胸部常見疾病影像演講人：日期:CONTENTS目錄01感染性病變影像特征02腫瘤性病變影像分析03間質(zhì)性肺病影像診斷04血管性病變影像評估05創(chuàng)傷性病變影像識(shí)別06影像技術(shù)選擇原則01感染性病變影像特征肺炎典型影像表現(xiàn)肺實(shí)變支氣管充氣征磨玻璃影胸腔積液肺炎早期，肺泡內(nèi)充滿滲出物，表現(xiàn)為大片狀高密度影，邊緣模糊。隨著病情發(fā)展，肺泡壁增厚，肺間質(zhì)受累，形成磨玻璃樣改變。在肺實(shí)變中，可見到支氣管充氣影，表明支氣管通暢。肺炎嚴(yán)重時(shí)可引起胸腔積液，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)液體增多，形成弧形低密度影。肺結(jié)核分型鑒別要點(diǎn)原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管（支氣管）結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺門淋巴結(jié)腫大和啞鈴型陰影，邊緣清晰，一般無癥狀。肺內(nèi)多發(fā)散在粟粒狀陰影，大小、密度和分布三均勻。病變多樣，可出現(xiàn)增殖、干酪、纖維和鈣化等多種病灶，常伴胸膜肥厚和粘連。氣管或支氣管壁增厚、狹窄或阻塞，伴有不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張交替的支氣管變形。胸腔積液，同時(shí)有胸膜增厚、粘連和包裹性積液等征象。肺膿腫與壞死鑒別早期為肺內(nèi)大片炎性陰影，邊緣不清，密度較高；膿腫形成后，中央出現(xiàn)液平面，周圍有較厚的炎性壁，內(nèi)壁不規(guī)則。肺膿腫肺組織壞死后形成的空洞，無氣液平面，洞壁較薄，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有炎癥浸潤。肺內(nèi)氣體聚積形成的囊狀病變，壁薄，無氣液平面，大小不等，多位于肺尖部。肺壞死胸膜腔內(nèi)的膿性滲出液積聚，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)液體密度增高，肋膈角消失，可隨體位變化而流動(dòng)。膿胸01020403肺大皰02腫瘤性病變影像分析肺癌CT分型標(biāo)準(zhǔn)中央型肺癌腫瘤位于肺門附近，向管腔內(nèi)生長，可引起支氣管阻塞征象。周圍型肺癌彌漫型肺癌腫瘤位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，不侵犯肺門及縱隔結(jié)構(gòu)，通常呈圓形或類圓形。腫瘤沿肺泡、肺間質(zhì)、細(xì)支氣管和淋巴管彌漫生長，CT上表現(xiàn)為兩肺彌漫性的磨玻璃影或粟粒狀結(jié)節(jié)。123轉(zhuǎn)移瘤分布規(guī)律多位于縱隔、肺門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移常見于肺、肝、骨和腎上腺等器官，CT上表現(xiàn)為多發(fā)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影。血行轉(zhuǎn)移常見于胸腔、腹腔和盆腔等體腔內(nèi)，CT上可見體腔內(nèi)游離的結(jié)節(jié)影。種植性轉(zhuǎn)移胸膜間皮瘤影像特征胸腔積液肋骨破壞胸膜增厚和腫塊縱隔侵犯80%以上的胸膜間皮瘤伴有胸腔積液，CT上表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)液體密度影。腫瘤沿胸膜生長，導(dǎo)致胸膜增厚，并可形成局限性腫塊，CT上呈軟組織密度影。腫瘤可侵犯肋骨，導(dǎo)致肋骨破壞，CT上表現(xiàn)為肋骨骨質(zhì)破壞或蟲蝕樣改變。部分腫瘤可侵犯縱隔，導(dǎo)致縱隔增寬，CT上可見縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)或腫塊影。03間質(zhì)性肺病影像診斷網(wǎng)格影雙肺彌漫的網(wǎng)格狀陰影，是IPF的典型表現(xiàn)。蜂窩樣改變由網(wǎng)格影發(fā)展而來的蜂窩樣病變，常見于肺底部和外周。牽拉性支氣管擴(kuò)張網(wǎng)格影內(nèi)可見牽拉性支氣管擴(kuò)張，是IPF的特異性征象。磨玻璃樣密度影早期IPF可出現(xiàn)磨玻璃樣密度影，代表肺泡炎或肺泡腔內(nèi)纖維素滲出。特發(fā)性肺纖維化HRCT表現(xiàn)結(jié)節(jié)病分期影像標(biāo)志Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期肺門淋巴結(jié)腫大，肺部無明顯異常，或僅見肺門淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)斑片狀、結(jié)節(jié)狀病灶。肺門淋巴結(jié)腫大，伴肺部彌漫性結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀或條索狀陰影，肺內(nèi)病變廣泛，但肺體積多無變化。肺門淋巴結(jié)縮小或消失，肺部病變逐漸吸收縮小，但殘留肺部纖維化或肺大泡等不可逆改變。肺門淋巴結(jié)完全消失，肺部病變廣泛纖維化或蜂窩狀改變，肺功能嚴(yán)重受損。塵肺病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)無機(jī)塵肺長期吸入無機(jī)粉塵引起的塵肺，如煤工塵肺、石棉肺等，X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、粗亂，有類圓形小陰影。01有機(jī)塵肺由于吸入有機(jī)粉塵引起的塵肺，如農(nóng)民肺、蔗塵肺等，X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂，有小點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。02混合性塵肺同時(shí)吸入無機(jī)和有機(jī)粉塵引起的塵肺，X線胸片表現(xiàn)為無機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺的表現(xiàn)同時(shí)存在。03矽肺長期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的塵肺，X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，有圓形小陰影或大片狀融合病灶，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“矽肺樣改變”。0404血管性病變影像評估肺栓塞CT血管造影表現(xiàn)直接征象特效征象間接征象肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，部分或完全阻塞血管。肺葉楔形密度增高影，尖端指向肺門，邊緣模糊；肺野透亮度增高，肺紋理減少；心臟增大，肺動(dòng)脈增寬等。CT肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，斷面呈“雙軌征”或“環(huán)形征”。DeBakey分型A型，夾層累及升主動(dòng)脈；B型，夾層不累及升主動(dòng)脈。Stanford分型壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈壁內(nèi)新月形或環(huán)形增厚，CT平掃呈高密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。I型，夾層起源于升主動(dòng)脈并累及主動(dòng)脈弓；II型，夾層局限于升主動(dòng)脈；III型，夾層起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端。主動(dòng)脈夾層分型要點(diǎn)肺水腫影像分級依據(jù)肺野透亮度肺紋理增多肺水腫帶胸腔積液根據(jù)肺野透亮度減低程度進(jìn)行分級，輕度為肺野透亮度略減低，重度為肺野透亮度明顯減低，如同“磨玻璃樣”。肺紋理增多、增粗，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀改變。以肺門為中心向肺野外圍擴(kuò)展的扇形或蝶形磨玻璃樣密度增高影，邊緣模糊。嚴(yán)重肺水腫時(shí)可見胸腔積液，表現(xiàn)為肺野外帶新月形液體影。05創(chuàng)傷性病變影像識(shí)別氣胸定量評估方法氣胸量計(jì)算利用X線或CT影像，通過肺萎陷程度計(jì)算氣胸量，如肺邊緣至胸壁的距離與整個(gè)胸腔的比例等。01肺萎陷程度評估觀察患側(cè)肺萎陷程度，包括肺組織受壓、萎陷的范圍以及是否伴有縱隔移位等。02胸膜腔積氣量測量通過測量胸膜腔內(nèi)積氣量，評估氣胸的嚴(yán)重程度。03肋骨骨折三維重建應(yīng)用三維重建技術(shù)手術(shù)規(guī)劃與指導(dǎo)骨折程度評估利用CT掃描數(shù)據(jù)，通過三維重建技術(shù)，直觀地顯示肋骨骨折的部位、類型及移位情況。通過三維重建圖像，可清晰觀察肋骨骨折的數(shù)量、部位及骨折斷端移位情況，有助于判斷骨折的嚴(yán)重程度。三維重建圖像可為手術(shù)提供直觀的立體圖像，有助于制定手術(shù)方案及指導(dǎo)手術(shù)操作。肺挫裂傷動(dòng)態(tài)演變早期表現(xiàn)肺挫裂傷后，早期可出現(xiàn)肺部局部出血、水腫等表現(xiàn)，CT影像上表現(xiàn)為局部密度增高影。中期變化晚期愈合隨著病情發(fā)展，出血逐漸吸收，水腫逐漸消退，但局部肺組織可能出現(xiàn)實(shí)變、纖維化等改變。肺挫裂傷晚期，局部肺組織逐漸恢復(fù)正常形態(tài)，但可能遺留瘢痕、纖維化等后遺癥，需通過影像學(xué)檢查進(jìn)行長期隨訪觀察。12306影像技術(shù)選擇原則X線平片基礎(chǔ)篩查場景X線平片可顯示肺部大片狀陰影，邊緣模糊，有助于大葉性肺炎的診斷。大葉性肺炎X線平片可顯示肺部紋理增多、增粗、紊亂，以及肺氣腫的表現(xiàn)，如肺野透亮度增加、肺體積增大等。慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫X線平片可顯示肋膈角消失或胸部大片狀陰影，有助于胸腔積液的診斷。胸腔積液多層CT增強(qiáng)掃描優(yōu)勢多層CT增強(qiáng)掃描可清晰地顯示肺部腫瘤的形態(tài)、大小、位置以及周圍血管的關(guān)系，有助于肺癌的診斷和分期。肺部腫瘤血管病變縱隔病變多層CT增強(qiáng)掃描可清晰地顯示胸部大血管的形態(tài)和走行，如肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層等。多層CT增強(qiáng)掃描可清晰地顯示縱隔內(nèi)各種組織的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，有助于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷。MRI可清晰地顯示縱隔腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的