頭痛顱內(nèi)感染診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與分型03診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法04綜合治療策略05并發(fā)癥預(yù)防管理06患者隨訪體系01病因與病理機(jī)制01病因與病理機(jī)制PART常見病原體類型腦膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌性腦膜炎單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、腸道病毒等。病毒性腦炎新型隱球菌、念珠菌等。真菌性腦膜炎腦囊蟲病、腦血吸蟲病等。寄生蟲感染感染途徑與風(fēng)險(xiǎn)因素6px6px6px通過身體其他部位感染病灶經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)。血液傳播病毒或細(xì)菌通過神經(jīng)纖維到達(dá)顱內(nèi)。神經(jīng)途徑傳播如中耳炎、乳突炎等直接向顱內(nèi)蔓延。鄰近感染灶蔓延010302損傷血腦屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。顱腦外傷或手術(shù)史04病理改變對(duì)顱壓的影響腦脊液循環(huán)障礙腦組織水腫顱骨骨質(zhì)破壞顱內(nèi)占位性病變腦脊液分泌增多或吸收減少，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。感染引起腦組織水腫，增加顱內(nèi)壓。炎癥侵蝕顱骨，降低顱腔容積，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓。膿腫、肉芽腫等占位性病變壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。02臨床表現(xiàn)與分型PART頭痛顱內(nèi)感染患者常常出現(xiàn)頭痛，疼痛程度因病情而異，可表現(xiàn)為輕微不適到劇烈疼痛。發(fā)熱感染患者常出現(xiàn)發(fā)熱，多為高熱，熱型不規(guī)則，可能持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀根據(jù)感染部位不同，患者可出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如偏癱、失語、視力減退等。顱內(nèi)壓增高癥狀如惡心、嘔吐、頭痛加劇等，是顱內(nèi)感染的重要癥狀。典型癥狀與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性/亞急性/慢性分型病情急驟，進(jìn)展迅速，癥狀明顯，常出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重癥狀。急性顱內(nèi)感染病情進(jìn)展較快，但不如急性那么兇猛，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。亞急性顱內(nèi)感染病情隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀不明顯，常需頭顱影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。慢性顱內(nèi)感染伴隨癥狀鑒別要點(diǎn)伴發(fā)熱顱內(nèi)感染常伴發(fā)熱，但需與其他感染性疾病相鑒別，如腦膜炎、腦膿腫等。01伴顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)感染常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，但也可因顱內(nèi)腫瘤、腦出血等引起，需進(jìn)行鑒別診斷。02伴精神神經(jīng)癥狀顱內(nèi)感染可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如定向力障礙、幻覺等，需與精神病相鑒別。0303診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法PART實(shí)驗(yàn)室檢查核心指標(biāo)微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)明確病原菌種類及敏感藥物。03壓力、外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物等指標(biāo)。02腦脊液檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，尋找感染征象。01影像學(xué)特征性表現(xiàn)腦水腫、腦積水、腦膿腫等異常改變。頭顱CT頭顱MRI腦電圖腦膜增厚、腦實(shí)質(zhì)病變、腦積水等更精細(xì)表現(xiàn)。判斷腦功能狀態(tài)，輔助定位感染部位。懷疑顱內(nèi)感染時(shí)盡早進(jìn)行。采集時(shí)機(jī)嚴(yán)格無菌操作，避免污染。采集方法常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查?；?yàn)內(nèi)容腦脊液分析操作規(guī)范04綜合治療策略PART抗菌藥物選擇原則病原體種類根據(jù)顱內(nèi)感染的病原體種類及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。02040301抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用采用聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)抗菌效果，并延緩耐藥菌的產(chǎn)生。藥物通過血腦屏障能力選用易透過血腦屏障的抗菌藥物，提高腦脊液中藥物濃度。給藥劑量與療程確?？咕幬飫┝砍渥恪煶踢m宜，以避免劑量不足或療程過短導(dǎo)致的治療失敗。顱壓控制技術(shù)方案藥物治療體位調(diào)整顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦脊液引流使用脫水劑、利尿劑和高滲性藥物等降低顱內(nèi)壓，以緩解患者癥狀。通過顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解顱內(nèi)壓變化情況，為臨床治療提供依據(jù)。將患者床頭抬高，有利于顱內(nèi)血液回流，降低顱內(nèi)壓。通過腦室穿刺引流、腰穿引流等方法，將腦脊液引流至體外，以降低顱內(nèi)壓。急診手術(shù)干預(yù)指征顱內(nèi)壓持續(xù)升高經(jīng)藥物治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，出現(xiàn)腦疝等危及生命的體征。顱內(nèi)感染灶明確通過影像學(xué)檢查，確定顱內(nèi)感染灶的位置、大小和范圍，手術(shù)清除感染灶。腦脊液檢查異常腦脊液常規(guī)、生化或細(xì)菌學(xué)檢查異常，提示顱內(nèi)感染嚴(yán)重，需手術(shù)引流或沖洗。合并腦室炎或腦膿腫腦室炎或腦膿腫是顱內(nèi)感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)手術(shù)清除膿液或引流腦脊液，以減輕腦組織損傷。05并發(fā)癥預(yù)防管理PART腦水腫監(jiān)測(cè)流程顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)瞳孔變化監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫跡象。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估腦功能受損程度。觀察瞳孔大小、形態(tài)及光反應(yīng)，以判斷是否存在腦疝等危險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。癲癇發(fā)作防控措施根據(jù)患者病情和癲癇發(fā)作類型，選用合適的抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇發(fā)作。抗癲癇藥物治療保持患者呼吸道通暢，防止意外傷害，記錄發(fā)作時(shí)間和癥狀。癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理避免患者過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素，減少癲癇發(fā)作。誘發(fā)因素預(yù)防多器官功能保護(hù)策略肺功能保護(hù)肝功能保護(hù)腎功能保護(hù)心功能保護(hù)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。密切監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害。避免使用肝毒性藥物，監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝損害。維持循環(huán)穩(wěn)定，注意心率、心律變化，及時(shí)處理心血管事件。06患者隨訪體系PART療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀改善頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等顱內(nèi)感染癥狀得到緩解或消失。01實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)、腦脊液常規(guī)及生化指標(biāo)恢復(fù)正常，顱內(nèi)壓力降低。02影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI顯示感染病灶縮小或消失。03復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)識(shí)別頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀再次出現(xiàn)或加重。顱內(nèi)壓增高新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查異常出現(xiàn)新的神經(jīng)定位體征，如偏癱、失語等。血常規(guī)、腦脊液檢查等指標(biāo)再次出現(xiàn)異常波動(dòng)。藥物治療指導(dǎo)患者正確使用抗生素、抗病毒藥物等，避免自行停藥或?yàn)E用。飲食調(diào)理