肺梗塞，心絞痛，陳舊性梗塞等則CK活性一般不升高。

LDH由于分布廣泛而特異性不高。

（2）.AST的同工酶血清ASTm不能提高AMI的診斷特異性，但