口腔齲病病理機(jī)制與防治策略演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因?qū)W解析03病理生理過程04臨床表現(xiàn)特征05診斷與評估06防治管理方案01疾病概述01疾病概述PART齲病定義與基本概念齲病是一種牙齒硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性破壞的疾病。齲病定義主要由細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間共同作用，導(dǎo)致牙體硬組織脫礦和有機(jī)物分解。齲病成因根據(jù)齲損發(fā)生的部位和深度，可分為淺齲、中齲和深齲。齲病分類流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球范圍內(nèi)，齲病是常見的口腔疾病之一，患齲率及齲均水平均較高。全球情況地區(qū)差異年齡分布不同國家和地區(qū)之間，齲病的患病率和嚴(yán)重程度存在顯著差異，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素密切相關(guān)。各年齡段均可發(fā)生齲病，但兒童和青少年更為常見，老年人因牙齦退縮和牙根暴露，患根面齲的風(fēng)險(xiǎn)增加。齲損發(fā)展四階段模型初期齲損晚期齲損中期齲損終末期齲損齲損局限于牙釉質(zhì)表層，無明顯齲洞，牙齒表面出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)或斑塊。齲損進(jìn)展到牙釉質(zhì)內(nèi)部，牙齒表面出現(xiàn)齲洞，對冷、熱、酸、甜等刺激敏感。齲損深入牙本質(zhì)，形成較大的齲洞，牙齒出現(xiàn)明顯疼痛，甚至可能引發(fā)牙髓炎或根尖周炎。齲損累及牙髓，導(dǎo)致牙髓壞死，牙齒失去活力，顏色變黑，最終可能導(dǎo)致牙齒喪失。02病因?qū)W解析PART致齲菌群作用機(jī)制細(xì)菌種類與致齲性口腔內(nèi)存在多種細(xì)菌，其中一些具有致齲性，如鏈球菌、乳桿菌等，它們通過代謝產(chǎn)酸，破壞牙齒硬組織，導(dǎo)致齲病發(fā)生。牙菌斑形成細(xì)菌侵入深層組織致齲菌與口腔內(nèi)其他微生物相互作用，形成牙菌斑，菌斑中的細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，腐蝕牙齒表面，進(jìn)而引發(fā)齲病。致齲菌通過牙釉質(zhì)的小孔或裂隙侵入牙齒深層組織，破壞牙本質(zhì)和牙髓，導(dǎo)致嚴(yán)重齲病。123碳水化合物代謝影響不同種類的碳水化合物對牙齒的致齲性不同，如蔗糖、果糖等易致齲，而纖維性食物則具有抗齲作用。碳水化合物種類碳水化合物在口腔內(nèi)被細(xì)菌分解代謝產(chǎn)酸，降低口腔pH值，酸蝕牙齒表面，增加齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。代謝產(chǎn)酸碳水化合物代謝產(chǎn)生的酸使牙菌斑的pH值下降，有利于致齲菌的生長和繁殖，進(jìn)一步加劇齲病的發(fā)展。牙菌斑pH值變化宿主易感因素分析牙齒發(fā)育不全或礦化程度低，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)受到影響，易受到細(xì)菌侵蝕而發(fā)生齲病。牙齒發(fā)育與礦化程度唾液分泌與成分口腔衛(wèi)生習(xí)慣唾液具有清潔口腔、中和細(xì)菌產(chǎn)酸等作用，唾液分泌減少或成分異常，可增加齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣不良，如刷牙不徹底、不定期潔牙等，會(huì)導(dǎo)致牙菌斑和食物殘?jiān)亩逊e，為細(xì)菌提供營養(yǎng)和生存環(huán)境，增加齲病發(fā)生的可能性。03病理生理過程PART牙體硬組織脫礦原理細(xì)菌侵入細(xì)菌通過脫礦的牙體組織侵入牙齒內(nèi)部，進(jìn)一步破壞牙齒結(jié)構(gòu)。03脫礦過程中，礦物質(zhì)（如鈣質(zhì)）從牙齒硬組織中丟失，導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)變得脆弱。02礦物質(zhì)丟失酸蝕作用細(xì)菌產(chǎn)生的酸蝕性物質(zhì)，使牙齒硬組織脫礦，形成齲洞。01再礦化與動(dòng)態(tài)平衡再礦化過程脫礦的牙體組織在一定條件下可以重新吸收礦物質(zhì)，恢復(fù)牙齒硬度和抗酸性。01動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)牙齒的脫礦和再礦化是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡過程，當(dāng)脫礦速度大于再礦化速度時(shí)，牙齒就會(huì)發(fā)生齲壞。02促進(jìn)再礦化通過控制口腔衛(wèi)生、飲食和使用含氟牙膏等措施，可以促進(jìn)牙齒再礦化，預(yù)防齲病發(fā)生。03牙髓反應(yīng)性變化當(dāng)牙齒受到外界刺激時(shí)，牙髓內(nèi)的血管會(huì)擴(kuò)張，導(dǎo)致牙髓充血，出現(xiàn)敏感癥狀。牙髓充血如果外界刺激持續(xù)存在，牙髓會(huì)發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為牙齒疼痛、腫脹等癥狀。牙髓炎癥當(dāng)牙髓受到嚴(yán)重感染或損傷時(shí)，牙髓可能會(huì)壞死，導(dǎo)致牙齒變色、失去感覺等。牙髓壞死04臨床表現(xiàn)特征PART典型癥狀分級(jí)表現(xiàn)齲壞局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，牙齒表面出現(xiàn)白堊色斑塊或小黑點(diǎn)，一般無自覺癥狀。淺齲中齲深齲齲壞侵入牙本質(zhì)，形成齲洞，對冷、熱、酸、甜等刺激有酸痛感。齲壞深入牙本質(zhì)深層，接近牙髓，對刺激更為敏感，可能伴有牙髓炎癥狀。臨床檢查方法體系視診影像學(xué)檢查探診電診斷觀察牙齒顏色、形態(tài)、質(zhì)地等變化，以及有無齲洞和齲壞范圍。使用口腔探針檢查牙齒表面硬度，探測齲洞深度和范圍，了解齲壞程度。拍攝口腔X光片，顯示齲壞部位、范圍和深度，輔助診斷和治療。通過測量牙齒的電活力，判斷牙髓活力狀態(tài)，輔助診斷齲病程度。齲病Black分類系統(tǒng)Ⅰ類洞涉及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，位于牙冠的窩溝點(diǎn)隙或牙頸部。01Ⅱ類洞涉及牙本質(zhì)，位于牙冠的鄰面或牙頸部，但未穿通牙髓。02Ⅲ類洞涉及牙髓，包括穿通牙髓的齲洞和因齲壞導(dǎo)致的牙髓暴露。03Ⅳ類洞包括涉及牙冠和牙根的齲洞，通常需要進(jìn)行復(fù)雜的修復(fù)治療。0405診斷與評估PART根據(jù)齲病損的深度和廣度，將齲病分為不同的等級(jí)，如淺齲、中齲和深齲。齲病損程度分級(jí)根據(jù)齲病的進(jìn)展速度，判斷齲病的嚴(yán)重程度和預(yù)后。齲病進(jìn)展速度評估評估齲病損在牙齒表面的部位和范圍，為治療和預(yù)防提供依據(jù)。齲病損部位和范圍評估ICDAS診斷標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字化檢測技術(shù)如口腔X線片、數(shù)字牙片、口腔CT等，可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)齲病損。數(shù)字化口腔影像技術(shù)定量光熒光技術(shù)光纖透照技術(shù)利用光的熒光特性，評估牙釉質(zhì)中礦物質(zhì)流失的程度，從而判斷齲病損的嚴(yán)重程度。利用光線透過牙齒的特性，觀察牙齒內(nèi)部齲病損的情況。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評估模型齲病風(fēng)險(xiǎn)評估問卷齲病風(fēng)險(xiǎn)評估軟件唾液測試通過詢問患者的生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等因素，評估其患齲病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。檢測唾液中的細(xì)菌數(shù)量、種類以及唾液的緩沖能力等，評估患齲病的風(fēng)險(xiǎn)?；诖髷?shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，根據(jù)患者的個(gè)人信息、口腔狀況等因素，綜合評估其患齲病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。06防治管理方案PART微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)應(yīng)用樹脂充填技術(shù)利用復(fù)合樹脂材料修補(bǔ)牙齒缺損，恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能。01嵌體修復(fù)技術(shù)采用瓷或金屬等材料制作嵌體，精準(zhǔn)嵌入牙體缺損部位。02牙冠修復(fù)技術(shù)對于嚴(yán)重缺損的牙齒，可采用牙冠覆蓋整個(gè)牙體，以增強(qiáng)牙齒強(qiáng)度。03氟化物再礦化策略使用含氟涂料涂布于牙齒表面，促進(jìn)牙齒再礦化，增強(qiáng)抗齲能力。氟化物涂布推薦患者使用含氟漱口水，有助于清潔口腔并增強(qiáng)牙齒抗齲能力。氟化物漱口將氟化物凝膠置于牙托內(nèi)，緊密貼合牙齒，提高局部氟濃度。氟化物