SAS睡眠呼吸暫停綜合征診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理發(fā)生機(jī)制03臨床表現(xiàn)特征04診斷評估流程05綜合治療方案06長期管理策略01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)SAS即睡眠呼吸暫停綜合征（SleepApneaSyndrome），是指在每晚7h睡眠過程中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/h。定義根據(jù)呼吸暫停的類型和發(fā)生機(jī)制，SAS可分為中樞性SAS、阻塞性SAS和混合性SAS三類。分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征癥狀表現(xiàn)SAS患者常表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動不安等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)夜間猝死。03肥胖、扁桃體腫大、鼻中隔偏曲、鼻竇炎等是SAS的主要危險因素。02危險因素發(fā)病率SAS在成年人群中的發(fā)病率較高，男性高于女性，且隨年齡增長而增加。01核心危險因子缺氧SAS患者睡眠時反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，導(dǎo)致缺氧，嚴(yán)重時可引起低氧血癥和高碳酸血癥。01睡眠結(jié)構(gòu)紊亂SAS患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠減少，淺睡眠增多，導(dǎo)致白天疲勞、嗜睡等。02炎癥反應(yīng)SAS患者存在全身性炎癥反應(yīng)，可能引發(fā)或加重多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。0302病理發(fā)生機(jī)制PART扁桃體肥大、懸雍垂過長、舌根后墜等引起口咽腔狹窄。口咽腔狹窄會厭病變、聲帶麻痹等導(dǎo)致喉咽腔和喉腔狹窄。喉咽腔和喉腔狹窄01020304鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺樣體肥大等導(dǎo)致鼻腔通氣不暢。鼻腔和鼻咽腔狹窄小頜畸形、下頜后縮等引起上氣道骨性狹窄。頜面部發(fā)育畸形上氣道解剖異常呼吸中樞驅(qū)動異常上氣道肌肉松弛中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸肌的調(diào)控功能受損，導(dǎo)致呼吸節(jié)律和深度異常。上氣道擴(kuò)張肌群張力降低，導(dǎo)致上氣道塌陷和阻塞。神經(jīng)調(diào)控功能障礙呼吸感覺和運(yùn)動異常呼吸道感覺神經(jīng)末梢受損，導(dǎo)致對呼吸道的感知和反應(yīng)異常。自主神經(jīng)功能紊亂交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)張力失衡，影響呼吸節(jié)律和深度。低氧血癥連鎖反應(yīng)氧合血紅蛋白降低血流動力學(xué)改變二氧化碳潴留多器官功能損害呼吸暫停導(dǎo)致肺泡通氣不足，氧分壓下降，血氧飽和度降低。呼吸暫停導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳無法排出，引起二氧化碳潴留，導(dǎo)致酸中毒。低氧血癥和高碳酸血癥引起血管收縮、心率加快、心輸出量增加等血流動力學(xué)改變。長期低氧血癥和高碳酸血癥可導(dǎo)致多器官功能損害，如心功能不全、高血壓、腦血管意外等。03臨床表現(xiàn)特征PART典型癥狀識別睡眠呼吸暫停打鼾憋醒白天疲勞睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，每次暫停時間超過10秒，每小時出現(xiàn)5次以上。睡眠時出現(xiàn)打鼾，鼾聲響亮且不規(guī)則，有時會出現(xiàn)呼吸暫停。睡眠中因呼吸暫停而憋醒，醒來后感覺呼吸不暢或有窒息感。白天感到疲勞、困倦、注意力不集中，甚至出現(xiàn)記憶力減退。并發(fā)癥關(guān)聯(lián)性高血壓SAS患者因睡眠呼吸暫停導(dǎo)致缺氧，長期缺氧會引起血壓升高，增加心血管疾病風(fēng)險。冠心病SAS患者睡眠呼吸暫停導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，容易引發(fā)冠心病等心臟疾病。糖尿病SAS患者因睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致胰島素分泌減少，容易引發(fā)糖尿病。腦卒中SAS患者睡眠呼吸暫停導(dǎo)致腦部缺氧，長期缺氧容易引發(fā)腦卒中。夜間監(jiān)測指標(biāo)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）每小時呼吸暫停和低通氣的次數(shù)，是評估SAS嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。最低血氧飽和度（SaO2）反映SAS患者睡眠過程中的最低血氧水平，低于90%則提示存在低氧血癥。鼾聲監(jiān)測通過監(jiān)測鼾聲的大小和頻率，輔助評估SAS的嚴(yán)重程度。睡眠結(jié)構(gòu)分析分析睡眠的不同階段和深度，評估SAS對患者睡眠質(zhì)量的影響。04診斷評估流程PART篩查量表應(yīng)用停止呼吸量表（STOP-Bang）柏林問卷此量表通過詢問患者是否打鼾、是否經(jīng)常感覺疲倦、是否被觀察到停止呼吸、是否患有高血壓、是否超重、年齡是否超過50歲、頸圍是否大于40厘米以及性別是否為男性等八項內(nèi)容，來判斷患者是否存在SAS風(fēng)險。該問卷主要關(guān)注患者的打鼾情況、呼吸暫停情況、日間嗜睡程度以及是否患有高血壓等疾病，從而評估患者是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的專業(yè)診斷和治療。PSG診斷金標(biāo)準(zhǔn)睡眠監(jiān)測通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀記錄患者睡眠過程中的腦電圖、眼電圖、肌電圖等生理指標(biāo)，以判斷患者的睡眠階段和睡眠質(zhì)量。01呼吸監(jiān)測通過監(jiān)測患者的口鼻氣流、胸腹運(yùn)動等指標(biāo)，判斷患者是否存在呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象，并計算呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）。02血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測患者血氧飽和度的變化情況，以評估呼吸暫停對氧合的影響程度。03心電圖監(jiān)測記錄患者睡眠過程中的心電圖變化，以發(fā)現(xiàn)可能存在的心律失常等異常情況。04AHI指數(shù)分級AHI為5-15次/小時，表示睡眠呼吸暫停低通氣現(xiàn)象較為輕微，但仍需關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量和日間癥狀。輕度中度重度AHI為15-30次/小時，表示睡眠呼吸暫停低通氣現(xiàn)象較為明顯，患者可能會出現(xiàn)明顯的日間嗜睡、頭痛等癥狀。AHI大于30次/小時，表示睡眠呼吸暫停低通氣現(xiàn)象非常嚴(yán)重，患者可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的日間嗜睡、記憶力減退、高血壓等癥狀，甚至可能危及生命。05綜合治療方案PART無創(chuàng)通氣技術(shù)持續(xù)正壓通氣（CPAP）通過面罩或鼻罩，提供持續(xù)正壓通氣，防止上呼吸道塌陷和阻塞，消除睡眠呼吸暫停和低通氣。雙水平正壓通氣（BiPAP）智能通氣技術(shù)根據(jù)患者呼吸情況，自動調(diào)節(jié)吸氣相和呼氣相的壓力，提高通氣效率，減少呼吸暫停次數(shù)。通過智能算法和傳感器，實時監(jiān)測患者呼吸和睡眠狀況，自動調(diào)整通氣壓力，提高治療依從性和舒適度。123口腔矯形器具口腔矯治器聯(lián)合其他治療口腔矯治器可與無創(chuàng)通氣技術(shù)、外科手術(shù)等聯(lián)合使用，提高治療效果，減少手術(shù)風(fēng)險。03通過定制化的口腔矯治器，使舌體前移，減少舌后綴引起的上氣道狹窄和阻塞。02口腔矯治器口腔矯治器通過口腔矯治器將下頜向前拉，擴(kuò)大上氣道，改善呼吸通氣和睡眠質(zhì)量。01外科干預(yù)指征扁桃體和腺樣體肥大對于扁桃體和腺樣體肥大導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停，外科手術(shù)是有效的治療方法之一。鼻部疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，可通過外科手術(shù)糾正鼻腔結(jié)構(gòu)異常，改善通氣狀況。口腔頜面部畸形對于口腔頜面部畸形導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停，如小下頜、縮頜等，可通過正頜外科手術(shù)進(jìn)行治療。其他合并癥對于合并嚴(yán)重高血壓、冠心病等疾病的睡眠呼吸暫停患者，外科手術(shù)也可以作為治療手段之一，減輕呼吸暫停對身體健康的影響。06長期管理策略PART體位療法應(yīng)用減少舌根后墜，改善上氣道狹窄。仰臥位有效減輕舌根和喉部阻塞，減少呼吸暫停次數(shù)。側(cè)臥位不推薦，可能增加胸部和腹部壓力，影響呼吸。俯臥位體重控制標(biāo)準(zhǔn)BMI指數(shù)根據(jù)患者身高、體重計算，保持在正常范圍。01減脂飲食低脂、低糖、高纖