三種正常呼吸音聽診部位演講人：日期:06臨床應(yīng)用要點(diǎn)目錄01正常呼吸音概述02支氣管呼吸音定位03肺泡呼吸音分布04支氣管肺泡呼吸音05對(duì)比聽診方法01正常呼吸音概述呼吸音分類標(biāo)準(zhǔn)聲音類似“哈”或“呵”聲，通常出現(xiàn)在胸骨上窩、鎖骨上窩、背部肩胛間區(qū)及劍突下方等部位。支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音聲音類似輕柔的“捻”或“揉”聲，主要分布在胸壁前部、側(cè)胸部和背部。是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的混合，聲音類似柔和的“呼”或“哼”聲，主要在胸骨兩側(cè)、背部肩胛間區(qū)及肺尖等部位聽診到。基本聽診工具說明由耳件、胸件和連接管組成，用于放大呼吸音，便于聽診。聽診器具有更高的放大倍數(shù)和降噪功能，可以更清晰地聽到呼吸音。電子聽診器用于輔助聽診，增強(qiáng)聲音的傳導(dǎo)性和共振效果。語音共振器聽診時(shí)應(yīng)在安靜、溫暖、通風(fēng)的環(huán)境中進(jìn)行，避免外界噪音干擾。環(huán)境要求被檢查者應(yīng)取坐位或臥位，全身放松，上肢自然下垂，胸部充分暴露，以便于聽診。姿勢(shì)要求0102聽診環(huán)境與姿勢(shì)要求02支氣管呼吸音定位聲音特征描述聲音類似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的“哈”音此為支氣管呼吸音的典型特征，其聲音低沉且?guī)в幸恍╇s音。吸氣音短促，呼氣音長(zhǎng)且明顯音響強(qiáng)弱變化與呼吸深度有關(guān)支氣管呼吸音在吸氣時(shí)較為短促，而在呼氣時(shí)則變得更加長(zhǎng)且明顯。當(dāng)呼吸深度增加時(shí)，支氣管呼吸音的音響也會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)。123標(biāo)準(zhǔn)聽診區(qū)域胸骨柄上方此處為支氣管與氣管交匯處，聽診時(shí)易于捕捉到支氣管呼吸音。01胸骨角附近胸骨角為胸骨柄與體部交界處，此處也是支氣管呼吸音聽診的理想位置。02背部肩胛間區(qū)肩胛間區(qū)是背部聽診時(shí)常用的部位，同樣可以清晰地聽到支氣管呼吸音。03胸骨柄是胸骨的一部分，位于胸骨的上端，形狀扁平且略呈長(zhǎng)方形。其上方為胸骨上窩，下方與胸骨體相連。胸骨柄周圍解剖關(guān)聯(lián)胸骨柄胸骨角是胸骨柄與胸骨體的連接處，呈向前微凸的角形結(jié)構(gòu)。此處為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志，也是支氣管呼吸音聽診的重要定位點(diǎn)。胸骨角縱隔是胸腔內(nèi)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，位于胸骨之后、心臟和肺之前。它包含了許多重要的器官和組織，如心臟、大血管、食管、氣管等，與支氣管呼吸音的產(chǎn)生和傳播密切相關(guān)。縱隔03肺泡呼吸音分布頻率與強(qiáng)度特點(diǎn)頻率正常成人肺泡呼吸音頻率為60-100次/分鐘，與年齡和性別有關(guān)。01強(qiáng)度肺泡呼吸音較弱，聲音柔和，像微風(fēng)拂過樹葉的沙沙聲。02肺部主體聽診范圍肺尖部的肺泡呼吸音最為清晰，音調(diào)較高。肺尖肺底部的肺泡呼吸音較為模糊，音調(diào)較低。肺底肺泡呼吸音在肺周邊分布最廣，聽診位置可隨呼吸改變。肺周邊吸氣/呼氣相差異吸氣相肺泡呼吸音在吸氣時(shí)聲音較強(qiáng)，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。01呼氣相肺泡呼吸音在呼氣時(shí)聲音較弱，音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較短。02呼吸節(jié)律正常肺泡呼吸音的呼吸節(jié)律均勻，無明顯的吸氣與呼氣時(shí)間差異。0304支氣管肺泡呼吸音混合型呼吸音定義支氣管呼吸音是呼吸時(shí)氣流通過聲門、氣管、支氣管，由肺組織傳導(dǎo)至體表的聲音。類似將半開的窄口瓶?jī)?nèi)空氣吹入時(shí)的音響。支氣管呼吸音肺泡呼吸音是吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張而產(chǎn)生的聲音，類似用口吹風(fēng)瓶?jī)?nèi)發(fā)出的音響。肺泡呼吸音在胸骨柄后、第2肋骨附近，以及背部肩胛間區(qū)的脊柱附近，可以聽到支氣管肺泡呼吸音。投影區(qū)域這些區(qū)域是支氣管的投影區(qū)，也是支氣管肺泡呼吸音的主要聽診區(qū)域。投影區(qū)特征0102主支氣管投影區(qū)定位健康人群分布特征正常支氣管肺泡呼吸音在兒童和老年人中較為明顯，而在中年人中相對(duì)較弱。年齡分布男性比女性更容易聽到支氣管肺泡呼吸音，因?yàn)槟行缘姆尾矿w積更大，氣管更寬。性別差異05對(duì)比聽診方法雙側(cè)對(duì)稱區(qū)域比對(duì)肺部聽診左右對(duì)稱部位音量、音調(diào)是否相等，有無異常呼吸音或附加音。01心臟聽診對(duì)比主動(dòng)脈瓣區(qū)與肺動(dòng)脈瓣區(qū)、左右心室聽診音差異。02腹部聽診左右腹部聽診腸鳴音是否相等，有無亢進(jìn)或減弱。03前后胸廓分區(qū)技巧主要用于肺部聽診，區(qū)分前胸部各個(gè)區(qū)域聽診音差異。前胸壁聽診后胸壁聽診腹部聽診分區(qū)主要用于心臟聽診，了解心臟各瓣膜聽診區(qū)聲音特點(diǎn)。上腹部聽診胃泡音、腸鳴音，下腹部聽診臍周音，以判斷腸蠕動(dòng)情況。異常音初步辨識(shí)原則6px6px6px濕啰音常見于肺炎、肺水腫等，干啰音多見于支氣管炎、支氣管哮喘等。濕啰音與干啰音如心音增強(qiáng)、減弱、分裂等，可能與心臟疾病有關(guān)。心音異常常出現(xiàn)在肺炎、胸膜炎等情況下，聲音類似皮革摩擦。胸膜摩擦音010302如腹主動(dòng)脈瘤可聞及吹風(fēng)樣雜音，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。腹部血管雜音0406臨床應(yīng)用要點(diǎn)呼吸音變化臨床意義呼吸音減弱可能表示呼吸系統(tǒng)疾病，如肺氣腫、支氣管炎等。呼吸音增強(qiáng)呼吸音異?？赡鼙硎竞粑到y(tǒng)負(fù)荷增加或代償，如肺炎、肺栓塞等。包括呼吸音粗糙、斷續(xù)、延長(zhǎng)等，可能表示呼吸道阻塞或狹窄，如支氣管哮喘、氣道異物等。123肺炎支氣管哮喘肺水腫慢性阻塞性肺疾病濕啰音或異常呼吸音，可能伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀。呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)，可能伴有咳嗽和咳痰。哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，可能伴有呼吸困難和喘息。濕啰音或捻發(fā)音，可能伴有呼吸急促和端坐呼吸。常見疾病關(guān)聯(lián)特征檢查報(bào)告記錄規(guī)范記錄呼吸音類型描述呼吸音特征關(guān)聯(lián)