中醫(yī)工作室治療慢性支氣管炎診療規(guī)范一、辨病依據(jù)：以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上發(fā)作。二、證候分類及辨證論治：三階段辨證，感染期痰熱壅肺，肺氣不利;感染控制期余邪未盡;恢復期分氣陰、氣陽兩虛。(一)感染期證候特點：咳嗽、痰多黃稠或白粘、喘息、高熱、口干口苦，舌紅苔黃膩少津，脈滑數(shù)或洪大。證型：痰熱壅肺，肺氣不利病因病機：宿痰伏肺，復感外邪，入里化熱，痰熱互結，肺氣不利，則咳嗽、喘息，痰多黃稠，邪熱郁表則見發(fā)熱。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或洪大為痰熱內盛之征。治則：清熱化痰，止咳平喘方藥：麻杏石膏合葦莖湯加減炙麻絨6g、杏仁沖10g、生石膏30g先煎半小時、銀花10g、連翹10g、炒芩10g、魚腥草20g、蘆根20g、苡仁30g、冬瓜仁10g、茯苓20g、陳皮3g、京半夏10g、炒谷麥芽各15g、甘草3g加減：喘不明顯，發(fā)熱不高者去麻絨、石膏;年紀大體質差，汗多者去麻絨;熱退，汗出者改方，調整清熱藥劑量;痰難咯質粘稠量多者加膽南星10g。注意本方不宜超過3天。(二)感染控制期1、余熱未盡階段證候特點：干咳少痰難咯，動則氣促，喘息，口干，心悸，多汗，舌紅少津，苔薄黃或薄白，脈細數(shù)。證型：氣陰兩虛，痰熱未清病因病機：外感病后期，耗氣傷陰，加之年老腎精不足，腎氣虧虛，使得肺金不能下斂，腎水不能上榮，故見咳嗽少痰難咯，動則氣促，喘息，心悸，口干;舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈細數(shù)為陰虛有熱之征。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰方藥：生脈散合葦莖湯加減太子參15g、麥冬10g、百合10g、浙貝母10g、葦莖20g、冬瓜仁10g、京半夏10g、茯苓15g、苡仁30g、橘紅5g、炙甘草3g方中太子參、麥冬養(yǎng)陰生津，佐以百合清熱潤肺、加用浙貝、葦莖化痰止咳，使得腎陰得生、肺陰得固、肺氣得宣，則喘息自寧、痰咳自清。苡仁健脾除濕化痰加減：痰稠色黃量多加炒芩、連翹、銀花、桑葉汗多者加浮小麥納呆腹脹加神曲、山楂、雞內金、炒谷麥芽大便干者加當歸、生地夾瘀血者，加當歸10g。2、痰濕阻肺證候特點：咳嗽、痰多色白粘稠或稀薄泡沫，喘息、氣急、胸悶、心悸、胸膈滿悶，舌淡紅苔白膩，脈沉細弦滑。證型：痰濕阻肺，肺脾腎虛病因病機：肺病日久，脾失健運，脾虛不能散精上歸于肺，肺虛不能輸布水精，而致痰飲停肺，癥見咳嗽、痰多;肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，肺不主氣，腎不納氣，氣喘不得減。舌淡紅苔白膩，脈沉細弦滑為痰為虛之征。治法：方藥：葶藶子10g、炙紫蘇子10g、萊菔子10g、白芥子5g、浙貝母12g、法夏10g、陳皮5g、杏仁9g、當歸5g、紫丹參12g、生地12g葶藶子瀉肺行水，10g、炙紫蘇子降氣平喘化痰，10g、萊菔子行氣化滯除痰，白芥子溫肺利膈活痰，浙貝母杏仁12g、法夏10g、陳皮燥濕健脾化痰，當歸5g、紫丹參養(yǎng)血活血12g、生地滋腎培本，同時抑制以上諸藥之燥性。加減：痰黃去生地加炒芩、梔子;畏寒肢冷加肉桂;咳劇者加百部、前胡(三)緩解期1、氣陰兩虛癥候特點：時有干咳、無痰或少痰黃稠難咯，口干，動則氣促、心悸、舌暗紅少苔，脈沉細。病因病機：素體陰虛，加之肺病日久，熱病后期，耗氣份陰，痰瘀互結。治則：益氣養(yǎng)陰，清熱活血處方：生脈散加百合固金湯加減方藥：太子參15、麥冬20、茯苓20、炒白術10、山藥20、當歸10、竹茹10、百合10、炙甘草5方解：2、氣陽兩虛癥候特點：胸悶氣憋，呼多吸少，動則氣促、心悸、咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不溫，畏寒、神疲、小便清長，舌淡、苔薄白，脈沉細。病因病機：素體脾腎陽虛，肺衛(wèi)不足，易復感外邪。治則：健脾益肺，溫腎化飲方藥：參芪薯蕷丸黨參20、黃芪20、炒白術10、茯苓20、京半夏10、山藥20、苡仁20、當歸5、藕節(jié)10、炒谷麥芽各15、防風10、炙甘草5g三、西醫(yī)治療急性感染期根據(jù)細菌選擇使用抗生素，喘者可加用解痙平喘藥，同時加強對癥、支持治療。四、療效評定標準：1、臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消