呼衰急救護(hù)理查房演講人：日期:目錄02查房準(zhǔn)備流程01疾病基礎(chǔ)概述03床旁評(píng)估要點(diǎn)04急救措施實(shí)施05護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)06后續(xù)管理規(guī)范01疾病基礎(chǔ)概述呼吸衰竭定義與分型指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭定義按照動(dòng)脈血?dú)夥诸悾煞譃镮型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭；按照發(fā)病急緩，可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭分型病理生理機(jī)制解析通氣功能障礙肺實(shí)質(zhì)病變換氣功能障礙肺血管病變包括阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙，導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起低氧血癥和高碳酸血癥。主要表現(xiàn)為肺泡通氣-血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺泡無效腔增大，引起低氧血癥。如肺炎、肺水腫等，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷，引起通氣/血流比例失調(diào)。如肺栓塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起通氣/血流比例失調(diào)。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、頻率增快、節(jié)律異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸、鼻翼扇動(dòng)和輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)?？诖健⒓状驳饶┥也课怀霈F(xiàn)青紫，是缺氧的典型表現(xiàn)。早期可出現(xiàn)精神恍惚、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽搐等。心率加快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常、心臟停搏等。典型臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀02查房準(zhǔn)備流程患者資料預(yù)審要點(diǎn)病歷資料審查患者病歷、診斷證明、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等，了解患者病情、治療方案及護(hù)理重點(diǎn)。01生命體征核實(shí)患者當(dāng)前的生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等。02實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查查看患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查，如血?dú)夥治?、電解質(zhì)、心電圖、胸片等，以評(píng)估病情。03急救設(shè)備核查清單呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀急救藥品其他設(shè)備檢查呼吸機(jī)是否處于完好備用狀態(tài)，管路連接是否緊密，氧氣及氣源是否充足。確保監(jiān)護(hù)儀功能正常，電極貼片粘貼位置正確，能夠準(zhǔn)確監(jiān)測患者生命體征。備齊急救藥品，如強(qiáng)心藥、升壓藥、平喘藥、脫水藥等，并檢查藥品有效期及劑量。根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備吸引器、氣管插管、氣管切開包等急救設(shè)備。多學(xué)科協(xié)作溝通尋求專業(yè)支持在患者病情復(fù)雜或護(hù)理過程中出現(xiàn)疑難問題時(shí)，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員會(huì)診或協(xié)助處理。03與責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士等保持密切溝通，交接患者情況，共同完成患者的護(hù)理任務(wù)。02與其他護(hù)士協(xié)作與醫(yī)生溝通與主管醫(yī)生溝通患者病情、治療方案及護(hù)理重點(diǎn)，確保對(duì)患者實(shí)施全面、有效的治療。0103床旁評(píng)估要點(diǎn)呼吸頻率和節(jié)律觀察患者的呼吸頻率是否過快或過慢，呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼吸暫?，F(xiàn)象。心率和血壓監(jiān)測患者的心率和血壓，判斷是否出現(xiàn)心臟功能衰竭或循環(huán)血容量不足。體溫觀察患者的體溫變化，判斷是否出現(xiàn)感染或體溫調(diào)節(jié)失常。皮膚和粘膜檢查患者的皮膚和粘膜顏色、溫度、濕度以及是否有水腫、皮疹等異常情況。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果判讀氧分壓（PaO2）判斷患者是否有缺氧，以及缺氧的程度。二氧化碳分壓（PaCO2）判斷患者是否有呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。酸堿度（pH）判斷患者是否有酸堿平衡失調(diào)。電解質(zhì)檢查血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平，判斷是否存在電解質(zhì)紊亂。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)清醒患者能夠完全回答問題，對(duì)周圍環(huán)境有清晰的認(rèn)識(shí)。01嗜睡患者能夠回應(yīng)刺激，但反應(yīng)遲鈍，容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。02譫妄患者出現(xiàn)意識(shí)混亂，無法正確回答問題，常伴隨有幻覺或錯(cuò)覺。03昏迷患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無法自主活動(dòng)，需要緊急處理。0404急救措施實(shí)施無創(chuàng)通氣操作規(guī)范選擇合適的面罩設(shè)定合適參數(shù)正確放置面罩監(jiān)測患者生命體征根據(jù)患者臉型和通氣需求選擇合適大小、型號(hào)的面罩。將面罩緊貼患者面部，避免漏氣，同時(shí)確?；颊呤孢m。根據(jù)患者實(shí)際情況，合理設(shè)定通氣壓力和呼吸頻率等參數(shù)。在無創(chuàng)通氣過程中，持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征。氣道管理核心步驟保持呼吸道通暢氣管插管準(zhǔn)備氣管切開護(hù)理呼吸機(jī)管理及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，防止窒息。在需要時(shí)，迅速進(jìn)行氣管插管，確保患者呼吸道暢通。對(duì)于需長期機(jī)械通氣的患者，需進(jìn)行氣管切開，并做好相關(guān)護(hù)理。根據(jù)患者呼吸情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保患者通氣效果。根據(jù)患者病情和藥物特點(diǎn)，選擇合適的藥物和劑量。藥物選擇及劑量根據(jù)藥物性質(zhì)和患者病情，選擇合適的用藥途徑和速度。用藥途徑及速度01020304嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生開具的急救用藥醫(yī)囑，不得擅自更改。遵醫(yī)囑用藥在用藥過程中，密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。密切觀察藥物反應(yīng)急救用藥執(zhí)行原則05護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)體位保持患者呼吸道通暢，通常取半臥位或側(cè)臥位，避免平躺導(dǎo)致呼吸不暢。氧療根據(jù)患者情況調(diào)整氧流量，密切觀察氧療效果，確保氧氣充足且不過量。呼吸道護(hù)理定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。機(jī)械通氣護(hù)理如需機(jī)械通氣，需做好呼吸機(jī)管道的固定與清潔，確保通氣效果。體位管理與氧療護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防措施6px6px6px保持室內(nèi)空氣潔凈，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生，定期吸痰，避免細(xì)菌滋生。肺部感染使用呼吸機(jī)時(shí)，需合理調(diào)整氣壓，避免氣壓過高導(dǎo)致氣壓傷。氣壓傷嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免過量輸液導(dǎo)致肺水腫。肺水腫010302密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭等并發(fā)癥。心力衰竭04患者心理支持策略溝通與交流主動(dòng)與患者交流，了解其心理需求，緩解焦慮與恐懼。01心理支持提供心理支持，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。02家屬參與鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過程，提供親情支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。03環(huán)境優(yōu)化創(chuàng)造安靜、舒適的護(hù)理環(huán)境，有利于患者的身心恢復(fù)。0406后續(xù)管理規(guī)范轉(zhuǎn)歸指標(biāo)評(píng)價(jià)體系包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、意識(shí)狀態(tài)等。主要癥狀緩解情況心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。生命體征穩(wěn)定情況血?dú)夥治?、生化指?biāo)、肺部影像學(xué)等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)如肺部感染、多器官功能衰竭等。并發(fā)癥的預(yù)防與處理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練氣道管理心理康復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸等，提高肺通氣量。根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、太極拳等。教育患者正確咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。關(guān)注患者心理變化，提供心理疏導(dǎo)和支持。疾病知識(shí)