甲狀腺乳頭狀癌查房要點演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷與鑒別03分期與評估04治療策略05并發(fā)癥管理06查房重點事項01疾病概述定義與病理特征定義甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是甲狀腺癌中最常見的一種類型，起源于甲狀腺的濾泡細胞，這些細胞負責(zé)制造和儲存甲狀腺激素。01病理特征惡性程度相對較低，但具有浸潤性生長和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點。02流行病學(xué)數(shù)據(jù)在甲狀腺癌中占比最高，且女性發(fā)病率顯著高于男性。發(fā)病率多見于成人，特別是20至40歲年齡段。年齡分布存在家族聚集現(xiàn)象，但具體遺傳機制尚未完全明確。遺傳因素臨床表現(xiàn)特點早期癥狀多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊或頸部淋巴結(jié)腫大。晚期癥狀隨著病情發(fā)展，腫塊逐漸增大并變硬，可能壓迫氣管、食管等鄰近器官，導(dǎo)致呼吸不暢、吞咽困難等癥狀。晚期可能出現(xiàn)咳血、胸悶氣短或骨頭疼痛，這通常意味著腫瘤已轉(zhuǎn)移到肺部或骨骼。轉(zhuǎn)移特點甲狀腺乳頭狀癌易于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但即使發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后也相對較好。02診斷與鑒別影像學(xué)檢查方法超聲檢查是診斷甲狀腺乳頭狀癌的首選方法，可以檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征，還可以發(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲檢查CT檢查MRI檢查CT檢查可以顯示甲狀腺腫瘤與周圍組織的關(guān)系，評估腫瘤的范圍和轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。MRI檢查對甲狀腺乳頭狀癌的診斷具有較高的敏感性，可以更加清晰地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供更準確的依據(jù)。細針穿刺標準穿刺適應(yīng)癥穿刺結(jié)果判斷穿刺操作超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢是診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要方法，適用于直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，或超聲表現(xiàn)有惡性特征的結(jié)節(jié)。細針穿刺應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進行，穿刺次數(shù)不宜過多，避免腫瘤擴散和出血。細針穿刺活檢的準確率較高，若穿刺結(jié)果為惡性，則需進一步進行手術(shù)治療。病理診斷金指標組織學(xué)特征甲狀腺乳頭狀癌的組織學(xué)特征包括乳頭結(jié)構(gòu)、毛玻璃樣細胞核、核溝等，這些特征是診斷甲狀腺乳頭狀癌的重要依據(jù)。免疫組化檢測基因檢測免疫組化檢測可以輔助診斷甲狀腺乳頭狀癌，如CK19、TPO等指標的陽性表達有助于診斷?；驒z測可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌的特定基因突變，如BRAF基因突變等，對于確診和治療具有重要意義。12303分期與評估祭祀形式與地點01祭祀形式媽祖祭祀形式從莆田流傳到潮汕，融合了當(dāng)?shù)氐奈幕厣?2祭祀地點潮汕地區(qū)的船家會在新船下水時到汕頭港媽嶼上的“媽祖廟”請香。祭祀時間與儀式每年農(nóng)歷3月23日媽祖圣誕，船家會隆重祭祀。祭祀時間船主以“五牲”或“三牲”祭祀媽祖，盛宴招待全船員工。祭祀儀式媽祖祭祀的意義與影響媽祖祭祀的意義祈求媽祖保佑船只平安，船員安全，漁業(yè)豐收。01媽祖祭祀的影響媽祖文化在潮汕地區(qū)深入人心，形成了獨特的民俗風(fēng)情。02祭祀后的習(xí)俗上游來的船只臨近潮州城時，要燒香祭拜媽祖，保佑平安過湘子橋。信仰與鳴放鞭炮船只順利通過橋孔時，要對江鳴放鞭炮，答謝媽祖。祭祀后的習(xí)俗與信仰04治療策略手術(shù)治療方案手術(shù)切除范圍手術(shù)風(fēng)險術(shù)前準備術(shù)后處理甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)切除范圍包括甲狀腺全切除或近全切除，以及可能涉及的淋巴結(jié)清掃。手術(shù)風(fēng)險包括喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聲音嘶啞、低鈣血癥引起的手足麻木等。術(shù)前需進行甲狀腺功能檢查、血鈣水平測定、聲帶功能評估等。術(shù)后需密切觀察生命體征，處理傷口，預(yù)防感染。清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織和癌細胞，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。通過口服碘131，使殘留甲狀腺組織和癌細胞吸收碘131后產(chǎn)生輻射，從而殺死癌細胞。治療前需停止服用甲狀腺素片，并進行低碘飲食。治療后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童，并定期復(fù)查甲狀腺功能。術(shù)后碘131治療治療目的治療方式治療前準備治療注意事項TSH抑制治療治療原理通過服用甲狀腺素片，抑制垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），從而抑制甲狀腺癌細胞的生長和分裂。01治療方案根據(jù)個體情況調(diào)整甲狀腺素片劑量，使TSH水平降至正常低值或更低。02副作用及應(yīng)對措施可能出現(xiàn)甲亢癥狀，如心悸、手顫等，需及時調(diào)整藥物劑量；同時需定期監(jiān)測甲狀腺功能和TSH水平。0305并發(fā)癥管理喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷的處理術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或飲水嗆咳，應(yīng)及時行神經(jīng)探查或修復(fù)手術(shù)，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物和康復(fù)治療。03術(shù)中仔細操作，避免過度牽拉、鉗夾、電凝等損傷喉返神經(jīng)。02喉返神經(jīng)損傷的預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的評估觀察患者聲音是否嘶啞，飲水是否嗆咳。01甲狀旁腺功能保護監(jiān)測血鈣和血磷水平，觀察患者有無低鈣血癥和手足抽搐等癥狀。甲狀旁腺功能的評估術(shù)中仔細識別并保護甲狀旁腺，避免誤切或損傷。甲狀旁腺功能的保護術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時補充鈣劑和維生素D，同時加強飲食調(diào)節(jié)。甲狀旁腺功能低下的處理術(shù)后應(yīng)定期隨訪，復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、頸部超聲等，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測術(shù)后復(fù)查的時間和內(nèi)容存在腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多灶性癌、家族遺傳等因素的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。復(fù)發(fā)的危險因素一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時行進一步治療，如再次手術(shù)、放射性碘治療等。復(fù)發(fā)的處理06查房重點事項病例匯報要點患者基本信息病史及診斷病理檢查結(jié)果影像學(xué)檢查結(jié)果包括姓名、性別、年齡、職業(yè)等。簡要介紹患者發(fā)病過程、診斷依據(jù)及目前治療方案。詳細闡述乳頭狀癌的病理特征，如腫瘤大小、浸潤深度等。分析甲狀腺超聲、CT或MRI等影像學(xué)資料，評估腫瘤與周圍組織的關(guān)系。多學(xué)科協(xié)作流程外科負責(zé)患者的手術(shù)治療，包括甲狀腺切除及淋巴結(jié)清掃等。內(nèi)分泌科協(xié)助調(diào)整患者的甲狀腺功能，治療術(shù)后并發(fā)癥及長期隨訪。核醫(yī)學(xué)科評估患者是否需要進行碘-131治療，以及治療后的監(jiān)測。超聲科、放射科等輔助科室提供相關(guān)檢查結(jié)果，協(xié)助臨床診斷和治療方案的制定?；颊呓逃齼?nèi)容疾病知識隨訪及自我管理手術(shù)及治療方案心理支持向患者普及甲狀腺乳頭