肺臟疾病超聲指南解讀演講人：日期:CONTENTS目錄01肺臟超聲技術概述02標準檢查規(guī)范03常見疾病超聲特征04診斷標準與分級05臨床應用場景06培訓與質控體系01肺臟超聲技術概述超聲檢查技術背景肺臟超聲原理超聲波在肺組織中的傳播與反射，形成圖像。01肺部超聲特點氣體對超聲的散射，使肺部超聲圖像呈現特殊的點狀、線狀和氣體衰減特征。02技術發(fā)展肺部超聲技術的進步，如高分辨率探頭、彩色多普勒成像等，提高了診斷準確性。03適應癥與禁忌癥相對禁忌癥肺部手術史、肺內或胸壁血管異常等，需謹慎評估超聲檢查的可行性和安全性。03皮膚破損、感染、過敏等超聲無法穿透的部位；嚴重肺氣腫、肺大皰等氣體干擾嚴重的患者。02禁忌癥適應癥肺部炎癥、胸水、氣胸、肺實變、肺不張、肺腫瘤等疾病的診斷與鑒別診斷。01基礎術語定義肺實變肺不張胸水超聲偽影肺泡內充滿液體或氣體，導致肺泡壁增厚、肺體積增大的病理改變。肺泡內氣體吸收，導致肺泡塌陷、肺體積縮小的病理改變。胸腔內液體異常積聚，分為漏出液和滲出液兩種類型。由于超聲物理特性或儀器設備因素造成的圖像失真或偽影，如鏡像偽影、聲影等。02標準檢查規(guī)范探頭頻率通常使用高頻線陣探頭，頻率范圍7.5-12MHz，根據需要可調節(jié)。儀器調節(jié)增益應調至適當水平，以確保圖像清晰，避免過度增強或減弱信號。聚焦深度應根據病變深度和位置調節(jié)聚焦深度，以保證目標區(qū)域的圖像清晰。彩色多普勒參數適當調節(jié)彩色多普勒參數，如彩色增益、速度范圍等，以顯示血流信號。設備參數設置要求標準切面獲取方法縱切面獲取沿肺臟長軸掃查，獲取自肺尖至肺底的縱切面圖像。01橫切面獲取垂直縱切面掃查，獲取肺臟各水平面的橫切面圖像。02斜切面獲取根據需要，可在縱切面和橫切面之間調整探頭角度，獲取斜切面圖像。03局部放大對于細小結構或病變，可適當局部放大，以提高圖像分辨率。04讓患者保持安靜，呼吸平穩(wěn)，避免劇烈運動或深呼吸。充分暴露檢查部位，涂抹適量耦合劑。檢查前準備在檢查過程中，應與正常肺臟圖像進行對比，識別異?；芈暫脱餍盘?，結合臨床癥狀和其他檢查結果進行鑒別診斷。鑒別診斷按照標準切面獲取方法，有序、全面地進行掃查。注意觀察肺臟結構、回聲及血流信號等情況。掃查方法010302操作步驟與注意事項詳細記錄檢查結果，包括標準切面圖像、異?；芈暫脱餍盘柕奈恢谩⒋笮?、形態(tài)等特征，以便復查和會診。檢查記錄0403常見疾病超聲特征氣胸影像學表現超聲表現肺滑動征肺點肺血流改變胸膜腔內出現平行于胸壁線的高回聲帶，隨呼吸運動而移動。氣胸時，肺滑動征消失或減弱。高回聲帶內出現的動態(tài)回聲點，為肺組織與氣胸的交界。氣胸時，患側肺內血流信號減弱或消失。肺炎病灶多呈不規(guī)則形，邊界模糊，內部回聲不均勻。病灶形態(tài)肺炎病灶識別要點肺炎病灶可出現肺實變，表現為肺組織回聲增強，透聲性降低。肺實變肺炎病灶內可見支氣管充氣征，表現為管狀無回聲區(qū)。支氣管充氣征肺炎可伴有胸腔積液，表現為液性暗區(qū)，內見肺組織漂浮。胸腔積液肺水腫動態(tài)評估肺組織回聲肺水腫時，肺組織回聲增強，透聲性降低，呈“磨玻璃樣”改變。肺血流變化肺水腫時，肺內血流信號增多，可見血流加速或血流淤滯。胸腔積液肺水腫可伴有胸腔積液，需動態(tài)觀察積液量的變化。肺實變與肺不張肺水腫嚴重時，可出現肺實變或肺不張，需動態(tài)評估其范圍和程度。04診斷標準與分級正常與異常判斷標準肺臟形態(tài)正常肺臟形態(tài)為含氣組織，超聲下呈強回聲界面，可見肺內充氣導致的“A線”征。異常肺臟形態(tài)如肺氣腫、肺實變時，肺內氣體減少，超聲下可表現為“A線”征減弱或消失。01肺臟回聲正常肺臟實質回聲均勻細膩，與周圍組織分界清晰。異常肺臟回聲如肺水腫、肺纖維化時，肺實質回聲增強、粗糙。02肺臟血流正常肺臟血流呈均勻分布，無異常血流信號。異常肺臟血流如肺栓塞、肺動靜脈瘺時，可出現異常血流信號。03定量化評估指標通過測量肺內氣體與肺實質的比例，評估肺含氣量。正常值為70%-80%，低于此值可能提示肺氣腫或肺實變。肺含氣量肺動脈壓力肺血流阻力指數通過測量肺動脈收縮壓和舒張壓，評估肺動脈壓力。正常值為15-30mmHg，高于此值可能提示肺動脈高壓。通過計算肺動脈收縮壓與舒張壓的差值與收縮壓的比值，評估肺血流阻力。正常值為0.27左右，高于此值可能提示肺動脈高壓或肺血管阻力增加。肺實變與肺不張肺水腫時，肺實質回聲增強、粗糙，可見“B線”征和“肺泡征”。肺纖維化時，肺實質回聲增強、粗糙，但“B線”征和“肺泡征”不明顯。肺水腫與肺纖維化肺動靜脈瘺與肺栓塞肺動靜脈瘺時，超聲下可見肺動脈與肺靜脈之間的異常通道，血流信號異常。肺栓塞時，超聲下可見肺動脈內血栓形成的征象，如血流中斷、充盈缺損等。肺實變時，肺內氣體減少，超聲下“A線”征減弱或消失，回聲增強。肺不張時，肺含氣量減少，但肺內結構仍保持正常，超聲下可見“A線”征但回聲減弱。鑒別診斷流程05臨床應用場景急診快速評估利用超聲快速識別肺臟疾病，如氣胸、肺水腫、肺實變等。急診快速篩選通過超聲評估病情嚴重程度，為臨床決策提供參考。病情評估超聲可實時定位病變部位，有助于確定治療方案。快速定位病變部位動態(tài)療效監(jiān)測預測疾病轉歸根據超聲表現，預測疾病可能的轉歸，為治療提供方向。03通過超聲監(jiān)測治療效果，判斷是否需要調整治療方案。02評估治療效果實時監(jiān)測病情變化超聲可實時監(jiān)測肺臟疾病的變化，為調整治療方案提供依據。01介入術前評估超聲可輔助評估介入治療的風險和可行性。術中實時監(jiān)測超聲可實時監(jiān)測介入過程，確保手術的安全性和準確性。術后評估通過超聲評估介入治療效果，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。介入治療引導06培訓與質控體系操作技能培訓路徑通過系統(tǒng)講解肺臟疾病超聲診斷基礎、操作流程及注意事項，同時結合實際案例進行操作演示和技能實訓。理論與實踐結合分階段學習考核與認證根據學習者的基礎和掌握情況，將操作技能培訓分為基礎、進階和高級階段，逐步提高難度和深度。通過模擬考試和實際操作考核，評估學習者的操作技能和診斷水平，并頒發(fā)相應的認證證書。報告書寫規(guī)范報告結構制定統(tǒng)一的肺臟疾病超聲報告格式，包括患者基本信息、檢查目的、檢查方法、超聲表現、診斷意見等部分。描述規(guī)范診斷準確性超聲描述應客觀、準確、全面，使用專業(yè)術語和正常值范圍進行描述，避免主觀臆斷和模糊不清的表述。結合患者臨床表現和其他檢查結果，綜合分析超聲表現，提出準確的診斷意見和鑒別診斷。123質量控制系統(tǒng)建設設備質控定期對超聲設備進