妊娠期甲狀腺疾病診療與管理演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02篩查與診斷03對(duì)母兒的影響04臨床干預(yù)策略05孕期監(jiān)測(cè)管理06預(yù)防與宣教01疾病概述甲狀腺功能異常分類01甲狀腺功能減退甲狀腺作用低下，生成的甲狀腺激素過少，導(dǎo)致代謝速度變慢。02甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺作用旺盛，釋放過多的甲狀腺激素入血，加速身體的代謝過程。妊娠期生理變化影響妊娠期間，孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，可能影響甲狀腺的正常功能。激素水平變化妊娠期婦女代謝需求增加，甲狀腺需要合成更多的激素來滿足孕婦和胎兒的需要。代謝需求增加甲狀腺激素對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，缺乏或過多都可能對(duì)胎兒造成影響。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)妊娠期甲狀腺疾病的患病率較高，具體數(shù)據(jù)因地區(qū)、年齡、調(diào)查方法等因素而異?；疾÷嗜焉锲诩谞钕偌膊?duì)母嬰健康都有一定的危害，如胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。危害程度010202篩查與診斷孕早期篩查標(biāo)準(zhǔn)病史采集臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查詢問甲狀腺疾病史、家族史、孕育史、藥物使用情況等。觀察有無甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、聲音改變等異常體征。TSH（促甲狀腺激素）水平檢測(cè)，推薦在孕早期進(jìn)行。輔助判斷甲狀腺形態(tài)及功能狀態(tài)。甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)TSH水平01反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，用于診斷甲亢或甲減。甲狀腺素（T4）水平02直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，與TSH水平密切相關(guān)。三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平03輔助判斷甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）檢測(cè)04預(yù)測(cè)甲減風(fēng)險(xiǎn)及病因鑒別。有甲狀腺疾病個(gè)人史或家族史者風(fēng)險(xiǎn)增加。甲狀腺疾病史關(guān)注有無甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、聲音改變等異常體征。癥狀與體征01020304妊娠期女性為甲狀腺疾病高發(fā)人群，尤其是高齡孕婦。年齡與性別TSH、T4等甲狀腺功能指標(biāo)異常者需進(jìn)一步檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查高危人群鑒別方法03對(duì)母兒的影響母體妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓貧血妊娠期糖尿病心血管系統(tǒng)甲狀腺疾病可增加妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，包括子癇前期和妊娠期高血壓疾病。甲狀腺疾病可增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，影響母體代謝和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素對(duì)鐵代謝有調(diào)節(jié)作用，妊娠期甲狀腺疾病可能導(dǎo)致貧血的發(fā)生。甲狀腺疾病可增加妊娠期心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟功能異常。胎兒神經(jīng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)妊娠期甲狀腺激素是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的重要激素，不足或過量都可能導(dǎo)致智力發(fā)育異常。智力發(fā)育妊娠期甲狀腺激素不足可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，如先天性甲低導(dǎo)致的呆小癥。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育妊娠期甲狀腺激素異?？赡苡绊懱旱穆犃鸵暳Πl(fā)育。聽力與視力早產(chǎn)與低體重關(guān)聯(lián)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)妊娠期甲狀腺疾病可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，影響胎兒的成熟度。01低體重兒妊娠期甲狀腺疾病可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，出生體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)。02胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩妊娠期甲狀腺激素不足可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，影響胎兒各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育。0304臨床干預(yù)策略左旋甲狀腺素應(yīng)用根據(jù)TSH水平調(diào)整左旋甲狀腺素劑量，確保FT4水平保持在正常范圍上限。劑量調(diào)整監(jiān)測(cè)與評(píng)估注意事項(xiàng)定期監(jiān)測(cè)FT4和TSH水平，評(píng)估甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。避免與含鐵、鈣等藥物同時(shí)服用，以免影響藥物吸收?？辜谞钕偎幬镎{(diào)整注意事項(xiàng)孕婦使用抗甲狀腺藥物需特別關(guān)注胎兒甲狀腺功能，避免藥物對(duì)胎兒造成影響。03定期監(jiān)測(cè)FT4和TSH水平，以及肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，評(píng)估藥物療效和安全性。02監(jiān)測(cè)與評(píng)估劑量調(diào)整根據(jù)TSH水平調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量，確保FT4水平保持在正常范圍。01妊娠期TSH目標(biāo)值范圍因孕周和地域等因素而異，一般建議在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。TSH目標(biāo)值FT4水平應(yīng)保持在正常范圍上限，以確保胎兒和孕婦的甲狀腺功能正常。FT4目標(biāo)值根據(jù)孕婦甲狀腺功能和孕周等情況，制定個(gè)體化的監(jiān)測(cè)頻率，以及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)頻率治療目標(biāo)值范圍05孕期監(jiān)測(cè)管理TSH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率孕早期每4周測(cè)一次TSH，以調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，確保TSH控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。01孕中期和孕晚期至少每6周測(cè)一次TSH，以及時(shí)調(diào)整劑量。02特殊情況如孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能異常癥狀或TSH值超出目標(biāo)范圍，需縮短監(jiān)測(cè)間隔，及時(shí)干預(yù)。03產(chǎn)后藥物劑量調(diào)整甲狀腺激素需求量逐漸減少，優(yōu)甲樂劑量應(yīng)逐漸減少至孕前水平，并在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能。產(chǎn)后6周內(nèi)哺乳期特殊情況哺乳期甲狀腺激素需求量增加，需再次調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，并監(jiān)測(cè)TSH水平。如產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺炎等，需根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。多學(xué)科協(xié)作流程甲狀腺疾病專家兒科醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生其他專業(yè)人員負(fù)責(zé)診斷和制定治療方案，調(diào)整藥物劑量，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的健康狀況，協(xié)助調(diào)整治療方案，確保母嬰安全。參與新生兒甲狀腺功能篩查和隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒甲狀腺功能減退等問題。如營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等，提供全面的支持和咨詢，幫助孕婦和胎兒度過特殊時(shí)期。06預(yù)防與宣教通過尿碘檢測(cè)評(píng)估碘攝入量是否適宜。碘營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估詢問有無甲狀腺疾病史、手術(shù)史、放射治療史等。甲狀腺疾病史調(diào)查01020304通過血液檢查了解甲狀腺激素水平，包括TSH、T4等。甲狀腺功能篩查綜合上述檢查結(jié)果，評(píng)估孕婦患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估孕前甲狀腺功能評(píng)估患者自我管理要點(diǎn)規(guī)律復(fù)診遵循醫(yī)生建議，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。01合理飲食保證碘攝入量，多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等。02心理調(diào)節(jié)保持良好的心態(tài)，避免焦慮、抑郁等情緒對(duì)甲狀腺功能的影響。03妊娠管理孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行妊娠，避免并發(fā)癥的發(fā)生。04社區(qū)健康干預(yù)措施健康教育篩查