急性缺血性腦卒中急救護(hù)理演講人：日期:目錄02早期識別與評估01病理基礎(chǔ)與發(fā)病機(jī)制03急救流程啟動04關(guān)鍵護(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防處理06康復(fù)護(hù)理銜接01病理基礎(chǔ)與發(fā)病機(jī)制腦血流中斷病理變化腦血流量減少腦血流量減少到正常值的20%以下時，腦細(xì)胞功能將受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)意識障礙等癥狀。03腦血流突然中斷，引起短暫性神經(jīng)功能缺損，通常在2小時內(nèi)完全恢復(fù)，無影像學(xué)異常。02短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗死由于腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，造成腦組織壞死和軟化，形成腦梗死。01血栓形成關(guān)鍵時間窗01血栓形成時間窗腦卒中發(fā)生后，血栓形成的時間窗通常為3-6小時，在此時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可以挽救缺血半暗帶，減少腦細(xì)胞死亡。02時間就是大腦腦卒中急救的關(guān)鍵在于盡早開通閉塞的腦血管，恢復(fù)腦血流，減少腦細(xì)胞死亡。因此，急救時間對于腦卒中患者至關(guān)重要。腦細(xì)胞缺血級聯(lián)反應(yīng)腦細(xì)胞缺血后，氧氣和葡萄糖供應(yīng)不足，導(dǎo)致能量代謝障礙，細(xì)胞功能受損。能量代謝障礙腦細(xì)胞缺血時，興奮性氨基酸如谷氨酸等大量釋放，過度激活受體，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，引起神經(jīng)細(xì)胞損傷。腦細(xì)胞缺血可引起炎癥反應(yīng)，釋放多種炎性因子，導(dǎo)致血腦屏障破壞、腦細(xì)胞水腫和死亡。興奮性氨基酸釋放腦細(xì)胞缺血后，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)生大量自由基，進(jìn)一步損傷細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物分子，加重神經(jīng)細(xì)胞損傷。氧化應(yīng)激反應(yīng)01020403炎癥反應(yīng)02早期識別與評估FAST評估工具應(yīng)用面容（Face）檢查患者面容是否對稱，有無口角歪斜。手臂（Arm）讓患者平舉雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無力或麻木。言語（Speech）讓患者說話，檢查其言語是否清晰，有無口齒不清或聽不懂的現(xiàn)象。時間（Time）記錄患者出現(xiàn)癥狀的時間，若癥狀持續(xù)超過一定時間（如5分鐘），應(yīng)立即撥打急救電話。NIHSS病情分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏睡等。意識水平檢查患者的眼球運動，是否能正常跟蹤物體。凝視檢查患者的視野范圍，是否存在缺損。視野NIHSS病情分級標(biāo)準(zhǔn)面癱評估患者面部肌肉的運動情況，是否出現(xiàn)面癱。01上肢運動檢查患者上肢的運動能力，包括能否抬舉、握持等。02下肢運動評估患者下肢的運動能力，包括行走、站立等。03肢體共濟(jì)失調(diào)檢查患者的協(xié)調(diào)運動能力，是否出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。01感覺評估患者的感覺功能，包括觸覺、痛覺等。02語言檢查患者的語言能力，是否能正常說話和理解他人語言。03構(gòu)音障礙評估患者的發(fā)音清晰度，是否出現(xiàn)構(gòu)音障礙。04NIHSS病情分級標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查優(yōu)先級頭顱CT頭顱MRI血管造影超聲檢查快速排除腦出血，對急性缺血性腦卒中具有較高的敏感性。對于CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者，MRI可進(jìn)一步確認(rèn)是否存在腦梗死。評估腦血管的狹窄程度和阻塞情況，為治療提供重要依據(jù)?？勺鳛槌醪胶Y查手段，評估頸動脈和腦血流情況。03急救流程啟動綠色通道激活標(biāo)準(zhǔn)急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀或體征，如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。急性缺血性腦卒中癥狀出現(xiàn)在靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的時間窗內(nèi)，通常要求在癥狀出現(xiàn)后的數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行。血壓、呼吸、心率等生命體征相對穩(wěn)定，無嚴(yán)重危及生命的情況。發(fā)病時間窗內(nèi)患者無嚴(yán)重全身疾病或近期手術(shù)史等禁忌證，且頭顱CT或MRI排除腦出血等禁忌情況。無明顯禁忌證01020403生命體征穩(wěn)定靜脈溶栓執(zhí)行條件適應(yīng)癥明確符合靜脈溶栓的適應(yīng)癥，如發(fā)病時間在6小時以內(nèi)，且無明顯禁忌癥。溶栓藥物選擇根據(jù)患者病情和醫(yī)生經(jīng)驗選擇適當(dāng)?shù)娜芩ㄋ幬?，如尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。溶栓前準(zhǔn)備進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)評估，建立靜脈通道，準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品。溶栓過程監(jiān)控密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能缺損程度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。血管內(nèi)治療適應(yīng)證大血管閉塞發(fā)病時間較長病情嚴(yán)重?zé)o禁忌證經(jīng)頭顱CT或MRI證實為大血管閉塞，且靜脈溶栓效果不佳或無法實施。神經(jīng)功能缺損程度較重，如意識障礙、明顯偏癱等，且病情進(jìn)展迅速。雖然發(fā)病時間超過靜脈溶栓的時間窗，但經(jīng)評估仍有恢復(fù)血流的可能，且風(fēng)險可接受?；颊邿o血管內(nèi)治療的禁忌證，如嚴(yán)重全身感染、出血傾向等。04關(guān)鍵護(hù)理措施生命體征動態(tài)監(jiān)測體溫監(jiān)測心率監(jiān)測呼吸監(jiān)測神經(jīng)功能監(jiān)測每4小時測量一次體溫，并保持體溫在正常范圍內(nèi)。持續(xù)監(jiān)測心率，維持在正常范圍。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，保持呼吸道通暢。觀察瞳孔、意識、肌力等神經(jīng)功能變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。保持呼吸道通暢吸氧護(hù)理采用側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物。給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以緩解腦缺氧。呼吸道管理規(guī)范氣管插管或氣管切開對于呼吸道梗阻嚴(yán)重、昏迷較深的患者，及時行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。呼吸道濕化使用濕化器或霧化器，保持呼吸道濕化，防止痰液干燥結(jié)痂。血壓調(diào)控目標(biāo)范圍血壓監(jiān)測實時監(jiān)測血壓變化，避免血壓過高或過低。降壓治療根據(jù)患者病情和醫(yī)生指導(dǎo)，合理使用降壓藥物，控制血壓在適宜范圍內(nèi)。升壓治療對于血壓過低的患者，及時給予升壓藥物，以保證腦部供血。個體化治療方案根據(jù)患者的年齡、病情、基礎(chǔ)血壓等因素，制定個體化的血壓調(diào)控方案。05并發(fā)癥預(yù)防處理監(jiān)測顱內(nèi)壓定期測量顱內(nèi)壓，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫跡象。01神經(jīng)功能評估密切觀察患者神經(jīng)功能變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。02脫水劑應(yīng)用根據(jù)情況給予脫水劑，如甘露醇，以降低顱內(nèi)壓。03保持呼吸道通暢及時吸痰，防止呼吸道阻塞，加重腦水腫。04腦水腫監(jiān)測干預(yù)維持血壓穩(wěn)定，避免過高或過低的血壓波動。血壓控制根據(jù)情況給予抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成?？寡“逯委?1020304密切監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整抗凝與溶栓藥物劑量?？鼓c溶栓治療監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)出血情況，調(diào)整治療方案。定期復(fù)查腦部影像學(xué)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險控制吸入性肺炎預(yù)防保持口腔衛(wèi)生床頭抬高鼻飼管護(hù)理定期肺部聽診定期清潔口腔，防止細(xì)菌滋生。保持床頭抬高，減少誤吸風(fēng)險。妥善固定鼻飼管，避免食物反流導(dǎo)致吸入性肺炎。及時發(fā)現(xiàn)肺部異常情況，如濕啰音等。06康復(fù)護(hù)理銜接早期肢體活動標(biāo)準(zhǔn)床上體位擺放仰臥位時患側(cè)上肢伸展、下肢屈曲，健側(cè)肢體自然放置；患側(cè)臥位時患側(cè)上肢伸展、下肢屈曲，健側(cè)上肢可自由活動。被動活動范圍主動活動訓(xùn)練在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，每天至少2-3次，每次每個關(guān)節(jié)活動2-3次。鼓勵患者進(jìn)行床上的主動活動，如翻身、移動肢體等，活動時注意患側(cè)肢體的負(fù)重和穩(wěn)定性。123吞咽功能評估流程初步評估進(jìn)食評估飲水試驗儀器評估觀察患者是否能夠自主控制口腔、咽喉和食管的肌肉運動，能否完成吞咽動作。讓患者嘗試飲用少量水，觀察有無嗆咳、噎塞等情況，以評估吞咽功能。根據(jù)患者情況選擇合適的食物，觀察其進(jìn)食過程，包括咀嚼、吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)性。必要時可使用吞咽功能評估儀器進(jìn)行更精確的評估，如吞咽造影等。評估患者心理狀態(tài)了解患者的心理變化和需求，